Programa información sobre la tolerancia al tratamiento del vih

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Programa ITVIH de información sobre la tolerancia al tratamiento

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Programa información sobre la tolerancia al tratamiento del vih

  1. 1. Programa ITVIH 00 •Los antirretrovirales pueden presentar una serie de efectos no deseados, que pueden tener consecuencias a corto y a largo plazo •La mayoría son leves o moderados y desaparecen conforme avanza el tratamiento. Algunos efectos secundarios pueden controlarse con otros medicamentos o con medidas fáciles de realizar •Hay efectos adversos que pueden ser graves e incluso poner en peligro la vida de la persona si no se actúa a tiempo •Este programa ofrece recomendaciones para ayudar a manejar los efectos secundarios más frecuentes Documento de consenso Gesida y PNS sobre tratamiento antirretroviral en el adulto. Enero de 2011
  2. 2. El Virus de la Inmunodeficiencia Humana Documento de consenso Gesida y PNS sobre tratamiento antirretroviral en el adulto. Enero 2011
  3. 3. El VIH y su ciclo de vida Documento de consenso Gesida y PNS sobre tratamiento antirretroviral en el adulto. 2010
  4. 4. Célula CD4 VIH Ciertas proteínas virales se adhieren a la superficie celular para entrar en la célula.1 Ciclo de vida del VIH 1. Adaptado de HIV i-base. Introduction to Combination Therapy, 2. http://www.i-base.info/pdf/guides/2008/starting-jun08.pdf, Acceso en junio de 2009. 3. Adaptado de AIDS Info. The HIV Life Cycle. Accesible en: 4. http://www.aidsinfo.nih.gov/contentfiles/HIVLifeCycle_FS_en.pdf. Acceso el 1 de septiembre de 2009.
  5. 5. Un enzima del VIH, la transcriptasa inversa, convierte el ARN de cadena simple del virus en ADN de cadena doble. 2 Ciclo de vida del VIH 1. Adaptado de HIV i-base. Introduction to Combination Therapy, 2. http://www.i-base.info/pdf/guides/2008/starting-jun08.pdf, Acceso en junio de 2009. 3. Adaptado de AIDS Info. The HIV Life Cycle. Accesible en: 4. http://www.aidsinfo.nih.gov/contentfiles/HIVLifeCycle_FS_en.pdf. Acceso el 1 de septiembre de 2009. Transcriptasa inversa ARN viral
  6. 6. El ADN viral entra en el núcleo celular integrándose en el ADN de la célula.3 Ciclo de vida del VIH 1. Adaptado de HIV i-base. Introduction to Combination Therapy, 2. http://www.i-base.info/pdf/guides/2008/starting-jun08.pdf, Acceso en junio de 2009. 3. Adaptado de AIDS Info. The HIV Life Cycle. Accesible en: 4. http://www.aidsinfo.nih.gov/contentfiles/HIVLifeCycle_FS_en.pdf. Acceso el 1 de septiembre de 2009.
  7. 7. Un enzima del VIH, la proteasa, corta las cadenas largas de proteínas virales en proteínas más pequeñas. Después, se unen los fragmentos en nueva partícula viral. 4 Ciclo de vida del VIH 1. Adaptado de HIV i-base. Introduction to Combination Therapy, 2. http://www.i-base.info/pdf/guides/2008/starting-jun08.pdf, Acceso en junio de 2009. 3. Adaptado de AIDS Info. The HIV Life Cycle. Accesible en: 4. http://www.aidsinfo.nih.gov/contentfiles/HIVLifeCycle_FS_en.pdf. Acceso el 1 de septiembre de 2009. Proteasa
  8. 8. El nuevo virus sale de la célula capturando parte de su envoltura exterior.5 Las nuevas copias de VIH comienzan a infectar a otras células. VIH Célula CD4 Ciclo de vida del VIH 1. Adaptado de HIV i-base. Introduction to Combination Therapy, 2. http://www.i-base.info/pdf/guides/2008/starting-jun08.pdf, Acceso en junio de 2009. 3. Adaptado de AIDS Info. The HIV Life Cycle. Accesible en: 4. http://www.aidsinfo.nih.gov/contentfiles/HIVLifeCycle_FS_en.pdf. Acceso el 1 de septiembre de 2009.
  9. 9. El Virus de la Inmunodeficiencia Humana 1. TEST ELISA 2. WESTERN BLOT 3. CARGA VIRAL ¿CÓMO SE DIAGNOSTICA? Documento de consenso Gesida y PNS sobre tratamiento antirretroviral en el adulto. Enero de 2011
  10. 10. El Virus de la Inmunodeficiencia Humana 1. RECUENTO DE LINFOCITOS T CD4 2. CARGA VIRAL 3. TEST DE RESISTENCIAS SEGUIMIENTO MÉDICO DE LA PERSONA INFECTADA POR EL VIH Documento de consenso Gesida y PNS sobre tratamiento antirretroviral en el adulto. Enero 2011
  11. 11. El Virus de la Inmunodeficiencia Humana 1. HEMOGRAMA 2. ANÁLISIS BIOQUÍMICOS ESTÁNDAR 3. PRUEBAS DE FUNCIÓN RENAL 4. PRUEBAS DE FUNCIÓN HEPÁTICA 5. PERFIL LIPÍDICO 6. PRUEBAS HORMONALES 7. MEDIDA DE LA PRESIÓN ARTERIAL 8. PRUEBAS DE DIAGNÓSTICO DE HEPATITIS 9. … SEGUIMIENTO MÉDICO DE LA PERSONA INFECTADA POR EL VIH
  12. 12. El Virus de la Inmunodeficiencia Humana LINFOCITOS CD4 ¿QUIÉN INICIA TRATAMIENTO CON ANTIRRETROVIRALES? ≤350 350-500 >500 Se recomienda el inicio del tratamiento Documento de consenso Gesida y PNS sobre tratamiento antirretroviral en el adulto. (Enero 2011) PACIENTES ASINTOMÁTICOS * Número de CD4 estable, carga viral baja, poca predisposición del paciente ** Cirrosis hepática, hepatitis crónica por VHC; hepatitis B que requiera tratamiento; CVP > 105 copias/ml; proporción de CD4 <14%; edad >55 años; riesgo cardiovascular elevado; nefropatía VIH. Parejas serodiscordantes con alto riesgo de transmisión Se recomienda iniciar el tratamiento (salvo determinadas situaciones)* En general, se recomienda retrasar el inicio. Considerar en determinadas ocasiones**
  13. 13. El Virus de la Inmunodeficiencia Humana ¿QUÉ ES LA ADHERENCIA? CUMPLIMIENTO Grado en el que la conducta de un paciente, como tomar la medicación, seguir los regímenes alimenticios o modificar los hábitos de vida, coinciden con la prescripción clínica. Recomendaciones GESIDA/SEFH/PNS para mejorar la adherencia al tratamiento antirretroviral. (Actualización Junio de 2008). ADHERENCIA Colaboración activa e intencionada en el proceso de tratamiento. Cumplimiento + Colaboración Activa
  14. 14. El Virus de la Inmunodeficiencia Humana ADHERENCIA INCORRECTA PRIMERA CAUSA DE FRACASO TERAPÉUTICO ¿POR QUÉ ES IMPORTANTE? Recomendaciones GESIDA/SEFH/PNS para mejorar la adherencia al tratamiento antirretroviral. (Actualización Junio de 2008). David R. Bangsberg. Preventing HIV antiretroviral resistance through better monitoring of treatment adherente. JID 2008; 197: S272-8. Franco Maggiolo et al. Effect of adherence to HAART on virologic outcome and on the selection of resistance-confering mutations in NNRTI or PI-treated Patients. HIV Clin Trials 2007; 8(5): 282-292. LA La falta de ADHERENCIA es la primera causa de fracaso terapéutico APARICIÓN DE RESISTENCIAS PROGRESIÓN DE LA INFECCIÓN
  15. 15. El Virus de la Inmunodeficiencia Humana ¿CUÁL ES EL OBJETIVO DE LA TERAPIA ANTIRRETROVIRAL? REDUCIR LA CARGA VIRAL Cantidad de virus que hay por mL de sangre Guidelines for the Use of Antiretroviral Agents in HIV-1-Infected Adults and adolescents (enero 2011) Documento de consenso Gesida y PNS sobre tratamiento antirretroviral en el adulto (enero 2011) AUMENTAR LOS CD4 “Las defensas” DISMINUIR LA MORBILIDAD Y MORTALIDAD
  16. 16. El Virus de la Inmunodeficiencia Humana 1. FRACASO DEL TRATAMIENTO ANTIRRETROVIRAL 2. REACCIONES ADVERSAS 3. SIMPLIFICACIÓN ¿CUÁNDO SE CAMBIA UN TRATAMIENTO ANTIRRETROVIRAL? Documento de consenso Gesida y PNS sobre tratamiento antirretroviral en el adulto (enero 2011) Análisis de la duración y los motivos de cambio de la primera combinación de tratamiento antirretroviral. M. T. Martín et al. Farm Hosp. 2010;34(5):224-230
  17. 17. El Virus de la Inmunodeficiencia Humana 1. EL CAMBIO DE TRATAMIENTO DEBE INDIVIDUALIZARSE EN CADA PACIENTE 2. LAS GUÍAS EUROPEAS RECOMIENDAN CAMBIAR EL TRATAMIENTO PARA MANEJAR LOS PROBLEMAS DE TOLERABILIDAD EN PACIENTES CON SUPRESIÓN VIROLÓGICA 3. CERCA DEL 30% DE LOS CAMBIOS DEL PRIMER TRATAMIENTO SON CONSECUENCIA DE LAS REACCIONES ADVERSAS. CAMBIO DE TRATAMIENTO Análisis de la duración y los motivos de cambio de la primera combinación de tratamiento antirretroviral. M. T. Martín et al. Farm Hosp. 2010;34(5):224-230
  18. 18. La acción de los distintos tipos de fármacos Documento de consenso Gesida y PNS sobre tratamiento antirretroviral en el adulto. Enero 2011
  19. 19. El virus de la Inmunodeficiencia Humana ADHERENCIA INCORRECTA PRIMERA CAUSA DE FRACASO TERAPÉUTICO DIANAS TERAPÉUTICAS LA La base del tratamiento antirretroviral es impedir que el virus se reproduzca Bloquea los distintos pasos del ciclo de vida del virus Reduce la actividad del virus y el nivel de partículas en sangre : Documento de consenso Gesida y PNS sobre tratamiento antirretroviral en el adulto (enero 2011)
  20. 20. La acción de los distintos tipos de fármacos 1.Davies, E. Update on antiretroviral therapy. http://www.pharmj.com/Editorial/20000115/educationantiretroviral.html. Acceso en junio de 2009. 2.Adaptado de HIV i-base. Introduction to Combination Therapy, http://www.i-base.info/pdf/guides/2008/starting-jun08.pdf. Acceso en junio de 2009. Célula CD4 VIH Cada célula CD4 infectada produce centenares de copias del VIH. 1Los inhibidores CCR5 impiden que el VIH se adhiera a un co-receptor. Los inhibidores de la entrada impiden que el VIH entre en la célula CD4. Los inhibidores de la fusión impiden la adhesión de proteínas virales a la superficie celular. Distintos fármacos bloquean partes diferentes del ciclo de vida del VIH.
  21. 21. La acción de los distintos tipos de fármacos 1.Davies, E. Update on antiretroviral therapy. http://www.pharmj.com/Editorial/20000115/educationantiretroviral.html. Acceso en junio de 2009. 2.Adaptado de HIV i-base. Introduction to Combination Therapy, http://www.i-base.info/pdf/guides/2008/starting-jun08.pdf. Acceso en junio de 2009. Transcriptasa inversa ARN viral 2 Una vez ha entrado en la célula, el VIH utiliza la transcriptasa inversa para convertirse en ADN viral.(1) Los inhibidores no nucleósidos y nucleósidos de la transcriptasa inversa impiden que el VIH transforme una única cadena de ARN en una cadena doble de ADN.(2)
  22. 22. La acción de los distintos tipos de fármacos 1.Davies, E. Update on antiretroviral therapy. http://www.pharmj.com/Editorial/20000115/educationantiretroviral.html. Acceso en junio de 2009. 2.Adaptado de HIV i-base. Introduction to Combination Therapy, http://www.i-base.info/pdf/guides/2008/starting-jun08.pdf. Acceso en junio de 2009. 3 Los inhibidores de la integrasa impiden que el VIH se "integre" en el ADN de la célula.(2) El ADN viral se integra en el ADN humano del núcleo celular.(1)
  23. 23. La acción de los distintos tipos de fármacos 1.Davies, E. Update on antiretroviral therapy. http://www.pharmj.com/Editorial/20000115/educationantiretroviral.html. Acceso en junio de 2009. 2.Adaptado de HIV i-base. Introduction to Combination Therapy, http://www.i-base.info/pdf/guides/2008/starting-jun08.pdf. Acceso en junio de 2009. 4 Los inhibidores de la proteasa impiden que el nuevo material viral se corte en proteínas del tamaño adecuado, de modo que el nuevo virus deja de ser infeccioso.(2) Proteasa Nuevo material viral
  24. 24. Efectos secundarios de los antirretrovirales Frecuentes al inicio del tratamiento Que se producen a largo plazo Otros Fuente: Documento de consenso Gesida y PNS sobre tratamiento antirretroviral en el adulto. Enero 2011
  25. 25. 1. TRASTORNOS GASTROINTESTINALES 2. TOXICIDAD EN EL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL 3. REACCIONES DE HIPERSENSIBILIDAD Efectos secundarios de los antirretrovirales ¿QUÉ EFECTOS ADVERSOS SE PRODUCEN AL INICIO DEL TRATAMIENTO? Documento de consenso Gesida y PNS sobre tratamiento antirretroviral en el adulto. Enero 2011
  26. 26. 1. TRASTORNOS GASTROINTESTINALES Efectos secundarios de los antirretrovirales ¿QUÉ EFECTOS ADVERSOS SE PRODUCEN AL INICIO DEL TRATAMIENTO? NÁUSEAS, VÓMITOS Y DIARREA • Son los que se dan con más frecuencia • Suelen durar 2 ó 3 semanas • Afectan a la calidad de vida • Pueden dar lugar a deshidratación y otros trastornos • Son uno de los principales motivos de cambio de tratamiento • Son motivo de abandonos de tratamiento • Pueden aparecer con cualquier fármaco • Asociadas a algunos IP y a algunos ITIAN Fuente: Documento de consenso Gesida y PNS sobre tratamiento antirretroviral en el adulto. Enero 2011 Papel del farmacéutico de hospital en la prevención, identificación y manejo de los efectos adversos asociados al tratamiento antirretroviral. R. Morillo et al. Farm Hosp. 2010; 34(5):237-250 Análisis de la duración y los motivos de cambio de la primera combinación de tratamiento antirretroviral. C. Hernández Prats et al. Farm Hosp. 2010; 34(5):224-230
  27. 27. Efectos secundarios de los antirretrovirales ¿QUÉ EFECTOS ADVERSOS SE PRODUCEN AL INICIO DEL TRATAMIENTO? TRASTORNOS NEUROPSI- QUIATRICOS • Síntomas: mareo, irritabilidad, somnolencia, insomnio, sueños vividos, confusión, ansiedad… • Suelen remitir en las primeras 2-4 semanas • Sólo obligan a interrumpir el tratamiento en un pequeño porcentaje de casos. DOLOR DE CABEZA 2. TOXICIDAD EN EL SNC Documento de consenso Gesida y PNS sobre tratamiento antirretroviral en el adulto. Enero 2011
  28. 28. 3. REACCIONES DE HIPERSENSIBILIDAD Efectos secundarios de los antirretrovirales ¿QUÉ EFECTOS ADVERSOS SE PRODUCEN AL INICIO DEL TRATAMIENTO? EXANTEMA O RASH: REACCIONES DE HIPERSENSIBILIDAD • Las personas con infección por VIH presentan mayor susceptibilidad a sufrir efectos adversos cutáneos por fármacos que la población general. • Pueden suceder con cualquier fármaco • A veces es difícil identificar al fármaco causante • Se producen con más frecuencia con los ITINN • Enrojecimiento o erupción en la piel, con granitos que pican, a veces se acompañan de fiebre, dolores musculares y/o articulares. • Se producen en las primeras semanas de tratamiento • Muchas veces se resuelven con el tiempo Documento de consenso Gesida y PNS sobre tratamiento antirretroviral en el adulto. Enero 2011 Papel del farmacéutico de hospital en la prevención, identificación y manejo de los efectos adversos asociados al tratamiento antirretroviral. R. Morillo et al. Farm Hosp. 2010; 34(5):237-250
  29. 29. 1. ALTERACIONES METABÓLICAS • DISLIPEMIA • RESISTENCIA A LA INSULINA Y DIABETES MELLITUS 2. LIPODISTROFIA Efectos secundarios de los antirretrovirales ¿QUÉ EFECTOS ADVERSOS SE PRODUCEN A MEDIO-LARGO PLAZO? Documento de consenso Gesida y PNS sobre tratamiento antirretroviral en el adulto. Enero. 2011
  30. 30. Efectos secundarios de los antirretrovirales ¿QUÉ EFECTOS ADVERSOS SE PRODUCEN A MEDIO-LARGO PLAZO? DISLIPEMIA • Aumento en sangre de colesterol y/o triglicéridos • Son de origen multifactorial • Aumentan el riesgo de sufrir infarto de miocardio, enfermedades cardiovasculares, hipertensión, pancreatitis,… ALTERACIÓN DEL METABOLISMO DE LA GLUCOSA 1. ALTERACIONES METABÓLICAS • Resistencia a la insulina y diabetes mellitus. • Como consecuencia se pueden producir complicaciones metabólicas a corto plazo y complicaciones de los vasos sanguíneos a largo plazo • Más frecuente con los inhibidores de la proteasa Documento de consenso Gesida y PNS sobre tratamiento antirretroviral en el adulto. Enero 2011 Papel del farmacéutico de hospital en la prevención, identificación y manejo de los efectos adversos asociados al tratamiento antirretroviral. R. Morillo et al. Farm Hosp. 2010; 34(5):237-250
  31. 31. Efectos secundarios de los antirretrovirales ¿QUÉ EFECTOS ADVERSOS SE PRODUCEN A MEDIO-LARGO PLAZO? • Redistribución anormal de la grasa corporal • Puede manifestarse como lipoatrofia y/o lipoacumulación • La prevalencia de lipodistrofia es muy variable con un promedio del 42% • La lipoatrofia más relacionada con los ITIAN y la lipoacumulación con los IP • Se desconoce por qué se produce exactamente, pero los fármacos no son los únicos responsables. 2. LIPODISTROFIA Documento de consenso Gesida y PNS sobre tratamiento antirretroviral en el adulto. Enero 2011 Papel del farmacéutico de hospital en la prevención, identificación y manejo de los efectos adversos asociados al tratamiento antirretroviral. R. Morillo et al. Farm Hosp. 2010; 34(5):237-250 http://www.infosida.es/bgdisplay.jhtml?itemname=side_effects_physical#Lipodystrophy
  32. 32. Efectos secundarios de los antirretrovirales ¿QUÉ EFECTOS ADVERSOS SE PRODUCEN A MEDIO-LARGO PLAZO? 2. LIPODISTROFIA: Factores de riesgo Más probable en edad avanzada Sexo femenino • Los hombres tienen más posibilidades de perder grasa de los brazos y piernas, mientras que las mujeres suelen acumular grasa en el abdomen y el pecho. Las personas de raza blanca tienen mayor riesgo Las personas cuya duración y gravedad de la infección por VIH es mayor, tienen más posibilidades de padecer lipodistrofia. Exposición a IP y a ITIAN Estado de deterioro del sistema inmunitario antes de comenzar el tratamiento y su grado de recuperación después de administrarlo. Los cambios importantes en el peso Documento de consenso Gesida y PNS sobre tratamiento antirretroviral en el adulto. Enero 2011 Papel del farmacéutico de hospital en la prevención, identificación y manejo de los efectos adversos asociados al tratamiento antirretroviral. R. Morillo et al. Farm Hosp. 2010; 34(5):237-250
  33. 33. 1. TOXICIDAD EN EL RIÑÓN 2. TOXICIDAD EN EL HÍGADO 3. NEUROPATÍA PERIFÉRICA 4. ACIDOSIS LÁCTICA 5. ALTERACIONES DE LOS HUESOS 6. ALTERACIONES DE LA PIEL Y MUCOSAS 7. ALTERACIONES SEXUALES Efectos secundarios de los antirretrovirales OTROS Documento de consenso Gesida y PNS sobre tratamiento antirretroviral en el adulto. Enero 2011
  34. 34. Se producen más frecuentemente cuando la administración del fármaco coincide con otros factores de riesgo: 1. TOXICIDAD EN EL RIÑÓN Efectos secundarios de los antirretrovirales OTROS Algunos fármacos antirretrovirales pueden producir alteraciones en el riñón. • Factores demográficos: edad avanzada, raza negra y bajo peso corporal • Factores asociados con la infección por VIH: carga viral, nadir CD4<200 cel/ml y diagnóstico de SIDA por eventos clínicos de categoría C • Enfermedades concomitantes: insuficiencia renal, diabetes, hipertensión arterial y hepatitis por VHC o VHB • Uso de fármacos que presentan toxicidad renal Documento de consenso Gesida y PNS sobre tratamiento antirretroviral en el adulto. Enero 2011 Papel del farmacéutico de hospital en la prevención, identificación y manejo de los efectos 0adversos asociados al tratamiento antirretroviral. R. Morillo et al. Farm Hosp. 2010; 34(5):237-250
  35. 35. 2. TOXICIDAD EN EL HÍGADO Efectos secundarios de los antirretrovirales OTROS Es, junto con el exantema, el efecto adverso específico de grupo más importante de los ITINN. El 50% de los casos ocurre en el primer semestre de tratamiento. Suele ser de intensidad leve o moderada y son raros los casos de hepatitis sintomática. Los daños en el hígado también pueden aparecer por el propio VIH. El riesgo está aumentado en edad superior a 50 años, en mujeres, obesidad, abuso de alcohol y enfermedades hepáticas como hepatitis B o C. El consumo de drogas, alcohol o tabaco también puede producir daños en el hígado. Documento de consenso Gesida y PNS sobre tratamiento antirretroviral en el adulto. Enero 2011 http://www.thebody.com/content/treat/art58974.html
  36. 36. • Son los efectos adversos más graves producidos por daño mitocondrial • Son complicaciones raras pero graves • Los fármacos implicados son los ITIAN • Los síntomas iniciales son inespecíficos: náuseas, vómitos, dolor abdominal, perdida de peso, fatiga,… • Si la situación progresa aparecen alteraciones del ritmo cardiaco, dificultad para respirar,… • Si no se actúa a tiempo puede resultar en un cuadro muy grave 3. NEUROPATÍA PERIFÉRICA Efectos secundarios de los antirretrovirales OTROS 4. ACIDOSIS LÁCTICA Y ESTEATOSIS HEPÁTICA • Sensaciones anormales en extremidades: hormigueos, “se duermen”, acorchamiento, dolor,… • Relacionada con los ITIAN más antiguos • El propio VIH la puede producir • Favorecida por neuropatía previa y otros factores (alcoholismo, desnutrición, diabetes, etc.) Documento de consenso Gesida y PNS sobre tratamiento antirretroviral en el adulto. Enero 2011 http://www.infosida.es/bgdisplay.jhtml?itemname=side_effects_physical#Lactic_Acidosis
  37. 37. Efectos secundarios de los antirretrovirales OTROS 6. ALTERACIONES DE LA PIEL Y MUCOSAS 5. ALTERACIONES DE LOS HUESOS: OSTEOPENIA Y OSTEOPOROSIS 7. ALTERACIONES SEXUALES Sequedad de piel, eczemas, caída del pelo, alteraciones de uñas y mucosas, cambio de la coloración de la piel,…• Los huesos pierden masa y resistencia • Hay muchas personas con VIH que padecen estas enfermedades (elevada prevalencia) • Los motivos no se conocen exactamente, pero interviene el propio virus, los antirretrovirales y los factores de riesgo de la población general Disminución del deseo sexual, disfunción eréctil, dificultad para llegar al orgasmo,… Documento de consenso Gesida y PNS sobre tratamiento antirretroviral en el adulto. Enero 2011 http://www.fisterra.com/fisterrae/ Problemas médicos frecuentes en pacientes infectados por VIH. Juan Berenguer Berenguer y Pilar Miralles Martín. Ars Medica http://www.thebody.com/content/art46590.html
  38. 38. Cómo manejar los efectos secundarios: algunos “trucos”
  39. 39. Estar informado Mejoran siguiendo ciertas pautas higiénico-dietéticas A veces requieren tratamiento farmacológico Cómo manejar los efectos secundarios: algunos “trucos” TRASTORNOS GASTROINTESTINALES
  40. 40. Cómo manejar los efectos secundarios: algunos “trucos” NÁUSEAS O VÓMITOS Realizar varias comidas al día con pequeñas cantidades de comida. Comer despacio y masticar bien, beber lentamente y comer sentado. Descansar después de comer, sin acostarse. Chupar hielo o sorbetes. En general sientan mejor los alimentos fríos que los calientes. Se toleran mejor los salados que los dulces. Si vomitas frecuentemente es importante estar hidratado. Elegir alimentos que sean blandos, fáciles de digerir, con poco olor, poco condimentados y cocinados de forma sencilla (a la plancha, cocidos, asados…). Alimentos recomendables: verduras cocidas o en puré, pescado blanco, carne de pollo o pavo, arroz, sopa, tortilla francesa, frutas maduras peladas, patatas hervidas. Las bebidas carbonatadas, ingeridas en pequeñas cantidades y de forma frecuente (20-30 mL cada 10-15 min) y sin gas ayudan a calmar la sensación. Manual de nutrición y sida 3ª edición. Dra. Rosa Polo. Capítulo 2: Prevención, Dietas y Tratamiento nutricional. Papel del farmacéutico de hospital en la prevención, identificación y manejo de los efectos adversos asociados al tratamiento antirretroviral. R. Morillo et al. Farm Hosp. 2010; 34(5):237-250
  41. 41. Cómo manejar los efectos secundarios: algunos “trucos” NÁUSEAS O VÓMITOS Relajarse haciendo respiraciones abdominales. Evitar los alimentos con mucha grasa o aceite, los ácidos o muy condimentados: embutidos, “fritos”, productos integrales,… No tomar líquido con las comidas, es mejor beber entre comidas. Té de hierbas con miel, infusiones de menta o manzanilla o masticar raíz de jengibre fresca. Los frutos secos pueden ayudar a disminuir las náuseas. Antes de desayunar tomar pan tostado o galletas saladas secas puede ayudar a disminuir la sensación de náuseas matutinas. Evitar tomar alimentos fríos y calientes al mismo tiempo. Evitar los olores fuertes. Evitar los alimentos que te produjeron náuseas anteriormente. Manual de nutrición y sida 3ª edición. Dra. Rosa Polo. Capítulo 2: Prevención, Dietas y Tratamiento nutricional. Papel del farmacéutico de hospital en la prevención, identificación y manejo de los efectos adversos asociados al tratamiento antirretroviral. R. Morillo et al. Farm Hosp. 2010; 34(5):237-250
  42. 42. Cómo manejar los efectos secundarios: algunos “trucos” DIARREAS Comer en pequeñas cantidades y de forma frecuente. Mantener una buena hidratación, beber frecuentemente durante el día: agua, caldos, infusiones, refrescos de cola, etc. Los líquidos con sal (caldo de ternera o pollo) te provocarán sed, ayudando a que tu cuerpo retenga mayor cantidad de líquido. Reducir la cantidad de grasa, lactosa y fibra de la dieta. Los alimentos más convenientes son arroz, crema de avena o de trigo, pasta, pan tostado, puré de patata o calabacín, zanahoria, dulce de membrillo, carne sin grasa (pollo, pavo, conejo) y pescado blanco (merluza, pescadilla, rape, lenguado, mero). Cocinar la comida sin mucha grasa (plancha, cocida, asada, al vapor, etc.). Las frutas más recomendables son la manzana pelada o asada, peras y el plátano maduro. Jamón dulce y pavo. Manual de nutrición y sida 3ª edición. Dra. Rosa Polo. Capítulo 2: Prevención, Dietas y Tratamiento nutricional. Papel del farmacéutico de hospital en la prevención, identificación y manejo de los efectos adversos asociados al tratamiento antirretroviral. R. Morillo et al. Farm Hosp. 2010; 34(5):237-250.
  43. 43. • Evitar la leche y sus derivados • Se puede sustituir la leche por leches especiales sin lactosa o leche de soja sin lactosa y enriquecida • Yogurt natural desnatado con bífidus activo para la regeneración de la flora intestinal • Quesos poco grasos Evitar los alimentos ricos en fibra como los productos integrales: pan, galletas, arroz, pasta integral y cereales integrales. Evitar legumbres y verduras con bastante fibra: judías secas, garbanzos, lentejas, soja, maíz, habas, guisantes, judías verdes,… Evitar las verduras y las frutas crudas, mejor comerlas cocidas. Evitar frutos secos como avellanas, almendras, ciruelas secas, etc. PARA REDUCIR LA LACTOSA DE LA DIETA Cómo manejar los efectos secundarios: algunos “trucos” DIARREAS PARA REDUCIR LA FIBRA DE LA DIETA Manual de nutrición y sida 3ª edición. Dra. Rosa Polo. Capítulo 2: Prevención, Dietas y Tratamiento nutricional. Papel del farmacéutico de hospital en la prevención, identificación y manejo de los efectos adversos asociados al tratamiento antirretroviral. R. Morillo et al. Farm Hosp. 2010; 34(5):237-250.
  44. 44. • Evitar guisos, fritos, rebozados, salsas,… • Limitar fuentes de grasa: aceites, mantequilla, margarina, manteca de cerdo, mayonesa, nata,... • Limitar carnes y pescados con alto contenido en grasa: cerdo, cordero, gallina, oca, pato, pescado azul y los embutidos tipo chorizo, sobrasada, salami, beicon, patés, butifarras,… • Evitar aguacates, aceitunas y frutos secos. • Evitar bollería. • Evitar yogurts, quesos y postres lácteos con alto contenido en grasa. • Evitar chocolate y cacao. • Evitar alcohol y tabaco por ser irritantes gástricos. • Evitar café, bebidas con cafeína, zumos muy azucarados por ser estimulantes del • Evitar alimentos muy salados, picantes y algunas especias por ser irritantes • Evitar el alcohol, el tabaco y el café. PARA REDUCIR LA CANTIDAD DE GRASA Cómo manejar los efectos secundarios: algunos “trucos” DIARREAS Manual de nutrición y sida 3ª edición. Dra. Rosa Polo. Capítulo 2: Prevención, Dietas y Tratamiento nutricional. Papel del farmacéutico de hospital en la prevención, identificación y manejo de los efectos adversos asociados al tratamiento antirretroviral. R. Morillo et al. Farm Hosp. 2010; 34(5):237-250. PARA REDUCIR IRRITANTES Y ESTIMULANTES DEL PERISTALTISMO
  45. 45. Cómo manejar los efectos secundarios: algunos “trucos” EXANTEMA O RASH, REACCIONES DE HIPERSENSIBILIDAD Si la reacción es leve se puede aliviar el picor con alguna pastilla o pomada que tu médico o farmacéutico te recomienden. Si la reacción progresa, no desaparece o es muy grave, debes ir al hospital. No interrumpir el tratamiento sin antes consultar con tu médico o farmacéutico. Estar informado de si este efecto adverso es frecuente en tu régimen terapéutico. Documento de consenso Gesida y PNS sobre tratamiento antirretroviral en el adulto. Enero 2011
  46. 46. Cómo manejar los efectos secundarios: algunos “trucos” EFECTOS ADVERSOS SOBRE EL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL Administrar el fármaco por la noche, al menos 1-2 h después de la cena para no facilitar su absorción. Si por la mañana te levantas como con “resaca” adelanta un poco la toma de la medicación y la cena hazla pobre en grasas. Sigue las recomendaciones para una buena higiene del sueño. Si aparece dolor de cabeza se puede tomar algún analgésico que tu médico te prescriba y seguir ciertas pautas higiénico dietéticas. Si duermes muy mal habla con tu medico que considere si necesitas algún medicamento para dormir. Documento de consenso Gesida y PNS sobre tratamiento antirretroviral en el adulto. Enero 2011
  47. 47. Cómo manejar los efectos secundarios: algunos “trucos” PAUTAS PARA UNA BUENA HIGIENE DEL SUEÑO Haz ejercicio durante el día pero no de cara a la noche y realiza alguna actividad relajante antes de dormir. Cuida el ambiente de la habitación en la que duermes: temperatura, ruidos, luz… y procura no usar la habitación para trabajar, ver la tele,… Intenta evitar las preocupaciones en la cama. Evita las cenas pesadas pero no te acuestes con hambre y reduce el consumo de líquidos después de cenar. Evita los excitantes como cafeína, tabaco y alcohol desde la tarde. Acuéstate a dormir sólo cuando tengas sueño y despiértate a la misma hora todas las mañanas. No duermas durante el día. Si pasado un tiempo razonable no te duermes, levántate y ve a otra habitación. Vuelve a acostarte cuando te entre sueño. Sigue esta misma norma si te despiertas por la noche y no te logras dormir. Buceta, J. M. y Bueno, A. (2000). Tratamiento psicológico del insomnio. En J.M. Buceta, A. Bueno y B. Mas (Eds), pp. 211-244. Intervención psicológica en trastornos de la salud. Madrid. Dykinson. Fisterra.com Atención primaria en la red
  48. 48. Cómo manejar los efectos secundarios: algunos “trucos” RECOMENDACIONES HIGIENICO-DIETÉTICAS PARA DOLORES DE CABEZA CONSEJOS DIETÉTICOS • Evita alimentos ricos en sustancias vasoactivas: chocolates, quesos duros y fermentados, cítricos, plátanos, carnes rojas y carnes procesadas que contengan nitrato sódico (fiambres, salchichas, bacon, jamón), marisco, vino tinto, cerveza, cacahuetes, nueces. • Las bebidas alcohólicas (no más de dos copas en un día). • Excitantes como el café o el té. • Aditivos alimentarios como el glutamato, aspartamo, colorantes, conservantes. CONSEJOS CONDUCTUALES • Puedes utilizar alguna técnica de relajación muscular. Amigo, I., Fernández, C. y Pérez, M. (1998). Eds. Manual de Psicología de la Salud. Madrid. Ediciones Pirámide.
  49. 49. Cómo manejar los efectos secundarios: algunos “trucos” CONSEJOS PARA EL MANEJO DE LA ANSIEDAD Reserva unos ratitos al día para relajarte haciendo respiraciones abdominales y practicando alguna técnica de relajación o meditación. Intenta generar un hábito, por ejemplo, diez minutos por la mañana y otro diez por la noche. Algunas técnicas son: relajación muscular, visualización, meditación, yoga, etc. También son muy útiles los suspiros y los bostezos. Si solo no consigues relajarte pide ayuda a un profesional. Mantener un diálogo interior positivo te puede ayudar mucho. Vallejo, M. A. (1998). Manual de Terapia de Conducta. Madrid. Dykinson.
  50. 50. • Siéntate en una posición cómoda. • Apoya los dedos índice y corazón de la mano derecha sobre la frente. • Cierra tu ventana nasal con el dedo pulgar. • Inspira lenta y silenciosamente por la fosa nasal izquierda. • Cierra la ventana nasal izquierda con el dedo anular y abre simultáneamente la ventana derecha, quitando de ella el dedo pulgar. • Espira lenta y silenciosamente y de la forma más profunda que puedas por la fosa derecha. • Inspira por el lado derecho. • Cierra la ventana derecha con el pulgar y abre la izquierda. • Espira por el lado derecho. • Inspira por el lado izquierdo. • Empieza haciendo 5 ciclos y ve aumentando lentamente hasta alcanzar entre 10 y 15. RESPIRACIÓN ALTERNANTE Cómo manejar los efectos secundarios: algunos “trucos” CONSEJOS PARA EL MANEJO DE LA ANSIEDAD Davis, M., McKay, M. y Eshelman, E. (1985). Técnicas de auto-control emocional. Barcelona. Martinez Roca
  51. 51. • Cierra los puños, tensando los músculos del brazo. Relájate • Arruga la frente. Al mismo tiempo mueve la cabeza hacia atrás tanto como puedas y gírala describiendo un circulo completo, primero en el sentido de las agujas del reloj y luego en sentido contrario. Ahora arruga los músculos de la cara: frunce el entrecejo, cierra los ojos con fuerza, aprieta los labios, aprieta la lengua contra el paladar y encoje los hombros. Relájate. • Separa los hombros arqueando la espalda como si fueras a hacer una inspiración profunda. Mantente así. Relájate. Ahora haz una inspiración profunda apretándote el estómago con la mano. Sostén la respiración. Relájate. • Extiende los pies y los dedos, dirigiendo las puntas hacia arriba, fuertemente. Mantente así. Relájate. Flexiona los dedos y con ello las pantorrillas, muslos y nalgas. Relájate. RELAJACIÓN MUSCULAR ABREVIADA Cómo manejar los efectos secundarios: algunos “trucos” CONSEJOS PARA EL MANEJO DE LA ANSIEDAD Vallejo, M. A. (1998). Manual de Terapia de Conducta. Madrid. Dykinson. Davis, M., McKay, M. y Eshelman, E. (1985). Técnicas de auto-control emocional. Barcelona. Martinez Roca
  52. 52. Cómo manejar los efectos secundarios: algunos “trucos” ALTERACIONES METABÓLICAS: DISLIPEMIAS Dejar de fumar. Dieta adecuada baja en grasas saturadas y colesterol. Hacer ejercicio físico. Si con estas medidas no es suficiente pueden pautar algún fármaco para bajar el colesterol y/o triglicéridos. En algunas ocasiones el médico puede decidir cambiar el tratamiento antirretroviral. Documento de consenso Gesida y PNS sobre tratamiento antirretroviral en el adulto. Enero 2011 Papel del farmacéutico de hospital en la prevención, identificación y manejo de los efectos adversos asociados al tratamiento antirretroviral. R. Morillo et al. Farm Hosp. 2010; 34(5):237-250
  53. 53. Cómo manejar los efectos secundarios: algunos “trucos” DIETA ADECUADA CUANDO ESTÁ ALTO EL COLESTEROL • Basar la dieta en cereales, verduras y frutas. • Consumir legumbres 2-3 veces por semana. • Disminuir el consumo de carnes rojas, huevos, leche entera y derivados (helados, nata, mantequilla, yogures enteros, quesos grasos,...). • Conejo, pollo o pavo sin piel 2-3 veces por semana. • Consuma preferentemente aceite de oliva. • Evite los productos de bollería, fritos y precocinados. • Introduzca en su dieta frecuentemente los pescados blancos y en especial los azules (sardina, trucha, atún, caballa, salmón,...). • Para cocinar utilice poco aceite (oliva, girasol o maíz). Evite en lo posible los fritos y guisos. Cocine preferiblemente a la plancha, la brasa o al vapor. • Se pueden utilizar todo tipo de condimentos pero la sal con moderación • Moderar el consumo de alcohol (máx 2 vasitos de vino al día). CUANDO ESTÁN ALTOS LOS TRIGLICÉRIDOS • Mismas pautas que la dieta anterior • Evita el azúcar, los pasteles y los dulces. • No consumas ningún tipo de bebida con alcohol Manual de nutrición y sida. Dra. Rosa Polo. 3ª edición. Capítulo 2 Prevención, dietas y tratamiento nutricional. Fisterra.com . Atención primaria en la red. http://www.fisterra.com/
  54. 54. Cómo manejar los efectos secundarios: algunos “trucos” ALTERACIONES DEL METABOLISMO DE LA GLUCOSA El azúcar se puede controlar con dieta y ejercicio. Puede ser necesario añadir fármacos para bajar el azúcar. Eliminar otros factores de riesgo cardiovascular como el alcohol y el tabaco. Informar al médico si aparecen síntomas de hiperglucemia. No saltarse controles médicos. En algunos casos podrían cambiar el tratamiento antirretroviral. DIETA ADECUADA CUANDO ESTÁ ELEVADA EL AZÚCAR • Limitar la cantidad de azúcares simples. • Aportar fibra en la dieta. • Asegurar el aporte de proteínas. • Reducción del colesterol y otras grasas de origen animal. • Realizar de 4 a 5 comidas al día y manteniendo los horarios. • Evitar bebidas alcohólicas con alto contenido en azúcar como la cerveza y licores. Moderar las de bajo contenido en azúcar (vino, sidra natural, whisky,…). • Reducir las calorías ingeridas si hay sobrepeso. Manual de nutrición y sida. Dra. Rosa Polo. 3ª edición. Capítulo 2 Prevención, dietas y tratamiento nutricional. Fisterra.com . Atención primaria en la red. http://www.fisterra.com/
  55. 55. Cómo manejar los efectos secundarios: algunos “trucos” LIPODISTROFIA Si empiezas a notar cambios en tu cuerpo habla con tu médico para que valoréis si existe alguna combinación de fármacos más óptima para ti. Cirugía facial reparadora y liposucción. Ejercicio físico.Dieta equilibrada. Documento de consenso Gesida y PNS sobre tratamiento antirretroviral en el adulto. Enero 2011 Papel del farmacéutico de hospital en la prevención, identificación y manejo de los efectos adversos asociados al tratamiento antirretroviral. R. Morillo et al. Farm Hosp. 2010; 34(5):237-250
  56. 56. Cómo manejar los efectos secundarios: algunos “trucos” EJERCICIO Para mayor eficacia practicar el ejercicio mínimo 3 veces por semana de una duración de 30-45 minutos. La pauta de ejercicio debe ser individualizada pero una recomendación general serían sesiones de < 60 minutos y de una intensidad moderada. El ejercicio aérobico (caminar, natación, correr...) ayuda a reducir los niveles de triglicéridos y colesterol y especialmente glucosa, mejorando así el perfil metabólico. Los ejercicios de pesas y resistencia ayudan a reponer y/o mantener la masa muscular. Mejora la función cardiopulmonar y mejora la sensación de bienestar. Manual de nutrición y sida. Dra. Rosa Polo. 3ª edición. Capítulo 2 Prevención, dietas y tratamiento nutricional.
  57. 57. Cómo manejar los efectos secundarios: algunos “trucos” TOXICIDAD EN EL RIÑÓN • No saltarse ningún control médico. • Mantener una hidratación adecuada asegurando una ingesta diaria de litro y medio a dos litros de agua. • Restringir la sal en la dieta (<6g/día). • No sobrecargar al riñón con excesivas proteínas (cuidado con los preparados de los gimnasios). • Controlar el exceso de peso. • Dejar de fumar. • Hacer ejercicio físico. • No tomar medicamentos ni remedios naturales sin consultar con tu médico o farmacéutico. EN EL HÍGADO • No saltarse ningún control médico. • Evita en lo posible otros tóxicos para el hígado como el alcohol y el tabaco. • No tomar medicamentos ni remedios naturales sin consultar con tu médico o farmacéutico. Documento de consenso SEN-semFYC sobre la enfermedad renal crónica Nefrología 2008; 28 (3) 273-282 Papel del farmacéutico de hospital en la prevención, identificación y manejo de los efectos adversos asociados al tratamiento antirretroviral. R. Morillo et al. Farm Hosp. 2010; 34(5):237-250. Documento de consenso Gesida y PNS sobre tratamiento antirretroviral en el adulto. Enero 2011
  58. 58. • Si notas hormigueos, dolores, o sensaciones extrañas en las extremidades, comunícalo a tu médico para que valore un cambio de tratamiento o te paute algún analgésico. NEUROPATÍA PERIFÉRICA Cómo manejar los efectos secundarios: algunos “trucos” • No te “saltes” ninguna analítica • Si tienes molestias gastrointestinales más fuertes que las habituales o presentas dificultad para respirar, acude al hospital. ACIDOSIS LÁCTICA Documento de consenso Gesida y PNS sobre tratamiento antirretroviral en el adulto. Enero 2011
  59. 59. Para prevenir su aparición podemos actuar disminuyendo algunos de los factores de riesgo: • Mantén un peso adecuado y evita las grandes pérdidas de peso • Asegurar el aporte de calcio y vitamina D en la dieta • Toma el sol con moderación • No abusar del té y el café • Dejar de fumar • Limitar el consumo de alcohol a no más de 30-40 g al día (equivalente aproximado a dos vasos de vino) En algunas ocasiones tu médico te pautará algún tratamiento específico para estos trastornos. ALTERACIONES EN LOS HUESOS Cómo manejar los efectos secundarios: algunos “trucos” Fisterra.com. Atención Primaria en la Red. http://www.fisterra.com/fisterrae/ Problemas médicos frecuentes en pacientes infectados por VIH. Juan Berenguer Berenguer y Pilar Miralles Martín. Ars Medica
  60. 60. Cómo manejar los efectos secundarios: algunos “trucos” LISTADO DE ALIMENTOS PARA UNA DIETA RICA EN CALCIO Leche y derivados. Legumbres y verduras: Espinacas, col rizada, cebolla, berro, cardo, acelga, grelos, brócoli. Miscelánea: Huevos (yema), galletas maría, galletas con chocolate, chocolate con leche, todos los frutos secos excepto las castañas e higos secos. Pescados, mariscos y crustáceos: Lenguado y besugo, salmón. Sardinas, boquerones con espinas, berberechos al natural, mejillones, gambas y camarones, vieira, percebes, pulpo, ostras, langostinos, almejas, chirlas. PARA OBTENER VITAMINA D Exposición solar. Dieta: • Pescados: salmón, caballa, atún, sardinas y la anguila. • Lácteos suplementados • yemas de huevoSuplementos. Manual de nutrición y sida. Dra. Rosa Polo. 3ª edición. Apéndice 4: Tabla de calorías y composición de alimentos; Apéndice 5: Fuentes, funciones, deficiencias y efectos tóxicos de las vitaminas. Fisterra.com . Atención primaria en la red. http://www.fisterra.com/salud/2dietas/calcio.asp.
  61. 61. Cómo manejar los efectos secundarios: algunos “trucos” ALTERACIONES EN LA PIEL Mantener una buena alimentación. Mantener la piel hidratada mediante cremas y bebiendo mucha agua. Usar fotoprotección en las exposiciones solares. MANEJO DE LAS DISFUNCIONES SEXUALES Mantente informado. Trata de disminuir la ansiedad. Conviértete en “un buen explorador” Prepara el ambiente. Sé “egoísta”. Échale imaginación. Si tienes problemas de erección puedes practicar algún ejercicio para “perder el miedo a la pérdida de erección” Si tienes problemas de vaginismo puedes practicar algún ejercicio para relajar los músculos de la vagina. Vallejo, M. A. (1998). Manual de Terapia de Conducta. Madrid. Dykinson.

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