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ESTENOSIS AORTICA D epto.   de  C ardiología Facultad de Medicina, U.A.G.
PRE-LECTIO : <ul><li>Mujer de 42 años ingresa a urgencias por haber presentado angor y síncope con un esfuerzo físico. Ant...
Válvula Aórtica Normal :
TIPOS DE ESTENOSIS AORTICA <ul><li>VALVULAR </li></ul><ul><li>SUPRAVALVULAR </li></ul><ul><li>SUBVALVULAR </li></ul><ul><l...
 
 
ESTENOSIS VALVULAR AORTICA <ul><li>CONGENITA: </li></ul><ul><li>Bi valva , Unicúspide. </li></ul><ul><li>DEGENERATIVA </li...
 
 
SINTOMAS <ul><li>SIN  SINTOMA S :   C on  á rea  >1cm2  y buena función ventricular </li></ul><ul><li>ANGINA  con coronari...
SIGNOS  Característicos en  ESTENOSIS AORTICA <ul><li>Pulsos disminuidos de intensidad  (PARVUS TARDUS) </li></ul><ul><li>...
HISTORIA NATURAL <ul><li>En niños puede ser asintomática. </li></ul><ul><li>La calcificación valvular progresiva ocurre al...
COMPLICACIONES <ul><li>EMBOLISMOS SISTEMICOS </li></ul><ul><li>En presencia de v álvula calcificada </li></ul><ul><li>ENDO...
Endocarditis Infecciosa :
RX: Insuficiencia Cardiaca
E LECTROCARDIOGRAMA <ul><li>RITMO SINUSAL </li></ul><ul><li>FIBRILACION AURICULAR </li></ul><ul><li>“ P” MITRAL (BIMODAL) ...
Hipertrofia V. Izquierda
Bloqueo Rama Izquierda
R ADIOGRAFIA DE TORAX <ul><li>HIPERTROFIA VENTRICULAR IZQUIERDA </li></ul><ul><li>CALCIFICACION DE LA VALVULA AORTICA </li...
RX: Estenosis Aórtica
ECOCARDIOGRAMA   <ul><li>VALVULA BICUSPIDE  (Cierre excéntrico). </li></ul><ul><li>CALCIFICACION VALVULAR  H IPERTROFIA VE...
ECO: Estenosis Aórtica
CATETERISMO <ul><li>GRADIENTE VALVULAR AORTICO: </li></ul><ul><li>ESTENOSIS SEVERA =   válvula <0.5 cm2 </li></ul><ul><li>...
Cateterismo Aórtico :
INDICACIONES PARA CIRUGIA <ul><li>NIÑOS: </li></ul><ul><li>Valvulotomia o valvuloplastia </li></ul><ul><li>ADULTOS: </li><...
CASO CLÍNICO : <ul><li>Cuadro clínico sugestivo de Estenosis Aórtica.  </li></ul><ul><li>La historia clínica y los hallazg...
CONCLUSIONES : <ul><li>La tríada característica de la Estenosis Aórtica es  ANGINA, DISNEA Y SÍNCOPE DE ESFUERZO,  eventua...
BIBLIOGRAFIA: <ul><li>CARDIOLOGY POCKET BOOK, SWANTON. Ed. Blackwell </li></ul><ul><li>MEDICINA INTERNA, HARRISON, Ed. McG...
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Estenosis AóRtica

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Estenosis AóRtica

  1. 1. ESTENOSIS AORTICA D epto. de C ardiología Facultad de Medicina, U.A.G.
  2. 2. PRE-LECTIO : <ul><li>Mujer de 42 años ingresa a urgencias por haber presentado angor y síncope con un esfuerzo físico. Antecedentes de muerte súbita en 2 familiares. </li></ul><ul><li>PA 110/70 mmHg. Soplo sistólico expulsivo en mesocardio y ápex. </li></ul><ul><li>ECG: Q profundas V5-V6 con aumento de voltaje del QRS y eje a la izquierda. </li></ul>
  3. 3. Válvula Aórtica Normal :
  4. 4. TIPOS DE ESTENOSIS AORTICA <ul><li>VALVULAR </li></ul><ul><li>SUPRAVALVULAR </li></ul><ul><li>SUBVALVULAR </li></ul><ul><li>1.- ANILLO FIBROMUSCULAR </li></ul><ul><li>2.- C ARDIOMIOPATIA H IPERTROFICA </li></ul><ul><li>OBSTRUCTIVA </li></ul><ul><li>3.- ESTENOSIS DEL CANAL SUBAORTICO </li></ul>
  5. 7. ESTENOSIS VALVULAR AORTICA <ul><li>CONGENITA: </li></ul><ul><li>Bi valva , Unicúspide. </li></ul><ul><li>DEGENERATIVA </li></ul><ul><li>REUMATICA: </li></ul><ul><li>Estenosis + Insuficiencia </li></ul><ul><li>ATEROESCLEROSIS: </li></ul><ul><li>Hiperlip idemia tipo ll </li></ul>
  6. 10. SINTOMAS <ul><li>SIN SINTOMA S : C on á rea >1cm2 y buena función ventricular </li></ul><ul><li>ANGINA con coronarias normales </li></ul><ul><li>DISNEA , ortopnea, disnea paroxística </li></ul><ul><li>SINCOPE DE ESFUERZO , lipotimias </li></ul><ul><li>MUERTE SUBITA (7.5%), aún antes de desarrollar cambios en el ECG. </li></ul>
  7. 11. SIGNOS Característicos en ESTENOSIS AORTICA <ul><li>Pulsos disminuidos de intensidad (PARVUS TARDUS) </li></ul><ul><li>Frémito sistólico: </li></ul><ul><li>S1 suave, SOPLO SISTOLICO EYECTIVO AORTICO IRRADIADO A CAROTIDAS </li></ul><ul><li>Levantamiento apical , S4 (Galope auricular) </li></ul>
  8. 12. HISTORIA NATURAL <ul><li>En niños puede ser asintomática. </li></ul><ul><li>La calcificación valvular progresiva ocurre alrededor de los 40 años. </li></ul><ul><li>La sobrevida ocurre a 2-3 años con angina o síncope y de 1-2 años ante insuficiencia cardiaca. </li></ul>
  9. 13. COMPLICACIONES <ul><li>EMBOLISMOS SISTEMICOS </li></ul><ul><li>En presencia de v álvula calcificada </li></ul><ul><li>ENDOCARDITIS INFECCIOSA </li></ul><ul><li>INSUFICIENCIA CARDIACA </li></ul><ul><li>BLOQUEO AV con previo BRDHH y hemibloqueo anterior (degenerativa) </li></ul>
  10. 14. Endocarditis Infecciosa :
  11. 15. RX: Insuficiencia Cardiaca
  12. 16. E LECTROCARDIOGRAMA <ul><li>RITMO SINUSAL </li></ul><ul><li>FIBRILACION AURICULAR </li></ul><ul><li>“ P” MITRAL (BIMODAL) </li></ul><ul><li>HIPERTROFIA VENTRICULAR IZQUIERDA </li></ul><ul><li>EJE ELECTRICO QRS A LA IZQUIERDA. </li></ul><ul><li>B LOQUEO RAMA IZQUIERDA HAZ HIS </li></ul><ul><li>BLOQUEO AV. </li></ul>
  13. 17. Hipertrofia V. Izquierda
  14. 18. Bloqueo Rama Izquierda
  15. 19. R ADIOGRAFIA DE TORAX <ul><li>HIPERTROFIA VENTRICULAR IZQUIERDA </li></ul><ul><li>CALCIFICACION DE LA VALVULA AORTICA </li></ul><ul><li>DILATACION POST-ESTENOTICA DE LA AORTA ASCENDENTE </li></ul><ul><li>CONGESTION PULMONAR </li></ul><ul><li>ROESSLER Y SIGNO DEL 3 en aorta bivalva asociada a coartación aórtica </li></ul>
  16. 20. RX: Estenosis Aórtica
  17. 21. ECOCARDIOGRAMA <ul><li>VALVULA BICUSPIDE (Cierre excéntrico). </li></ul><ul><li>CALCIFICACION VALVULAR H IPERTROFIA VENTRICULAR IZQUIERDA </li></ul><ul><li>FUNCION VENTRICULAR SISTÓLICA / DIASTÓLICA </li></ul><ul><li>GRADIENTE TRANSVALVULAR </li></ul>
  18. 22. ECO: Estenosis Aórtica
  19. 23. CATETERISMO <ul><li>GRADIENTE VALVULAR AORTICO: </li></ul><ul><li>ESTENOSIS SEVERA = válvula <0.5 cm2 </li></ul><ul><li>FUNCION VENTRICULAR IZQUIERDA </li></ul><ul><li>CORONARIOGRAFIA: L esiones coronarias, dominancia, anatom í a del ostium. </li></ul><ul><li>RAIZ AORTICA </li></ul>
  20. 24. Cateterismo Aórtico :
  21. 25. INDICACIONES PARA CIRUGIA <ul><li>NIÑOS: </li></ul><ul><li>Valvulotomia o valvuloplastia </li></ul><ul><li>ADULTOS: </li></ul><ul><li>Reemplazo valvular </li></ul><ul><li>ANCIANOS: </li></ul><ul><li>Adecuado funcionamiento renal, hepático, y pulmonar, peso razonable, enfermedad coronaria o disfunción ventricular izquierda </li></ul>
  22. 26. CASO CLÍNICO : <ul><li>Cuadro clínico sugestivo de Estenosis Aórtica. </li></ul><ul><li>La historia clínica y los hallazgos del ECG sugieren una forma de Estenosis Aórtica Subvalvular del tipo Estenosis Subaórtica Hipertrófica Dinámica o Cardiomiopatía Hipertrófica Obstructiva. </li></ul>
  23. 27. CONCLUSIONES : <ul><li>La tríada característica de la Estenosis Aórtica es ANGINA, DISNEA Y SÍNCOPE DE ESFUERZO, eventualmente la MUERTE SÚBITA. </li></ul><ul><li>Debe efectuarse un diagnóstico certero y establecer el tratamiento de forma oportuna. </li></ul><ul><li>Dx. Diferencial: Cardiopatía Isquémica. </li></ul>
  24. 28. BIBLIOGRAFIA: <ul><li>CARDIOLOGY POCKET BOOK, SWANTON. Ed. Blackwell </li></ul><ul><li>MEDICINA INTERNA, HARRISON, Ed. McGrawHill Interamericana </li></ul>

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