Successfully reported this slideshow.
We use your LinkedIn profile and activity data to personalize ads and to show you more relevant ads. You can change your ad preferences anytime.

Asma

8,051 views

Published on

.

Published in: Health & Medicine
  • Be the first to comment

Asma

  1. 1. ASMA: FISIOPATOLOGÍA, SÍNTOMAS, DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO Dr. CARLOS IGNACIO GONZÁLEZ ANDRADE RESIDENTE DE 3er AÑO NEUMOLOGÍA CENTRO MEDICO NACIONAL DE OCCIDENTE
  2. 2. DEFINICIÓN: • El asma es una enfermedad heterogénea, que generalmente se caracteriza por una inflamación crónica de las vías aéreas, reversible. • Se define por las manifestaciones clínicas de síntomas respiratorios como sibilancias, dificultad respiratoria, opresión torácica y tos, que varían a lo largo del tiempo y en su intensidad, junto con una limitación variable del flujo aéreo espiratorio. ESTRATEGIA GLOBAL PARA EL MANEJO Y LA PREVENCIÓN DEL ASMA. GINA 2016
  3. 3.  EPIDEMIOLOGÍA: Consenso Mexicano de Asma. Neumología y Cirugía de Tórax Vol. 64(S1):S7-S44, 2005 • El asma es un problema de salud importante en México y en el mundo. • En México encontramos prevalencias desde el 4.5% en Monterrey al 12.5% en Mérida, con un promedio de 8.2%. • Con los datos existentes, se puede asumir que más de 5 millones de mexicanos sufren de asma.
  4. 4.  EPIDEMIOLOGÍA: Consenso Mexicano de Asma. Neumología y Cirugía de Tórax Vol. 64(S1):S7-S44, 2005 • El asma se presenta en cualquier sexo, edad, o nivel socioeconómico. • Afecta mayormente a los niños, sobre todo a los varones. • En los países en vías de desarrollo se ha observado un incremento en la incidencia en los últimos 30 años.
  5. 5. © Global Initiative for Asthma Prevalencia del asma en niños de 13-14 años © Global Initiative for AsthmaGINA 2015 Appendix Box A1-1; figure provided by R Beasley
  6. 6.  FENOTIPOS: • A las agrupaciones reconocibles de características demográficas, clínicas y/o fisiopatológicas a menudo se las denomina “fenotipos del asma. a) Asma alérgica b) Asma no alérgica c) Asma de inicio tardío d) Asma con limitación fija del flujo aéreo e) Asma con obesidad ESTRATEGIA GLOBAL PARA EL MANEJO Y LA PREVENCIÓN DEL ASMA. GINA 2016
  7. 7.  FENOTIPOS: • Asma alérgica: el más común, a menudo se inicia en la infancia y se asocia a unos antecedentes de enfermedad alérgica. • Se relaciona a presencia de inflamación eosinofílica de las vías aéreas. • Los pacientes con este fenotipo del asma responden generalmente bien al tratamiento con un corticosteroide inhalado (CEI). ESTRATEGIA GLOBAL PARA EL MANEJO Y LA PREVENCIÓN DEL ASMA. GINA 2016
  8. 8.  FENOTIPOS: • Asma no alérgica: algunos adultos presentan un asma que no se asocia a alergia. • El perfil celular del esputo de estos pacientes puede ser neutrofílico, eosinofílico o contener tan solo unas pocas células inflamatorias. • Los pacientes con asma no alérgica responden a menudo menos bien a los CEI. ESTRATEGIA GLOBAL PARA EL MANEJO Y LA PREVENCIÓN DEL ASMA. GINA 2016
  9. 9.  FENOTIPOS: • Asma de inicio tardío: algunos adultos, en especial las mujeres, presentan asma por primera vez en la vida adulta. • Estos pacientes tienden a ser no alérgicos y a menudo necesitan dosis superiores de ICS o son relativamente refractarios al tratamiento con corticosteroides. • Asma con limitación fija del flujo aéreo: algunos pacientes con un asma de larga evolución desarrollan una limitación fija del flujo aéreo que se cree que se debe a un remodelado de las paredes de las vías aéreas. ESTRATEGIA GLOBAL PARA EL MANEJO Y LA PREVENCIÓN DEL ASMA. GINA 2016
  10. 10.  FENOTIPOS: • Asma con obesidad: algunos pacientes obesos con asma presentan unos síntomas respiratorios prominentes y escasa inflamación eosinofílica de las vías aéreas. ESTRATEGIA GLOBAL PARA EL MANEJO Y LA PREVENCIÓN DEL ASMA. GINA 2016
  11. 11. Factores del huésped Factores ambientales • Genéticos (ej: genes que predisponen a la atopia, hiperreactividad de la vía aérea, inflamación de la vía aérea) • Obesidad • Sexo • Alérgenos • Hogar: animales, cucarachas, hongos, levaduras, etc. • Fuera del hogar: polen, moho • Alérgenos ocupaciones (pinturas) • Infecciones (virales) • Humo del tabaco • Activo • Pasivo • Contaminación ambiental • Dieta • Paracetamol • Estrés  Factores que afectan el desarrollo y expresión
  12. 12.  ETIOLOGÍA:  ATOPIA: • La atopia es el principal factor de riesgo para desarrollar asma, y las personas no atópicas tienen un peligro pequeñísimo de presentar la enfermedad. • Los asmáticos por lo común padecen otras enfermedades atópicas, en particular rinitis alérgica, que puede identificarse en más de 80% de ellos, y dermatitis atópica (eccema). • En países desarrollados se puede identificar atopia en 40 a 50% de la población. ESTRATEGIA GLOBAL PARA EL MANEJO Y LA PREVENCIÓN DEL ASMA. GINA 2016
  13. 13.  CUADRO CLINICO: Consenso Mexicano de Asma. Neumología y Cirugía de Tórax Vol. 64(S1):S7-S44, 2005 • Síntomas: disnea, tos, expectoración, opresión torácica, sibilancias. • Variables e Intermitentes. • Empeoran en la noche y la madrugada • Son provocados por diferentes desencadenantes o disparadores, incluyendo el ejercicio.
  14. 14.  CUADRO CLINICO: Consenso Mexicano de Asma. Neumología y Cirugía de Tórax Vol. 64(S1):S7-S44, 2005 • Se debe considerar el diagnóstico de asma ocupacional en personas en las que el asma inicia en la edad adulta. • Síntomas empeoran en el trabajo y mejoran en dias de descanso y vacaciones. • Examen físico: La exploración física suele ser normal cuando no esta exacerbada.
  15. 15.  CUADRO CLINICO: Consenso Mexicano de Asma. Neumología y Cirugía de Tórax Vol. 64(S1):S7-S44, 2005 • Sibilancias difusas, bilaterales y particularmente espiratorias. • Espiración prolongada. • Presencia de signos de enfermedades relacionadas (rinitis, inflamación de la mucosa nasal, pólipos, rinorrea posterior, eccema). • Cambios en la forma del tórax (sobredistensión) • Uso de músculos accesorios de la respiración
  16. 16.  DIAGNÓSTICO: • Se debe demostrar la obstrucción reversible de la vía aérea. • La espirometría es el “Gold Standard” para el diagnostico de asma. • Estudio fácil de realizar y de interpretar pero poco usado en nuestro medio. ESTRATEGIA GLOBAL PARA EL MANEJO Y LA PREVENCIÓN DEL ASMA. GINA 2016
  17. 17.  DIAGNÓSTICO:  CONCEPTOS BÁSICOS ESPIROMETRÍA: • La espirometría mide el flujo de aire. • Volumen espiratorio forzado en el primer segundo (FEV1): equivale al volumen de aire exhalado del pulmón de manera forzada durante el primer segundo después de una inspiración máxima. ESTRATEGIA GLOBAL PARA EL MANEJO Y LA PREVENCIÓN DEL ASMA. GINA 2016
  18. 18.  DIAGNÓSTICO: • Capacidad vital forzada (FVC): volumen máximo de aire exhalado en una maniobra espiratoria de esfuerzo máximo, iniciada tras una maniobra de inspiración máxima. ESTRATEGIA GLOBAL PARA EL MANEJO Y LA PREVENCIÓN DEL ASMA. GINA 2016 • Cociente VEF1/FCV: Es la relación entre Volumen Espiratorio Máximo en el primer segundo (FEV1 o VEMS) y la Capacidad Vital Forzada (FVC), se expresa en porcentaje. • Normal = 80%
  19. 19.  DIAGNÓSTICO: ESTRATEGIA GLOBAL PARA EL MANEJO Y LA PREVENCIÓN DEL ASMA. GINA 2016
  20. 20.  DIAGNÓSTICO: • Cociente FEV1/FVC está reducido <80%. • Aumento del FEV1 o FVC de >12% y >200 mL respecto al valor basal posterior al uso de broncodilatador. • 10–15 minutos después de 200–400 mcg de salbutamol o su equivalente ESTRATEGIA GLOBAL PARA EL MANEJO Y LA PREVENCIÓN DEL ASMA. GINA 2016
  21. 21. © Global Initiative for Asthma Time (seconds) Volume Note: Each FEV1 represents the highest of three reproducible measurements Typical spirometric tracings FEV1 1 2 3 4 5 Normal Asthma (after BD) Asthma (before BD) Flow Volume Normal Asthma (after BD) Asthma (before BD) GINA 2015
  22. 22.  DIAGNÓSTICO:  Flujometría. • Otra forma de medir la obstrucción bronquial es la flujometría. • Sólo mide un parámetro: la velocidad máxima del flujo ESTRATEGIA GLOBAL PARA EL MANEJO Y LA PREVENCIÓN DEL ASMA. GINA 2016 • Una vez que se obtiene el valor de la flujometría del paciente, se compara con sus valores normales o predichos y se calcula el porcentaje que representa.
  23. 23.  DIAGNÓSTICO: • PEF determinado dos veces al día a lo largo de 2 semanas. • Variabilidad diaria media del PEF diurno >10%. ESTRATEGIA GLOBAL PARA EL MANEJO Y LA PREVENCIÓN DEL ASMA. GINA 2016
  24. 24.  DIAGNÓSTICO:  Prueba de provocación bronquial positiva: • Reducción del FEV1 respecto al valor basal de ≥20% con una dosis estándar de metacolina o de histamina. • O ≥15% con una exposición a hiperventilación estandarizada, solución salina hipertónica o manitol ESTRATEGIA GLOBAL PARA EL MANEJO Y LA PREVENCIÓN DEL ASMA. GINA 2016
  25. 25.  DIFERENCIAL: Consenso Mexicano de Asma. Neumología y Cirugía de Tórax Vol. 64(S1):S7-S44, 2005
  26. 26.  CLASIFICACIÓN: GUIA ESPAÑOLA PARA EL MANEJO DE ASMA. GEMA 2009.
  27. 27.  CLASIFICACIÓN: GUIA ESPAÑOLA PARA EL MANEJO DE ASMA. GEMA 2009.
  28. 28.  TRATAMIENTO: Los puntos básicos para el manejo son: a) Prevenir b) Clasificar y evaluar c) Medicamentos y otras medidas d) Educar e) Dar seguimiento Consenso Mexicano de Asma. Neumología y Cirugía de Tórax Vol. 64(S1):S7-S44, 2005
  29. 29.  TRATAMIENTO:  El tratamiento del asma se configura en un ciclo continuo que consta de evaluación, ajuste del tratamiento y revisión de la respuesta ESTRATEGIA GLOBAL PARA EL MANEJO Y LA PREVENCIÓN DEL ASMA. GINA 2016
  30. 30.  TRATAMIENTO:  Agonistas B2-adrenergicos. • Fármaco de elección para aliviar los síntomas. • Activan receptores Beta-2 con aumento de AMP cíclico intracelular y relajación de musculo liso. • Salbutamol: Inicio de acción 5 minutos, duración 3-6 horas. ESTRATEGIA GLOBAL PARA EL MANEJO Y LA PREVENCIÓN DEL ASMA. GINA 2016
  31. 31.  TRATAMIENTO:  Corticoesteroides. • Piedra angular del tratamiento, potentes antinflamatorios. • Reduce número y activación de células inflamatorias. • Disminuye eosinofilos, Linfocitos T activados, mastocitos y aumenta expresión de receptores B2 ESTRATEGIA GLOBAL PARA EL MANEJO Y LA PREVENCIÓN DEL ASMA. GINA 2016
  32. 32.  TRATAMIENTO:  Anticolinérgicos. • Antagonistas de receptores muscarinicos, relajan músculo liso. • Inhiben vasoconstricción vagal por nervios colinérgicos y secreción de moco. • Solo como terapia adicional a beta-2-agonistas. ESTRATEGIA GLOBAL PARA EL MANEJO Y LA PREVENCIÓN DEL ASMA. GINA 2016
  33. 33.  TRATAMIENTO:  Antileucotrenios. • Inhiben la enzima 5-lipoxigenasa y antagoniza con los receptores tipo 1 de la cistenil-leucotrenio • Disminuye bronconstricción de músculo liso, micro extravasación e inflamación eosinofilica. • Disminuye expresión de mastocitos. ESTRATEGIA GLOBAL PARA EL MANEJO Y LA PREVENCIÓN DEL ASMA. GINA 2016
  34. 34.  TRATAMIENTO:  Anticuerpos monoclonales anti-IgE. • Neutraliza el IgE sérico sin unirse a la IgE unida a las células. • Muy caro ($5,000.00 dosis aproximadamente). • Solo para pacientes con IgE sérica elevada y mal control a pesar de CEI dosis máximas. ESTRATEGIA GLOBAL PARA EL MANEJO Y LA PREVENCIÓN DEL ASMA. GINA 2016
  35. 35.  TRATAMIENTO: ESTRATEGIA GLOBAL PARA EL MANEJO Y LA PREVENCIÓN DEL ASMA. GINA 2016
  36. 36. ¡¡¡GRACIAS POR SU ATENCIÓN!!!

×