INFARTO AGUDO DEL MIOCARDIO Depto.  Cardiología Facultad Medicina  U.A.G.
PRE-LECTIO : <ul><li>Masculino de 23 años, con dolor precordial opresivo intenso de 2 horas de duración. Diaforesis, angus...
INTRODUCCION: <ul><li>En E.U.  1.5 millones  de IAM al año.  </li></ul><ul><li>La mortalidad sin tratamiento   es de  50% ...
Fisiopatología del IAM: <ul><li>El IAM  ocurre por una oclusión trombótica en una arteria coronaria estenótica por  ATEROE...
 
 
Secuencia de eventos en IAM: <ul><li>El IAM ocurre cuando una placa de ateroma se  fisura, rompe, o ulcera   y cuando las ...
Formación del trombo:
Otras causas de IAM: <ul><li>Embolismo coronario </li></ul><ul><li>Anomalías congénitas </li></ul><ul><li>Espasmo coronari...
 
Riesgo alto para IAM: <ul><li>Angina Inestable </li></ul><ul><li>Angina de Prinzmetal </li></ul><ul><li>Múltiples factores...
Trombos intracavitarios
Cuadro Clínico del IAM: <ul><li>Factores Precipitantes:   Ejercicio vigoroso, estrés emocional, enfermedad o cirugía conco...
 
Dolor en el IAM: <ul><li>El DOLOR   es el síntoma más común, profundo y visceral, con pesadez, opresión, ardor.  Es más se...
Presentación Clínica: <ul><li>Como “indigestión” (dolor subxifoideo). </li></ul><ul><li>Puede irradiar a región occipital ...
IAM en el Anciano: <ul><li>Disnea   súbita  que puede progresar al edema pulmonar </li></ul><ul><li>Síncope,   confusión <...
Diagnóstico Diferencial: <ul><li>Pericarditis Aguda </li></ul><ul><li>Embolismo Pulmonar </li></ul><ul><li>Disección Aórti...
Embolia Pulmonar
Sx. Tako-Tsubo o Síndrome del “Corazón roto” <ul><li>Dolor precordial con alteración del segmento ST-T en precordiales, en...
IAM, Examen Físico: <ul><li>Palidez, frialdad de extremidades </li></ul><ul><li>Dolor prolongado  (>30’) con diaforesis </...
IAM, Examen Físico: <ul><li>Apex disquinético  (IAM anterior)  </li></ul><ul><li>S4 ó S3 </li></ul><ul><li>Ruidos cardiaco...
Diagnóstico de IAM: <ul><li>Cuadro Clínico sugestivo </li></ul><ul><li>Cambios en el ECG (ST-T) </li></ul><ul><li>Elevació...
IAM Evolución histopatológica :
Diagnóstico de IAM: <ul><li>Otros:   Signos de insuficiencia cardiaca derecha o izquierda, fiebre, Leucocitosis, VSG, “hot...
TALIO 201 (Cold spots) :
Diagnóstico de IAM: <ul><li>Definitivo :   Dolor típico, severo  > 30 minutos, que no mejora con Nitratos </li></ul><ul><l...
IAM, Criterios ECGs: <ul><li>Ondas “Q”   patológicas recientes * </li></ul><ul><li>Pérdida de voltaje de complejos QRS * <...
Marcadores Enzimáticos: <ul><li>La Isoenzima  CPK-MB   se eleva y disminuye en las primeras 72 horas </li></ul><ul><li>Iso...
 
Marcadores Séricos en IAM: <ul><li>Troponinas cardiacas específicas T  (TncT)  e I  (TncI):  Aumentan > 20 del valor norma...
Marcadores Séricos en IAM: <ul><li>Daño Miocárdico inespecífico:  Leucocitosis   Polimorfonuclear ,   Dura de 3 a 7 días, ...
Marcadores de Inflamación: <ul><li>Interleucina 1-B </li></ul><ul><li>Interleucina 6 </li></ul><ul><li>Factor de necrosis ...
Dx. Diferencial, Ondas Q: <ul><li>Hipertrofia (CMHO) </li></ul><ul><li>Fibrosis </li></ul><ul><li>Infiltración (amiloidosi...
FIBROSIS por miocarditis
Hipertrofia septal por CMHO
Dx. Diferencial,  Elevación ST:   <ul><li>Angina de Prinzmetal </li></ul><ul><li>Aneurisma </li></ul><ul><li>Pericarditis ...
ANGINA DE PRINZMETAL :
Localización del IAM: <ul><li>Anterolateral:  DI, aVL; V1-V6 </li></ul><ul><li>Anteroseptal:  V1-V3 </li></ul><ul><li>Ante...
 
Equivalentes de Isquemia en ECG: <ul><li>BRDHH o BRIHH </li></ul><ul><li>Bloqueo AV </li></ul><ul><li>Taquiarritmias </li>...
BLOQUEOS DE RAMA:
Depresión del segmento ST :
Elevación del segmento ST :
IAM TRANSMURAL:
CASO CLÍNICO: <ul><li>En un joven con cuadro clínico y ECG sugestivos de  INFARTO AGUDO DEL MIOCARDIO  de localización  AN...
IAM Subendocárdico, No “Q”: <ul><li>Trombosis incompleta o trombolisis temprana,  Ocurre en  20-30%  de los IAM </li></ul>...
Infarto Subendocárdico: <ul><li>Baja mortalidad temprana (2% vs 18%) </li></ul><ul><li>Alta mortalidad a 1 año  (66% vs 34...
IAM SUBENDOCÁRDICO
Tratamiento del IAM:
PRE-LECTIO: <ul><li>Femenina de 69 años de edad, con HAS, DM-2, Dislipidemia, Tabaquismo. Ingresa a urgencias con un event...
Tratamiento del IAM: <ul><li>Aspirina, Clopidogrel </li></ul><ul><li>Oxígeno </li></ul><ul><li>Control del dolor </li></ul...
Control del DOLOR: <ul><li>Morfina:   (2 a 4 mg) cada 5 min IV  </li></ul><ul><li>Beta bloqueadores:   (Metoprolol)  </li>...
Estrategia de Tratamiento:
Sospecha de IAM No “Q”:
Tratamiento Hospitalario: <ul><li>Actividad </li></ul><ul><li>Dieta </li></ul><ul><li>Laxantes </li></ul><ul><li>Sedación ...
Fármacos en IAM: <ul><li>Agentes Antitrombóticos: </li></ul><ul><li>a) Aspirina  </li></ul><ul><li>b) Clopidogrel </li></u...
Tratamiento Farmacológico en IAM: <ul><li>Beta-Bloqueadores </li></ul><ul><li>Inhibidores de la ECA </li></ul><ul><li>Inhi...
Angioplastía Primaria:
 
 
Agentes Trombolíticos: <ul><li>Estreptokinasa </li></ul><ul><li>rt-PA </li></ul><ul><li>APSAC </li></ul><ul><li>Prourokina...
Terapia Trombolítica: <ul><li>Estreptokinasa   es el trombolítico  más usado, causa  lisis sistémica y depleción de fibrin...
Indicaciones para Trombolisis: <ul><li>Cuadro clínico y ECG característico </li></ul><ul><li>Angor con BRIHH en el ECG </l...
Beneficio especial de la Trombolisis: <ul><li>Infarto de localización Anterior </li></ul><ul><li>Elevación del ST  </li></...
 
Contraindicaciones de Trombolisis: <ul><li>EVC reciente </li></ul><ul><li>STDA reciente </li></ul><ul><li>Diátesis hemorrá...
Aneurisma  Aórtico
Reperfusión en IAM: <ul><li>Ocurre espontáneamente en un   20%. </li></ul><ul><li>Con Trombolisis la reperfusión es del  5...
Administración del Trombolítico: <ul><li>El paciente deberá recibir: </li></ul><ul><li>HIDROCORTISONA  100 mg IV  </li></u...
Agentes Trombolíticos,  rt-PA vs SK:
Complicaciones de Trombolisis: <ul><li>Hemorragia </li></ul><ul><li>Reacciones Alérgicas </li></ul><ul><li>Embolos Sistémi...
RUPTURA CARDIACA:
Complicaciones Eléctricas: <ul><li>Bradicardia </li></ul><ul><li>Bloqueo AV </li></ul><ul><li>Taquiarritmias </li></ul><ul...
BLOQUEO AV:
ARRITMIAS VENTRICULARES :
Complicaciones Mecánicas: <ul><li>Falla ventricular derecha </li></ul><ul><li>Pericarditis </li></ul><ul><li>Embolismo sis...
PERICARDITIS FIBRINOSA:
PERICARDITIS AGUDA :
PERFORACIÓN VENTRICULAR :
 
RUPTURA SEPTUM VENTRICULAR :
RUPTURA MÚSCULO PAPILAR:
INSUFICIENCIA MITRAL :
TROMBO VENTRICULAR:
ANEURISMA VENTRICULAR:
Muerte Súbita: <ul><li>Ruptura cardiaca aguda (días 4-10)** </li></ul><ul><li>Taquicardia o Fibrilación ventricular </li><...
Embolismo Pulmonar masivo
DISOCIACIÓN ELECTROMECÁNICA: <ul><li>FALTA DE LATIDO CARDIACO ANTE LA PRESENCIA DE ACTIVIDAD VENTRICULAR </li></ul>
Tratamiento Post-IAM : <ul><li>Prueba de Esfuerzo </li></ul><ul><li>Coronariografía </li></ul><ul><li>ACTP </li></ul><ul><...
 
INDICACIONES BYPASS: <ul><li>ENFERMEDAD DE TRONCO CORONARIO IZQUIERDO </li></ul><ul><li>ENFERMEDAD TRIVASCULAR </li></ul><...
CASO CLÍNICO: <ul><li>Cuadro clínico sugiere ANGINA INESTABLE vs IAM  (SÍNDROME   CORONARIO AGUDO),  lo que es indicación ...
CONCLUSIONES: <ul><li>Los SICA requieren de un  diagnóstico clínico y ECG  correcto y oportuno dada la diversidad de local...
Bibliografía: <ul><li>HARRISON, Internal Medicine, 15th Edition, 2002 </li></ul><ul><li>OPIE, Fármacos en Cardiología, 5a....
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Infarto Al Miocardio

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Infarto Al Miocardio

  1. 1. INFARTO AGUDO DEL MIOCARDIO Depto. Cardiología Facultad Medicina U.A.G.
  2. 2. PRE-LECTIO : <ul><li>Masculino de 23 años, con dolor precordial opresivo intenso de 2 horas de duración. Diaforesis, angustia, disnea. </li></ul><ul><li>PA 180/110mmHg, FC 120 por minuto. Soplo sistólico apical. Pulsos saltones. </li></ul><ul><li>ECG: Elevación de 12 mm en el ST en derivaciones V1 a V6. </li></ul>
  3. 3. INTRODUCCION: <ul><li>En E.U. 1.5 millones de IAM al año. </li></ul><ul><li>La mortalidad sin tratamiento es de 50% en las primeras dos horas. </li></ul><ul><li>La sobrevida es menor en ancianos cuya mortalidad es del 20% a un mes y 35% en el primer año del infarto. </li></ul>
  4. 4. Fisiopatología del IAM: <ul><li>El IAM ocurre por una oclusión trombótica en una arteria coronaria estenótica por ATEROESCLEROSIS. </li></ul><ul><li>La lesión vascular es favorecida por tabaquismo, hipertensión, y acumulación de lípidos. </li></ul>
  5. 7. Secuencia de eventos en IAM: <ul><li>El IAM ocurre cuando una placa de ateroma se fisura, rompe, o ulcera y cuando las condiciones (locales o sistémicas) favorecen trombogénesis. </li></ul><ul><li>Promueven la agregación plaquetaria: colágena, ADP, epinefrina, serotonina. </li></ul><ul><li>Liberación de tromboxano A2. </li></ul>
  6. 8. Formación del trombo:
  7. 9. Otras causas de IAM: <ul><li>Embolismo coronario </li></ul><ul><li>Anomalías congénitas </li></ul><ul><li>Espasmo coronario </li></ul><ul><li>Enfermedades inflamatorias </li></ul><ul><li>Otros factores: territorio afectado, lisis temprana espontánea, vasos colaterales. </li></ul>
  8. 11. Riesgo alto para IAM: <ul><li>Angina Inestable </li></ul><ul><li>Angina de Prinzmetal </li></ul><ul><li>Múltiples factores de riesgo coronario </li></ul><ul><li>Hipercoagulabilidad, colagenopatía, cocaína, trombos o masas intracardiacas que puedan embolizar. </li></ul>
  9. 12. Trombos intracavitarios
  10. 13. Cuadro Clínico del IAM: <ul><li>Factores Precipitantes: Ejercicio vigoroso, estrés emocional, enfermedad o cirugía concomitante. </li></ul><ul><li>Mayor frecuencia por la mañana (ritmo circadiano), incremento en tono simpático e incremento en la tendencia a la trombosis entre las 6 y las 12 horas. </li></ul>
  11. 15. Dolor en el IAM: <ul><li>El DOLOR es el síntoma más común, profundo y visceral, con pesadez, opresión, ardor. Es más severo y de mayor duración que la Angina de pecho. </li></ul><ul><li>Porción central del tórax y epigastrio, con irradiación a los brazos. </li></ul><ul><li>Menos común: Abdomen, espalda, cuello y maxilar inferior. </li></ul>
  12. 16. Presentación Clínica: <ul><li>Como “indigestión” (dolor subxifoideo). </li></ul><ul><li>Puede irradiar a región occipital pero no irradia abajo del ombligo. </li></ul><ul><li>Debilidad, sudoración, náusea, vómito, ansiedad. </li></ul><ul><li>Infartos silenciosos: Pacientes con Diabetes, Edad avanzada. </li></ul>
  13. 17. IAM en el Anciano: <ul><li>Disnea súbita que puede progresar al edema pulmonar </li></ul><ul><li>Síncope, confusión </li></ul><ul><li>Arritmia </li></ul><ul><li>Embolismo periférico </li></ul><ul><li>Hipotensión arterial inexplicable </li></ul>
  14. 18. Diagnóstico Diferencial: <ul><li>Pericarditis Aguda </li></ul><ul><li>Embolismo Pulmonar </li></ul><ul><li>Disección Aórtica </li></ul><ul><li>Osteocondritis </li></ul><ul><li>Enf. Acido Péptica </li></ul><ul><li>Sx. Tako-Tsubo </li></ul>
  15. 19. Embolia Pulmonar
  16. 20. Sx. Tako-Tsubo o Síndrome del “Corazón roto” <ul><li>Dolor precordial con alteración del segmento ST-T en precordiales, en ausencia de oclusión coronaria. </li></ul><ul><li>Discinesia anteroapical transitoria con hipercontractilidad basal. </li></ul><ul><li>Afecta más al sexo femenino y suele desencadenarse por estrés emocional. </li></ul>
  17. 21. IAM, Examen Físico: <ul><li>Palidez, frialdad de extremidades </li></ul><ul><li>Dolor prolongado (>30’) con diaforesis </li></ul><ul><li>Taquicardia y/o hipertensión (25% de los IAM anteriores). </li></ul><ul><li>Bradicardia y/o hipotensión (>50% de infartos diafragmáticos). </li></ul>
  18. 22. IAM, Examen Físico: <ul><li>Apex disquinético (IAM anterior) </li></ul><ul><li>S4 ó S3 </li></ul><ul><li>Ruidos cardiacos disminuidos </li></ul><ul><li>Desdoblamiento paradójico del S2 </li></ul><ul><li>Soplo sistólico apical transitorio </li></ul><ul><li>Frote pericárdico </li></ul>
  19. 23. Diagnóstico de IAM: <ul><li>Cuadro Clínico sugestivo </li></ul><ul><li>Cambios en el ECG (ST-T) </li></ul><ul><li>Elevación Enzimática </li></ul><ul><li>Evidencia Postmortem </li></ul>
  20. 24. IAM Evolución histopatológica :
  21. 25. Diagnóstico de IAM: <ul><li>Otros: Signos de insuficiencia cardiaca derecha o izquierda, fiebre, Leucocitosis, VSG, “hot spots” (Tc99) o “cold spots” (Ta201) en estudios con radionúclidos </li></ul>
  22. 26. TALIO 201 (Cold spots) :
  23. 27. Diagnóstico de IAM: <ul><li>Definitivo : Dolor típico, severo > 30 minutos, que no mejora con Nitratos </li></ul><ul><li>Posible: Signos de sofocación, indigestión, síncope, disnea, falla cardiaca. </li></ul>
  24. 28. IAM, Criterios ECGs: <ul><li>Ondas “Q” patológicas recientes * </li></ul><ul><li>Pérdida de voltaje de complejos QRS * </li></ul><ul><li>Elevación del ST que persiste por >24 horas, más de 2 mm en precordiales o 1mm en derivaciones estandar * </li></ul><ul><li>INFARTO “Q” y NO “Q” </li></ul><ul><li>* Por lo menos en 2 derivaciones contiguas </li></ul>
  25. 29. Marcadores Enzimáticos: <ul><li>La Isoenzima CPK-MB se eleva y disminuye en las primeras 72 horas </li></ul><ul><li>Isoformas: MB1 (sérica) </li></ul><ul><li>MB2 (miocárdica) </li></ul><ul><li>Indice CPK-MB2/CPK-MB1 es de 1.0 </li></ul><ul><li>Indice CPK-MB2-CPKMB1 > 1.5 = IAM </li></ul>
  26. 31. Marcadores Séricos en IAM: <ul><li>Troponinas cardiacas específicas T (TncT) e I (TncI): Aumentan > 20 del valor normal. Los niveles pueden permanecer elevados por 7 (cTnI) a 14 días (cTnT) después del IAM. </li></ul><ul><li>Mioglobina: Es una de las primeras que aumenta después del IAM pero no es específica, y es excretada pronto en la orina. </li></ul>
  27. 32. Marcadores Séricos en IAM: <ul><li>Daño Miocárdico inespecífico: Leucocitosis Polimorfonuclear , Dura de 3 a 7 días, hasta niveles 12,000 a 15,000 Velocidad de Sedimentación Globular: pico la primera semana y permanece por 1-2 semanas. </li></ul>
  28. 33. Marcadores de Inflamación: <ul><li>Interleucina 1-B </li></ul><ul><li>Interleucina 6 </li></ul><ul><li>Factor de necrosis tumoral alfa </li></ul><ul><li>Selectinas: VCAM-1, ICAM-1 </li></ul><ul><li>PCR-as (alta sensibilidad) </li></ul><ul><li>Amiloide sérico (AS-A) </li></ul><ul><li>Fibrinógeno </li></ul><ul><li>Homocisteína </li></ul><ul><li>Lipoproteína-a (Lp-a) </li></ul>
  29. 34. Dx. Diferencial, Ondas Q: <ul><li>Hipertrofia (CMHO) </li></ul><ul><li>Fibrosis </li></ul><ul><li>Infiltración (amiloidosis) </li></ul><ul><li>Transposición Corregida </li></ul>
  30. 35. FIBROSIS por miocarditis
  31. 36. Hipertrofia septal por CMHO
  32. 37. Dx. Diferencial, Elevación ST: <ul><li>Angina de Prinzmetal </li></ul><ul><li>Aneurisma </li></ul><ul><li>Pericarditis </li></ul>
  33. 38. ANGINA DE PRINZMETAL :
  34. 39. Localización del IAM: <ul><li>Anterolateral: DI, aVL; V1-V6 </li></ul><ul><li>Anteroseptal: V1-V3 </li></ul><ul><li>Anteroapical: V3-V4 </li></ul><ul><li>Inferior: DII, DIII, aVF </li></ul><ul><li>Posterior: R Altas en V1-V2 </li></ul><ul><li>Lateral: V5-V6 (Lateral bajo) </li></ul><ul><li> DI-aVL (Lateral alto) </li></ul>
  35. 41. Equivalentes de Isquemia en ECG: <ul><li>BRDHH o BRIHH </li></ul><ul><li>Bloqueo AV </li></ul><ul><li>Taquiarritmias </li></ul><ul><li>Depresión o elevación del ST </li></ul><ul><li>Inversión transitoria de onda T </li></ul>
  36. 42. BLOQUEOS DE RAMA:
  37. 43. Depresión del segmento ST :
  38. 44. Elevación del segmento ST :
  39. 45. IAM TRANSMURAL:
  40. 46. CASO CLÍNICO: <ul><li>En un joven con cuadro clínico y ECG sugestivos de INFARTO AGUDO DEL MIOCARDIO de localización ANTERIOR, debe sospecharse como etiología el uso de cocaína. </li></ul><ul><li>La ventana terapéutica obliga estudiar el caso mediante Coronariografía urgente para establecer el tratamiento inmediato. </li></ul>
  41. 47. IAM Subendocárdico, No “Q”: <ul><li>Trombosis incompleta o trombolisis temprana, Ocurre en 20-30% de los IAM </li></ul><ul><li>Cuadro clínico característico </li></ul><ul><li>ECG: Elevación /Inversión de la onda T </li></ul><ul><li>Elevación Enzimática </li></ul><ul><li>PUEDE DEBERSE A ENFERMEDAD TRIVASCULAR DIFUSA </li></ul>
  42. 48. Infarto Subendocárdico: <ul><li>Baja mortalidad temprana (2% vs 18%) </li></ul><ul><li>Alta mortalidad a 1 año (66% vs 34%) </li></ul><ul><li>Es peor el infradesnivel del ST que el supradesnivel del ST </li></ul><ul><li>Alta incidencia de Arritmias y Angina postinfarto </li></ul><ul><li>Mayor riesgo de un nuevo infarto transmural </li></ul>
  43. 49. IAM SUBENDOCÁRDICO
  44. 50. Tratamiento del IAM:
  45. 51. PRE-LECTIO: <ul><li>Femenina de 69 años de edad, con HAS, DM-2, Dislipidemia, Tabaquismo. Ingresa a urgencias con un evento coronario agudo de 45 minutos de duración y datos en el ECG de lesión subendocárdica anterior y diafragmática. </li></ul><ul><li>La coronariografía muestra enfermedad coronaria trivascular </li></ul>
  46. 52. Tratamiento del IAM: <ul><li>Aspirina, Clopidogrel </li></ul><ul><li>Oxígeno </li></ul><ul><li>Control del dolor </li></ul><ul><li>Laxantes </li></ul><ul><li>Sedación </li></ul><ul><li>Tratamieto médico </li></ul>
  47. 53. Control del DOLOR: <ul><li>Morfina: (2 a 4 mg) cada 5 min IV </li></ul><ul><li>Beta bloqueadores: (Metoprolol) </li></ul><ul><li>a) 5mg cada 2 a 5 min IV (3 dosis) </li></ul><ul><li>b) 50mg cada 6 h por 48 h (Oral) </li></ul><ul><li>c) 100 mg cada 12 h (Oral) </li></ul>
  48. 54. Estrategia de Tratamiento:
  49. 55. Sospecha de IAM No “Q”:
  50. 56. Tratamiento Hospitalario: <ul><li>Actividad </li></ul><ul><li>Dieta </li></ul><ul><li>Laxantes </li></ul><ul><li>Sedación </li></ul>
  51. 57. Fármacos en IAM: <ul><li>Agentes Antitrombóticos: </li></ul><ul><li>a) Aspirina </li></ul><ul><li>b) Clopidogrel </li></ul><ul><li>c) HBPM </li></ul>
  52. 58. Tratamiento Farmacológico en IAM: <ul><li>Beta-Bloqueadores </li></ul><ul><li>Inhibidores de la ECA </li></ul><ul><li>Inhibidores de la glicoproteína IIb/IIIa </li></ul><ul><li>Nitratos </li></ul><ul><li>Heparina de bajo peso molecular </li></ul>
  53. 59. Angioplastía Primaria:
  54. 62. Agentes Trombolíticos: <ul><li>Estreptokinasa </li></ul><ul><li>rt-PA </li></ul><ul><li>APSAC </li></ul><ul><li>Prourokinasa </li></ul><ul><li>Urokinasa </li></ul>
  55. 63. Terapia Trombolítica: <ul><li>Estreptokinasa es el trombolítico más usado, causa lisis sistémica y depleción de fibrinógeno y niveles de antiplasmina alfa-2. </li></ul>
  56. 64. Indicaciones para Trombolisis: <ul><li>Cuadro clínico y ECG característico </li></ul><ul><li>Angor con BRIHH en el ECG </li></ul><ul><li>Pacientes cuyo dolor inició 12-24 horas antes (es mejor en las primeras 4 horas) </li></ul>
  57. 65. Beneficio especial de la Trombolisis: <ul><li>Infarto de localización Anterior </li></ul><ul><li>Elevación del ST </li></ul><ul><li>Pacientes ancianos (+75 años) </li></ul><ul><li>Pobre función ventricular </li></ul><ul><li>Administración temprana </li></ul>
  58. 67. Contraindicaciones de Trombolisis: <ul><li>EVC reciente </li></ul><ul><li>STDA reciente </li></ul><ul><li>Diátesis hemorrágica o terapia con Warfarina </li></ul><ul><li>Postparto o Cirugía reciente </li></ul><ul><li>Trauma </li></ul><ul><li>Aneurisma Aórtico o disección </li></ul>
  59. 68. Aneurisma Aórtico
  60. 69. Reperfusión en IAM: <ul><li>Ocurre espontáneamente en un 20%. </li></ul><ul><li>Con Trombolisis la reperfusión es del 50-70% dentro de las primeras 4 hrs. </li></ul><ul><li>La reperfusión exitosa es seguida de un descenso importante del segmento ST </li></ul>
  61. 70. Administración del Trombolítico: <ul><li>El paciente deberá recibir: </li></ul><ul><li>HIDROCORTISONA 100 mg IV </li></ul><ul><li>CLORFENIRAMINA 10 mg IV </li></ul>
  62. 71. Agentes Trombolíticos, rt-PA vs SK:
  63. 72. Complicaciones de Trombolisis: <ul><li>Hemorragia </li></ul><ul><li>Reacciones Alérgicas </li></ul><ul><li>Embolos Sistémicos </li></ul><ul><li>Enfermedad Cerebrovascular </li></ul><ul><li>Ruptura Cardiaca </li></ul>
  64. 73. RUPTURA CARDIACA:
  65. 74. Complicaciones Eléctricas: <ul><li>Bradicardia </li></ul><ul><li>Bloqueo AV </li></ul><ul><li>Taquiarritmias </li></ul><ul><li>Paro Cardiaco </li></ul><ul><li>Muerte Súbita </li></ul>
  66. 75. BLOQUEO AV:
  67. 76. ARRITMIAS VENTRICULARES :
  68. 77. Complicaciones Mecánicas: <ul><li>Falla ventricular derecha </li></ul><ul><li>Pericarditis </li></ul><ul><li>Embolismo sistémico o pulmonar </li></ul><ul><li>Tamponade </li></ul><ul><li>Regurgitación mitral </li></ul><ul><li>Comunicación Interventricular </li></ul><ul><li>Aneurisma ventricular izquierdo </li></ul>
  69. 78. PERICARDITIS FIBRINOSA:
  70. 79. PERICARDITIS AGUDA :
  71. 80. PERFORACIÓN VENTRICULAR :
  72. 82. RUPTURA SEPTUM VENTRICULAR :
  73. 83. RUPTURA MÚSCULO PAPILAR:
  74. 84. INSUFICIENCIA MITRAL :
  75. 85. TROMBO VENTRICULAR:
  76. 86. ANEURISMA VENTRICULAR:
  77. 87. Muerte Súbita: <ul><li>Ruptura cardiaca aguda (días 4-10)** </li></ul><ul><li>Taquicardia o Fibrilación ventricular </li></ul><ul><li>Embolismo pulmonar masivo** </li></ul><ul><li>Embolo en tronco de la coronaria izquierda proveniente del VI </li></ul><ul><li>** Disociación Electromecánica </li></ul>
  78. 88. Embolismo Pulmonar masivo
  79. 89. DISOCIACIÓN ELECTROMECÁNICA: <ul><li>FALTA DE LATIDO CARDIACO ANTE LA PRESENCIA DE ACTIVIDAD VENTRICULAR </li></ul>
  80. 90. Tratamiento Post-IAM : <ul><li>Prueba de Esfuerzo </li></ul><ul><li>Coronariografía </li></ul><ul><li>ACTP </li></ul><ul><li>Cirugía de Revascularización (CABG) </li></ul><ul><li>Tratamiento Médico: Aspirina + B-B o aspirina + I. ECAs (I.C.) </li></ul>
  81. 92. INDICACIONES BYPASS: <ul><li>ENFERMEDAD DE TRONCO CORONARIO IZQUIERDO </li></ul><ul><li>ENFERMEDAD TRIVASCULAR </li></ul><ul><li>CONTRAINDICACIÓN PARA TROMBOLISIS/ACTP </li></ul>
  82. 93. CASO CLÍNICO: <ul><li>Cuadro clínico sugiere ANGINA INESTABLE vs IAM (SÍNDROME CORONARIO AGUDO), lo que es indicación de Coronariografía diagnóstica. </li></ul><ul><li>Debido a los hallazgos de daño coronario difuso en paciente diabética, el tratamiento indicado sería revascularización miocárdica (Bypass). </li></ul>
  83. 94. CONCLUSIONES: <ul><li>Los SICA requieren de un diagnóstico clínico y ECG correcto y oportuno dada la diversidad de localización del cuadro clínico (EL DOLOR VA DE MAXILAR INFERIOR HASTA EPIGASTRIO INCLUYENDO MIEMBROS SUPERIORES) y la Angiografía Coronaria ofrece la oportunidad de realizar ACTP emergente y terapéutica. </li></ul>
  84. 95. Bibliografía: <ul><li>HARRISON, Internal Medicine, 15th Edition, 2002 </li></ul><ul><li>OPIE, Fármacos en Cardiología, 5a. Edición, 2002 </li></ul><ul><li>SWANTON, Cardiology pocket book, 2002 </li></ul><ul><li>Archivos de Cardiología de México, Año 74, Vol. 74, Número 3, 2004 </li></ul><ul><li>VARGAS BARRÓN, Tratado de Cardiología, SMC, Ed. Inters., 2005 </li></ul>

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