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Obesidad

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Obesidad

  1. 1. OBESIDAD DR. ISRAEL FLORES VEGA. MEDICO INTERNISTA CATEDRATICO ENDOCRINOLOOGIA
  2. 2. OBESIDAD <ul><li>La obesidad es un estado excesivo de masa de tejido adiposo. </li></ul><ul><li>No siempre es equivalente aumento de peso, por que puede ser por ganancia de Masa muscular. </li></ul><ul><li>Los métodos mas utilizado para calibrar la obesidad (adiposidad) son: </li></ul><ul><ul><ul><li>IMC peso/talla 2. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Grosor del pliegue cutáneo. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>TAC o RMN </li></ul></ul></ul><ul><li>Las mujeres tienen mas grasa que los varones. </li></ul><ul><li>Los estudios epidemiológicos indican que la morbilidad cardiovascular, comienza un IMC > 25 o mas. </li></ul>
  3. 3. OBESIDAD <ul><li>La obesidad y el sobrepeso( SP) afectan a mas 100 millones de estadounidenses 64% de la población adulta. </li></ul><ul><li>La presencia de Obesidad y SP debemos sospechar con enfermedades asociadas: </li></ul><ul><ul><li>DM, HTA, cardiopatía, colecistopatía. </li></ul></ul><ul><li>Cuando se evalúa pacientes con obesidad y SP clínicamente lo realizamos por IMC y y perímetro de la cintura, mejora la evaluación del riesgo para la salud. </li></ul>
  4. 4. OBESIDAD <ul><li>La grasa intraabdominal y subcutánea abdominal tiene mayor relevancia. Mayor relación estrecha con la resistencia a la insulina, diabetes, hiperlipidemias, hiperandrogenismo. </li></ul><ul><li>Adiposidad central aumenta el riesgo de sufrir cardiopatía y diabetes. </li></ul><ul><li>Los adipositos intraabdominales tiene mayor actividad lipolica. </li></ul><ul><li>La liberación de ácidos grados libres (AGL) hacia la circulación porta ejerce acciones metabólicas adversas ante todo en el hígado . </li></ul>
  5. 5. OBESIDAD <ul><li>La frecuencia de sobrepeso aumenta con la edad hasta un máximo de 45 a 54 años en hombres y 55 a 64 años en la mujeres. </li></ul><ul><li>Aunque la prevalencia de sobrepeso en mayor en los hombres la obesidad es mayor en la mujeres. </li></ul><ul><li>Las mujeres de cualquier edad tiene un riesgo desproporcionando mayor de sufrir obesidad y en especial obesidad extrema . </li></ul>
  6. 6. FISIOPATOLOGIA OBESIDAD <ul><li>La regulación del peso corporal depende de factores endocrinos y nerviosos. Interacción compleja. </li></ul><ul><li>En la sobrealimentación el apetito disminuye y el gasto energético aumenta. Este ultimo mecanismo fracasa y aparece la obesidad. </li></ul><ul><li>La leptina, circuitos encefálicos (hipotálamo), influyendo en el apetito, el gasto energético, función neuroendocrina. </li></ul><ul><li>El apetito depende de muchos factores que son integrados en el encéfalo (hipotálamo), impulsos nerviosos vágales, hormonales y metabólicos. </li></ul><ul><ul><li>Señales hormonales: insulina, leptina, cortisol y peptido intestinal, peptido YY, colecistoquinina. </li></ul></ul><ul><ul><li>Metabolitos: GL. </li></ul></ul><ul><li>Influyendo en la expresion y liberacion de distintos peptidos hipotalamicos integrados con las vias señalizacion serotoninergicas, catecolaminas, canabinoides, opiacios. </li></ul><ul><ul><li>Neuropeptido Y, MSH-alfa, MCH. </li></ul></ul>
  7. 7. FISIOPATOLOGIA OBESIDAD <ul><li>El gasto energético consta de: </li></ul><ul><ul><li>Índice metabólico basal o reposo 70%. </li></ul></ul><ul><ul><li>Costo energético de la metabolización y almacenamiento. </li></ul></ul><ul><ul><li>Efecto térmico ejercicio 5 a 10% y Termogénesis adaptativa . </li></ul></ul><ul><li>Tejido adiposo función de almacenamiento, aumento en el numero y tamaño células y mayor numero de células macrófagos infiltrantes. Con activación del receptor del PPAR-gama (receptor activado por proliferación de los peroxisomas gamma). </li></ul><ul><li>Adipocitos tienen función endocrina. </li></ul><ul><ul><li>Leptina, FNT, IL-6, adipsina, productos protromboticos, angiotensinogeno. </li></ul></ul><ul><ul><li>La adiponectina y leptina mejora la sensibilidad de la Insulina, oxidación de lipidos, protección vascular, suprime el apetito y limita el peso. </li></ul></ul><ul><ul><li>La resistina induce resistencia a la insulina. </li></ul></ul>
  8. 9. OBESIDAD IMC(Kg/m2) Tipo obesidad Hombres < 102cm Mujeres < 88cm Hombres > 102cm Mujeres > 88cm Falta de peso < 18.5 Normal. 18.5 – 24.9 Sobrepeso 25 – 29.9 Aumentado Alto Obesidad 30 - 34.9 35 – 39.9 I II Alto Muy alto Muy alto Muy alto Obesidad Extrema > 40 III Extremadamente alto Extremadamente alto Clasificación de SP y OB según el IMC, perímetro de la cintura y el riesgo de enfermedad asociada.
  9. 10. OBESIDAD <ul><li>RIESGOS RELACIONADOS CON LA OBESIDAD </li></ul><ul><li>A Medida que el IMC aumenta se produce un ascenso curvilíneo del exceso de mortalidad </li></ul><ul><li>Un índice > 40 se asocia a un mayor aumento del riesgo para la salud general. </li></ul><ul><li>La obesidad tiene un impacto sobre la expectativa equivalente al del tabaquismo: </li></ul><ul><ul><li>> 40 años, obeso y no tabaquismo: pierde 7 años. </li></ul></ul><ul><ul><li>> 40 años, obeso, tabaquismo: pierde 13 años. </li></ul></ul><ul><ul><li>Causas de exceso de mortalidad asociado a sobrepeso: HTA, EVC, IAM, DM y cáncer, Apnea del sueño y muerte súbita. Otros colcistopatia, disfunción cognitiva. </li></ul></ul>
  10. 11. OBESIDAD <ul><li>La obesidad aumenta el riesgo de sufrir casi todos los tipos de cáncer, apnea del sueño y muerte súbita. </li></ul><ul><li>El estado dismetabólico o de resistencia a la Insulina se asociado al exceso de adiposidad visceral con sus consecuencias de Intolerancia ala glucosa, DM2, HTA, Poliquistosis ovárica, dislipidemia. </li></ul>
  11. 12. Aparato cardiovascular hipertensión ICC varices TEP Arteropatia coronaria Aparato respiratorio Disnea. AOS Sx de hipo ventilación Síndrome de pickwik Asma Sistema endocrino síndrome metabólico DM-2 Dislipidemia SOP Sistema nervioso ACV Demencia Hipertensión endocreaneana idiopática Aparato locomotor Hiperuricemia y gota Inmovilidad OA (rodillas y caderas) Lumbalgia síndrome de túnel carpiano Vías gastrointestinales . ERGE Esteatohepatitis no alcohólica. Colelitiasis Hernias abdominales Cáncer de colon y de Hígado. Integumentos Acantosis nigricans Celulitis Linfadema Híper pigmentación de piernas por estasis Vías genitourinarias Incontinencia por esfuerzo Glomerulopatia por obesidad Hipogonadismo Cáncer de mama y CaCu Esfera psicológica Depresión/ baja autoestima Estigmatización social Perturbaciones de imagen Otras Complicaciones en el embarazo.
  12. 13. <ul><li>DESARROLLO DE LA OBESIDAD </li></ul><ul><li>Son muchas las vías etiológicas que contribuyen a la obesidad. </li></ul><ul><ul><li>1.- Obesidad neuroendocrina. </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Obesidad hipotalámica: Craneofaringeoma, TCE, infecciones. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Enfermedad de Cushing (adenoma hipofisario). </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>2.- Aumento de peso inducido por fármacos. </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Insulina, sulfonilurea, tiazolinidenionas. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Antidresivos, antiepilépticos y glucocorticoides. </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>3.- Obesidad alimentaria. </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Consumo de alimentos. Una dieta con abundantes lípidos, las raciones grandes, alimentos baratos. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Reducida actividad física. </li></ul></ul></ul>OBESIDAD
  13. 14. OBESIDAD <ul><ul><li>4 .- Disminución del gasto energético </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Metabolismo en reposo. 800 a 900ckal/m2/24hrs. Es menor en mujeres y disminuye con la edad. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Ejercicio físico. Es variable. 1/3 parte del gasto energético. </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>5.- Termogénesis de la dieta </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Es el gasto energético, que sigue a una comida. En los obesos el efecto térmico esta reducido. </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>6.- Factores genéticos en la obesidad </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Predisposición genética a la obesidad. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Ambos progenitores son obesos = 80%. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Si solo uno es obeso = 10%. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Deficit de leptina o deficit del receptor de la leptina. Obesidad masiva </li></ul></ul></ul>
  14. 16. OBESIDAD EVALUACION DEL PACIENTE OBESO <ul><li>Anamnesis completa </li></ul><ul><li>Antecedentes familiares y personales. </li></ul><ul><li>Revisión de sistemas y antecedentes farmacológicos. </li></ul>Evaluación psicológica del estado mental Exploración física - Somatometria: talla, peso, IMC, perímetro de la cintura, TA <ul><li>Pruebas analíticas. </li></ul><ul><li>Panel de lípidos, glucosa, CTG. </li></ul><ul><li>PFH, acido úrico, perfil tiroideo, cortisol. </li></ul>OBJETIVOS Establecer el grado de obesidad y calcular grasa visceral. <ul><li>Determinar el riesgo del paciente de sufrir afecciones relacionadas con la obesidad. </li></ul><ul><li>HAS, dislipidemia, intolerancia ala glucosa, DM. </li></ul><ul><li>Resistencia a la insulina, hiperandrogenismo y poliquistosis ovárica. </li></ul>Identificar síndromes genéticos. Descubrir trastornos subyacentes; fármacos, psicológicos. Trastornos en la alimentación.
  15. 17. OBESIDAD Tipo de riesgo IMC Peso embarazo < 200 kcal/dia 200-800 > 800 Ejercicio Fármacos Cirugía I Escaso R < 25 10-12 NA 3 2 1 NA NA II Bajo R 25-29.9 10-12 NA 2 1-2 1 3 NA IIb Enf. Subyac 27-30 1-2 1 2 III modera a alto R 30-39.9 8-10 NA 1 2 3 2 NA IV alto R 40+ 6-8 2 1 1 3 2 1-2 Clasificación de la obesidad según el riesgo-beneficio NA: no aplica, 1 primera elección, 2 segunda elección, 3 tercera elección .
  16. 18. OBESIDAD Tratamiento de la obesidad <ul><li>Modificaciones en la dieta. </li></ul><ul><li>Restricción calórica </li></ul><ul><li>- 10 calorías por 500gr. </li></ul><ul><li>Calculo de las necesidades energéticas OMS. </li></ul><ul><li>No se recomienda el ayuno. Debido a la perdida proteica, litiasis renal y la hipotensión </li></ul><ul><li>Contar las calorías. </li></ul><ul><li>Dietas liquidas muy bajas en calorias . < 800 Kcal/dia y dietas liquidas bajas en calorías 800 a 1000kcal. </li></ul><ul><li>Suplementos electrolitos, suplmentos d de vitaminas, folatos, piridoxina, tiamina. </li></ul><ul><li>Fuente proteica calidad y suplementos similares. </li></ul><ul><li>Dietas con reducción en calorías. </li></ul><ul><li>Dietas > 1000Kcal/ dia reducción del aporte calórico. </li></ul><ul><li>Dieta con pocos CH 1500kcal/dia, CH < 50gr/dia. Cetogenicas. </li></ul><ul><li>Dieta con pocos lipidos o con abundates CH. 10 a 20% total de calorias, aterosclerosis, dislipidemia, cardiopatia. </li></ul><ul><li>Dieta controlada por raciones. Alimentos preparados con escaso valor calorico, bebidas liquidas o en polvo, platos congelados o enlatados. 100 a 300kcal. </li></ul><ul><li>Dietas centradas en alimentos unicos. </li></ul>
  17. 20. OBESIDAD TRATAMIENTO DE LA OBESIDAD <ul><li>EJERCICIO Y ACTIVIDAD FISICA. </li></ul><ul><li>Sueño .8kcal/min, la posición de decúbito aumenta este valor a 1kcal/min. </li></ul><ul><li>Ejercicio físico consume calorías, CH, sensibilidad a la insulina. </li></ul>FARMACOTERAPIA. Se reserva en pacientes obesos de riesgo moderado a alto. IMC > 30 o > 27 mas comorbilidad. <ul><li>CIRUGIA </li></ul><ul><li>Operaciones gastricas reducen el tamaño del estomago o evitan el paso poe el. </li></ul><ul><li>Derivacion gastrica creacion de un pequeño reservorio gasrico superior (50ml) atravez de una fila de grapas. El resorvorio desemboca en una asa yeyunal. </li></ul><ul><li>Gastropatia con cerclaje vertical al esofago. </li></ul>
  18. 21. OBESIDAD Nombre genérico Dosis habitual Comentario Orlistat Orlistat/L-carnitina (aliduet) 120mg 1x3 120/600 1x1 Inhibidor de lipasa gástrica, pancreática, fosfolipasa A2, Bloquea la digestión y absorción de grasas en 30%. Perdida de peso 9 a 10% Meteorismo con expulsión de heces, urgencia para defecar, esteatorrea, aumento en la defecación. Sibutramina 5 a 15mg 1x1 Inhibidor de la recaptación de serotonina y noradrenalina. Perdida de peso 5 a 9%. Cefalea, insomnio, estreñimiento. Puede aumentar TA y taquicardia. Metformina 500mg 1x2 máximo de 2500mg/día Andiabetico. Rimonabant. (Acomplia) 20mg 1x1 Sistema endocanabinoide encefálicos controla la ingesta de alimentos- Suprime el apetito Depresión, ansiedad y náuseas.

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