Meningitis pediatria

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Meningitis pediatria

  1. 1. Universidad Evangélica de El Salvador
  2. 2. Definición• La infección Del SNC es la causa mas frecuente de fiebre asociada a signos y síntomas de afectación del SNC en los niños .• Las infección del SNC de causa vírica es mas frecuente que la bacteriana y estas a su vez, son mas frecuentes que las infección Fúngicas y parasitarias.
  3. 3. Clasificación• Las infecciones pueden ser: • encefalitis Difusas • meningitis • absceso cerebral Locales
  4. 4. Meningitis bacteriana• La meningitis es un proceso inflamatorio agudo del SNC causado por microorganismos que afectan las leptomeninges.• Un 80% ocurre en la infancia, especialmente en niños menores de 10 años.• Se asocia a una alta frecuencia de complicaciones agudas y un alto riesgo de morbilidad a largo plazo.
  5. 5. Etiología Inmunocomprometidos Pseudomona aeruginosa S. Aureus Estafilococos coagulasa negativos Salmonella ssp Listeria monocytogenesAGENTE CARACTERISTICAS GRAMStreptococcus • Afecta a todos los grupos de población Coco Gram positivopneumoniae •Transmisión es de persona a persona • Resistencia a la penicilina y a otros antibióticos está aumentando a escala mundialHaemophilus •Causa el 90% de los casos. Cocobacilos Graminfluenzae. •Afecta a menores de 5 años positivos •Se transmite de persona a persona a través de gotas contaminadas con secreciones nasofaríngeasNeisseria meningitidis •Diplococo Gram negativo Diplococos Gram negativos •Se transmite de persona a persona por inhalación de gotas infectadas
  6. 6. Colonización nasofaringea Invasión local Bacteriemia Invasión meníngea Replicación bacteriana en el espacio subaracnoideo Liberación de componentes bacterianos (pared celular, LPS) Endotelio cerebral Macrófagos microvascular IL-1, FNTAumento permeabilidad barrera Inflamación espacio Vasculitis cerebral hematoencefálica subaracnoideo Aumento de resistencia Edema vasogénico del flujo de LCR Edema citotóxico Infarto cerebral Hidrocefalia Edema intesticial Incremento de la presión intracraneana Disminución del flujo cerebral y pérdida de la autorregulación cerebrovascular
  7. 7. La gravedad y constelación de los Meningitis signos esta determinado por: El agente especifico, el huésped y la parte afectada del SNCSíntomas Signos• Cefalea • Fiebre• Nauseas • Fotofobia• Vómitos • Dolor• Anorexia • Rigidez cervical • Obnubilación• Inquietud • Estupor• Irritabilidad • Coma• Alteración del estado de • Convulsiones conciencia • Sig. Neurológicos focales
  8. 8. Signos y síntomasGrupo de edad Signos y síntomasNeonatos. Semiología difusa e inespecífica y en general no orienta hacia una afección del SNC. Predominan manifestaciones de septicemia: anorexia, letargo, irritabilidad, polipnea, diarrea y/o vómitos.Niños de 1 a 3 meses. Irritabilidad Disminución del apetito Fiebre Letargia, Llanto de tono agudo, Convulsiones, Vómito, distensión abdominal e ictericia. Abombamiento de la fontanela y la separación de suturas pueden ser de aparición tardía. El hallazgo aislado de una fontanela abombada a esta edad es un signo poco sensible de meningitis. La hipotonía y las petequias pueden ser frecuentes.Niños de 4 meses a 2 Fiebre persistente, irritabilidad y vómito con somnolencia, anorexia, confusión y letargia.años. La obnubilación, el coma y las convulsiones indican un proceso avanzado y de mal pronóstico. El abombamiento de la fontanela acompañado de signos locales de irritación meníngea como Kernig y Brudzinski son menos comunes al inicio del proceso.Niños mayores de 2 años. Alteración de la conciencia, náuseas, vómito, cefalea, mialgias, fotofobia y astenia. Fiebre, cefalea, ataxia, rigidez de nuca y deterioro pronunciado de la conciencia.
  9. 9. Buscar rigidez de nuca -evitar llanto (falsa rigidez) -posible enmascaramiento por depresión de consciencia. p r Signo de Brudzinski provocación (p): flexión nuca respuesta (r): flexión extr. inf. p rSigno de Kernigprovocación (p): sentar al pacienteo extenderle rodillas en flex. caderasrespuesta: flexión rodillas
  10. 10. Diagnóstico• Ante la sospecha clínica de meningitis se debe realizar analítica general, hemocultivo y punción lumbar. Si el paciente presenta: • inestabilidad hemodinámica, • signos de hipertensión intracraneal, • trombocitopenia (< 50.000 plaquetas) • alteraciones de la coagulación o infección en el lugar de punción se iniciará antibioterapia empírica, posponiendo la punción lumbar hasta que el paciente se recupere.
  11. 11. DiagnósticoGlicemia (antes de Velocidad de Proteína C reactiva.punción lumbar). eritrosedimentación Plaquetas Hemograma completo. Hemocultivo Punción lumbar Tomografía axialColoración de Gram Radiografía de tórax computarizada Prueba de látex HIC Cultivo
  12. 12. Técnica de punción lumbar1. La principal herramienta diagnóstica cuando se sospecha una meningitis bacteriana es el análisis del líquido cefalorraquídeo (LCR) obtenido por punción lumbar.2. Estabilizar el paciente y estar seguros de que no hay un aumento en la presión intracraneana.3. Luego de asepsia y antisepsia, se debe realizar infiltración local de la piel y tejido subcutáneo con lidocaína.4. La aguja ideal para una punción lumbar en los niños debe ser 22 a 25 G con estilete para impedir la introducción de epidermis en el tejido subaracnoideo.5. La posición más utilizada para realizar la punción lumbar en los niños es el decúbito lateral derecho o izquierdo, con flexión del cuello; otra posición es la sentada6. En caso de niños con compromiso hemodinámico o respiratorio, se debe realizar todo el procedimiento bajo una estricta monitorización de signos vitales.7. Los espacios utilizados para realizar la punción lumbar son L 3 - 4 y L 4 - 58. La cantidad de líquido que se recomiendan extraer es de 2-3 ml. La cantidad total no debe exceder los cinco mililitros debido al menor volumen de LCR en los niños.9. El LCR debe ser analizado antes de treinta minutos luego de su obtención debido a que tanto los eritrocitos como los leucocitos comienzan a lisarse después de este lapso
  13. 13. Punción lumbar en niños -correcta sujeción -referencia: crestas iliacas = L4 -aguja en espacio inmediato superiorAguja ideal en niño debe ser de 22 a 25 Gcon estilete. L3-4 L4
  14. 14. Contraindicaciones de la punción lumbarContraindicaciones de la punción lumbar• Compromiso cardiorrespiratorio o hemodinámico.• Signos de aumento importante de la presión intracraneana o riesgo inminente de herniación cerebral: anisocoria o midriasis no reactiva, deterioro rápido del estado de conciencia, papiledema, tríada de Cushing (bradicardia, hipertensión, respiración irregular), postura de descerebración o decorticación.• Infección de la zona por la cual debe pasar la aguja para la obtención del LCR.• Historia o signos de un síndrome hemorrágico.• En casos de trombocitopenia, se deben sopesar los riesgos; si es necesario se puede hacer transfusión con plaquetas, antes de realizar la punción lumbar.
  15. 15. Punción lumbar Se define como punción lumbar traumática aquel LCR con más de 1000 eritrocitos por mililitro. traumática Se observa turbio cuando hay entre 500 y 1.000 eritrocitos/ml y francamente hemático cuando hay entre 5.000 y 10.000• Meningitis causada por Streptococco pneumoniae resistente.• Meningitis causada por bacilos • La PL se debe repetir en Gram negativos entéricos• Ausencia de mejoría clínica veinticuatro a treinta y luego de 24- 36 hrs iniciada la seis horas en las antibióticoterapia siguientes situaciones• Fiebre prolongada• Meningitis recurrente• Huésped inmunocomprometido.
  16. 16. Datos comparativos de LCR Meningitis Meningitis LCR Sano > 1 mes RN Meningitis TBC. bacteriana aséptica Claro / Variable. Generalmente Color Claro Turbio Xantocrómico. Claro/Turbio. claro 100 – 10,000 10- 500 <5 8 – 10 Levemente Células a predominio predominio ≥ 75% linfocitos 60% PMN aumentados PMN linfocitos >50 o 75% de la <40 o <50% de la Glucosa 40 – 120 mg/dl Normal < 50 glucosa sérica glucosa sérica 100 – 3000 Proteínas 20 – 45 mg/dl 20 - 170 mg/dl 100 – 500 mg/dl 50 – 200 mg/dl mg/dl Gram - - + - - Presión 50 - 180 80 - 110 100 – 300 80 - 150 elevada mmH2OLos parámetros más útiles para el diagnóstico inicial de meningitis bacteriana aguda son: la celularidad, el recuentoabsoluto de neutrófilos, la concentración de glucosa y proteína, la prueba de látex y la tinción de Gram del sedimento.
  17. 17. Meningitis parcialmente tratada• La antibioterapia oral previa dificulta el diagnóstico etiológico al negativizar los cultivos.• Sin embargo, no modifica los características citoquímicas del LCR, aunque en algunos casos las proteínas pueden estar discretamente disminuidas.
  18. 18. Tratamiento
  19. 19. Medidas Generales• Monitoreo estrecho durante las primeras 24 a 48 horas para prevenir y manejar complicaciones precozmente.• Debe permanecer en un área de cuidado (Aislamiento).• Nada por boca.• Sv c/4h• Peso diario: monitorizar deshidratación y descartar SIHAD.• Perímetro cefálico diario.• Balance hídrico.• Respaldo a 30 grados.• LEV según edad y balance hídrico.• O2 según condición clínica *Ventilación asistida: en casos de insuficiencia respiratoria.
  20. 20. • En los neonatos: Cefalosporina 3ra Neonatos Generación Ampicilina (cefotaxima o ceftriaxona) Duración del tratamiento 21 días si es por Gram - 14 días para streptococcus B y Listeria monocitogenes.
  21. 21. Esteroides: en presencia de Haemophilus influenzae tipo BDexametasona:15 minutos antes de la primera dosis del ATB. Dosis: 0,6 a 0,8 mg/kg/día dividida en 4 dosis por 4 días.
  22. 22. Indicaciones de TAC durante el tratamiento• Persistencia del compromiso del estado de conciencia• Convulsiones después de 72hrs de inicio de antibióticos• Irritabilidad excesiva persistente• Hallazgos neurológicos focales• Alteración persistente del LCR• Recurrencias o recaídas• Ultrasonografía trans-fontanelar dudosa o sospechosa y resonancia magnética según criterio de especialista
  23. 23. • Criterios de ingreso al hospital Criterios de alta y de la red (segundo nivel) seguimiento • Todos los pacientes con• Paciente afebril > 48hrs, con sospecha diagnóstica detratamiento ya completado. meningitis deberán ser• Ausencia de complicaciones ingresados.• Buena evolución y estado generalsatisfactorio.• Si amerita seguimiento por sub • Criterios de referencia a hospitalespecialista de acuerdo a secuela especializado (tercer nivel)referir al nivel correspondiente • Convulsiones refractarias a• El seguimiento y control debe ser tratamiento.complementario entre el Ecos familiar • síndrome de secreción inadecuaday especializado de la hormona antidiurética • hipertensión intracraneana • edema cerebral • absceso cerebral • Hidrocefalia • Déficit neurológico focal
  24. 24. La meningitis bacteriana tiene una mortalidadComplicaciones que alcanza un 4,5% en los países desarrollados, siendo más frecuente en las producidas por neumococo y meningococo. FiebreCardiovasculares persistente o recurrente Secrecioninadecuada Neurológicasde hormonaantidiuretica
  25. 25. Prevención y profilaxisReforzar la vacunación universal contra H. influenzae tipo b y neumococoInfecciones por H. influenzae:todos los contactos domiciliares < 4años se les debe indicar:Rifampicina 20 mg/Kg/ día V.O con un máximo de 600 mg en unidosis x 4dias.< 1 mes 10 mg/Kg/día V.O una vez al día x 4 díasInfecciones por N. meningitidis, en contactos domiciliares y otros contactosíntimos , personal de salud en contacto con secreciones orales del paciente:Rifampicina 20 mg/Kg/día (10 mg/Kg/día en el menor de un mes) VOfraccionados en dos dosis por dos días.

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