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Aula Partograma e Tomada de Decisões

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Aula que foi apresentada por mim para a turma de Ginecologia e Obstetrícia. Alguns materiais foram coletados de outras aulas e reorganizados.

Published in: Health & Medicine
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Aula Partograma e Tomada de Decisões

  1. 1. Partograma eTomada de Decisões Carlos Franco Pereira de Oliveira (MR1-GO)
  2. 2. Partograma • Representação gráfica do trabalho de parto • Utilidade: Identifica anormalidades precocemente
  3. 3. Resultados do Uso do Partograma • T de P > 18 h (49%) 6.4% a 3.4% (p 0.002) • Sepsis postparto (73%) 0.70% a 0.21% (p 0.028) • Uso de fórceps (30%), • Cesáreas por sospecha de DCP (75%). • Uso de oxitocina (59%) Kwast BE, et al. World Health Organization partograph in management of labour. The Lancet. 1994. 343, 8910.
  4. 4. Resultados do Uso do Partograma Kwast BE, et al. World Health Organization partograph in management of labour. The Lancet. 1994. 343, 8910. World Health Organization partograph in management of labour. WHO Maternal Health and Safe Motherhood Programme. • Como parte de la Iniciativa Maternidad Segura, lanzada en 1987, la Organización Mundial de la Salud han producido y promovido un partograma con el fin de mejorar la gestión del trabajo y la reducción de la morbilidad materna y fetal y la mortalidad. Esta partograma se ha probado en un ensayo multicéntrico en el sudeste de Asia que implica 35.484 mujeres. La introducción del partograma con un plan de trabajo de gestión de protocolo redujo tanto trabajo de parto prolongado (de 6,4% a 3,4% de los partos) y la proporción de partos que requieran aumento (del 20,7% al 9,1%). Cesáreas de emergencia se redujo de 9,9% a 8,3%, y la mortalidad intraparto del 0,5% al 0,3%. Entre los embarazos únicos que no tienen factores de complicación, el mejor resultado fue aún más marcada, con cesáreas caída del 6,2% al 4,5%. Las mejoras que se llevó a cabo entre mujeres nulíparas y multíparas. La OMS partograma diferencia claramente normal de progreso anormal del trabajo e identifica aquellas mujeres que puedan requerir intervención. Su uso en todas las salas de preparto es recomendable. • PMID: 7910888 [PubMed - indexed for MEDLINE]
  5. 5. Partograma: Histórico e Construção • Até 1950 – Avaliação doTP subjetivamente • Friedman 1954 – observou milhares deTP e traçou, a partir de análises estatísticas, curvas padrão de dilatação e descida da apresentação no tempo • Aperfeiçoado por Philpott em 1972 – linha de alerta e linha de ação • No Brasil em 1972 – Maternidade MarioTotta na Santa Casa Porto Alegre
  6. 6. O Gráfico de Friedman Dilatação: curva sigmóide / Descida: curva hiperbólica
  7. 7. Linhas de Alerta e Ação por Philpott (1972) “Distância que se levava entre o local do parto e o centro médico com recursos.”
  8. 8. Divisões doTP por Friedman
  9. 9. 1- Período Preparatório (Latente) • Início: contrações regulares que vão adquirindo coordenação e polarização • Função: amolecimento, apagamento e início da dilatação do colo (até 3cm) • Velocidade: 0,35cm/h • Duração • Média: 8 horas • Máx. p/ Primípara: 20h • Máx. p/ Multípara: 14h Fonte: Zugaib 2ª Ed
  10. 10. 2 – Período Dilatatório (Ativa) • Início: inicia com o aumento rápido da velocidade de dilatação • Função: dilatar ativamente a cérvice (de 4cm até 9cm) • Duração e velocidade: • 1,2 cm/h em nulípara 6h total • 1,5 cm/h em multípara 3h total Fonte: Zugaib 2ª Ed
  11. 11. 3 – Período Pélvico (Expulsão) • Início: colo com grau máximo da dilatação • Função: exploração do trajeto da pelve pela apresentação (descida) • Duração: • Nulípara: até 60min • Multípara: até 30min Pela ACOG: Nulípara: 3hrs c/ analgesia e 2hrs s/ analgesia Multípara: 2hrs c/ analgesia e 1hrs c/ analgesia Fonte: Zugaib 2ª Ed
  12. 12. Ok, mas como eu uso essas informações no meu dia a dia?
  13. 13. Aplicação Clínica
  14. 14. Modelo Padrão e Seu Preenchimento • Momento para o internamento em TP (Philpott-OMS 1972): Dilatação de 3 cm e DU 2/40''/10' • Iniciar registro com 5-6cm de dilatação na presença de 2/10' contrações efetivas • Toques a cada 2h, no ápice da contração. Necessário avaliar dilatação, altura da apresentação, variedade de posição, estado da bolsa e cor do líquido • Registrar também o BCF, a qualidade/duração das contrações e medicamentos infundidos
  15. 15. Interpretação do Partograma • Partos Funcionais: A dilatação permanece na Zona 1 de Philpott
  16. 16. Traçados anormais do Partograma
  17. 17. Interpretação do Partograma: Partos Disfuncionais
  18. 18. 1. Fase Latente Prolongada Condução: 1. Rever diagnóstico correto doTP 2. Repouso domiciliar (se baixo risco) 3. Evitar uso de ocitocina com colo desfavorável 4. Informar e tranquilizar a família Sinais de Alerta: 1. Bolsa rota 2. Sangramento vaginal 3. Redução de movimentos fetais 4. Contrações intensas O que se observa?
  19. 19. 2.1 Fase Ativa Prolongada Causas 1. Contrações ineficazes – principal 2. DCP 3. Defeitos da posição da apresentação (assinclitismo, deflexões, variedades transversas ou posteriores) Condutas 1. Deambulação 2. Amniotomia 3. Ocitocina (exceto se a causa for DCP) O que se observa?
  20. 20. 2.2 Parada Secundária da Dilatação Causas 1. DCP “absoluta” – polo cefálico > bacia 2. DCP “relativa” – assinclitismo ou deflexão Condutas 1. Cesareana se DCP “absoluta” 2. Pode-se tentar deambulação, amniotomia, analgesia, mas frequentemente é necessário cesariana das DCP “relativas” O que se observa?
  21. 21. 2.3 Parto Precipitado ouTaquitócito Causas 1. Iatrogenia? Condutas 1. Atentar para vitalidade fetal 2. Revisar atentamente o trajeto (risco laceração) 3. Corrigir possível iatrogenia (ocitocina?) O que se observa?
  22. 22. 3.1 Prolongamento da Descida Causas 1. Contratilidade deficiente 2. DCP Condutas 1. Expectante, Amniotomia, Ocitocina ou Fórcipe 2. Caso de DCP - Cesareana O que se observa?
  23. 23. 3.2 Parada da Descida Causas 1. DCP Condutas 1. Cesareana O que se observa?
  24. 24. Atualizações sobre Partograma
  25. 25. O Partograma e Linha de Ação da CLAP/SMR 1987, Uruguay
  26. 26. O Partograma e Linha de Ação da CLAP/SMR 1987, Uruguay
  27. 27. O Partograma e Linha de Ação da CLAP/SMR
  28. 28. Uso do Partograma CLAP/SMR Admissão precoce Admissão tardia
  29. 29. Uso do Partograma CLAP/SMR Mudança de Condições Nova linha de Alerta
  30. 30. Referências • Zugaib M, Bittar RE. Protocolos Assistenciais – 3ª Edição, Cap 74, Página 677-682. • Leveno KJ, et al. Manual de Obstetrícia deWilliams – Complicações na Gestação. 22ª Edição, Cap 14, Página 120-139. • Ministério da Saúde. • http://www.saude.pr.gov.br/arquivos/file/SPP_arquivos/comite_mort_mat_infant/p artograma/5partograma.pdf • Guias de Atenção Continuada da Mulher e do Recém Nascido da CLAP/SMR
  31. 31. Obrigado!

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