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Crisis Hipertensivas

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Crisis Hipertensivas

  1. 1. Crisis Hipertensivas: Departamento Cardiología Facultad de Medicina U.A.G.
  2. 2. Sospecha de HAS Secundaria: <ul><li>Resistencia a triple terapia </li></ul><ul><li>Empeoramiento de la PA después de un período de control </li></ul><ul><li>Hipertensión Acelerada o maligna </li></ul><ul><li>Historia familiar negativa </li></ul><ul><li>Presión diastólica > 110mmHg </li></ul>
  3. 3. Crisis Hipertensivas: <ul><li>EMERGENCIA HIPERTENSIVA (EH): Disminución inmediata de la PA con fármacos parenterales por el riesgo de daño a órganos blanco </li></ul><ul><li>URGENCIA HIPERTENSIVA (UH): Hipertensión sin síntomas severos o daño progresivo a órganos blanco. Se requiere reducción en horas, a menudo Tx.VO. </li></ul>
  4. 4. Emergencias Hipertensivas: <ul><li>H. Maligna </li></ul><ul><li>Encefalopatía HAS </li></ul><ul><li>Infarto SNC trombo </li></ul><ul><li>Hemorragia SNC </li></ul><ul><li>Trauma Craneo E. </li></ul><ul><li>Disección Aórtica </li></ul><ul><li>Falla V.I. Aguda </li></ul><ul><li>I.A.M. </li></ul><ul><li>Post-bypass </li></ul><ul><li>GNF aguda </li></ul><ul><li>Crisis renales en Colagenopatías </li></ul><ul><li>HA post-transplante </li></ul><ul><li>Feocromocitoma </li></ul><ul><li>Drogas SNA Cocaína </li></ul><ul><li>HA de rebote por Tx </li></ul><ul><li>Eclampsia </li></ul><ul><li>Epistaxis severa </li></ul>
  5. 5. H.A. Acelerada o Maligna: <ul><li>Presión diastólica mayor de 140mmHg </li></ul><ul><li>F.O.:Hemorragias, exudados, papiledema </li></ul><ul><li>SNC: Confusión, somnolencia, estupor, coma, focalización, crisis convulsivas </li></ul><ul><li>Riñón: Oliguria, azoemia </li></ul><ul><li>Gastrointestinal: Náusea, vómito </li></ul>
  6. 6. Evaluación de las Crisis HA: <ul><li>Historia Clínica </li></ul><ul><li>Examen Físico: </li></ul><ul><li>PA, Fondo de ojo, </li></ul><ul><li>SNC, Estado CV, Valoración estado hídrico, Pulsos periféricos . </li></ul><ul><li>Laboratorio: EGO, BH, QS Electrocardiograma </li></ul><ul><li>PA tórax </li></ul><ul><li>ARP y Aldosterona </li></ul><ul><li>Metanefrinas en orina de 24 horas </li></ul>
  7. 7. Criterio de Crisis Hipertensivas de la ANCM, SMC y SMEHA: <ul><li>Urgencia Hipertensiva Mayor: Equivale a la Emergencia Hipertensiva </li></ul><ul><li>Urgencia Hipertensiva Menor: Equivale a la Urgencia Hipertensiva </li></ul>
  8. 8. Fármacos para vía Parenteral: <ul><li>NITROPRUSIATO SODICO: Cualquier EH excepto en embarazo. Dosis: 0.5 mcgr/kg/min </li></ul><ul><li>NITROGLICERINA: En IAM, Angor Inestable o Falla ventricular izquierda, 5 mcgr/min </li></ul>
  9. 9. Fármacos para vía Parenteral: <ul><li>VERAPAMIL: Indicado en disfunción diastólica aguda (MCHO, MCR, Sx. Isquémicos agudos, Edema agudo pulmonar) </li></ul><ul><li>DIAZOXIDO: Dosis de 50-100 mg en bolo cada 5-10 min hasta un máximo de 300 mg. No indicar en: Encefalopatia, FVI y DM </li></ul>
  10. 10. Fármacos por Vía Oral: <ul><li>NIFEDIPINA: Emplear con cuidado o evitar en IAM, disección aórtica, FVI con disfunción sistólica, Hemorragia cerebral, Hipovolemia o Tratamiento previo con vasodilatadores. Dosis 10 mg sublingual, VO, intranasal. Dura 5’-4H. Tratamiento de efectos colaterales: Gluconato de calcio 500-1000 mg IV </li></ul>
  11. 11. Fármacos por Vía Oral: <ul><li>CAPTOPRIL: Excelente en FVI por disfunción sistólica. Contraindicado en estenosis de arterias renales. Dosis: 25 mg. VO con duración de 15 minutos a 6 horas. </li></ul><ul><li>DIURETICOS: Solamente indicados en casos de hipervolemia </li></ul>
  12. 12. Manejos Especiales: <ul><li>FEOCROMOCITOMA: Fentolamina o Labetalol </li></ul><ul><li>ECLAMPSIA: Hidralazina, Nifedipina, MgSO4 </li></ul><ul><li>INFARTO AGUDO DEL MIOCARDIO: Nitroglicerina a dosis reducidas. </li></ul>
  13. 13. BIBLIOGRAFIA: <ul><li>Hipertensión Clínica: Norman Kaplan, Séptima edición, 2000 </li></ul><ul><li>Crisis Hipertensivas: Revista Mexicana de Cardiología. </li></ul>

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