Neumonia

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Neumonia

  1. 1. M.I Jean Carlos Cordero
  2. 2. ) INFECCIÓN PARÉNQUIMA PULMONAR Lesión inflamatoria pulmonar R= llegada de MO Proceso de consolidación alveolar Viral, bacteriana, parásitos, hongos Harrison: principios de medicina interna 17 edic. McGraw-Hill La neumonía puede afectar: A un lóbulo pulmonar completo : Neumonía lobular, a un segmento de lóbulo, a los alvéolos próximos a los bronquios: Bronconeumonía. o al tejido intersticial :Neumonía intersticial.
  3. 3. HIPOCRATES (460 a. C.- 370 a.C.) PERINEUMONIA  Fiebre aguda  Dolor bilateral  Tos  Esputo rubio con espuma Síntomas básicos:  Fiebre  Dolor en el costado  Respiración rápida  Tos Edad Media-Siglo XIX MAIMÓNIDES (1138-1204 d.C.) Informó -- Drenaje quirúrgico
  4. 4. Historia de la Neumonía http://www.news-medical.net/health/Pneumonia-History-(Spanish) 1875 Edwin Klebs 1° vez MO --- Muerte por neumonia 1882 Carl Friedlander . Albert Fraenkel Streptococcus pneumoniae Klebsiella pneumoniae
  5. 5. Historia de la Neumonía. http://www.news-medical.net/health/Pneumonia-History-(Spanish) Friedlander Tincion de Gram 1884 Christian Gram Diferenciación
  6. 6. Historia de la Neumonía. http://www.news-medical.net/health/Pneumonia-History-(Spanish) Sir William Osler “Padre de la Medicina Moderna” Morbi-mortalidad por neumonia
  7. 7. Historia de la Neumonía. http://www.news-medical.net/health/Pneumonia-History-(Spanish) 1900 1928 Penicilina Antibioticos Tecnicas quirurgicas modernas Mortalidad neumonia 30%
  8. 8. Historia de la Neumonía. http://www.news-medical.net/health/Pneumonia-History-(Spanish) VACUNACIÓN 1990 Haemophilus influenzae tipo B 1977 Streptococcus pneumoniae 2000
  9. 9. Nivel mundial • 3.9 millones mueren, en Estados Unidos 10 millones Organización Mundial de la Salud • Neumonía 2.7 millones por año en <5 años Incidencia anual población adulta • 10 casos/1000 habitantes Ferris medicina interna
  10. 10. “Principales Causas de Mortalidad General Nacional 2009”. Sistema Nacional de Infromacion en Salud www.sinais.salud.gob.mx PRINCIPALES CAUSAS DE MORTALIDAD GENERAL 2009 NACIONAL Orden Descripción Defunciones Tasa Porcentaje 1 Diabetes mellitus 75,572 70.8 14.0 % 2 Enfermedades isquémicas del corazón 59,579 55.8 11.1 % 3 Enfermedad cardiovascular 30,212 28.3 5.6 % 4 Cirrosis/Enfermedades crónicas del hígado 28,422 26.6 5.3% 5 EPOC 20,565 19.3 3.8% 6 Accidentes automovilísticos 16,882 15.8 3.1% 7 Enfermedades hipertensivas 15,694 14.7 2.9% 8 Infecciones respiratorias agudas bajas 15,096 14.2 2.8% 9 Afecciones en periodo perinatal 14,767 13.8 2.7% 10 Homicidios 13,900 13.0 2.6%
  11. 11. ) Streptococcus pneumoniae Haemophilus influenzae Chlamydophila pneumoniae Mycoplasma pneumoniae Staphylococcus aureus Moraxella catarrhalis Klebsiella pneumoniae Legionella pneumophila Garcia Satué, Jose. Aspa Marco, Javier. “NEUMONIAS” Monografias de la Sociedad Madrileña de Neumologia y Cirugia Toracica. Vol IX
  12. 12. )Garcia Satué, Jose. Aspa Marco, Javier. “NEUMONIAS” Monografias de la Sociedad Madrileña de Neumologia y Cirugia Toracica. Vol IX Rino- virus Corona- virus RSV Virus gripe Adeno virus Parain- fluenza
  13. 13. )Garcia Satué, Jose. Aspa Marco, Javier. “NEUMONIAS” Monografias de la Sociedad Madrileña de Neumologia y Cirugia Toracica. Vol IX Histoplasma capsulatum Blastomyces Cryptococcus neoformans Pneumocystis jiroveci
  14. 14. )Garcia Satué, Jose. Aspa Marco, Javier. “NEUMONIAS” Monografias de la Sociedad Madrileña de Neumologia y Cirugia Toracica. Vol IX Toxoplasma gondii Strongyloides stercoralis Ascaris lumbricoides
  15. 15. ) PULMON SANO PROLIFERA- CION DE MO Braunwald, Eugene, and Tinsley Randolph Harrison. "NEUMONIA." Harrison: principios de medicina interna. Madrid: McGraw-Hill, 2002. 1619-1628. Impreso.
  16. 16. )Braunwald, Eugene, and Tinsley Randolph Harrison. "NEUMONIA." Harrison: principios de medicina interna. Madrid: McGraw-Hill, 2002. 1619-1628. Impreso. Bronco-aspiracion Gotitas de pflügge Propagacion hematogena Continuidad
  17. 17. )Braunwald, Eugene, and Tinsley Randolph Harrison. "NEUMONIA." Harrison: principios de medicina interna. Madrid: McGraw-Hill, 2002. 1619-1628. Impreso. MECANISMOS DE DEFENSA Vibrisas y cornetes Reflejo tusigeno Árbol traqueobronquial Limpieza mucociliar Flora normal
  18. 18. )Braunwald, Eugene, and Tinsley Randolph Harrison. "NEUMONIA." Harrison: principios de medicina interna. Madrid: McGraw-Hill, 2002. 1619-1628. Impreso. arrido liar Macrófago alveolar Proteínas A y D Opsonización + MO eliminados
  19. 19. )Braunwald, Eugene, and Tinsley Randolph Harrison. "NEUMONIA." Harrison: principios de medicina interna. Madrid: McGraw-Hill, 2002. 1619-1628. Impreso. Respuesta inflamatoria desencadena el Sx Clínico (NO proliferación MO) IL-1 TNF IL-8 GM-CSF Liberación de neutrófilos Leucocitosis periférica
  20. 20. )Braunwald, Eugene, and Tinsley Randolph Harrison. "NEUMONIA." Harrison: principios de medicina interna. Madrid: McGraw-Hill, 2002. 1619-1628. Impreso. EDEMA • Exudado proteinaceo ---- Rara vez identificable HEPATIZACIÓN ROJA • Eritrocitos exudado intraalveolar celular… Neutrofilos HEPATIZACIÓN GRIS • Lisis eritrocitos. Neutrofilo+. • Depositos de fibrina - Contension infeccion RESOLUCIÓN • Macrofagos+, eliminacion de neutrofilos, bacterias y fibrina • Cede respuesta inflamatoria
  21. 21. ) Neumonia neumococica Neumonia estafilococica Neumonia por Klebsiella pneumoniae Neumonia por Legionella pneumophila Garcia Satué, Jose. Aspa Marco, Javier. “NEUMONIAS” Monografias de la Sociedad Madrileña de Neumologia y Cirugia Toracica. Vol IX
  22. 22. ) NEUMONIA LOBAR BRONCO- NEUMONIA NEUMONIA NECROTIZANTE ABSCESO PULMONAR NEUMONIA INTERSTICIAL Garcia Satué, Jose. Aspa Marco, Javier. “NEUMONIAS” Monografias de la Sociedad Madrileña de Neumologia y Cirugia Toracica. Vol IX
  23. 23. )Garcia Satué, Jose. Aspa Marco, Javier. “NEUMONIAS” Monografias de la Sociedad Madrileña de Neumologia y Cirugia Toracica. Vol IX
  24. 24. ) Antes • Adquirida en la comunidad • Hospital • Asociado al uso de respirador Ahora • Origen extrahospitalario CAP • Tecnicas asistenciales nosocomial/VAP Braunwald, Eugene, and Tinsley Randolph Harrison. "NEUMONIA." Harrison: principios de medicina interna. Madrid: McGraw-Hill, 2002. 1619-1628. Impreso.
  25. 25. DEFINICIÓN Proceso infeccioso - parénquima pulmonar Invasión de microorganismos - adquiridos en la comunidad .Braunwald, E., & Harrison, (2004)Harrison: Principios de Medicina Interna . McGraw-Hill.)
  26. 26. Bacterias Hongos Virus Protozoos . Braunwald, E., & Harrison, (2004)Harrison: Principios de Medicina Interna . McGraw-Hill.)
  27. 27. pneumoniaeStreptococcus+ común . Braunwald, E., & Harrison, (2004)Harrison: Principios de Medicina Interna . McGraw-Hill.)
  28. 28. S. Pneumoniae Haemophilus influenza S. Aureus Klebsiella pneumoniae Pseudomona auriginosa Mycoplasma pneumoniae* Chlamydophila pneumoniae* *Legionella pneumophila Adenovirus Virus sincitial respiratorio Atípicos Típicos . Braunwald, E., & Harrison, (2004)Harrison: Principios de Medicina Interna . McGraw-Hill.)
  29. 29. (Cunha, BA. Community-acquired pneumonia. Diagnostic and therapeutic approach. Medical Clinics of Nort America 2001 85 (1))
  30. 30. (Manual CTO. de Medicina y Cirugia. Enfermedades infecciosas. CTO editorial.2011) -6 meses • Chlamydia trachomatis • Virus respiratorio sincitial 6 M- 5 años • S. pneumoniae 5 A- 18 A • Mycoplasma pneumoniae
  31. 31. (Manual CTO. de Medicina y Cirugia. Enfermedades infecciosas. CTO editorial.2011) Adultos • S. pneumoniae 65 años… • Otros gérmenes, Bacilos gram negativos
  32. 32. (Manual CTO. de Medicina y Cirugia. Enfermedades infecciosas. CTO editorial.2011)
  33. 33. (Manual CTO. de Medicina y Cirugia. Enfermedades infecciosas. CTO editorial.2011) VIH ICC Malnutrición Tabaquismo EVC DM Enf. neoplasica EPOC
  34. 34. (Manual CTO. de Medicina y Cirugia. Enfermedades infecciosas. CTO editorial.2011) Sx típico Sx Atípico
  35. 35. (Manual CTO. de Medicina y Cirugia. Enfermedades infecciosas. CTO editorial.2011) Sx típico Sx Atípico AGUDA Semiológicamente: Auscultación.- Crepitantes y/o soplos tubáricos o egofonía (D. de condensación de espacios aéreos) Fiebre Escalofríos Radiologicamente: Condensación homogénea, bien delimitada (afecatar- todo lobulo) Tos productiva Dolor pleuritico*
  36. 36. (Manual CTO. de Medicina y Cirugia. Enfermedades infecciosas. CTO editorial.2011) Sx típico Sx Atípico SUBAGUDA Semiológicamente: Auscultación.- Suele ser normal Algunos crepitantes y sibilancias Fiebre Cefaleas Mialgias Artralgias Radiológicamente: Patrón intersticial o infiltrados múltiples Tos SECA* Foto rx
  37. 37. (Cunha, BA. Community-acquired pneumonia. Diagnostic and therapeutic approach. Medical Clinics of Nort America 2001 85 (1))
  38. 38. • H.C. • Alteraciones rxDx sindrómico • Datos clínicos • Patrones rx • Datos epidemiologia Dx etiológico* (Manual CTO. de Medicina y Cirugia. Enfermedades infecciosas. CTO editorial.2011)
  39. 39. (Manual CTO. de Medicina y Cirugia. Enfermedades infecciosas. CTO editorial.2011) Procedimientos de laboratorio
  40. 40. (Manual CTO. de Medicina y Cirugia. Enfermedades infecciosas. CTO editorial.2011) EXAMEN DE ESPUTO +25 PMN -10 Cs epiteliales Criterios Murray Tinción gram • Por campo • Útil • Cultivo *Sensibilidad 60% *Especificidad 85% T.G. forma mixta (anaerobios)
  41. 41. (Manual CTO. de Medicina y Cirugia. Enfermedades infecciosas. CTO editorial.2011) HEMOCULTIVO Índice de confirmación dx BAJO 5- 14% + S. pneumoniae Muy especificos Poco sensibles *No método obligatorio.
  42. 42. (Manual CTO. de Medicina y Cirugia. Enfermedades infecciosas. CTO editorial.2011) Pte. NAC más graves Curso fulminante No respuesta. tx empírico inicial
  43. 43. (Manual CTO. de Medicina y Cirugia. Enfermedades infecciosas. CTO editorial.2011) Punción-aspiración con aguja fina transtorácica • . ↑ especificidad ↓sensibilidad Biopsia pulmonar abierta • + agresiva en caso de que sea progresiva Toracocentesis Fibrobroncoscopia (Pátogeno si +/= 1.000UFC/ml) •Derrame pleural paraneumónico y/o empiema
  44. 44. (Manual CTO. de Medicina y Cirugia. Enfermedades infecciosas. CTO editorial.2011) Trastornos de la consciencia (desorientación, estupor) Inestabilidad hemodinámica (TA 90/60mmHg) Taquicardia 140 lpm Taquipnea 30 rpm Insuficiencia resp. pO2/Fio2 – 250 - 300 Leuco penia/ citosis - 4.000 / +20.000 Variables
  45. 45. Criterios de CURB-65 • Confusion. • Urea >7 mml/L • FR >30/min • T/A Sistolica <90 o diastoli <60 mmHg. • Edad >65 años.
  46. 46. (Manual CTO. de Medicina y Cirugia. Enfermedades infecciosas. CTO editorial.2011) American Thoracic Society. Guidelines for the management of adults with Community-adquired Pneumonia. Am J Respir Crit Care Med, CRITERIOS MAYORES Necesidad de Ventilación Mecánica. Shock séptico CRITERIOS MENORES Presión sistólica sanguínea Nº 90/mmHg. Compromiso pulmonar multilobar Pao2/Fio2<250
  47. 47. American Thoracic Society. Guidelines for the management of adults with Community-adquired Pneumonia. Am J Respir Crit Care Med, 163:1730-54. 2005. Ambulatorios • < 65 años sin factores de riesgo ni comorbilidad Grupo I • > 65 años con o sin factores de riesgo o comorbilidad pero sin criterios de gravedad Grupo II
  48. 48. American Thoracic Society. Guidelines for the management of adults with Community-adquired Pneumonia. Am J Respir Crit Care Med, 163:1730-54. 2001 Hospitalizados • con criterios de hospitalización mas no de UCI Grupo III • con criterios de gravedad para UCI Grupo IV
  49. 49. (Manual CTO. de Medicina y Cirugia. Enfermedades infecciosas. CTO editorial.2011) Macrolidos Aminoglucosidos Ciprofloxacino Levofloxacino Amoxicilina Cefditoren piroxilo Claritromicina Azitromicina Doxiciclina
  50. 50. (Manual CTO. de Medicina y Cirugia. Enfermedades infecciosas. CTO editorial.2011) Doxiciclina 100 mgVO c/12 hrs Azitromicina 500mg VO DU luego 250mg c/24 hrs Claritromicina 500mg VO c/12hrs Pte. ambulatorio No tx antibióticos en 90 dias
  51. 51. (Manual CTO. de Medicina y Cirugia. Enfermedades infecciosas. CTO editorial.2011) Cefpodoxima 200mg VO c/12 hrs Cefuroxima 500mg VO c/12 hrs … +Macrolidos Amoxicilina 1g Amoxicilina – clavulanato 2g c/12hrs Moxifloxacina 400mg VO c/24 hrs Gemifloxaciona 320mg VO c/24hrs Levofloxacina 750mg VO c/24hrs Pte ambulatorio Trastorno concomitante o antibioticoterapia en 90 D
  52. 52. (Manual CTO. de Medicina y Cirugia. Enfermedades infecciosas. CTO editorial.2011) Pte. Hospitalizados NO UCI Moxifloxacina 400mg VO/IV c/24 hrs Gemifloxacina 320mg VO c/24 hrs Levofloxacina 750mg VO/IV c/24 hrs Ceftriaxona 1-2g IV c/24 hrs Cefotaxima 1-2g IV c/8hrs Ampicilina 1-2 g IV c/4-6 hrs Ertapenem 1 g IV c/24 hrs…. + Macrolido
  53. 53. (Manual CTO. de Medicina y Cirugia. Enfermedades infecciosas. CTO editorial.2011) Pte. Hospitalizados enUCICeftriaxona 2g IV c/24 hrs Cefotaxima 1-2g IV c/8hrs Ampicilina- sulbactama 2 g IV c/8 hrs Azitromicina o fluoroquinolonas dosis anteriores.
  54. 54. (Manual CTO. de Medicina y Cirugia. Enfermedades infecciosas. CTO editorial.2011) NAC con criterio de ingreso a UCI •Sin Riesgo de Infección por P. aeruginosa B-Lactamicos + Macrólido o Fluoroquinolona
  55. 55. (Manual CTO. de Medicina y Cirugia. Enfermedades infecciosas. CTO editorial.2011) NAC con criterio de ingreso a UCI •Con Riesgo de Infección por P. aeruginosa •B-Lactamicos Cefalosporinas 4ta generación ( piperacilina- tazobactam, imipenem, meropenem) + fluoroquinolonas •B-Lactamicos + Aminoglucosido (amikacina) (Manual CTO. de Medicina y Cirugia. Enfermedades infecciosas. CTO editorial.2011)
  56. 56. (Manual CTO. de Medicina y Cirugia. Enfermedades infecciosas. CTO editorial.2011) Manejo ambulatorio Duración Β lactámicos Fluoroquinolona 8 – 10 Dias Macrólido 14 dias
  57. 57. DEFINICIÓN Proceso infeccioso - parénquima pulmonar No estaba presente al ingreso – 48 hrs después < 1 semana egreso . Braunwald, E., & Harrison, (2004)Harrison: Principios de Medicina Interna . McGraw-Hill.)
  58. 58. Temprana < 5 dias Tardía > 5 dias . Braunwald, E., & Harrison, (2004)Harrison: Principios de Medicina Interna . McGraw-Hill.)
  59. 59. PREVENIBLES NO PREVENIBLES Broncoaspiración. Depresión del sensorio. Uso de bloqueantes H2. Sonda nasogástrica. Cabecera no elevada. Sedación y relajación Ventilación mecánica. Resucitación Cardiopulmonar. Inmunosupresión. Comorbilidad. Edades extremas de la vida. . Braunwald, E., & Harrison, (2004)Harrison: Principios de Medicina Interna . McGraw-Hill.)
  60. 60. ) Microaspiración orofaríngea o gástrica  Inoculación directa por equipos. Diseminación Hematógena Diseminación por contigüidad . Braunwald, E., & Harrison, (2004)Harrison: Principios de Medicina Interna . McGraw-Hill.)
  61. 61. ) Bacilos gram - P. aeruginosa Enterobacterias TEMPRANO TARDÍO Gram (-) entéricos E. coli K. pneumoniae Proteus y Serratia H. influenzae S. aureus Meticilina - S S. pneumoniae Acinetobacter spp P. aeruginosa S. aureus Meticilina - R . Braunwald, E., & Harrison, (2004)Harrison: Principios de Medicina Interna . McGraw-Hill.)
  62. 62. (Manual CTO. de Medicina y Cirugia. Enfermedades infecciosas. CTO editorial.2011) Infiltrado Aparición nva. En rx tórax Fiebre Leucocitosis >10000 o <3000 Secreciones Traqueobronquiales Purulentas
  63. 63. (Manual CTO. de Medicina y Cirugia. Enfermedades infecciosas. CTO editorial.2011) Mandell et al. Initial antimicrobiol tretment of hospital acquired pneumonia in adults: A conference report. Can J Infect Dis Examen de esputo • Hemocultivos Biopsia E.O. • Cepillado bronquial • Punción A.A.F.T.
  64. 64. (Manual CTO. de Medicina y Cirugia. Enfermedades infecciosas. CTO editorial.2011) GRUPO I M.O. potenciales: S. aureus S.M Anaerobios H. influenzae S.pneumoniae NO fx. Riesgo + Hosp. - de 5 días
  65. 65. (Manual CTO. de Medicina y Cirugia. Enfermedades infecciosas. CTO editorial.2011) GRUPO I • Amoxicilina/ac. clavulánicoMonoterapia (empírico) • Aztreonam 1-2g EV c/6-8 hrs • Quinolona 3era Moxi-Levofloxacino Alternativo
  66. 66. (Manual CTO. de Medicina y Cirugia. Enfermedades infecciosas. CTO editorial.2011) GRUPO II Los MO del grupo I +……………. Bacilos gram negativos entéricos Enterobacter spp. E. coli K. pneumoniae Proteus spp Serratia marcescens SI fx. Riesgo + Hosp. +/= de 5 días
  67. 67. (Manual CTO. de Medicina y Cirugia. Enfermedades infecciosas. CTO editorial.2011) GRUPO II MO potencialmente multirresistentes: P. aeruginosa Acinetobacter spp Citrobacter spp Stenotrophomonas maltophilia S aureus RM
  68. 68. (Manual CTO. de Medicina y Cirugia. Enfermedades infecciosas. CTO editorial.2011) GRUPO II Cefepime o Piperacilina-tazobactam o Carbapenémico + Aminoglucósido
  69. 69. Arch Broncomeumología 2004;40 (11):518-33
  70. 70. NEUMONIA POR MICROORGANISMOS DE RESPIRADORES
  71. 71. )Cordova, Victor, et al. "NEUMONIA ASOCIADA CON VENTILADOR EN PACIENTES DE LA UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS”. Rev Medicina Interna Mexico 2011. 160-167. Impreso. 6-52 casos/100 pacientes UCI 70% 21.6% cirugia cardiotoracica 14% otras cirugias 9.3% no quirurgicos
  72. 72. ) PATÓGENOS SIN MDR Streptococcus pneumoniae Otras especies de Streptococcus Haemophilus influenzae MSSA Enterobacteriaceae sensibles a antibioticos Escherichia coli Klebsiella pneumoniae Especies de Proteus Especies de Enterobacter Serratia marcescens PATÓGENOS CON MDR Pseudomona aeruginosa MRSA Especies de Acinetobacter Enterobacteriaceae resistentes a antibioticos Especies de Enterobacter Cepas ESBL-positivas Especies de Klebsiella Legionella pneumophila Burkholderia cepacia Especies de Aspergillus Braunwald, Eugene, and Tinsley Randolph Harrison. "NEUMONIA." Harrison: principios de medicina interna. Madrid: McGraw-Hill, 2002. 1619-1628. Impreso.
  73. 73. )Braunwald, Eugene, and Tinsley Randolph Harrison. "NEUMONIA." Harrison: principios de medicina interna. Madrid: McGraw-Hill, 2002. 1619-1628. Impreso. Colonización orofaringe con MO Aspiración de orofaringe- VRB Deterioro de mecanismos defensa
  74. 74. )Braunwald, Eugene, and Tinsley Randolph Harrison. "NEUMONIA." Harrison: principios de medicina interna. Madrid: McGraw-Hill, 2002. 1619-1628. Impreso.  SONDA ENDOTRAQUEAL Lesión mucosa traqueal = colonización Biocapa de glucocaliz en superficie de la canula = protección por antibióticosASPIRACION: bacterias inocular tráquea—propagación émbolos/fragmentos glucocaliz Porción distal de vías respiratorias
  75. 75. )Braunwald, Eugene, and Tinsley Randolph Harrison. "NEUMONIA." Harrison: principios de medicina interna. Madrid: McGraw-Hill, 2002. 1619-1628. Impreso.  ACCIÓN SELECTIVA ANTIBIOTICOS Sustitucion flora normal – MO patogenos Mutaciones --- Resistencia
  76. 76. )Braunwald, Eugene, and Tinsley Randolph Harrison. "NEUMONIA." Harrison: principios de medicina interna. Madrid: McGraw-Hill, 2002. 1619-1628. Impreso. Fiebre Mayor ventilacon x` Taquicardia Taquipnea Infiltrados cambiantes en imagen radiograficaConsolidacion pulmonar Mayor volumen de secreciones de vias respiratoriasLeucocitosis
  77. 77. )Braunwald, Eugene, and Tinsley Randolph Harrison. "NEUMONIA." Harrison: principios de medicina interna. Madrid: McGraw-Hill, 2002. 1619-1628. Impreso. 1. Colonización bacteriana de la tráquea con sonda ET 2. Causas múltiples de infiltrados radiográficos en individuos unidos a un respirador mecánico 3. Elevada frecuencia de otras causas de fiebre en estado critico Estrategia clínica y de cultivos cuantitativos
  78. 78. )Braunwald, Eugene, and Tinsley Randolph Harrison. "NEUMONIA." Harrison: principios de medicina interna. Madrid: McGraw-Hill, 2002. 1619-1628. Impreso. PUNTUACIONDEINFECCIONESPULMONARES CLINICASCPIS CRITERIO PUNTUACION FIEBRE °C ≥ 38.5 pero ≤ 38.9 1 >39 o <36 2 LEUCOCITOSIS <4000 cels o >11000 cels/ul 1 Bandas >50% 1 * OXIGENACION mmHg PaO2/FiO2 <250 y sin ARDS 2 RADIOGRAFIA DE TORAX Infiltrado localizado 2 Infiltrado irregular o difuso 1 Progresion del infiltrado (no hay ARDS ni CHF) 2 MATERIAL OBTENIDO DE ASPIRACION TRAQUEAL Proliferacion moderada o abundante 1 Igual morfologia en la extension con tincion Gram 1 *
  79. 79. )Braunwald, Eugene, and Tinsley Randolph Harrison. "NEUMONIA." Harrison: principios de medicina interna. Madrid: McGraw-Hill, 2002. 1619-1628. Impreso. Diferenciar entre colonización e infección real al conocer numero de bacterias ESTRATEGIA DE CULTIVOS CUANTITATIVOS A >distancia se obtenga muestra, > especificidad en R=, < numero de gérmenes que proliferaron Material endotraqueal por aspiración max 106 cfu/ml Material obtenido con cepillo max 103 cfu/ml
  80. 80. )Braunwald, Eugene, and Tinsley Randolph Harrison. "NEUMONIA." Harrison: principios de medicina interna. Madrid: McGraw-Hill, 2002. 1619-1628. Impreso. RESISTENCIA!!! MRSA Enterobacteriaceae con posibilidad de ESBL P. Aeruginosa Acinetobacter spp PACIENTES SIN FACTORES DE RIESGO EN MO MDR Ceftriaxona 2 g IV c/24 h Moxifloxacina 400 mg IV c/24 h Ciprofloxacina 400 mg IV c/8 h Levofloxacina 750 mg IV c/24 h Ampicilina/sulbactam 3 g IV c/6 h Ertapenem 1 g IV c/24 h
  81. 81. )Braunwald, Eugene, and Tinsley Randolph Harrison. "NEUMONIA." Harrison: principios de medicina interna. Madrid: McGraw-Hill, 2002. 1619-1628. Impreso. PACIENTES CON FACTORES DE RIESGO DE TENER MO MDR 1. Betalactámico Ceftazidima 2 g IV c/8 h Cefepima 2 g IV c/8-12 h Piperacilina/tazobactam 4.5 g IV c/6 h Imipenem 500 mg IV c/6 h 1g IV C/8 h Meropenem 1 g IV c/8 h 2. Fármaco activo contra bacterias gramnegativas Gentamicina/Tobramicina 7 mg/kg IV c/24 h Amikacina 20 mg/kg IV c/24 h Ciprofloxacina 400 mg IV C/8 h Levofloxacina 750 mg IV c/24 h 3. Fármaco activo contra bacterias grampositivas Linezolid 600 mg IV c/12 h Vancomicina 15 mg/kg hasta llegar 1 g IV c/12 h
  82. 82. )Braunwald, Eugene, and Tinsley Randolph Harrison. "NEUMONIA." Harrison: principios de medicina interna. Madrid: McGraw-Hill, 2002. 1619-1628. Impreso. Fallecimiento Prolongación de la respiración mecánica ICU Neumonía necrosante (P. aeruginosa) hemorragia pulmonar Bronquiectasia/Cicatrices parénquima
  83. 83. )Braunwald, Eugene, and Tinsley Randolph Harrison. "NEUMONIA." Harrison: principios de medicina interna. Madrid: McGraw-Hill, 2002. 1619-1628. Impreso. Mortalidad de 50-70% Enfermedades asociadas
  84. 84. G R A C I A S Luces por favor.

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