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Gasto Cardiaco y Retorno Venoso
Carlos Andrés Ruiz Galeano
Médico y cirujano UdeA
carlosandresrg@hotmail.com
Tareas
Glándula tiroides
Pulmón
Traquea
Primera costilla (cortada)
Diafragma Ápice del corazón
Ubicación del corazón
Está situado...
Diafragma
Pericardio
Pericardio
Epicardio
Envolturas del corazón
(pericardio)
• Rodea y protege al corazón
• Mantiene al c...
Cuatro cavidades y ocho vasos:
dos de salida (arteria pulmonar y aorta) y seis de entrada (venas
pulmonares y venas cavas)
Válvulas del Corazón
Válvula
pulmonar
Válvula
mitralVálvula
tricúspide
Cerrada
Abierta
Válvula aortica
Cuerdas tendinosas
...
Válvula Aurículo-
ventricular
a) Abierta
(Ventrículo relajado)
Permite el paso de sangre
b) Cerrada
(Ventrículo contraído)...
Bomba de
propulsión
Bomba de
succión
El corazón = dos bombas
Funcionales
Características del músculo cardíaco
Inotropismo: capacidad de contraerse con más o menos
intensidad.
Automatismo o autoex...
Propiedades del músculo cardiaco
1- Automatismo
2- Cronotropismo
Potencial de acción (PA)
4- Contractilidad
3- Conductibil...
Sistema de Conducción
El sistema de estimulación y conducción
consta de:
1.Nódulo sinusal o sinoauricular (keith
Flack) y ...
Sistema de conducción
Nodo AV
0.9 seg
de retraso
Haz de His
0.4 seg
de retraso
Vías internodales
0.03 seg
De retraso
0.16 ...
Sincitio funcional
Células vecinas unidas por discos intercalares
La coordinación eléctrica del corazón coordina la
contra...
GAP JUNCTION O UNIONES ESTRECHAS
El músculo cardíaco es un sincitio de
muchas células cardíacas
interconectadas por unione...
El Ciclo cardíaco
• Secuencia ordenada de eventos
eléctricos y mecánicos que se
repiten con cada latido cardíaco
• SÍSTOLE (CONTRACCIÓN VENTRICULAR):
1. CONTRACCIÓN VENTRICULAR
ISOVOLUMETRICA
2. EYECCIÓN RÁPIDA
3. EYECCIÓN REDUCIDA
• D...
DIASTOLE
(RELAJACION)
VDF
(LLENADO)
SISTOLE
(CONTRACCION)
VSF
(VACIADO)
ENTRADA SALIDA
DINAMICA CARDÍACA
(Patrón cíclico c...
SÍSTOLE
EVENTOS DEL CICLO CARDIACO
Fase del Ciclo Eventos
Cámaras
Válvulas
• Contracción ventricular.
(isovolumétrica)
• Aumento p...
EVENTOS DEL CICLO CARDIACO
Fase del Ciclo Eventos
Cámaras
Válvulas
• Contracción ventricular
•  Presión ventricular (máxi...
EVENTOS DEL CICLO CARDIACO
Fase del Ciclo Eventos
Cámaras
Válvulas
•  Velocidad de Expulsión de
sangre hacia la Aórta.
• ...
DIÁSTOLE
EVENTOS DEL CICLO CARDIACO
Fase del Ciclo Eventos
Cámaras
Válvulas
• Relajación ventricular
(Isovolumetrica).
• de presió...
EVENTOS DEL CICLO CARDIACO
Fase del Ciclo Eventos
Cámaras
Válvulas
• Llenado ventricular rápido y pasivo
con sangre Auricu...
EVENTOS DEL CICLO CARDIACO
Fase del Ciclo Eventos
Cámaras
Válvulas
• Ventrículos relajados.
• Llenado ventricular lento
• ...
EVENTOS DEL CICLO CARDIACO
Fase del Ciclo Eventos
Cámaras
Válvulas
• Contracción auricular
• Fase final del llenado
ventri...
Flujo de sangre en el corazón
Conceptos
• Gasto cardiaco: Cantidad de sangre que
bombea el corazón a la aorta por minuto
– GC=PA/RVP
– GC=FC x Vol Lat
•...
Distribución
del flujo
sanguíneo
sistémico
Capacitancia
• 84% circulación sistémica
– 13% Arterias
– 7% Arteriolas
– 64% Venas
• 16% Corazón y pulmones
– 7% Corazón
...
Volumen Latido (VL)
•Volumen de sangre expulsado en una
contracción ventricular.
VL = VDF – VSF
(VDF) = Volumen Diastólico...
70 Lat./min X 70ml = 4900 ml/min 5 L/min
El Gasto cardíaco es el volumen de sangre expulsada por
unidad de tiempo.
GASTO C...
1. Precarga
2. Postcarga
3. Contractilidad
Factores que regulan el gasto cardiaco:
Factores que modifican la Precarga:
1. Retorno Venoso
2. Distensibilidad Ventricular
3. Contracción Auricular
4. Frecuenci...
Postcarga
Conjunto de factores que se oponen a la eyección de
la sangre.
Presión que debe superarse antes de iniciar la
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Contractilidad
Representa la fuerza intrínseca del músculo
cardíaco.
Es la fuerza de contracción para una longitud
determi...
GASTO CARDIACO = VOLUMEN LATIDO x FRECUENCIA CARDIACA
Regulación intrínseca
(Ley de Frank-Starling)
Contractilidad
Sistema...
“Dentro de los limites fisiológicos, el
corazón bombea toda la sangre que le
llega, sin permitir que se remanse una
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VL
Curva de Starling
x VDF
La Ley de Starling establece , que a mayor VDF
(precarga) hay mayor VL.
Resumen
Pto. máximo
Pre-carga VDF VL Gasto Cardiaco
Post-carga VSFVL Gasto Cardiaco
Post-carga VSFVL Gasto Cardiaco
Contractilidad VSFVL Gasto...
Factores que inciden sobre el gasto
cardíaco
Gc = VL x Fc
Gc = 70 ml/lat x 70 lat/min = 4900 ml/min = 4,9 litros/min
VDF -...
Control del corazón por los nervios
simpáticos y parasimpáticos
(Regulación extrínseca)
Estimulación Parasimpática
O Vagal...
Estimulación Simpática sobre el Corazón
Noradrenalina
Receptores
β1 y β2
↑ Permeabilidad de la
Membrana al Na+
↑ Permeabil...
Estimulación parasimpática o vagal sobre
el Corazón
Acetilcolina
Receptores M2
↑Permeabilidad de K+
en la membrana
↑ escap...
Gasto cardiaco y retorno venoso
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Gasto cardiaco y retorno venoso

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Conceptos básicos sobre fisiología del gasto cardíaco y retorno venoso.

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Gasto cardiaco y retorno venoso

  1. 1. Gasto Cardiaco y Retorno Venoso Carlos Andrés Ruiz Galeano Médico y cirujano UdeA carlosandresrg@hotmail.com
  2. 2. Tareas
  3. 3. Glándula tiroides Pulmón Traquea Primera costilla (cortada) Diafragma Ápice del corazón Ubicación del corazón Está situado en la cavidad torácica entre los pulmones específicamente en el mediastino (masa de tejido que se extiende desde el esternón hasta la columna vertebral)
  4. 4. Diafragma Pericardio Pericardio Epicardio Envolturas del corazón (pericardio) • Rodea y protege al corazón • Mantiene al corazón en su posición en el mediastino • Otorga suficiente libertad de movimiento al corazón para la contracción rápida y vigorosa
  5. 5. Cuatro cavidades y ocho vasos: dos de salida (arteria pulmonar y aorta) y seis de entrada (venas pulmonares y venas cavas)
  6. 6. Válvulas del Corazón Válvula pulmonar Válvula mitralVálvula tricúspide Cerrada Abierta Válvula aortica Cuerdas tendinosas Apertura y cierre de forma pasiva: Flujo retrogrado → Cierre Flujo anterogrado → Apertura Válvulas sigmoideas o semilunares: • Válvula Aortica: Entre Ventrículo Izquierdo y Arteria Aorta • Válvula Pulmonar: Entre Ventriculo Derecho y Arteria Pulmonar Válvulas Auriculo-ventriculares: • Válvula Mitral o Bicuspide: Entre Aurícula Izquierda y ventriculo Izq. • Válvula Tricúspide: Entre Aurícula derecha y ventriculo Der. Válvulas Sigmoideas: Impiden que la sangre regrese de las arterias aorta y pulmonar a los ventrículos durante la diástole Válvulas Auriculo-ventriculares: Impiden flujo retrogrado de los ventrículos a las aurículas durante la diástole
  7. 7. Válvula Aurículo- ventricular a) Abierta (Ventrículo relajado) Permite el paso de sangre b) Cerrada (Ventrículo contraído) Evita Reflujo tensasFlojas Cuerdas Tendinosas Válvula AV derecha o Mitral Relajadas Contraídas Valvas Músculos Papilares Abierta Cerrada Valvas
  8. 8. Bomba de propulsión Bomba de succión El corazón = dos bombas Funcionales
  9. 9. Características del músculo cardíaco Inotropismo: capacidad de contraerse con más o menos intensidad. Automatismo o autoexcitabilidad: se excita a sí mismo funcionando de forma automática. Dromotopismo: capacidad de conducir el estímulo, desde su punta de partida en la aurícula al resto del corazón, de forma ordenada y controlada. Cronotropismo: capacidad de generar el estímulo a una frecuencia determinada.
  10. 10. Propiedades del músculo cardiaco 1- Automatismo 2- Cronotropismo Potencial de acción (PA) 4- Contractilidad 3- Conductibilidad Generan su propio potencial de acción que origina la contracción (CELULAS MARCAPASO – NODOS ) (CÉLULAS AURICULARES Y VENTRICULARES) Capacidad de conducir los PA a las células vecinas (CÉLULAS DEL SISTEMA DE CONDUCCIÓN) Capacidad de contraerse y generar tensión Inotropismo: autoexcitabilidad Dromotopismo Cronotropismo
  11. 11. Sistema de Conducción El sistema de estimulación y conducción consta de: 1.Nódulo sinusal o sinoauricular (keith Flack) y , que genera el impulso rítmico. Marcapasos. 2. Vía internodular que conduce el impulso del núdulo S-A al auriculo- ventricular. 3. Nódulo auriculo-ventricular capaz de generar impulsos en el caso de que fallara el S-A. 4. Haz A-V o Haz de His, que conduce el impulso de las aurículas a los ventrículos. 5. Haces (derecho e izquierdo) y fibras de Purkinje que conducen el impulso por los ventrículos. 1 2 3 4 5
  12. 12. Sistema de conducción Nodo AV 0.9 seg de retraso Haz de His 0.4 seg de retraso Vías internodales 0.03 seg De retraso 0.16 seg de retraso Nodo SA 0 seg Inicio
  13. 13. Sincitio funcional Células vecinas unidas por discos intercalares La coordinación eléctrica del corazón coordina la contracción
  14. 14. GAP JUNCTION O UNIONES ESTRECHAS El músculo cardíaco es un sincitio de muchas células cardíacas interconectadas por uniones gap (gap junctions), de forma que el potencial de acción se extiende rápidamente a todas ellas, saltando de una a otra, por las interconexiones que permiten el libre paso de iones a través de ellas.
  15. 15. El Ciclo cardíaco • Secuencia ordenada de eventos eléctricos y mecánicos que se repiten con cada latido cardíaco
  16. 16. • SÍSTOLE (CONTRACCIÓN VENTRICULAR): 1. CONTRACCIÓN VENTRICULAR ISOVOLUMETRICA 2. EYECCIÓN RÁPIDA 3. EYECCIÓN REDUCIDA • DIÁSTOLE (RELAJACIÓN VENTRICULAR): 1. RELAJACIÓN VENTRICULAR ISO – VOLUMÉTRICA 2. LLENADO VENTRICULAR RÁPIDO 3. LLENADO VENTRICULAR LENTO 4. CONTRACCIÓN AURICULAR FASES DEL CICLO CARDIACO
  17. 17. DIASTOLE (RELAJACION) VDF (LLENADO) SISTOLE (CONTRACCION) VSF (VACIADO) ENTRADA SALIDA DINAMICA CARDÍACA (Patrón cíclico con 2 fases)
  18. 18. SÍSTOLE
  19. 19. EVENTOS DEL CICLO CARDIACO Fase del Ciclo Eventos Cámaras Válvulas • Contracción ventricular. (isovolumétrica) • Aumento presión ventricular. • Volumen ventricular constante. • Cierre AV •Semilunares (cerradas) CONTRACCIÓN VENTRICULAR ISOVOLUMÉTRICA
  20. 20. EVENTOS DEL CICLO CARDIACO Fase del Ciclo Eventos Cámaras Válvulas • Contracción ventricular •  Presión ventricular (máximo). • Rápida expulsión de sangre (Ventrículo izq. Aorta) •  Volumen ventricular. • Presión Aórtica • AV (cerradas) • Apertura Semilunares EYECCIÓN VENTRICULAR RÁPIDA
  21. 21. EVENTOS DEL CICLO CARDIACO Fase del Ciclo Eventos Cámaras Válvulas •  Velocidad de Expulsión de sangre hacia la Aórta. • Volumen ventricular (mínimo). • Presión Aórtica  conforme la sangre pasa hacia las arterias • AV (cerradas) • Semilunares (abiertas) EYECCIÓN VENTRICULAR LENTA
  22. 22. DIÁSTOLE
  23. 23. EVENTOS DEL CICLO CARDIACO Fase del Ciclo Eventos Cámaras Válvulas • Relajación ventricular (Isovolumetrica). • de presión ventricular. •Volumen ventricular constante. •Comienza el llenado Auricular •AV (cerradas) •Cierre Semilunares RELAJACIÓN VENTRICULAR ISOVOLUMÉTRICA
  24. 24. EVENTOS DEL CICLO CARDIACO Fase del Ciclo Eventos Cámaras Válvulas • Llenado ventricular rápido y pasivo con sangre Auricular. •  Volumen ventricular. • Presión ventricular baja. • Apertura AV. • Semilunares (cerradas) LLENADO VENTRICULAR RÁPIDO
  25. 25. EVENTOS DEL CICLO CARDIACO Fase del Ciclo Eventos Cámaras Válvulas • Ventrículos relajados. • Llenado ventricular lento • AV (abiertas). • Semilunares (cerradas) LLENADO VENTRICULAR LENTO
  26. 26. EVENTOS DEL CICLO CARDIACO Fase del Ciclo Eventos Cámaras Válvulas • Contracción auricular • Fase final del llenado ventricular •AV (abiertas) •Semilunares (cerradas) CONTRACCIÓN AURICULAR
  27. 27. Flujo de sangre en el corazón
  28. 28. Conceptos • Gasto cardiaco: Cantidad de sangre que bombea el corazón a la aorta por minuto – GC=PA/RVP – GC=FC x Vol Lat • Retorno venoso: Cantidad de flujo sanguíneo que devuelve desde las venas hacia la aurícula derecha por minuto. • GC y RV deben ser iguales
  29. 29. Distribución del flujo sanguíneo sistémico
  30. 30. Capacitancia • 84% circulación sistémica – 13% Arterias – 7% Arteriolas – 64% Venas • 16% Corazón y pulmones – 7% Corazón – 9% Vasos pulmonares
  31. 31. Volumen Latido (VL) •Volumen de sangre expulsado en una contracción ventricular. VL = VDF – VSF (VDF) = Volumen Diastólico Final (VSF) = Volumen Sistólico Final VL = volumen expulsado en un latido en ml.
  32. 32. 70 Lat./min X 70ml = 4900 ml/min 5 L/min El Gasto cardíaco es el volumen de sangre expulsada por unidad de tiempo. GASTO CARDIACO
  33. 33. 1. Precarga 2. Postcarga 3. Contractilidad Factores que regulan el gasto cardiaco:
  34. 34. Factores que modifican la Precarga: 1. Retorno Venoso 2. Distensibilidad Ventricular 3. Contracción Auricular 4. Frecuencia cardiaca (Tiempo de llenado). VDF Longitud de fibras musculares Precarga Precarga: Factores que condicionan el estado del ventrículo antes de la contracción. Longitud o estiramiento de las fibras cardíacas antes de la contracción.
  35. 35. Postcarga Conjunto de factores que se oponen a la eyección de la sangre. Presión que debe superarse antes de iniciar la eyección ventricular - Resistencia ofrecida por la aorta (alteraciones de su pared). - Resistencia periférica total (resistencia a nivel de las arteriolas). Componentes:
  36. 36. Contractilidad Representa la fuerza intrínseca del músculo cardíaco. Es la fuerza de contracción para una longitud determinada de la fibra cardiaca. Agentes que modifican la contractilidad (Agentes inotrópicos)
  37. 37. GASTO CARDIACO = VOLUMEN LATIDO x FRECUENCIA CARDIACA Regulación intrínseca (Ley de Frank-Starling) Contractilidad Sistema nervioso Simpático Catecolaminas circulantes Sistema nervioso parasimpático Regulación extrínseca Regulación intrínseca y extrínseca del Gasto Cardíaco
  38. 38. “Dentro de los limites fisiológicos, el corazón bombea toda la sangre que le llega, sin permitir que se remanse una cantidad excesiva” Ley de Frank-Starling ↑ Cantidad de Sangre que llega al ventrículo (retorno venoso) ↑ Grado de distensibilidad del músculo cardiaco ↑ Fuerza de contracción
  39. 39. VL Curva de Starling x VDF La Ley de Starling establece , que a mayor VDF (precarga) hay mayor VL. Resumen Pto. máximo
  40. 40. Pre-carga VDF VL Gasto Cardiaco Post-carga VSFVL Gasto Cardiaco Post-carga VSFVL Gasto Cardiaco Contractilidad VSFVL Gasto Cardiaco Contractilidad VSFVL Gasto Cardiaco Factores que inciden sobre el gasto cardíaco VL= VOLUMEN LATIDO VSF=VOLUMEN FINAL DE SISTOLE VDF=VOLUMEN FINAL DE DIASTOLE
  41. 41. Factores que inciden sobre el gasto cardíaco Gc = VL x Fc Gc = 70 ml/lat x 70 lat/min = 4900 ml/min = 4,9 litros/min VDF - VSF Agentes químicos y farmacológicos Factores neurohormonales •Simpático •Parasimpático •Catecolaminas Factores patológicos Precarga Contractilidad Postcarga
  42. 42. Control del corazón por los nervios simpáticos y parasimpáticos (Regulación extrínseca) Estimulación Parasimpática O Vagal (Acetilcolina) Gasto Cardiaco (Inervan nodo SA, AV y el miocardio auricular) Estimulación Simpática (Noradrenalina) Gasto Cardiaco (Inervan nodo SA, AV, Ventrículos y Aurículas)
  43. 43. Estimulación Simpática sobre el Corazón Noradrenalina Receptores β1 y β2 ↑ Permeabilidad de la Membrana al Na+ ↑ Permeabilidad a Ca+2 ↑ Fuerza de contracción Del miocardio (auricular y ventricular) Nodo AV Acelera Iniciación de Despolarización Automática Potencial de reposo mas + Requiere menos tiempo para alcanzar umbral de excitación Nodo SA Conducción mucho mas rápida ↓Tiempo de conducción De aurícula a ventrículo ↑ Frecuencia Cardiaca ↑ Gasto Cardiaco ↑ Volumen latido
  44. 44. Estimulación parasimpática o vagal sobre el Corazón Acetilcolina Receptores M2 ↑Permeabilidad de K+ en la membrana ↑ escape de K+ en la fibra ↑ Negatividad en el interior de la fibra. (+ hiperpolarizada) Se requiere mas tiempo para alcanzar umbral de excitación Disminuye el potencial en reposo de nodo SA y AV (potencial de reposo mas negativo) Disminuye la frecuencia De despolarización de fibras automáticas ↓ Frecuencia Cardiaca ↓ Gasto Cardiaco

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