Atención Sanitaria: ¿Recorte o cambio?

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Mi ponencia del 18 Congreso de Hospitales y Gestión Sanitaria celebrado en Bilbao

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Atención Sanitaria: ¿Recorte o cambio?

  1. 1. MESA REDONDA 22 - EFICIENCIAHOSPITALARIA: ¿RECORTES O CAMBIO?¿Qué margen de eficiencia nos queda? Carlos Alberto Arenas Vocal Junta Directiva de SEDISA Gerente del Departamento de Salud de OrihuelaDía: 20/02/2013Hora: 15.30-17.00Sala: E
  2. 2. Contexto Económico Nacional• Deuda pública cercana al 130% del PIB.• Gasto sistemático de más de lo que se ingresa por el estado y las administraciones públicas.• Falta de liquidez. Dificultades de financiación.
  3. 3. La presión para reducir el gasto público y el déficit va a seguir existiendo
  4. 4. ¡Partimos de diferencias de hasta el 50% de presupuesto sanitario per capita!
  5. 5. Las que menos dedican a Sanidad per capita son las que más esfuerzo hacen presupuestario dedicando mayor porcentaje a sanidad
  6. 6. A mayor financiación global per capita mayor gasto en salud Relacion Recursos Monetarios per capita con OCDE Presupuesto sanitario España 2000 s a n id a d p e r c a p it a P re sup u e sto 1500 1000 500 y = 0,2146x + 520,85 R2 = 0,6906 0 0 1000 2000 3000 4000 5000 6000 Recursos Financieros per capita
  7. 7. Pero mayor gasto no significa conseguir más salud a partirde un determinado nivel alrededor de los 2000 $ per capita: Suponiendo el cambio más alto 1€=1,5$ en 2009, 2000 $ supondrían 1.333 €
  8. 8. 2000 € (cambio 1,5 de 2009) = 3000 USD
  9. 9. Gasto Real per capita asistencial Comunidad Valenciana 2012. Sin inversiones ni gastos financierosGasto per capita Departamentos total excepto Valor %inversiones/amortizaciones: Gasto real 2012Gasto per capita medio. Departamentos gestión pública. 1048,07Gasto per capita medio. Departamentos gestión pública sin 1 945,33outlierGasto per capita medio. Departamentos gestión pública sin 3 905,37outliersGasto per capita medio. Departamentos Concesión Gestión 810,50Privada PPPDiferencia gasto medio per capita Gestión Pública versus 237,57 22,67Concesión Gestión Privada (PPP)Diferencia gasto medio per capita Gestión Pública sin 1 outlier 134,83 14,27versus Concesión (PPP)Diferencia gasto medio per capita Gestión Pública sin 3 outlier 94,87 11,70versus Concesión (PPP)
  10. 10. Gasto per capita de los Departamentos de Salud de la Comunidad Valenciana 2012 sin outlier1600 Números = Departa Gestión Pública1400 C = Concesiones gestión privada.1200 GPA = Media gest pública sin outlier MCon = Media Concesiones1000800600400200 0 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 1 2 3 4 5 6 8 9 n A C1 C2 C3 C4 C5 Co GP M
  11. 11. Conceptos gasto sanitario públicoen la Comunidad Valenciana 2012 7% Personal 6% Conciertos 40% 22% Protesis Farma Hospi Farma Receta Mat Sanitario 13% 3% 9% Gasto Corriente Fuente: Elaboración propia. Proyección en base al gasto real 2012 enero a noviembre. Contabilidad de la Conselleria de Sanitat.
  12. 12. Departamento de Salud de Gasto GastoOrihuela 2012 gasto Real Real RealAhorro: 16.306.580 € 2011 2012 %CAP I. GASTOS DE PERSONAL 72.237.711 66.408.035 -8%CAP II. GASTOS EN BIENES YSERVICIOS CORRIENTES 35.093.448 34.089.897 -3%CAP II. GTOS. BIENES YSERVICIOS CTES (Sin Farmacia) 22.130.805 19.869.557 -10%ACTIVIDAD CONCERTADAY NOCONCERTADA 7.785.223 6.588.356 -15%GASTO FARMACIA RECETA(Estimación) 48.338.522 40.062.035 -17%TOTAL 163.454.903 147.148.323 -10%
  13. 13. A pesar de incrementar la actividad estratégica ACTIVIDAD 2011 2012 %CONSULTAS EXTERNAS 127.593 138.202 8NUMERO INTERVENCIONES 10.594 11.428 8NÚMERO CMA 2.633 2.963 13NUMERO DE URGENCIAS 71.646 69.300 -3NUMERO DE INGRESOS 14.681 14.703 1CONTACTOS ATENCIÓN PRIMARIA 637.346 593.150 -7,5%
  14. 14. Resultados del establecimiento de un sistema de control y protocolización de pruebas y tratamientos en base a la medicina basada en la evidencia + Gestión ClínicaDERIVACIÓN Pruebas 2011 Pruebas 2012 % Importe 2011 Importe 2012 % Disminución DisminuciónNEUROFISIO -44,00 4.742 2.645 394.024,26 183.733,27 -53,00LOGIARNM 12.356 9.807 -21,00 2.133.819,12 1.745.986,87 -18,00DENSITOME 1.855 1.028 -45,00 48.230,00 26.728,00 -55,50TRÍASPRUEBAS 127 15 -88,2 105.410,00 10.500,00 -90.04GENETICAS Array - 18,00LOGOPEDIA 121.510,39 99.423,99ONCOLOGICO -3,80 856 801 -6,40 714.611,28 687.597,43DERMATOLÓGIA 23,00 48 59 23,00 9.600,96 11.801,18OFTALMOLÓGIA 145 168 16,00 26.750,35 45.583,02 70,40DAÑOCEREBRAL 2.050 2.467 20,30 153.164,28 114.208,60 25,40MAXILOFACIAL 516 240 -53,50
  15. 15. FARMACIA DE RECETA Reducción 17%GASTO POR • 227,20 € 197,15 €persona/año • 2011 2012
  16. 16. Evolución del gasto por partidas Dep Salud Orihuela CAPITULO I GASTO DE PERSONAL CAPÍTULO II. BIENES Y SERVICIOS CORRIENTES 33.752.06473.406.610 73.214.828 72.206.459 33.155.677 32.380.144 32.022.681 66.408.035 2009 2010 2011 2012 2009 2010 2011 2012 ACTIVIDAD CONCERTADA Y NO CONCERTADA GASTO EN FARMACIA DE RECETA 54.734.756 55.956.035 8.130.181 48.338.522 7.887.201 6.732.587 6.594.471 40.062.035 2009 2010 2011 2012 2009 2010 2011 2012
  17. 17. Reflexiones•Hay inequidad de asignación en los recursos en salud en España.•No parece que se traduzcan por ahora en menores cotas de calidad y salud•Aún las CCAA con una gasto per capita más ajustado estamos haciendoesfuerzos y podemos reducir el gasto sanitario de manera no lineal por partidassino centrándonos en la desinversión de lo que no aporta valor y el optimizar laestructura.•Se necesita muchísima más MBE: La gestión clínica sólo puede sustentarse paraser eficiente en MBE y no en la barra libre o medicina basada en la eminencia.•La visualización de recursos y gastos per capita ayuda a valorar la eficiencia.•Se necesita prestar atención a los outliers: aquellos que su gasto per capita estádisparado por razones históricas y de estructura para establecer un proceso deconvergencia•La competencia interna basada en la eficiencia per capita puede ayudar alajuste
  18. 18. Muchas GraciasE-Mail: carlosalbertoarenas@gmail.comBlog: http://saludsocial.blogspot.comSlideshare: http://www.slideshare.net/carlosalbertoarenas/

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