1. TRASPLANTE HEPATICO A PERSONAS VIH+ VHC+ PERSPECTIVA COMUNITARIA

2. Enfermedad Hepática Terminal (ESLD) Magnitud del problema en España No. Estimado de Pacientes No. casos Personas con VIH* - 140 , 000 VHC co-infección** 55% 77 , 000 VHB co-infección** 5% 7,000 Cirrosis Hepática ** 8% 6,720 Estado Child-Pugh B 27% 1,814 Estado Child-Pugh C 7% 470 Candidatos a OLT 17% 1,142 * Hamers FF. Lancet. 2004; 364:83; **GESIDA/FIPSE. EIMC. 2005;23:340

3. Enfermedad Hepática Terminal (ESLD) Magnitud del problema en España El estudio abajo mencionado de Martínez et al. Analizó la causa de 235 muertes en 4471 personas que recibían tratamiento antirretroviral de alta eficacia (HAART) desde el año 1997 al año 2004. El número de personas que falleció a causa de enfermedad hepática terminal aumentó del 8% en 1997 al 41% en 2004 , recientemente la ESLD se ha convertido en la principal causa de muerte de las personas VIH+ . En comparación con la población general de una edad similar, las muertes debidas a problemas hepáticos son 11 veces más prevalentes en personas VIH+ * Martinez E, Milinkovic A, Buira E, et al. Incidence and causes of death in HIV-infected persons receiving highly active antiretroviral therapy compared with estimates for the general population of similar age and from the same geographical area. HIV Med 2007; 8:251–258.

4. Enfermedad Hepática Terminal (ESLD) Magnitud del problema en España Historia Natural de 109 pacientes infectados con VIH-1 con cirrosis tras la primera descompenación hepática (1999-04) Miró JM at al. 10th EACS. Dublin. 2005; Abstract# PS7/1 El tiempo medio de supervivencia fue de 14 meses (3-42) Causa de fallecimiento: Enfermedad Hepatica Terminal 57% 41% 30%

6. La escala MELD es una buena herramienta para predecir el riesgo de mortalidad en los pacientes infectados por VIH-1 tras la primera descompensación hepática. Miró JM at al. 10th EACS. Dublin. 2005; Abstract# PS7/1 MELD FACTOR RIESGO <10 1 10-15 2.83 16-20 3.80 >20 5.26 Enfermedad Hepática Terminal (ESLD) Magnitud del problema en España 0.00 0.25 0.50 0.75 1.00 0 1 2 3 4 analysis time MELD = <10 MELD= 10-15 MELD = 16-20 MELD = >20

7. La supervivencia de las personas VIH+ con cirrosis descompensada es mucho más baja que la de las personas VIH- [*,**]. En un estudio reciente de caso control realizado en España, Pineda et al, muestran que el pronóstico de supervivencia después de la primera descompensación en personas coinfectadas es mucho peor que en monoinfectados . [74%, 54% 1año; 61%,40% 2 años; 44%25% 5 años] * Pineda JA, Romero-Gomez M, Diaz-Garcia F, et al. HIV coinfection shortens the survival of patients with hepatitisC virus-related decompensated cirrhosis. Hepatology 2005; 41:779–789. ** Merchante N, Giron-Gonzalez JA, Gonzalez-Serrano M, et al. Survival and prognostic factors of HIV-infected patients with HCV-related end-stage liver disease. AIDS 2006; 20:49–57. Enfermedad Hepática Terminal (ESLD) Magnitud del problema en España

8. http://www.gesidaseimc.com

10. Hosp. Cruces, Bilbao Hosp. Vall d’Hebrón, Barcelona Hosp. Bellvitge, Barcelona Hosp. Clínic, Barcelona Hosp. Ramón y Cajal, Madrid Hosp. Gregorio Marañón, Madrid Hosp. La Fe, Valencia Hosp. 12 de Octubre, Madrid Hosp. Reina Sofía, Cordoba Hosp. Virgen Arrixaca, Murcia Hosp. Virgen del Rocío, Sevilla Hosp. Central de Asturias Hosp. Juan Canalejo, La Coruña Hosp. Carlos Haya, Málaga Hosp. Lozano Blesa, Zaragoza 1 3 (2 0 %) 9 (1 4 %) 7 (1 1 %) 7 (1 1 %) 7 (1 1 %) 5 (8%) 4 (6%) 4 ( 6 %) 2 ( 3 %) 2 ( 3 %) 1 ( 1.5 %) 1 ( 1.5 %) 1 ( 1.5 %) 1 ( 1.5 %) 1 (1.5%) OLT EN PERSONAS VIH+ EN ESPAÑA 2002-06 N=65 86%

12. MUCHAS GRACIAS Diego García, Coordinador FEAT