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Acceso al Trasplante Hepático en España         IV JORNADAS DE CO-INFECCIÓN            Bilbao 16 de octubre de 2008
ASPECTOS DE INTERÉS   SITUACIÓN DEL TRASPLANTE HEPÁTICO EN ESPAÑA   GESTIÓN DE LISTA DE ESPERA   DISTRIBUCIÓN DE ÓRGANOS Y...
ASPECTOS DE INTERÉS  SITUACIÓN DEL TRASPLANTE HEPÁTICO EN ESPAÑA  GESTIÓN DE LISTA DE ESPERA   DISTRIBUCIÓN DE ÓRGANOS Y C...
SITUACIÓN DEL TRASPLANTE HEPÁTICO EN ESPAÑA           Nº TRASPLANTES INCLUIDOS EN EL RETH. 1984-2007                      ...
ACTIVIDAD DE TRASPLANTE HEPÁTICO EN ESPAÑA 1200                                                                           ...
SUPERVIVENCIA TX HEPÁTICO                                 RETH 2007Supervivencia       1 mes   3 meses   1 año   3 años   ...
ASPECTOS DE INTERÉS   SITUACIÓN DEL TRASPLANTE HEPÁTICO EN ESPAÑA   GESTIÓN DE LISTA DE ESPERA   DISTRIBUCIÓN DE ÓRGANOS Y...
EVOLUCIÓN LISTA DE ESPERA 2 50 0                                                                                          ...
RECEPTORES                   1/1/2007                EVOLUCIÓN DE LISTA ESPERA DE                      674                ...
DISTRIBUCIÓN DE PACIENTES POR GRUPOS DE EDAD     0,6                                          50,5%   49,4 %     0,5     0...
TIEMPO ESPERA EN LISTA 2007 * GLOBAL = 40,2% ADULTOS = 38,6% NIÑOS   = 62,3%                              GLOBAL         A...
PACIENTES TRASPLANTADOS ANTES DE 3 MESES       100       90       80       70       60       50       40       30         ...
% EXITUS EN LISTA DE ESPERA HEPÁTICO   10                                                         9,5                     ...
CAUSA EXCLUSIÓN LISTA DE ESPERA     COMPLETAR ESTUDIO       5SOBREPASADA INDICACIÓN                             7      BAJ...
THO: Criterios de inclusión en Lista de Espera                                                ONT-GESIDA-GESITRA-SEIMC-SET...
Experiencia del THO en VIH+                                    ONT-GESIDA-GESITRA-SEIMC-SETH-SEN       SUPERVIVENCIA.     ...
COHORTE ESPAÑOLA TX HEPÁTICO VIH-VHC                                                  Activos en    TRASPLANTES         Re...
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HOSPITAL DONANTE                         OFICINA DE                        COORDINACIONLOGISTICA LOGISTICA                ...
PROCESO DE DONACIÓN Y TRASPLANTE                         Detección          Confirmación de                            del...
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RECOGIDA DE DATOS                  Datos Básicos de la Donación                                         Nº GesONT         ...
HOSPITAL DONANTE                            OFICINA DE                           COORDINACIONLOGISTICA LOGISTICA          ...
PROCESO DE DISTRIBUCIÓN                  Viabilidad                  Simplicidad                  Rapidez                 ...
POLÍTICA ASIGNACIÓN ÓRGANOS             Transparencia             Garantía de Justicia             Garantía de Equidad    ...
CRITERIOS DE DISTRIBUCIÓN   CRITERIOS GEOGRÁFICOS__LOCALIZACIÓN DE LOS EQUIPOS      Lugar      Prioridad local   CRITERIOS...
CRITERIOS DE DISTRIBUCIÓN      GEOGRÁFICOS        Consejo Interterritorial del SNS      CLÍNICOS        Reuniones anuales ...
1º URGENCIA        0                 2º HOSPITAL                     3º CIUDAD                           C. AUTÓNOMA CRITE...
BÚSQUEDA DE RECEPTOR  Turno Comunidad  Hospital 1          Turno de Zona  Hospital 2  Hospital 3        Hospital 1        ...
ZONA         I                       ZONA                         II              ZONA                IV                  ...
CRITERIOS CLÍNICOS   Consensuados por los equipos médicos en la reunión anual y según   los resultados del año anterior.  ...
PRIORIZACIÓN        PRIORIDADES          Locales          Regionales          Nacionales        PRIORIZACIÓN          Urge...
PRIORIZACIÓN         URGENCIA 0         PREFERENTE DE ZONA         ELECTIVO
URGENCIA 0  INSUFICIENCIA HEPATICA GRAVE en ausencia de hepatopatía previa  RETRASPLANTE EN LOS 1OS 7 DIAS EN ADULTOS Y 30...
PREFERENTE DE ZONA PRIORIZACIÓN POR ZONAS SISTEMA “MELD” EN CCAA COMO ANDALUCÍA Y CATALUÑA IMPLICA CESIÓN Y DEVOLUCION
HOSPITAL DONANTE                             OFICINA DE                            COORDINACIÓNLOGISTICA LOGISTICA        ...
OFERTA DE ÓRGANOS      Tiempo máximo de respuesta: 1h.      Si no acepta, se traslada la oferta al siguiente equipo.      ...
HOSPITAL DONANTE                         OFICINA DE                        COORDINACIONLOGISTICA LOGISTICA                ...
DESPLAZAMIENTOSDistancias cortas                     Distancias largas    EL FACTOR DETERMINANTE ES EL     TIEMPO DE ISQUE...
ESTRATEGIAS DE MEJORA  FIPSE study on liver transplant in HIV-infected patients in Spain  (2002-2008). Study GESIDA 45-05....
Acceso al Trasplante Hepático en España         IV JORNADAS DE CO-INFECCIÓN            Bilbao 16 de octubre de 2008
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  1. 1. Acceso al Trasplante Hepático en España IV JORNADAS DE CO-INFECCIÓN Bilbao 16 de octubre de 2008
  2. 2. ASPECTOS DE INTERÉS SITUACIÓN DEL TRASPLANTE HEPÁTICO EN ESPAÑA GESTIÓN DE LISTA DE ESPERA DISTRIBUCIÓN DE ÓRGANOS Y CRITERIOS DE PRIORIZACIÓN
  3. 3. ASPECTOS DE INTERÉS SITUACIÓN DEL TRASPLANTE HEPÁTICO EN ESPAÑA GESTIÓN DE LISTA DE ESPERA DISTRIBUCIÓN DE ÓRGANOS Y CRITERIOS DE PRIORIZACIÓN
  4. 4. SITUACIÓN DEL TRASPLANTE HEPÁTICO EN ESPAÑA Nº TRASPLANTES INCLUIDOS EN EL RETH. 1984-2007 RETH 13525 n=1485214000120001000080006000 TRASPLANTES EN RETH POR CENTRO DE TRASPLANTE. 1984-20074000 V. Nieves 133 1327 C. Ast urias 1712000 Rí o Hort ega 175 N.S. Candelar ia 301 0 C. Zar agoza 303 1er Trasplante Re-Trasplante C.U.Navarr a 333 La Paz 363 M. Valdecilla 428 Carlos Haya 472 Ramón y Cajal 552 C. Sant iago 577 C. P .Hierr o 635 J. Canalejo 643 V. Rocí o 662 Cruces 698 Gº. Mar añón 703 V. Arr ixaca 733 Reina Sof í a 762 V. Hebr ón 1008 Bellvit ge 1048 12 de Oct ubr e 1291 Clí nic 1399 La Fe 1457 0 100 200 300 400 500 600 700 800 900 1000 1100 1200 1300 1400 1500 1600
  5. 5. ACTIVIDAD DE TRASPLANTE HEPÁTICO EN ESPAÑA 1200 1112 1070 1100 1051 1033 1037 1040 1000 960 954 972 899 900 790 800 698 700 700 614 600 495 500 400 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 25 2003 2004 2005 2006 2007 20 15 10 5 0 USA CAN AUS GRE SK ITA ET SWI UK FRA POR SPA Actividad de trasplante hepático (pmp). España versus otros países 2003-2007
  6. 6. SUPERVIVENCIA TX HEPÁTICO RETH 2007Supervivencia 1 mes 3 meses 1 año 3 años 5 años 10 años 15 años 20 añosPaciente (13.437) 93.4% 89.7% 84.5% 76.7% 71.6% 60.9% 53.6% 46.1%Injerto (14.727) 88.7% 83.9% 76.3% 67.7% 61.8% 50.4% 42.8% 33.3%
  7. 7. ASPECTOS DE INTERÉS SITUACIÓN DEL TRASPLANTE HEPÁTICO EN ESPAÑA GESTIÓN DE LISTA DE ESPERA DISTRIBUCIÓN DE ÓRGANOS Y CRITERIOS DE PRIORIZACIÓN
  8. 8. EVOLUCIÓN LISTA DE ESPERA 2 50 0 2 16 5 2058 2000 2051 2028 19 11 2000 18 0 3 17 4 0 16 10 14 5 6 150 0 12 8 4 116 4 10 4 0 10 5 1 1112 971 10 3 1 960 9 7 2 10 3 3 10 3 7 10 7 0 899 954 10 0 0 743 790 698 700 6 14 495 696 50 0 701 704 631 605 546 546 522 354 404 289 15 9 2 18 2 16 297 0 19 9 3 19 9 4 19 9 5 19 9 6 19 9 7 19 9 8 19 9 9 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 F IN A L LE T R A SPLA N T E IN D IC A C ION ES
  9. 9. RECEPTORES 1/1/2007 EVOLUCIÓN DE LISTA ESPERA DE 674 HÍGADO DURANTE 2007 INCLUSIONES durante 2007 1382 * Nº TOTAL DE PACIENTES EN LISTA DURANTE 2007 ADULTOS 2056EXCLUSIONES TRASPLANTES EXITUS* 176 1045 168 RECEPTORES * Incluye 22 pacientes 31/12/2007 que salieron/entraron de la lista de espera 663 en varias ocasiones.
  10. 10. DISTRIBUCIÓN DE PACIENTES POR GRUPOS DE EDAD 0,6 50,5% 49,4 % 0,5 0,4 L.ESPERA TX 0,3 25,5 % 24 % 17,1% 14,8% 0,2 0,1 5,3% 6,1% 3,5% 2,7 % 0,6 % 0,7% 0 <16 16-30 30-45 45-60 60-70 >70
  11. 11. TIEMPO ESPERA EN LISTA 2007 * GLOBAL = 40,2% ADULTOS = 38,6% NIÑOS = 62,3% GLOBAL ADULTOS NIÑOS 587 566 400 350 300 250 204 200 184 150 125 113 100 95 100 72 64 50 20 21 8 12 5 0 0–15d 15–30d 1–2m 2–3m >3m * PORCENTAJE DE PACIENTES QUE SE TRASPLANTAN ANTES DE 2 MESES
  12. 12. PACIENTES TRASPLANTADOS ANTES DE 3 MESES 100 90 80 70 60 50 40 30 46 4 8 ,6 4 6 ,8 4 5, 6 4 6 ,3 50 ,1 46 55, 1 6 3 ,6 6 6 ,6 6 1,3 72 ,5 71 69 73 , 5 20 10 0 93 94 95 96 97 98 99 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007
  13. 13. % EXITUS EN LISTA DE ESPERA HEPÁTICO 10 9,5 9 9 8,6 8,7 8,1 8 7,9 8 7,5 7,4 7,6 7,6 7,4 6,9 7 6,2 6 5 4,2 4 3 2 1 0 93 94 95 96 97 98 99 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 AÑOS Exitus en L.E Electiva: 8.2 % Exitus en L.E. Urgente: 5.8 %
  14. 14. CAUSA EXCLUSIÓN LISTA DE ESPERA COMPLETAR ESTUDIO 5SOBREPASADA INDICACIÓN 7 BAJA VOLUNTARIA 9 EMPEORAMIENTO 32 CONTRA. MÉDICA 32 76 MEJORÍA 0 20 40 60 80 100
  15. 15. THO: Criterios de inclusión en Lista de Espera ONT-GESIDA-GESITRA-SEIMC-SETH-SEN PATOLOGÍA HEPÁTICA INFECCIÓN HIV OTROS: - Toxicomanías. - Eval psicológica favorable. - Entorno socio-familiar adecuado.
  16. 16. Experiencia del THO en VIH+ ONT-GESIDA-GESITRA-SEIMC-SETH-SEN SUPERVIVENCIA. RECIDIVA VIRUS C. COMPLICACIONES. INTERACCIONES FARMACÓLOGICAS. INMUNOSUPRESIÓN Y RECHAZO.
  17. 17. COHORTE ESPAÑOLA TX HEPÁTICO VIH-VHC Activos en TRASPLANTES Re-Trasplantes Exitus Exitus LE LE 132 5 37 24 12 FIPSE: julio 2008 1er trasplante hepático en paciente VIH+: enero 2002. 127 pacientes han recibido un THO en 17 hospitales. Mejorar el tratamiento anti-HCV mejorará el pronóstico del THO en VHC-VIH.
  18. 18. ASPECTOS DE INTERÉS SITUACIÓN DEL TRASPLANTE HEPÁTICO EN ESPAÑA GESTIÓN DE LISTA DE ESPERA DISTRIBUCIÓN DE ÓRGANOS Y CRITERIOS DE PRIORIZACIÓN
  19. 19. HOSPITAL DONANTE OFICINA DE COORDINACIONLOGISTICA LOGISTICA BASICOSEXTRAHOSPITALARIA CLINICOSEXTRAHOSPITALARIA DATOS DONANTE ANALITICOS HIGADO BUSQUEDA DEL RECEPTOR CORAZON (C-P) PULMON INTESTINO PANCREAS OFERTA DE ORGANOS DESPLAZAMIENTOS EXCLUSION DEL RECEPTOR
  20. 20. PROCESO DE DONACIÓN Y TRASPLANTE Detección Confirmación de del muerte cerebral donante potencial Evaluación Profesionales del donante Sociedad de la donación Mantenimiento del donante Profesionales Más de 100 del trasplante profesionales implicados Trasplante y/o Consentimiento almacenaje familiar Extracción de Autorización legal Aspectos órganos/tejidos organizativos
  21. 21. FUNCIONES COORDINACIÓN EXTRACCIÓN MULTIORGÁNICA ACTUALIZACIÓN LISTAS DE ESPERA COOPERACIÓN INTERCAMBIOS RENALES COORDINACIÓN TRANSPORTE (AÉREO-TERRESTRE)
  22. 22. HOSPITAL DONANTE OFICINA DE COORDINACIÓNLOGISTICA LOGISTICA BÁSICOSEXTRAHOSPITALARIA CLÍNICOSEXTRAHOSPITALARIA DATOS DONANTE ANALÍTICOS HIGADO BÚSQUEDA DEL RECEPTOR CORAZÓN ( C-P ) PULMÓN INTESTINO PÁNCREAS OFERTA DE ÓRGANOS DESPLAZAMIENTOS EXCLUSIÓN DEL RECEPTOR
  23. 23. RECOGIDA DE DATOS Datos Básicos de la Donación Nº GesONT Nº Acumulativo Nº Anual Día........................................................................................ Hora............................................................................... Llamada............................................................................... Hospital.......................................................................... Centro y Coordinación Coordinador......................................................................... Tfno ............................................................................... ORGANOS Y TEJIDOS QUE SE DIAGNÓSTICO ME Hora Datos Antropométricos Sexo................................................... DONAN: Edad.................................................. Riñones.............................................. Exploración Clínica............................. Diagnóstico de ME G.S..................................................... Hígado................................................ EEG.................................................... Causa de ME Peso................................................... Corazón.............................................. Gamma............................................... Talla................................................... Pulmones........................................... Arterio................................................. Consentimiento Périmetro Torácico.......................... Páncreas…………………………………Eco Doppler........................................ Pérímetro Abdominal....................... Intestino……………………………….. P.Evocados........................................ Dcho Izqo Tejidos : Córneas............................... Otros................................................... Huesos................................ C. Familiar.......................................... H.CLAMPAJE....................................... C. Judicial........................................... Causa de Muerte.......................................................................................................................................................... ......................................................................................................................................................................................... ......................................................................................................................................................................................... Hora prevista para la extracción ......................................... Hora real de la extracción................................................
  24. 24. HOSPITAL DONANTE OFICINA DE COORDINACIONLOGISTICA LOGISTICA BÁSICOSEXTRAHOSPITALARIA CLÍNICOS EXTRAHOSPITALARIA DATOS DONANTE ANALÍTICOS BÚSQUEDA DEL RECEPTOR HIGADO CORAZÓN ( C-P ) PULMÓN INTESTINO PANCREAS OFERTA DE ÓRGANOS DESPLAZAMIENTOS EXCLUSIÓN DEL RECEPTOR
  25. 25. PROCESO DE DISTRIBUCIÓN Viabilidad Simplicidad Rapidez Solidez
  26. 26. POLÍTICA ASIGNACIÓN ÓRGANOS Transparencia Garantía de Justicia Garantía de Equidad Garantía de Eficacia
  27. 27. CRITERIOS DE DISTRIBUCIÓN CRITERIOS GEOGRÁFICOS__LOCALIZACIÓN DE LOS EQUIPOS Lugar Prioridad local CRITERIOS CLÍNICOS__CARACTERÍSTICAS DE LOS PACIENTES Equidad Condicionantes técnicos Logística Preservación-T. isquemia Calidad de los resultados esperables
  28. 28. CRITERIOS DE DISTRIBUCIÓN GEOGRÁFICOS Consejo Interterritorial del SNS CLÍNICOS Reuniones anuales de los Equipos de trasplante
  29. 29. 1º URGENCIA 0 2º HOSPITAL 3º CIUDAD C. AUTÓNOMA CRITERIOS 5º ZONAGEOGRÁFICOS 6º T. GENERAL
  30. 30. BÚSQUEDA DE RECEPTOR Turno Comunidad Hospital 1 Turno de Zona Hospital 2 Hospital 3 Hospital 1 Turno Nacional ……………….. Hospital 2 Hospital n Hospital 3 Hospital 1 ……………….. Hospital 2 Hospital n Hospital 3 ……………….. Hospital n
  31. 31. ZONA I ZONA II ZONA IV ZONAZONA III VI ZONA V
  32. 32. CRITERIOS CLÍNICOS Consensuados por los equipos médicos en la reunión anual y según los resultados del año anterior. Trata de igualar oportunidades para todos los candidatos a un trasplante (GS: donante 0 para receptor 0) Tratan de optimizar recursos y mejorar tiempos de isquemia. Las CCAA tienen posibilidad de decidir sus propios criterios siempre que se respeten los nacionales
  33. 33. PRIORIZACIÓN PRIORIDADES Locales Regionales Nacionales PRIORIZACIÓN Urgencia-Gravedad clínica Probabilidad de acceso al trasplante Optimización de la utilización-resultados
  34. 34. PRIORIZACIÓN URGENCIA 0 PREFERENTE DE ZONA ELECTIVO
  35. 35. URGENCIA 0 INSUFICIENCIA HEPATICA GRAVE en ausencia de hepatopatía previa RETRASPLANTE EN LOS 1OS 7 DIAS EN ADULTOS Y 30 EN <15 AÑOS IMPLICA: PRIORIDAD NACIONAL ELECCION GRUPO ACEPTACION DE CUALQUIER PESO (EXCEPTO NIÑOS) TIEMPO ESTANCIA: 3 DIAS-AMPLIABLE SI COINCIDEN VARIAS: 1º NIÑOS 2º ORDEN INCLUSIÓN
  36. 36. PREFERENTE DE ZONA PRIORIZACIÓN POR ZONAS SISTEMA “MELD” EN CCAA COMO ANDALUCÍA Y CATALUÑA IMPLICA CESIÓN Y DEVOLUCION
  37. 37. HOSPITAL DONANTE OFICINA DE COORDINACIÓNLOGISTICA LOGISTICA BÁSICOSEXTRAHOSPITALARIA CLÍNICOS EXTRAHOSPITALARIA DATOS DONANTE ANALÍTICOS HÍGADO BÚSQUEDA DEL RECEPTOR CORAZÓN ( C-P ) PULMÓN INTESTINO PÁNCREAS OFERTA DE ÓRGANOS DESPLAZAMIENTOS EXCLUSIÓN DEL RECEPTOR
  38. 38. OFERTA DE ÓRGANOS Tiempo máximo de respuesta: 1h. Si no acepta, se traslada la oferta al siguiente equipo. Oferta simultánea a 2-3 equipos. Una vez aceptada la oferta se fija la hora de extracción, junto con el Hospital Donante. En el momento de realizar la oferta se establecen las necesidades del Hospital Donante. DURANTE EL AÑO 2007 SE HAN REALIZADO MÁS DE 5000 OFERTAS
  39. 39. HOSPITAL DONANTE OFICINA DE COORDINACIONLOGISTICA LOGISTICA BASICOSEXTRAHOSPITALARIA CLINICOSEXTRAHOSPITALARIA DATOS DONANTE ANALITICOS HIGADO BUSQUEDA DEL RECEPTOR CORAZON ( C-P ) PULMON INTESTINO PANCREAS OFERTA DE ORGANOS DESPLAZAMIENTOS EXCLUSION DEL RECEPTOR
  40. 40. DESPLAZAMIENTOSDistancias cortas Distancias largas EL FACTOR DETERMINANTE ES EL TIEMPO DE ISQUEMIA
  41. 41. ESTRATEGIAS DE MEJORA FIPSE study on liver transplant in HIV-infected patients in Spain (2002-2008). Study GESIDA 45-05. Subanálisis específico: “WAITING LIST PROGNOSIS”. - revisión anual criterios priorización y resultados - reunión consenso equipos Tx Hepático - remisión precoz a la Unidad Tx Hepático - enfoque multidisciplinar - prevención y manejo efectivo complicaciones
  42. 42. Acceso al Trasplante Hepático en España IV JORNADAS DE CO-INFECCIÓN Bilbao 16 de octubre de 2008

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