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CENTRO MEDICO NACIONAL DE OCCIDENTE
HOSPITAL DE ESPECIALIDADES
DIVISION DE CIRUGIA DE...
 La adenopatía mediastínica es un agrandamiento de los ganglios linfáticos
situados en la parte mediastínica del pecho, e...
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TORACICAS (Mountain y
Dresler)
 Ganglios mediastínicos
 Ganglios mediastínicos altos
• 1 Mediast...
ESTACIONES GANGLIONARES
TORACICAS (Mountain y
Dresler)
 Ganglios intrapulmonares
• 10 Hiliar (10R y 10L)
• 11 Interlobar ...
CAUSAS DE LINFADENOPATÍA MEDIASTINAL
Neoplásica
 Primario:
 Linfoma
 Leucemia (LLC)
 Mieloma
 Metastásico:
 Pulmón
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CAUSAS DE LINFADENOPATÍA MEDIASTINAL
Inflamatorias
 Sarcoidosis
 Silicosis
 Neumoconiosis del
minero de carbón
 Exposi...
CALCIFICACION
Causas Benignas
• Tuberculosis e infecciones fúngicas
(histoplasmosis)
• Pneumocystis jirovecii en pacient...
HISTOPLASMOSIS
ADENOCARCINOMA MUCINOSO
METASTASICO DE OVARIO
SARCOIDOSIS
HIPODENSIDAD ENTC
• Se relaciona principalmente con presencia de necrosis.
• Habitualmente: Tuberculosis, Infecciones por...
 REALCE AL CONTRASTE
• Cuando se presenta de manera significativa
sugiere enfermedad metastásica de neoplasia
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 Tomografía por emisión de positrones (PET/TC)
• Se usa una gran variedad de agentes emisores
de positrones, principalmen...
ENFERMEDADES NEOPLASICAS
 El Carcinoma Broncogénico es el principal tipo de cáncer en frecuencia que
puede causar adenop...
 El linfoma es otra entidad que frecuentemente se manifiesta con adenopatías
mediastinales.
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CARCINOMA BRONCOGÉNICO DE CELULAS PEQUEÑAS
LINFOMA NO HODGKINY
HONDGKIN
CANCER DE MAMA METASTASICO
ENFERMEDADES INFECCIOSAS
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Linfadenopatía:Tuberculosis
• En la mayoría de los casos en derecha.
• Involucra el hilio y la región paratraqueal.
• Pero...
• Consiste en la asociación entre la lesión de
Ghon y la calcificación de los ganglios
linfáticos hiliares o paratraqueale...
HISTOPLASMOSIS INTRATÓRACICA
TUBERCULOSIS
ENFERMEDADES INFLAMATORIAS
Imaging of Diseases of the Chest: Expert Consult - Online
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ENFERMEDADES INFLAMATORIAS
• La Hiperplasia Reactiva es un termino usado para describir la respuesta
inflamatoria aguda o...
ENFERMEDADES INFLAMATORIAS
• Insuficiencia cardiaca congestiva causa frecuente y poco reconocida de
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ENFERMEDADES INFLAMATORIAS
• Se puede encontrar linfadenopatías mediastinales en Fibrosis pulmonar
idiopática, enfermedad...
ESCLERODERMIA
ENFERMEDADES INFLAMATORIAS
• La Enfermedad de Castleman es una condición rara de etiología desconocida.
• Existen tres va...
ENFERMEDADES INFLAMATORIAS
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SARCOIDOSIS PULMONAR
 Es una enfermedad granulomatosa multisistémica,
de etiología desconocida.
 Afecta algo más a mujeres, con el pico de in...
• El dato característico de sarcoidosis
activa es el granuloma no necrotizante,
aunque no es patognomónico.
• Son metabóli...
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 MANIFESTCIONES CLÍNICAS
• Hasta 40% de los pac...
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 MANIFESTCIONES CLÍNICAS
 MANIFESTCIONES CLÍNICAS
 Pulmón.
• Los síntomas típicos son la disnea al esfuerzo y la tos
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 Hígado.
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 DIAGNOSTICO
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 DIAGNOSTICO
Pulmonary Sarcoidosis. DominiqueValeyre.Clin Chest Med 36 (2015) 631–641.
 BIOPSIA
• Se basa en la histolog...
 Tratamiento
• El 90% de pacientes que se presentan como síndrome de Löfgren experimenta remisión espontánea.
• El tratam...
BIBLIOGRAFÍA
 Imaging of Diseases of the Chest, 5th Edition, 2010, by David M. Hansell (Author), David A.
Lynch MD. Chapt...
Abordaje adenopatias mediastinales y sarcoidosis
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Abordaje adenopatias mediastinales y sarcoidosis

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Abordaje adenopatias mediastinales y sarcoidosis

  1. 1. INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL CENTRO MEDICO NACIONAL DE OCCIDENTE HOSPITAL DE ESPECIALIDADES DIVISION DE CIRUGIA DE CARDIO-TÓRAX DEPARTAMENTO DE NEUMOLOGÍA Dra. Luz Audina Mendoza Topete Jefe de servicio y asesor de neumología Dr. Carlos Ignacio González Andrade Residente de segundo año de neumología
  2. 2.  La adenopatía mediastínica es un agrandamiento de los ganglios linfáticos situados en la parte mediastínica del pecho, el área central que separa los pulmones.  La linfadenopatía mediastínica no es una enfermedad en sí, sino un síntoma de otra enfermedad.  Tres grandes grupos de enfermedades predominan:  Neoplásicas  Infecciosas  Inmunológicas Imaging of Diseases of the Chest: Expert Consult - Online and Print, 5e 5th Edition, 2010, by David M. Hansell (Author), DavidA. Lynch MD. Chapter 14.
  3. 3. ESTACIONES GANGLIONARES TORACICAS (Mountain y Dresler)  Ganglios mediastínicos  Ganglios mediastínicos altos • 1 Mediastínicos más altos (1R y 1L) • 2 Paratraqueales superiores (2R y 2L) • 3 Prevasculares (3a) y retrotraqueales (3p) • 4 Paratraqueales inferiores (4R y 4L)  Ganglios aórticos • 5 Subaórticos (ventana aortopulmonar) • 6 Para-aórticos (aorta ascendente) Ganglios mediastínicos inferiores • 7 Subcarínico • 8 Paraesofágico • 9 Del ligamento pulmonar
  4. 4. ESTACIONES GANGLIONARES TORACICAS (Mountain y Dresler)  Ganglios intrapulmonares • 10 Hiliar (10R y 10L) • 11 Interlobar (11R y 11L) • 12 Lobar (12R y 12L) • 13 Segmentarios (13R y 13L) • 14 Subsegmentarios (14R y 14L)
  5. 5. CAUSAS DE LINFADENOPATÍA MEDIASTINAL Neoplásica  Primario:  Linfoma  Leucemia (LLC)  Mieloma  Metastásico:  Pulmón  Mama  Melanoma  Renal  Mesotelioma maligno  Testicular  Primario desconocido Infecciosa  Comunes:  Tuberculosis  Fúngicas: Histoplasmosis, coccidioidomicosis  NO Comunes:  Virales: principalmente Epstein- Barr  Bacterianas: ántrax, tularemia, yersina pestis. Imaging of Diseases of the Chest: Expert Consult - Online and Print, 5e 5th Edition, 2010, by David M. Hansell (Author), David A. Lynch MD. Chapter 14.
  6. 6. CAUSAS DE LINFADENOPATÍA MEDIASTINAL Inflamatorias  Sarcoidosis  Silicosis  Neumoconiosis del minero de carbón  Exposición a asbestos  Beriliosis crónica Miscelánea  Hiperplasia reactiva  Enfermedad de Castleman  Amiloidosis  Enfermedad de Whipple  Granulomatosis de Wegner  Neumonía intersticial  Enfermedad vascular del colágeno  Neumonía eosinofilica crónica  Insuficiencia cardiaca congestiva  Linfadenopatía inducida por fármacos Imaging of Diseases of the Chest: Expert Consult - Online and Print, 5e 5th Edition, 2010, by David M. Hansell (Author), David A. Lynch MD. Chapter 14.
  7. 7. CALCIFICACION Causas Benignas • Tuberculosis e infecciones fúngicas (histoplasmosis) • Pneumocystis jirovecii en pacientes con SIDA • Sarcoidosis • Silicosis y Neumoconiosis de los mineros de carbón • Amiloidosis • Enfermedad de Castleman Causas Malignas • Linfoma tratado (en linfoma no tratado extremadamente raro) • Metastasis • Osteosarcoma • Condrosarcoma • Adenocarcinoma mucionoso Imaging of Diseases of the Chest: Expert Consult - Online and Print, 5e 5th Edition, 2010, by David M. Hansell (Author), David A. Lynch MD. Chapter 14.
  8. 8. HISTOPLASMOSIS ADENOCARCINOMA MUCINOSO METASTASICO DE OVARIO SARCOIDOSIS
  9. 9. HIPODENSIDAD ENTC • Se relaciona principalmente con presencia de necrosis. • Habitualmente: Tuberculosis, Infecciones por micobacterias no tuberculosas, metástasis (cáncer testicular) y linfoma. Imaging of Diseases of the Chest: Expert Consult - Online and Print, 5e 5th Edition, 2010, by David M. Hansell (Author), David A. Lynch MD. Chapter 14. TUBERCULOSIS
  10. 10.  REALCE AL CONTRASTE • Cuando se presenta de manera significativa sugiere enfermedad metastásica de neoplasia altamente vascularizada como: • Melanoma • Carcinoma renal • Carcinoma tiroideo • Leiomiosarcoma • Enfermedad de Castleman Imaging of Diseases of the Chest: Expert Consult - Online and Print, 5e 5th Edition, 2010, by David M. Hansell (Author), David A. Lynch MD. Chapter 14. ENFERMEDAD DE CASTLEMAN
  11. 11.  Tomografía por emisión de positrones (PET/TC) • Se usa una gran variedad de agentes emisores de positrones, principalmente FDG (fluorodesoxiglucosa). • Se utiliza principalmente al sospechar de malignidad y actividad metastásica. • Varias situaciones pueden aumentar su captación en entidades no malignas: sarcoidosis, tuberculosis e histoplasmosis. Imaging of Diseases of the Chest: Expert Consult - Online and Print, 5e 5th Edition, 2010, by David M. Hansell (Author), David A. Lynch MD. Chapter 14.
  12. 12. ENFERMEDADES NEOPLASICAS  El Carcinoma Broncogénico es el principal tipo de cáncer en frecuencia que puede causar adenopatía mediastínica. Su afectación es secundaria.  Se puede observar de forma primaria en neoplasias hematológicas: Leucemia y Linfoma.  Metástasis:  Intratorácicas: Pulmón, mama, esófago.  Extratorácicas: Renal, testicular, cuello y cabeza Imaging of Diseases of the Chest: Expert Consult - Online and Print, 5e 5th Edition, 2010, by David M. Hansell (Author), David A. Lynch MD. Chapter 14.
  13. 13.  El linfoma es otra entidad que frecuentemente se manifiesta con adenopatías mediastinales.  En una serie mexicana de 2001 con 458 casos de tumores mediastinales, el 22.7% fueron tumores malignos de tejido linfoide.  60% son linfomas Hodgkin, 20% linfomas No Hodgkin.  Las presentaciones confinadas al mediastino únicamente son raras (Hodgkin 3%, No Hodgkin <1%). Guía diagnóstico-terapéutica: Tumores y masas del mediastino. Carlos Ibarra-Pérez, Javier Kelly-García, Marco Antonio Fernández-Corzo. Rev Inst Nal Enf Resp Mex Volumen 14 - número 3, Julio - septiembre 2001, Págs. 172-177
  14. 14. CARCINOMA BRONCOGÉNICO DE CELULAS PEQUEÑAS
  15. 15. LINFOMA NO HODGKINY HONDGKIN
  16. 16. CANCER DE MAMA METASTASICO
  17. 17. ENFERMEDADES INFECCIOSAS Imaging of Diseases of the Chest: Expert Consult - Online and Print, 5e 5th Edition, 2010, by David M. Hansell (Author), David A. Lynch MD. Chapter 14.  Las infecciones que mas comúnmente resultan en adenopatías intratorácicas son la Tuberculosis y enfermedades Fúngicas, principalmente Histoplasmosis y Coccidioidomicosis.  El aumento de los ganglios linfáticos es frecuente en pacientes con Síndrome de Inmodeficiencia Adquirida (SIDA).  Infecciones raras (tularemia, ántrax peste bubónica) también pueden ocasionar adenopatías mediastinales.
  18. 18. Linfadenopatía:Tuberculosis • En la mayoría de los casos en derecha. • Involucra el hilio y la región paratraqueal. • Pero hasta en 1/3 de los casos se presenta de manera bilateral. • Nódulos de >2 cm • Con zona hipodensa central por presencia de necrosis (enfermedad activa).
  19. 19. • Consiste en la asociación entre la lesión de Ghon y la calcificación de los ganglios linfáticos hiliares o paratraqueales. • El complejo de Ranke constituye una evidencia razonablemente fidedigna de tuberculosis primaria. • Puede aparecer en Histoplasmosis. COMPLEJO DE RANKE
  20. 20. HISTOPLASMOSIS INTRATÓRACICA
  21. 21. TUBERCULOSIS
  22. 22. ENFERMEDADES INFLAMATORIAS Imaging of Diseases of the Chest: Expert Consult - Online and Print, 5e 5th Edition, 2010, by David M. Hansell (Author), David A. Lynch MD. Chapter 14.  Sarcosis una entidad particularmente frecuente de adenopatías intratorácicas en adultos en países occidentales.  Sospechar en caso de múltiples conglomerados ganglionares, parahiliares y mediastinicos, simétricos en pacientes jóvenes.  Los nódulos en la sarcoidosis son frecuentemente positivos en FDG-PET (fluorodesoxiglucosa).
  23. 23. ENFERMEDADES INFLAMATORIAS • La Hiperplasia Reactiva es un termino usado para describir la respuesta inflamatoria aguda o crónica no especificada a nivel de los ganglios mediastinales, existe tanto hiperplasia e inflamación. • Causa frecuente de falsos-positivos en FGD-PET en pacientes con carcinoma pulmonar de células NO pequeñas. Imaging of Diseases of the Chest: Expert Consult - Online and Print, 5e 5th Edition, 2010, by David M. Hansell (Author), David A. Lynch MD. Chapter 14.
  24. 24. ENFERMEDADES INFLAMATORIAS • Insuficiencia cardiaca congestiva causa frecuente y poco reconocida de adenopatías mediastinales. • Entre el 42%-66% de los pacientes con falla de ventrículo izquierdo tienen adenopatías apreciables en la TAC. • La mayoría (63%) son pretraqueales y menores a 1 cm de diámetro. • Su etiología permanece desconocida. Imaging of Diseases of the Chest: Expert Consult - Online and Print, 5e 5th Edition, 2010, by David M. Hansell (Author), David A. Lynch MD. Chapter 14.
  25. 25. ENFERMEDADES INFLAMATORIAS • Se puede encontrar linfadenopatías mediastinales en Fibrosis pulmonar idiopática, enfermedad vascular de la colágena y exposición a asbestos. • Del 63%-93% de los pacientes con NIU presentan linfadenopatías en la TAC. • El diámetro varia entre 1.5-2.0 cm. • El hallazgo histopatológico es histiocitosis sinusal. Imaging of Diseases of the Chest: Expert Consult - Online and Print, 5e 5th Edition, 2010, by David M. Hansell (Author), David A. Lynch MD. Chapter 14.
  26. 26. ESCLERODERMIA
  27. 27. ENFERMEDADES INFLAMATORIAS • La Enfermedad de Castleman es una condición rara de etiología desconocida. • Existen tres variantes histológicas: • a) hialinovascular (80%-90%) • b) plasmocelular (10%) • c) mixta Imaging of Diseases of the Chest: Expert Consult - Online and Print, 5e 5th Edition, 2010, by David M. Hansell (Author), David A. Lynch MD. Chapter 14. • La forma localizada predomina en jóvenes • Cursa con un tumor solitario, habitualmente en mediastino o mesenterio, sin otra sintomatología
  28. 28. ENFERMEDADES INFLAMATORIAS Imaging of Diseases of the Chest: Expert Consult - Online and Print, 5e 5th Edition, 2010, by David M. Hansell (Author), David A. Lynch MD. Chapter 14. • Existe asociación con infecciones por Virus Herpes 8 (virus de Sarcoma de Kaposi), principalmente en pacientes VIH positivos. • La forma focal afecta a pacientes en la 4ta década. • Asintomática o sintomatología por efecto de masa. • Masa mediastinal solitaria. • Sintomas sistémicos, alterciones laboratoriales, adenopatías periféricas u organomegalia = RARAS
  29. 29. ENFERMEDADES INFLAMATORIAS Imaging of Diseases of the Chest: Expert Consult - Online and Print, 5e 5th Edition, 2010, by David M. Hansell (Author), David A. Lynch MD. Chapter 14. • Forma multicofal frecuente en 6ta década. • Frecuentemente con adenopatía difusa, síntomas sistémicos, fiebre, sudores nocturnos, perdida de peso. • Organomegalia, neuropatía periférica, anemia, alteraciones en gamma-globulina y DHL muy elevada = MUY FRECUENTE. • Resalta a la administración de contraste.
  30. 30. SARCOIDOSIS PULMONAR
  31. 31.  Es una enfermedad granulomatosa multisistémica, de etiología desconocida.  Afecta algo más a mujeres, con el pico de incidencia entre los 20-40 años.  La prevalencia es 3-40/100.000 habitantes, mayor frecuencia a la raza afroamericana.  Afecta al pulmón en el 90%-95% de los casos. Pulmonary Sarcoidosis. DominiqueValeyre.Clin Chest Med 36 (2015) 631–641.
  32. 32. • El dato característico de sarcoidosis activa es el granuloma no necrotizante, aunque no es patognomónico. • Son metabólicamente activos, principalmente en la síntesis de: hormona convertidora de angiotensina y vitamina D (calcitriol). • Existe predilección por los granulomas por las vías linfáticas. Pulmonary Sarcoidosis. DominiqueValeyre.Clin Chest Med 36 (2015) 631–641.
  33. 33. Pulmonary Sarcoidosis. DominiqueValeyre.Clin Chest Med 36 (2015) 631–641.  MANIFESTCIONES CLÍNICAS • Hasta 40% de los pacientes se presenta de forma aguda (semanas) con síntomas constitucionales, asociados o no a síntomas respiratorios. • Se describen dos síndromes en la forma aguda: • Síndrome de Löfgren (fiebre, artralgias, uveítis, eritema nodoso y adenopatías hiliares generalmente bilaterales y simétricas), de buen pronóstico • Síndrome de Heerfordt-Waldenström, también denominado fiebre uveoparotídea (fiebre, uveítis, parotiditis y parálisis facial).
  34. 34. Pulmonary Sarcoidosis. DominiqueValeyre.Clin Chest Med 36 (2015) 631–641.  MANIFESTCIONES CLÍNICAS
  35. 35.  MANIFESTCIONES CLÍNICAS  Pulmón. • Los síntomas típicos son la disnea al esfuerzo y la tos seca. En ocasiones sibilancias. • Puede producirse afectación endobronquial. • El 90% de los pacientes presentan anomalías en la radiografía de • Un 5% de pacientes experimentan hipertensión pulmonar. • Fibrosis pulmonar en fases avanzadas Pulmonary Sarcoidosis. DominiqueValeyre.Clin Chest Med 36 (2015) 631–641.
  36. 36.  MANIFESTCIONES CLÍNICAS Pulmonary Sarcoidosis. DominiqueValeyre.Clin Chest Med 36 (2015) 631–641. Vías respiratorias superiores. • La mucosa nasal se afecta en el 20%, con congestión nasal y pólipos. • Aparecen granulomas laríngeos (5%), produciendo disfonía, estridor y sibilancias. • Los granulomas y lesiones cicatrizales, puede encontrarse estenosis traqueal (1%)
  37. 37.  MANIFESTCIONES CLÍNICAS Pulmonary Sarcoidosis. DominiqueValeyre.Clin Chest Med 36 (2015) 631–641.  Ganglios linfáticos. • Hay adenopatías intratorácicas en el 80-90% de los pacientes. • Las más frecuentes son las hiliares, típicamente bilaterales y simétricas. • También es común la afectación de paratraqueales y cervicales. • Las adenopatías son indoloras y móviles.
  38. 38.  MANIFESTCIONES CLÍNICAS Pulmonary Sarcoidosis. DominiqueValeyre.Clin Chest Med 36 (2015) 631–641. Piel (35%). • La lesión más característica es el lupus pernio • El eritema nodoso es muy frecuente, sobre todo en las formas agudas. Ojos (25%). • Lo más frecuente es la uveítis anterior y algo menos la coroiditis. • A veces hay agrandamiento lagrimal y queratoconjuntivitis seca.
  39. 39.  MANIFESTCIONES CLÍNICAS Pulmonary Sarcoidosis. DominiqueValeyre.Clin Chest Med 36 (2015) 631–641.  Hígado. • Hay afectación histológica en el 60-90% de pacientes, pero su expresión clínica es rara. • Hepatomegalia y/o alteraciones enzimáticas en 1/3. • El síntoma más común de la sarcoidosis hepática es la fiebre prolongada.
  40. 40.  MANIFESTCIONES CLÍNICAS Pulmonary Sarcoidosis. DominiqueValeyre.Clin Chest Med 36 (2015) 631–641.  Sistema nervioso (5%). • Lo más frecuente es la parálisis de pares craneales, sobre todo del VII, produciendo parálisis facial unilateral.  Médula ósea. • Clínicamente sólo suele producir una leve anemia, neutropenia y/o trombopenia.  Bazo. • Esplenomegalia en el 5-10%.
  41. 41.  MANIFESTCIONES CLÍNICAS Pulmonary Sarcoidosis. DominiqueValeyre.Clin Chest Med 36 (2015) 631–641. Corazón. • Suele ser asintomática, pero puede haber arritmias (frecuentes), fallo congestivo, bloqueos, angina e incluso muerte súbita. Sistema musculoesquelético. • Hay artralgias o artritis en el 25-50% de casos, generalmente de grandes articulaciones, usualmente migratoria.
  42. 42.  DIAGNOSTICO Pulmonary Sarcoidosis. DominiqueValeyre.Clin Chest Med 36 (2015) 631–641. RADIOGRAFÍA DE TÓRAX. • La alteración más frecuente es el aumento de los ganglios intratorácicos (75%-90%). • Aumento hiliar bilateral y simétrico. • Las adenopatías se pueden calcificar, adoptando aspecto de “cáscara de huevo”. • La afectación parenquimatosa suele consistir en infiltrados reticulonodulares bilaterales y simétricos. TRIADA DE GARLAND/SIGNO 123
  43. 43. Pulmonary Sarcoidosis. DominiqueValeyre.Clin Chest Med 36 (2015) 631–641. • Hay una clasificación de la enfermedad pulmonar en cuatro estadios, según la radiografía, que está relacionada con la probabilidad de remisión espontánea de la enfermedad.
  44. 44.  DIAGNOSTICO Pulmonary Sarcoidosis. DominiqueValeyre.Clin Chest Med 36 (2015) 631–641.  TOMOGRAFÍA TÓRAX. • Las estaciones ganglionares más comúnmente afectadas son (Niimi y cols): • Paratraqueales inferiores 4R • Subaórticos (ventana aortopulmonar) 5 • Subcarinales 7 • Hiliares 10R/10L • Interlobares 11R/11L
  45. 45.  DIAGNOSTICO Pulmonary Sarcoidosis. DominiqueValeyre.Clin Chest Med 36 (2015) 631–641.  TOMOGRAFÍA TÓRAX. • Existen 2 patrones frecuentes de afectación parenquimatosa: • 1) Patrón nodular (90%) • 2) Patrón reticular • 3 tipos de distribución: • 1) Difuso • 2) Centrolobulillar • 3) Perilinfatico
  46. 46.  DIAGNOSTICO Pulmonary Sarcoidosis. DominiqueValeyre.Clin Chest Med 36 (2015) 631–641.  TOMOGRAFÍA POR EMISIÓN DE POSITRONES FGD/PET • La fluorodesoxiglucosa en un análogo de la glucosa, se transporta a través de la membrana celular. • Macrófagos activados y Linfocitos T CD4+ expresan transportadores de glucosa (GLUT-1, GLUT-3).
  47. 47. BRONCOSCOPIA • Hallazgos en el 71% de los casos (Shorr y cols.). • Las lesiones comunes en tráquea y bronquios son: • Compresión extrínseca • Mucosa eritematosa • Engrosamiento de mucosa • Apariencia de guijarros amarillentos Pulmonary Sarcoidosis. DominiqueValeyre.Clin Chest Med 36 (2015) 631–641.
  48. 48.  DIAGNOSTICO Pulmonary Sarcoidosis. DominiqueValeyre.Clin Chest Med 36 (2015) 631–641.  LAVADO BRONQUEOALVEOLAR • El LBA muestra aumento de linfocitos (sobre todo, LTh, CD4 • Aumento en la relación CD4/CD8, un cociente CD4/CD8 > 3,5 sugiere el diagnóstico. • A pesar del entusiasmo inicial, el LBA no predice el pronóstico de la enfermedad ni la respuesta al tratamiento.
  49. 49.  DIAGNOSTICO Pulmonary Sarcoidosis. DominiqueValeyre.Clin Chest Med 36 (2015) 631–641.  BIOPSIA • Se basa en la histología, siendo el pulmón y ganglios mediastinales los órganos biopsiados con mayor frecuencia. • Hay que demostrar la existencia de granulomas no caseificantes. • Al no ser patognomónicos, este hallazgo tiene que encontrarse en un contexto clínico, radiológico y funcional compatible con la enfermedad. • La biopsia transbronquial es un método rentable, especialmente si existen lesiones • parenquimatosas visibles radiológicamente.
  50. 50.  Tratamiento • El 90% de pacientes que se presentan como síndrome de Löfgren experimenta remisión espontánea. • El tratamiento con corticoides es la base en caso de afectación significativa de órganos críticos. • En caso de fracaso de los corticoides se pueden emplear otros agentes como metotrexato, hidroxicloroquina (útil sobre todo en afectación cutánea) o azatioprina. • El etanercept (antagonista de receptor del TNF) no se ha mostrado eficaz, mientras que el infliximab (anticuerpo monoclonal anti-TNF) mejora la función pulmonar en pacientes previamente tratados con esteroides e inmunosupresores.
  51. 51. BIBLIOGRAFÍA  Imaging of Diseases of the Chest, 5th Edition, 2010, by David M. Hansell (Author), David A. Lynch MD. Chapter 14.  Pulmonary Sarcoidosis. DominiqueValeyre. Clin Chest Med 36 (2015) 631–641.

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