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  1. 1. DISPLASIA DE CADERA EN EL DESARROLLO Y LA DISLOCACIÓN PART 2 BY STUART L. WEINSTEIN, MD, SCOTT J. MUBARAK, MD, AND DENNIS R. WENGER, MD An Instructional Course Lecture, American Academy of Orthopaedic SurgeonsEn la primera parte de esta de la dislocación de la cadera, y el para los niños con abducción de laconferencia del curso de instrucción, desarrollo del acetábulo. Este cadera y la displasia acetabularque se define la información básica dispositivo se debe utilizar para el limitada con o sin subluxación.que subyace a las decisiones sobre el Después de la aplicación de la silla, tratamiento de recién nacidos contratamiento de la displasia de cadera como se ha descrito, los aductores deen el desarrollo y la dislocación. En caderas dislocatable o dislocado. Los la cadera por lo general contratadosesta parte, vamos a discutir el manejo niños entre uno y nueve meses de por tramo, permiten una gamaquirúrgico y no quirúrgico, de estas edad con displasia de cadera, completa de aducción en una o doscondiciones. subluxación o dislocación también semanas. En contraste con el recién son fácilmente manejados con el nacido con luxación completa, elArnés de Pavlik arnés de Pavlik. Los pañales de bebé con displasia deben serEl tratamiento del recién nacido retirados de la arnés diaria para los secuestro deben ser utilizados sóloEl arnés de Pavlik se utiliza para baños. De lo contrario, el arnés setodos los grados de displasia de para las caderas en situación de debe usar durante 23 horas al díacadera en recién nacidos normales. riesgo o las caderas que se identifican hasta los hallazgos del examenEste dispositivo se ha desarrollado como inestables en la sala de recién clínico y radiográfico son normales.como el método de clara de elección nacidos durante el período antes del Para lograr este objetivo, el arnés separa el tratamiento de los bebés con tratamiento definitivo con un arnés deben usar por un mínimo de tresdisplasia de cadera en el desarrollo o de Pavlik. El uso del arnés de Pavlik meses por los niños de tres meses dela dislocación y se ha aceptado como edad o menos, mientras que los niños está contraindicada cuando existe unun tratamiento estándar de en todo el de cuatro meses de edad o más viejosmundo. Aunque se dispone de otros desequilibrio muscular importante, por lo general deben usar el arnés deaparatos, que no ofrecen la como en el mielomeningocele (L2 a aproximadamente el doble de suflexibilidad de uso y no de manera L4 nivel funcional), rigidez mayor, edad. El arnés por lo general se llevaeficiente mantener las caderas en la como en la artrogriposis, o laxitud a tiempo parcial durante los últimosposición fisiológica de la flexión y ligamentosa, como en el síndrome de dos meses. Una vez que el niño seabducción. aproxima a la edad en el cual Ehlers-Danlos. Por lo general, el usoEn la década de 1950, Arnold Pavlik, caminar, una forma alternativa de del arnés no se debe iniciar a los refuerzo tal como una férula dede Checoslovaquia, escribió cinco niños de más de diez meses de edad. abducción de la cadera será necesarioartículos sobre la displasia de cadera, De vez en cuando, un niño que (fig. 3).su arnés, sus principios, y sus comienza a usar el arnés de siete uresultados (Fig. 1). Informó sobre TRATAMIENTO DE LA ocho meses de edad continuará1912 pacientes, con una tasa de 85% LUXACIÓN utilizar hasta que entre diez y docede buenos resultados para las caderas Un recién nacido debe ser colocado meses de edad, dependiendo deldislocadas y una tasa de 2,8% de en un arnés de Pavlik tan pronto se tamaño del niño. El arnés de Pavlik confirme el diagnóstico denecrosis avascular. El arnés de Pavlik también está contraindicado en una dislocación (fig. 4). Se recomiendase compone de una correa para el situación familiar en la que el uso que un recién nacido con unapecho, correas de los hombros, y las constante y cuidadoso no puede ser luxación de verdad debe usar elcorreas de estribo anterior y posterior arnés de tiempo completo durante garantizado.que mantienen las caderas en flexión varias semanas hasta que la caderay abducción mientras se restringe la EL TRATAMIENTO DEL NIÑO dislocatable se ha estabilizado en elextensión y abducción (Fig. 2-A a 2- CON DISPLASIA acetábulo. La ecografía es muy útilD). Los movimientos de patada "en ACETABULAR, CON O SIN en el tratamiento precoz de unla posición humana" permiten que se SUBLUXACIÓN DE LA paciente con luxación de cadera en el CADERA desarrollo. Después de comenzar aextienda los aductores de la cadera, El arnés de Pavlik se puede utilizar aplicar el arnés de Pavlik, se puedey promueve la reducción espontánea
  2. 2. calificar la probabilidad de éxito El estudio ecográfico inicial realizada tratamiento de la displasia acetabularmediante la evaluación de la relación con el paciente usando el arnés debe y subluxación con el arnés de Pavlikde la cabeza femoral en el acetábulo. documentar la flexión adecuada y la es muy buena. Uno de nosotrosEl bebé debe ser seguido de una vez dirección de la cabeza femoral hacia (SJM) tuvo un éxito similar en supor semana con la ecografía para el cartílago trirradiado. Si todavíaverificar la reducción y posterior hay incertidumbre acerca de la experiencia con el tratamiento deestabilización. Si la cadera continúa posición de la cabeza femoral a pesar más de 600 caderas en pacientes quedemostrando un positivo signo de de la ecografía y radiografías, van desde recién nacidos hasta losOrtolani, el ultrasonido permite la artrografía debe realizarse con el nueve meses de edad. Algunos niñosvisualización de esta laxitud y la paciente bajo anestesia general para tienen que llevar el arnés durante undeterminación de si ha habido una evaluar la reducción. Dentro de tres período prolongado, debido al retrasomejora o un deterioro de la semanas después de la aplicación del en el desarrollo acetabular y laxitudestabilidad. Los estudios han arnés, los exámenes clínicos ydemostrado que el seguimiento con ecográficos deben confirmar la ligamentosa grave. El Hospital Sanecografía puede disminuir reducción de la cadera (Fig. 4). Diego de Niños, la tasa de éxito delnotablemente el número total de Entonces, si los padres se cree que tratamiento de los recién nacidos conradiografías que se tienen que hacer. son fiables y de conciencia sobre el una cadera inestable (un signoAdemás, se aumenta la probabilidad cuidado del niño, el seguimiento positivo de Ortolani) es del 95%. Elde éxito de reducción y estabilización puede llevarse a cabo cada cuatro a uso del arnés de Pavlik en elde la cadera, ya que proporciona la seis semanas. El uso del arnés (o, tratamiento de la luxación completaevidencia de reducción sin la posteriormente, una férula denecesidad de llevar al paciente a la abducción) se continúa hasta que las en lactantes de más edad (más de unsala de operaciones para la radiografías de la cadera muestran mes de edad) conduce a la reducciónevaluación artrográfica. resultados normales. Si la cadera de éxito en aproximadamente el 85%Con el seguimiento semanal con la sigue siendo inestable en el arnés de de los casos. En los niños de seis aecografía y el ajuste adecuado del Pavlik menos tres semanas, el uso de nueve meses de edad, esta tasa dearnés, la estabilidad de la cadera por una férula de abducción de cadera éxito disminuye aún más. En loslo general se logra por una a tres puede ser juzgado. Esto funcionasemanas después del inicio del bastante bien para estabilizar una lactantes mayores, el problema mástratamiento. Una vez que la cadera es cadera "floja". Una vez que se común, es el fracaso de la reducción,estable, por lo general en una estabiliza la cadera, una vuelta al a menudo se produce porque lasemana, el arnés puede ser retirado arnés de Pavlik se recomienda. Si la contractura en aducción que limita lapor media hora al día para el baño del cadera todavía no se ha reducido abducción de la cadera que impide laniño y la limpieza del arnés. El arnés después de tres semanas, el enfoque reducción de la cabeza femoral. Unase lleva hasta que los resultados de la tradicional se persigue, lo que contracción del músculo psoas-ilíacoecografía clínica, y los exámenes incluye la tracción seguida deradiológicos son normales. Las tenotomía del aductor, reducción en la cápsula de la cadera y / oradiografías se hacen al niño con el cerrada y la evaluación artrográfica plegamiento del labrum tambiénarnés de tres a cuatro meses de edad. bajo anestesia general, y la aplicación puede prevenir la reducción. LaCon la continuación en el desarrollo de un yeso en espiga. obtención de la reducción parece seracetabular, con lo cual el arnés es Ocasionalmente, la reducción abierta más difícil en los pacientes conlimitado en el último mes, a la noche se requiere. ligamentos laxos. La mera aplicacióny las siestas. Los bebés con una del arnés de Pavlik no garantiza lacadera luxada, tratados desde elnacimiento el uso del arnés para un reducción en un lactante con Resultados y Desventajas del usopromedio de tres meses a tiempo displasia de cadera en el desarrollo o del arnés de Pavlikcompleto y un mes a tiempo parcial. la dislocación. Otros factores La tasa de notificación de éxito del TABLA I Problemas con el uso de un arnés de Pavlik y Soluciones Problemas Soluciones Retraso en el desarrollo acetabular debido a la escasa Desgaste del arnés prolongado. Artrograma y exploración aductor, la interposición de tejidos blandos, o trastorno bajo anestesia debe ser considerado neuromuscular. Ecografía semanal. Férula de abducción fijo El incumplimiento de la reducción debido a un exceso de tejido blando de interposición / ligamento de la laxitud. Disminución de la flexión a 90 ° -110 ° Luxación inferior de la cadera Disminución de la flexión a 90 ° -110 ° neuropatía femoral Disminuye el secuestro La necrosis avascular La evaluación cuidadosa de la silla; cambian de tamaño La construcción del arnés en forma deficiente o según sea necesario Una mejor educación los padres en relación con displasia de El mal cumplimiento cadera del desarrollo o la dislocación y el uso de arnés
  3. 3. incluyen las indicaciones apropiadas, una reducción, un paso que, dependiendo de la aparienciala selección de un arnés de alta obviamente debe ser evitado. radiográfica de la cadera.calidad, la aplicación correcta delarnés, y la confirmación de la La prevalencia de necrosis avascularreducción concéntrica por ecografía. se ha encontrado que es Piel de tracción seguida de laEl uso del arnés de Pavlik requiere de insignificante cuando las correas del reducción cerradauna atención detallada, y pueden arnés estén debidamente ajustadas. Kalamchi y MacFarlane, Ramsey et La tracción de la piel seguida de laocurrir complicaciones (Tabla I). La al., Y otros no reportaron casos de reducción cerrada o abierta es elflexión de la cadera en exceso puede necrosis avascular con el uso del tratamiento recomendado paraproducir un desplazamiento inferior. arnés para el tratamiento de la lactantes de más edad con una caderaUna vez que la cabeza femoral se displasia de cadera en el desarrollo o luxada para la cual intentó ladirige hacia el cartílago trirradiado, la dislocación. Otros errores incluyen reducción con el arnés de Pavlik haesta complicación se puede evitar un arnés mal diseñado, los pacientes fallado o para niños mayores demediante la relajación de las dos con retraso del desarrollo (hipotonía), nueve meses de edad. Esta secuenciacorreas de estribo flexores de la o los padres que no cooperan de tratamiento disminuyecadera y, ocasionalmente, las correas plenamente con el uso del arnés. contracturas musculares permitiendode estribo abductor. La flexión Además, algunos niños que parecen una forma más segura, la reducciónexcesiva de la cadera prolongada (> ser normal pueden tener un trastorno cerrada. La tracción de la piel se120 °) también puede causar una neuromuscular o de colágeno, que puede realizar en casa con la correctaparálisis del nervio femoral. Una retrasará el desarrollo del niño y de puesta a punto. Después de dos a trescuidadosa monitorización de la cadera. La atención cuidadosa a los semanas de tracción de la piel, unafunción del nervio femoral es hitos del desarrollo del bebé ayudará tenotomía del aductor se realiza conesencial. El más grave, pero al médico a reconocer esta el niño bajo anestesia general, laafortunadamente rara, es la complicación. Los padres juegan un reducción cerrada se intenta,complicación por necrosis avascular. papel clave en el uso exitoso del artrografía se realiza a través de unLa prevalencia ha sido mayor cuando arnes, sino que deben ser educados abordaje medial, y un yeso en espigael arnés se ha utilizado para tratar la acerca de tanto el proceso de la se aplica. El reparto se aplica con ladislocación completa de la cadera en enfermedad (la displasia de cadera en cadera a cabo en 100 ° de flexión ycomparación con subluxación o el desarrollo o dislocación) y el uso 40 ° a 50 ° de la abducción de ladisplasia acetabular. A pesar de que correcto del arnes. La buena llamada posición humana (fig. 5). LaPavlik informó necrosis avascular es educación de los padres por el tracción preliminar no se utiliza parael 2,8% de 632 caderas dislocadas, la ortopeda y el personal médico tratar a los niños de más de dos añoscomplicación desarrollada sólo en las aumenta la probabilidad de éxito. de edad con luxación congénita decaderas se requieren reducción cadera. Estos pacientes son tratadosmanual, así como la reducción tras el Secuestro Ortesis con el acortamiento del fémurfracaso espontánea con el arnés. El primario, la reducción abierta,pensamiento actual sugiere que el Una ortesis de abducción (fig. 3) capsulorrafia, y osteotomía pélvicaelenco, en lugar de la silla, fue la debe ser considerado como una como se describe a continuación. Loscausa de la necrosis en pacientes alternativa al arnés de Pavlik para objetivos generales en el manejo deoriginales de Pavlik. En un estudio niños de más de nueve meses de edad niños con luxación congénita demulticéntrico de 4046 caderas, que requieren un posicionamiento cadera son el diagnóstico precoz, laTönnis reportó una tasa de 15% de continuo secuestro debido a la reducción segura y efectiva de lanecrosis avascular, de 27 años, en displasia acetabular y / o cadera, el mínimo de inconvenientestanto que otros han informado de subluxación. Este dispositivo para el niño y la familia, la reduccióntasas que van del 4% al 27%. En uno mantiene la abducción permitiendo al de costos al evitar la hospitalizaciónde esos estudios, una serie de mismo tiempo caminar, y es más prolongada, y la disminución de lospacientes hospitalizados con aceptable para el niño mayor. Una riesgos, evitando la anestesia y eldisplasia de cadera en el desarrollo o órtesis de abducción se puede utilizar yeso en espiga. Los resultadostrastornos fueron atendidos por un para los pacientes hasta dos y medio indican que estos objetivos puedenpersonal de enfermería bien años de edad. Después de unos lograrse mejor mediante laintencionado, que aprietan demasiado dieciocho meses de edad, por lo comprensión de métodos de Pavlikla correa del secuestro para obtener general se usa sólo de noche, (el uso correcto de su arnés) y el uso
  4. 4. de la ecografía para ayudar en el femorales circunflejas con este residual. Por estas razones, losdiagnóstico y tratamiento. enfoque. Además, capsulorrafia no se cirujanos ortopédicos pediátricos más puede realizar fácilmente a través de utilizar el enfoque anteromedialTRATAMIENTO QUIRÚRGICO este enfoque. Así, la estabilidad es principalmente en niños menores deEN LA proporcionada por la aplicación del un año de edad. La técnica para laDISLOCACIÓN DESARROLLO yeso en espiga con el niño en la reducción abierta anterior se describeDE LA CADERA "posición humana" (como se describe en la sección siguiente, junto con una en la sección de reducción cerrada). descripción de la osteotomía deLa reducción quirúrgica es necesaria Los problemas con la reducción a acortamiento del fémur. La reducciónpara los niños entre las edades de seis cielo abierto son una nueva luxación abierta anterior también puede sery dieciocho meses, cuando el anteromedial (incluso en el yeso en utilizada solo en un niño que estratamiento con un arnés de Pavlik y espiga), la necrosis avascular tarde, y menor de dieciocho meses de edad./ o los intentos de reducción cerrada la displasia residual. Cabe señalar La técnica es idéntica a la utilizadahan fracasado. Antes de tratar la que muchos cirujanos y centros en el niño mayor.reducción quirúrgico, el cirujano tienen poca experiencia con ladebe decidir si la tracción debe ser Abordaje quirúrgico al niño mayor variación anteromedial del enfoqueutilizada. Rara vez usan la tracción. (dos años de edad y mayores) Ludloff a la cadera en un bebé.Por lo general, la decisión de realizar A pesar de la reducción abierta, Debido a que el enfoque, el manejouna reducción abierta se debe hacer incluyendo el acortamiento del de los tejidos, y la aplicación delen la artrografía operativo siguiente fémur, fue descrito inicialmente para yeso tipo espica son tan exigentes,habitación y no la reducción cerrada. los niños mayores de tres o cuatro los cirujanos menos experimentadosEn este contexto, el cirujano tratante años, que ahora suelen tratar probablemente debería elegir unadebe evaluar su experiencia propia y cualquier niño mayor de dos años reducción abierta anterior, incluso enlas habilidades en la realización de la con este método. Esta técnica evita la este muy joven grupo de edad. Lareducción abierta y también si él o necesidad de tracción preliminar mayoría de los cirujanos tienen unaella cree que la tracción antes de que prolongada y ha demostrado ser tan mayor experiencia con este enfoquela ayuda en el logro de la reducción. eficaz en los niños más pequeños, ya y, además, un capsulorrafia se puedeIdealmente, el cirujano que realiza la que es de tres a cuatro años de edad. realizar a través de ella. Esto permitereducción cerrada tendrá las La prevalencia de la necrosis que el yeso de espiga que sehabilidades necesarias para proceder avascular (10%) en niños muy aplicarán en la relación caderaa un procedimiento abierto en la pequeños es similar a la prevalencia extendida en posición (Salter), lo quesesión misma anestesia. (9%) se describe en el grupo de hace más fácil la transición a carga de peso una vez que el molde se mayor edad. El enfoque requiere deComparación anteromedial con la un tratamiento en un centro de retira (fig. 7). El yeso tipo espica enreducción abierta anterior (en niños referencia. Claramente, algunos la posición humana (se utiliza con elde seis a veinticuatro meses de edad) cirujanos prefieren un enfoque más enfoque Ludloff) idealmente centrosEn este grupo de edad joven, ya sea tradicional de la tracción preliminar de la cadera para el crecimientola anteromedial o la vía anterior se extensa con cirugía menos amplia. acetabular, pero tiene riesgospuede utilizar para reducir la cadera. Vamos a describir la integral de una asociados, entre ellos el de unNosotros preferimos la variación sola etapa enfoque de la reducción en aumento de la frecuencia de necrosisMau anteromedial del enfoque el niño mayor, que incluye el avascular. Esta forma de necrosisLudloff. La exposición anteromedial acortamiento capsulorrafia, femoral avascular suele ser leve y puede sertransparente permite el alargamiento desrotación y acetabuloplastia. debido a la presión posterolateral deldel tendón del psoas y la apertura de labrum en los delicados vasos quela cápsula constreñida, especialmente Reducción Abierta, incluyendo el ascienden al cuello del fémur.la cápsula con una constricción de Además, esta posición de acortamiento femoral yreloj de arena se ve en las caderas hiperflexión de la cadera se mantiene acetabuloplastiamás luxadas (fig. 6), así como la durante tres o cuatro meses, y la La anatomía patológica de la caderaliberación de la constricción transición necesaria para la extensión dislocada por completo se describeligamento transversal acetabular en la completa de la cadera para caminar en la Parte I de este documento. Elbase del acetábulo. La cabeza (después de la extracción del yeso) objetivo de una reducción de una solafemoral puede entonces ser reducida puede hacer hincapié en la cápsula y etapa es el de reducir de formade forma segura. Se debe tener puede ser una causa de la displasia segura la cadera dislocada y recrearcuidado para evitar los vasos
  5. 5. quirúrgicamente la anatomía normal Los reflejados directos del tendón capsular se hace en un ángulo recto(la medida de lo posible) que va a del recto anterior del muslo se con la primera alineación y con elmantener la reducción y permitir un identifican son seccionados, y se cuello femoral. La longitud de esterápido desarrollo de la función retraídos distalmente. Un plano es corte perpendicular determina elnormal de la cadera Mof. El paciente desarrollado justo encima de la tamaño del triángulo de la cápsulase coloca sobre una mesa de cápsula de la cadera, y la cápsula se superolateral redundante que seoperaciones radiotransparente en una diseca de los secuestradores que escindió en preparación para laposición supina (pero el 30 ° oblicua) recubren en forma adjunta. reparación capsular. Con el uso delsu posición con un saco de arena bajo Limpiando el espacio por encima de ligamento redondo como una guía, lael pecho, pero no debajo de la cadera, la cápsula de la cadera tan cápsula se abre distal y medialmentecomo preparación de la piel que posteriormente como sea posible y a las profundidades del acetábuloimpida una buena vista de la imagen. luego conectarlo al espacio ya verdadero. A continuación, elAunque una cadera barrido, sola ampliamente abierto subperióstico en ligamento redondo se secciona de laincisión anterolateral y muslo puede la pared lateral de la pelvis cabeza femoral y, con una pinzaser utilizado tanto para la reducción proporciona exposición para el Kocher unido a su muñón medial, esde la cadera y el acortamiento del capsulorrafia (fig. 8). Este corte debe seguido distal y medial de sufémur en niños muy pequeños, extenderse mucho posterior, inserción en el ligamento transversalhemos encontrado que la cicatriz proporcionando una completa acetabular en la base del acetábuloresultante es probable que se exposición de la cápsula de la cadera verdadero. El ligamento transverso seextienda y puede llegar a ser desplazada a un punto posterior al secciona, y los restos del ligamentoantiestética. Nosotros preferimos acetábulo verdadero. A continuación, redondo, junto con cualquier tejidoutilizar un anterolateral (Salter) y una la cadera se flexiona para relajar el graso asociado en la base delincisión separada incisión músculo psoas y para permitir la acetábulo se quitan. La liberaciónlongitudinal lateral sobre el fémur incisión longitudinal de la fascia Anteroinferior completa de la cápsulapara el acortamiento del fémur. Con profunda en su superficie en el borde constreñido proporciona un espacioel acortamiento del fémur, una de la pelvis. Para facilitar la adecuado para la subsiguientetenotomía del aductor es innecesaria exposición del tendón subyacente, el reducción completa de la cabezaporque la tensión se reduce en todos músculo psoas se hace girar con un femoral. A menudo, las porcioneslos grupos musculares, incluyendo objeto contundente en ángulo recto adicionales de la cara medio-inferiorlos aductores. retractor. Un tipo de vesícula biliar, de la cápsula deben ser extirpadas. en ángulo recto pinza hemostática seCÁPSULA DE EXPOSICIÓN coloca alrededor de sólo el tendón, lo Acortamiento femoralDespués de la incisión de la piel se que permite la creación de unahace, el nervio cutáneo femoral tenotomía intramuscular. Se debe Una incisión lateral separada se hace,lateral se identifica y el intervalo tener precaución con esta maniobra empezando en la punta del trocánterentre el sartorio y los músculos debido a que el nervio femoral, que mayor y se extiende distalmente a untensores de la fascia se desarrolla. El se encuentra en la superficie anterior punto que proporciona unacartílago de la apofisaria de la cresta del músculo psoas, puede ser exposición adecuada para elilíaca es cuidadosamente dividida fácilmente confundido con el tendón acortamiento del fémur. En los niñospara permitir la reparación anatómica del psoas. más pequeños, esto puede ser casiposterior. La cresta ilíaca es hasta la parte media de la diáfisisdespojado subperióstica, primero Capsulotomía femoral. Esta incisión permite ya lalateralmente y luego hacia el centro. La Figura 9 muestra un método para palpación cuidadosa del trocánterLateralmente, la extracción del capsulotomía posterior y mayor entera. La palpación de lasubperióstico debe realizarse lo más capsulorrafia correctiva. La cápsula apófisis del trocánter mayor, el calcardistalmente posible. En los pacientes se abre ampliamente expuesta con un del cuello femoral y el trocántercon un acetábulo falso, el periostio bisturí en forma de T, con el primer menor proporciona puntos dedel hueso ilíaco y la cápsula de la corte hecho paralelamente a la del referencia para la colocación exactacadera deformada han condensado en borde acetabular y unos pocos de la guía inicial y cincel,una sola capa que debe ser despojado milímetros por debajo del labrum. minimizando la exposición de ladel ala del ilion y el acetábulo falso Este corte se extiende posteriormente imagen. Para preparar la desrotación,(cuando está presente), hasta el nivel hasta un punto detrás de la cabeza la torsión femoral anterior existentedel verdadero origen de la cápsula. femoral. Entonces, un segunda corte se estima sujetando la parte proximal
  6. 6. de la tibia con la rodilla flexionada a continuación, se realiza con la utilizada para una reparación de90 °. La cara anterior del cuello eliminación de un segmento de 1,5 a hernia. Las suturas capsularesfemoral se palpa dentro de la incisión 2,5 cm, como se determina por la generalmente no están atados hastalateral para permitir una estimación cantidad de solapamiento presentes que el acetabuloplastia (descrito másprecisa de anteversión. La con la cadera reducida. El sitio de la adelante) se ha realizado.anteversión también se puede osteotomía se fija con una hoja dedeterminar por análisis previo tamaño apropiado de la placa. En Acetabuloplastiacomputarizada tomográfica, sin circunstancias especiales, el cirujano Dos de Salter publicacionesembargo, esto generalmente no es puede tener que realizar un históricas ofrecen una excelentenecesario en un paciente sin acortamiento del fémur en un niño descripción de la acetabuloplastia.tratamiento previo en el que se puede cuyo fémur es demasiado pequeño. Ahora realizar este procedimiento enpalpar el cuello del fémur durante la En tales casos, los cuatro hoyos AO todos los pacientes tratados con laoperación. En la dislocación de la placa inferior se coloca delante, la reducción de primaria abierta ycadera, el fémur se suele anteversión reducción de la osteotomía de acortamiento del fémur. Todavía40 ° a 60 ° en comparación con la acortamiento en el nivel de usamos procedimiento de Salter en lanormal de 10 ° a 20°. El ángulo intertrocantérea. Esta placa permite mayoría de los pacientes, aunquecuello-eje generalmente es casi la compresión dinámica y una modificaciones Dega y Pembertonnormal (130 ° a 140 °) y no debe ser fijación segura. también se puede utilizar. La virtudalterado con el acortamiento del de la tradicional procedimiento Salterfémur. Sólo desrotación femoral y Capsulorrafia es que redirige el acetábulo, por loacortamiento se requieren. Para En este punto, la cabeza del fémur se tanto mejorar la coberturaevitar la producción de varo, el puede reducir fácilmente, y la inmediatamente anterolateral de lapasador de guía inicial se introduce escisión capsular y reparación puede cabeza femoral (figs. 12-A, 12-B, ytransversalmente a la extensión distal proceder. El capsulorrafia Salter tipo 12 C-). Con otros tipos dede las apófisis trocánter mayor, y el requiere la extirpación de la bolsa acetabuloplastia (especialmente lacincel de inserción para la cuchilla de redundantes superolateral y posterior acetabuloplastia Pemberton), hayla placa se coloca paralela a de la cápsula para minimizar la cierto riesgo de disminuir el tamañocontinuación inmediatamente y el posibilidad de una nueva luxación. acetabular porque la técnica incluyepasador. Para cuantificar el grado de La escisión y la reparación apropiada flexión a través del cartílagocorrección anteversión más no dejan espacio en el que la cabeza trirradiado. Dado que el acetábulo esexactamente, un transversal segundo podría dislocarse. El ya realizó ya pequeño de lo normal en lospasador de guía se coloca en la parte incisión capsular Tshaped producido pacientes con displasia de cadera endistal del fémur justo por encima de dos aletas triangulares. El colgajo el desarrollo o la luxación, se debelos cóndilos femorales (Fig. 10). Este superolateral debe ser extirpado. evitar la selección depasador se introduce en un ángulo Como se muestra en la Figura 9, el un acetabuloplastia que puede hacerrecto con el fémur en el plano frontal punto A sobre la cápsula, que es el que sea aún menor. En el pasado,pero, en sección transversal, forma punto distal de la incisión paralelo al hemos elegido para no realizar unauna diferencia angular en el plano cuello femoral, se debe tirar acetabuloplastia en niños mástransversal que representa el grado de proximalmente y medialmente por pequeños (menos de dos a tres añoscorrección ante versión a ser flexión de la cadera y la rotación de edad). Sin embargo, la experienciaalcanzado. interna. Esto mantiene el fémur en posterior ha demostrado que esto esUna sierra eléctrica se utiliza para rotación interna y estabiliza la un enfoque incorrecto, ya querealizar la osteotomía inicial, 1 cm reducción. El punto A ser sutura al muchos de los hijos en el futuropor debajo y paralela a la inserción punto A , que está en el borde requieren una acetabuloplastia. Nosde un cincel. Los extremos de los acetabular justo distal a la espina resulta mucho más fácil de realizar lahuesos se permite que se solapen con ilíaca anteroinferior. El punto B, la acetabuloplastia en el momento de lala cabeza del fémur reducido en el esquina de la solapa inferomedial, se apertura inicialacetábulo verdadero, que permite al cose al periostio del pubis (B ). reducción.cirujano para estimar el grado de Ocasionalmente, este colgajo medialacortamiento necesario para inferior necesita ser extirpado. La Reparto de inmovilizaciónproporcionar una reducción de la reparación se realiza con el uso de Después de la reducción de la caderapresión libre (Fig. 11). La osteotomía suturas absorbibles interrumpidas, en de una sola etapa es completa, losde acortamiento del fémur una forma segura similar a la tubos de drenaje por succión se
  7. 7. colocan en cada herida y las heridas osteotomía. Por lo tanto, un segundo acetabuloplastia en una solaestán cerradas, terminando con una de cadera que le queden flojos yeso operación permite un tratamientosutura subcuticular cosmético. El en espiga se prefiere. El segundo predecible de la luxación congénitaniño se coloca en un yeso en espiga molde se retira diez semanas después de la cadera en niños mayores sin elcon la cadera flexionada y de la cirugía, y no arriostramiento tiempo y los gastos de tracciónsecuestraron a 30 ° (Fig. 7). El yeso subsiguientes se requiere en el caso preliminar. Además de las anomalíastipo espica se mantiene durante seis típico. óseas de la luxación congénita desemanas y luego se cambia (como un cadera, la compleja anatomíaprocedimiento de cirugía ambulatoria Comentarios patológica de la cápsula y lacon el paciente bajo anestesia Algunos pacientes tratados con el hipertrofia de tejidos blandosgeneral) a un segundo, de la cadera método quirúrgico de arriba todavía asociados debe ser reconocida yde manera más flexible adaptación tienen displasia residual de cadera a corregida. Cuando se realiza bien, elyeso en espiga, que es usado por una edad avanzada, que puede procedimiento de una etapa recreaotros cuatro a seis semanas. Un requerir otro procedimiento anatomía normal de la cadera (asíelenco de Petrie se puede utilizar quirúrgico. La corrección quirúrgica como sea posible) con elpara el segundo modelo, sin de la displasia residual no está mantenimiento de la reducción queembargo, en los niños pequeños cubierta en este documento. La permite un rápido desarrollo de la(especialmente los que tienen combinación de la reducción de función normal de la cadera.sobrepeso), un reparto produce un primarias abiertas, el acortamientoestrés excesivo en el sitio de la del fémur, capsulorrafia y

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