Organizaciones Sanitarias Integradas:
Integrar salud pública, asistencia sanitaria y
espacio sociosanitario
Carlos Alberto...
Salud es además calidad de vida
¿Nuestro fin último es ganar salud (vida
a los años) o crecer como sector?
Ley de rendimientos decrecientes en salud
Modelos de Gestión Sanitaria.

Se argumenta que nuestro gasto en
sanidad está en la media de OCDE

Carlos Alberto Arenas. ...
Modelos de Gestión Sanitaria.

¿Y el resultado en Salud?
• Esperanza de vida muy alta pero…
¿con buena salud?
• Años de vi...
DEPENDENCIA
Health at a Glance
Europe 2012

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anuales por persona y
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Avanzando hacía el cambio de
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• De Hospital
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• De caso
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integrado
• De p...
BAJAR UN 1% LA PREVALENCIA DE TABAQUISMO SUPONE MILES
DE AÑOS DE VIDA GANADOS CON CALIDAD EN ESPAÑA
La fascinación tecnológica
¿CUANTOS AVACS APORTA Y A
QUE PRECIO?
DULCEMENTE
ME MATA
Circulo vicioso del
sedentarismo
¿El Profesionales esta
concienciado?
• También sufre fascinación
tecnológica. Y a veces de ello
depende su trabajo.
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¿Profesionales implicados en la
gestión de los recursos?
• Muchos factores
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Camino Intermedio
Gestión del proceso y de la indicación:
¿Qué margen tenemos?
• Pruebas: Entre el 2030% innecesarias y
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HAY MÚLTIPLES INTERESES PARA
HIPERMEDICALIZAR A LA SOCIEDAD
• Big Farma.
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Y sobre la “detección precoz” y la
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RIESGO: HIPERMEDICALIZACIÓN
• Riesgo de tratar a sanos: gasto inútil y muchas
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• ¿Estamos
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Coronicidad. Datos
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75% del gasto
80% consultas AP
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50% estancias hospi...
Planes diversos. ¿Interconectados?
• Plan de Atención a la
Cronicidad
• Plan de Pluripatológicos
• Plan del Anciano Frágil...
TRATAMIENTOS DE LARGA DURACIÓN EN
HOSPITALES E INSTITUCIONES OCDE
Lo que necesita cada persona
“PACIENTE EMPODERADO”
Aspectos claves a implementar
• Entender el proceso asistencial como continuo:
– Empieza en Atención Primaria y vuelve a A...
• Gestión:
– Integración asistencial o asistencia coordinada
– Gestión clínica y de procesos asistenciales.
– Unión de ser...
Historia electrónica integral
• Proceso integral monitorizado.
• Educación sanitaria recibida
• Medidas preventivas y de p...
Yo creo que llegará el día, en que el enfermo se abandonará a las
manos de los médicos. Sin preguntarle nada, estos médico...
Organizaciones Sanitarias Integradas. El futuro de la sanidad.
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Presentación de la charla que di el día 7 de noviembre a la Asociación de Gestores Sanitarios de Aragón (AGSAR) patrocinada por SEDISA

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Organizaciones Sanitarias Integradas. El futuro de la sanidad.

  1. 1. Organizaciones Sanitarias Integradas: Integrar salud pública, asistencia sanitaria y espacio sociosanitario Carlos Alberto Arenas. Gerente del Departamento de Salud de Orihuela: Vocal de SEDISA AGSAR Aragón. 7 de noviembre de 2013
  2. 2. Salud es además calidad de vida
  3. 3. ¿Nuestro fin último es ganar salud (vida a los años) o crecer como sector?
  4. 4. Ley de rendimientos decrecientes en salud
  5. 5. Modelos de Gestión Sanitaria. Se argumenta que nuestro gasto en sanidad está en la media de OCDE Carlos Alberto Arenas. Vocal Junta Directiva de SEDISA
  6. 6. Modelos de Gestión Sanitaria. ¿Y el resultado en Salud? • Esperanza de vida muy alta pero… ¿con buena salud? • Años de vida saludables en mayores de 65 años
  7. 7. DEPENDENCIA
  8. 8. Health at a Glance Europe 2012 Visitas al médico anuales por persona y país. Media. FRECUENTACIÓN ALTA España 7,5 Reino Unido 5,0 Suecia 2,9 http://ec.europa.eu/health/reports/docs/health_glance_2012_en.pdf
  9. 9. Establecimiento de prioridades en Salud FACTIBILIDAD IMPORTANCIA PROBLEMA CAPACIDAD PROGRAMA Alta Grande +++ + Alta Escasa + +++ Bajo Grande ++ - Bajo Escasa - - Fuente: adaptado de Donabediam, A. PRIORIDAD ACCION PRIORIDAD INVESTIGACION
  10. 10. El antiguo paradigma de la gestión de las enfermedades crónicas Control I N T E N S I D A D Diagnóstico Riesgo de muerte Surgimiento de los síntomas Tratamiento EDAD
  11. 11. El futuro de la gestión de las enfermedades crónicas I N T E N S I D A D Riesgo de muerte Surgimiento de los síntomas Predicción Administración/Modificación del Factor de Riesgo EDAD
  12. 12. De HOSPITAL a COMPLEJOS DE SALUD y REDES DE SALUD INTEGRADAS
  13. 13. Avanzando hacía el cambio de paradigma: • De Hospital • De gestión del siniestro • De caso • Y de proceso integrado • De prevención social • De Sanitarista • A Complejo de Salud • A gestión del riesgo • A proceso integrado • A proceso personalizado • A prevención personalizada • A Salubrista
  14. 14. BAJAR UN 1% LA PREVALENCIA DE TABAQUISMO SUPONE MILES DE AÑOS DE VIDA GANADOS CON CALIDAD EN ESPAÑA
  15. 15. La fascinación tecnológica ¿CUANTOS AVACS APORTA Y A QUE PRECIO?
  16. 16. DULCEMENTE ME MATA
  17. 17. Circulo vicioso del sedentarismo
  18. 18. ¿El Profesionales esta concienciado? • También sufre fascinación tecnológica. Y a veces de ello depende su trabajo. • ¿Considera fuera de su ámbito la educación para la salud? ¿Saben hacerla? • ¿Incluye en la historia clínica el conocimiento de su enfermedad, los autocuidados y los aspectos sociales? • Enorme variabilidad en esto
  19. 19. ¿Profesionales implicados en la gestión de los recursos? • Muchos factores impulsan el gasto sanitario al alza casi permanentemente • El profesional controla el proceso • El profesional debe gestionar el proceso • La clave es la acción del profesional
  20. 20. Camino Intermedio
  21. 21. Gestión del proceso y de la indicación: ¿Qué margen tenemos? • Pruebas: Entre el 2030% innecesarias y no todas son inocuas. • Tratamientos: Entre el 25-35 son inútiles, innecesarios o inadecuados. • Tendencia a Hiperdiagnosticar
  22. 22. HAY MÚLTIPLES INTERESES PARA HIPERMEDICALIZAR A LA SOCIEDAD • Big Farma. • Industria Alimentaría. • Multinacionales de equipos de técnicas diagnósticas • Crecimientos de plantillas • Crear necesidades de productos y profesionales
  23. 23. Y sobre la “detección precoz” y la futura medicina personalizadaC Lo que decían Cochrane y Holland en 1971 está más vigente “Es más agradecido tratar sanos que enfermos” Cochrane A, Holland WW. Validation of screening procedures. Be Med Bull. 1971;27:30-4
  24. 24. RIESGO: HIPERMEDICALIZACIÓN • Riesgo de tratar a sanos: gasto inútil y muchas veces contraproducente • En base a una prometida prevención medicalizamos produciendo efectos adversos, gasto y preocupación del paciente. • Exceso de confianza en la infalibilidad de la medicina tomando “las pastillas”, olvidando la modificación de los estilos de vida que requiere esfuerzo.
  25. 25. • ¿Estamos reaccionado?
  26. 26. Coronicidad. Datos • • • • • • 75% del gasto 80% consultas AP 70% mayores 65a 60-80% de las urgencias 50% estancias hospitalarias 25-50% ingresos de crónicos podrían evitarse • 20% suceptibles de ingresos sociosanitariosC • 80% polimedicados
  27. 27. Planes diversos. ¿Interconectados? • Plan de Atención a la Cronicidad • Plan de Pluripatológicos • Plan del Anciano Frágil • Plan de Cuidados Paliativos • Plan de Humanización. • Plan de Diabetes. • Plan de Cáncer • Plan de Salud Méntal • Plan PolimedicadosC
  28. 28. TRATAMIENTOS DE LARGA DURACIÓN EN HOSPITALES E INSTITUCIONES OCDE
  29. 29. Lo que necesita cada persona
  30. 30. “PACIENTE EMPODERADO”
  31. 31. Aspectos claves a implementar • Entender el proceso asistencial como continuo: – Empieza en Atención Primaria y vuelve a AP. – El coordinador del proceso es el médico de familia. – El proceso no es sólo asistencial: tiene aspectos preventivos, curativos, rehabilitadores y sociales • Promoción de la Salud y Prevención: evitar enfermedad, complicaciones y gasto: Incluirla siempre • Deben ser gestionados por niveles • Trabajo multifactorial: Salud Pública-PrimariaHospital-Rehabilitación-Servicios Sociales
  32. 32. • Gestión: – Integración asistencial o asistencia coordinada – Gestión clínica y de procesos asistenciales. – Unión de servicios en Hospital e inter hospitales para ganar eficiencia – Siempre que sea posible evitar ingresos y actuar ambulatoriamente, en domicilio o a distancia. • Integrar el espacio sociosanitario – Fomentar, pilotar y evaluar • Medicina basada en la evidencia – En todo el proceso integral!
  33. 33. Historia electrónica integral • Proceso integral monitorizado. • Educación sanitaria recibida • Medidas preventivas y de promoción de la salud en marcha: ejercicio, dejar de fumarC • Situación social, laboral y familiar • Dieta y hábitos • Autocuidados y autocapacidades: Interacción
  34. 34. Yo creo que llegará el día, en que el enfermo se abandonará a las manos de los médicos. Sin preguntarle nada, estos médicos le extraerán sangre, le harán múltiples pruebas, calcularán muchas variables y curarán al enfermo con muchos tratamientos. Yo cuando caigo enfermo, me dirijo a mi viejo médico de cabecera. El me mira el ángulo del ojo, me toma el pulso, me palpa el vientre, me ausculta... Me preguntará cómo me siento, si he tenido problemas en casa o en el trabajo, como me alimento y si soy feliz o tengo preocupaciones. Después se frota el mentón, y me expone lo que cree que me pasa, y cuenta conmigo para ver como podemos mejorar mi salud juntos. Yo admiro la ciencia, pero admiro más la sabiduría. BASADO EN UNA CITA DE: A Saint Exupery 1936

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