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Intoxicación por organofosforados

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Organofosforados (OF) compuestos son un grupo diverso de productos químicos utilizados en los dos ámbitos domésticos e industriales. Ejemplos de los organofosforados incluyen insecticidas (malatión, paratión, diazinón, fentión, diclorvos, clorpirifos, etión), gases nerviosos (soman, sarín , tabun, VX), agentes oftálmicos (ecotiofato, Isoflurofato), y antihelmínticos (trichlorfon). Herbicidas (tribufos [DEF], merphos) son sustancias químicas industriales tricresilo que contienen fosfato.

Compuestos organofosforados fueron sintetizados por primera vez en la década de 1800 cuando Lassaigne reaccionó alcohol con ácido fosfórico. Poco después, en 1854, Felipe de Clermount describe la síntesis de pirofosfato de tetraetilo en una reunión de la Academia Francesa de Ciencias. Ochenta años después, Lange, en Berlín, y, Schrader, químico de Bayer AG, Alemania, investigó el uso de fosfatos orgánicos como los insecticidas. Sin embargo, el ejército alemán impidió el uso de organofosforados como insecticidas y en su lugar se desarrolló un arsenal de agentes de guerra química (es decir, tabun, sarín, somán). Un cuarto agente, VX, fue sintetizado en Inglaterra una década después. Durante la Segunda Guerra Mundial, en 1941, los organofosforados fueron reintroducidos en todo el mundo para el uso de plaguicidas, como se pretendía originalmente.

Intoxicación por organofosforados masiva de eventos suicidas y accidentales, como el jengibre incidente parálisis de Jamaica en 1930, llevó al descubrimiento del mecanismo de acción de los organofosforados. En 1995, una secta religiosa, Aum Shinrikyo, utiliza sarín para envenenar a las personas en el metro de Tokio. Envenenamientos masivos siguen ocurriendo hoy; en 2005, 15 víctimas fueron envenenados después de ingerir accidentalmente alimentos etion contaminados en un acto social en Magrawa, India.

Los agentes nerviosos también se han utilizado en la batalla, sobre todo en Irak en la década de 1980. Sarin, entregado por los cohetes, se utilizó en el ataque de la guerra química en Damasco, Siria, en 2013. [1] Además, las armas químicas todavía plantean una preocupación muy real en esta era de la actividad terrorista.

La exposición a organofosforados también es posible a través de la contaminación intencional o no de las fuentes de alimentos. Aunque se han mostrado efectos clínicos de la, de bajo nivel de exposición organofosforados crónica de una fuente de alimentación, los avances en la evaluación de riesgos y preparación están en curso. Medscape

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Intoxicación por organofosforados

  1. 1. Intoxicación por organofosforados Dr. Jean Cordero Universidad tecnológica de Santiago (UTESA Centro medico Guadalupe
  2. 2. Organofosforados • Generalidades: • Organofosforados (OF) compuestos son un grupo diverso de productos químicos utilizados en los dos ámbitos domésticos e industriales. • Contiene enlaces fosforo- carbono • Liposolubles
  3. 3. Historia Jean Louis Lassaigne (1800) Felipe de Clermount (1854) Lange and Schrade (1934) Segunda guerra mundial (1941) El ejercito alemán impidió el uso de órganos fosforados como Insecticidas. Jamaica (1930)
  4. 4. Tipos de plaguicidas
  5. 5. Clasificación según su etiqueta toxicología de la OPS / OMS
  6. 6. Epidemiologia • OMS plantea que se producen anualmente 3 millones de intoxicaciones agudas por plaguicidas • Con un resultado de mas de 200,000 muertes • El 99% de estos ocurre en países en vía de desarrollo (América latina 75% de los casos) • Se estima que mas de 700,000 personas sufren de los efectos crónicos.
  7. 7. Estudio • Un estudio realizado en Centroamérica, estimó que 3% de los trabajadores agrícolas expuestos sufren cada año una intoxicación aguda por plaguicidas (IAP). Más del 50% de las intoxicaciones agudas por estas sustancias se presenta en los países menos desarrollados. • Mayormente hombres • Enfoque del paciente con intoxicación aguda por plaguicidas organosfosforados rev fac med univ nac colomb 2005 vol. 53 no. 4 Carlos Mauricio Hurtado Clavijo1, Myriam Gutiérrez de Salazar
  8. 8. • Estados Unidos • En 2013, la Asociación Americana de Centros de Control de Envenenamiento reportó 2.354 exposiciones individuales a los insecticidas organofosforados, junto con 5.778 exposiciones individuales a los insecticidas organofosforados en combinación con carbamato o no carbarbamate insecticidas • Medscape http://emedicine.medscape.com/article/167726-overview#a0199
  9. 9. Toxicocinética • Absorción • Distribución • Metabolismo • Excreción
  10. 10. Absorción
  11. 11. Ocurre en el hígado, a través de oxidasas, hidrolasas y glutatión- S-transferasas. Pueden producirse metabolitos más tóxicos BIOTRANSFORMACIÓN Metabolismo ORGANOFOSFORADOS
  12. 12. Metabolismo (mecanismo fisiopatologico)
  13. 13. ACETILCOLINESTERASA H I D R O L I S A ACETILCOLINA ACIDO ACETICO COLINA ORGANOFOSFORADO O CARBAMATOS SINTOMAS: MUSCARINICOS NICOTINICOS Fisiopatología
  14. 14. AIRE EXPIRADO Excreción ORINA HECES
  15. 15. NO Causas Intento suicida
  16. 16. SI SI
  17. 17. DE ACUERDO A LA SEVERIDAD SE CLASIFICAN EN: 1) LEVE: Cefalea, Vértigo, falta de coordinación, Nauseas, diarrea, Calambres abdominales 2) MODERADA: Debilidad, Crispación muscular, temblor, bradicardia, Fiebre, Visión borrosa, lagrimeo, Sudoración, Tirantez torácica jadeo y tos productiva 3) GRAVE: Bradicardia ó Taquicardia, hipotensión ó Hipertensión, Depresión respiratoria, debilidad muscular progresiva y disminución del esfuerzo respiratorio, incontinencia, coma y convulsiones • La intoxicación Aguda aparece entre 4 y 12 horas Cuadro clínico
  18. 18. Cuadro clínico Síndrome colinérgico Síndrome intermedio Neuropatía retardada Intoxicación crónica •Efectos: •Muscarínicos •Nicotínicos •SNC
  19. 19. Intoxicación por organofosforados (revisión del diagnostico y manejo) Revista medica de Costa Rica LXVI 2009
  20. 20. •Proximales de las extremidades •Flexores del cuello •Respiratorios. •Debilidad y parálisis de los nervios craneales •Se produce entre 1 a 4 días •Se recupera 4 a 18 días Debilidad de los músculos SÍNDROME INTERMEDIO
  21. 21. NEUROPATÍA RETARDADA •Es una neuropatía (axonopatía) simétrica distal sensitivomotora •Debilidad simetrica •Se instaura días después de la exposición a algunos organofosforados •El tiempo de latencia varía entre 8 a 21 días
  22. 22. Intoxicación crónica Refiere síntomas vagos como: Ansiedad Trastorno de la memoria Fatiga Depresión Otros síntomas neuropsiquiátricos Otros síntomas: Diarrea Dolor abdominal Trastornos urinarios Sibilancias Tos Parestesia Debilidad muscular
  23. 23. colinesterasa
  24. 24. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL •Síndrome convulsivo •Estado de coma hipo o hiperglucémico •Insuficiencia cardíaca congestiva •Edema pulmonar agudo asociado a otras etiologías •Enfermedad diarreica aguda •Hiperreactividad bronquial •Cuadros neuropsiquiátricos •Intoxicación por fluoracetato de sodio
  25. 25. 1. ABCD 2. Hidratación Parenteral de Mantenimiento 3. Despojar vestimenta 4. Lavado gástrico si fue por ingestión del Toxico 5. Gastrodialisis: CARBON ACTIVADO Por SNG MANITOL AL 18 % 6. Oxigeno a razón de 5 litros por minuto 7 . Aspiración de secreciones. 8. Diazepam S.O.S convulsiones Tratamiento
  26. 26. Tratamiento • - Neumonitis química - Insuficiencia respiratoria - Convulsiones - Coma. • d) Aumento de la eliminación: Hemodiálisis o hemoperfusión no están generalmente indicados.
  27. 27. DOSIS: ADULTOS: 1-5 mg/dosis NIÑOS: 0,05 mg/kg/dosis Cada 5-10 min, hasta atropinización Después de lograda la atropinización, espaciar la dosis y mantener el tiempo que sea necesario Vías de administración: Intramuscular Subcutánea Intravenosa Antídoto: Atropina
  28. 28. Signos de intoxicación por atropina: No reactiva la enzima colinesterasa No actúa contra los efectos nicotínicos ni del S.N.C. fiebre, agitación psicomotora y delirio CONSIDERACIONES SOBRE LA ATROPINA
  29. 29. PROTOPAM, 2-PAM, CONTRATHION DOSIS INICIAL: ADULTOS: 1-2 g NIÑOS: 20 a 40 mg/kg I.V. en 30 a 60 minutos CONTINUAR CON: Infusión I.V. de una solución al 1% (1 g en 100 ml de solución salina) y administrar a la dosis de 200 a 500 mg/hora en adultos y 5-10 mg/kg/hora en niños Pralidoxima REACTIVADORES DE LA COLINESTERASA
  30. 30. Toxogonín DOSIS ADULTOS: 250 mg/dosis. Repetir a las 2 y 4 horas, si es necesario NIÑOS: 4-8 mg/dosis única EFECTOS ADVERSOS: TAQUICARDIA MODERADA HIPERTENSIÓN PARESTESIA TRANSITORIA RUBOR FACIAL HEPATOTOXICIDAD Obidoxima REACTIVADORES DE LA COLINESTERASA
  31. 31. Pronostico • La mortalidad en intoxicaciones agudas por organofosforados está entre el 3 y 20%. • El pronóstico de estos pacientes depende del tipo de producto involucrado, la cantidad de plaguicida, la vía de absorción y la rapidez del diagnóstico y la instauración de las medidas terapéuticas INTOXICACIÓN POR ORGANOFOSFORADOS Daniel G. Fernández A. Md.1*, Liliana C. Mancipe G. Md.2 y Diana C. Fernández A. Md
  32. 32. Bibliografía
  33. 33. Muchas gracias ;)

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