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4 Persistencia Del Conducto Arterioso

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4 Persistencia Del Conducto Arterioso

  1. 1. P ERSISTENCIA DEL CONDUCTO ARTERIOSO Dept o. de Cardiolog ía Facultad de Medicina, UAG
  2. 2. Definición: P. C.A. <ul><li>Es la persistencia del 6° arco aórtico izquierdo, que en condiciones normales se oblitera y permanece como un ligamento arterioso. </li></ul>
  3. 4. P. C.A. <ul><li>EN LA VIDA FETAL : </li></ul><ul><li>EL CONDUCTO LLEVA FLUJO SANGUINEO DE LA ARTERIA PULMONAR HACIA LA AORTA. EL CONDUCTO CIERRA AL NACER. SU PERSISTENCIA 2-3 SEMANAS DESPUES, ES PATOLOGICA. </li></ul>
  4. 6. P C A es más común : <ul><li>En niños nacidos a grandes alturas </li></ul><ul><li>E n mujeres </li></ul><ul><li>E n prematur os (hasta en el 38%) </li></ul><ul><li>En niños cuyas madres tuvieron rubéola durante el primer trimestre del embarazo </li></ul>
  5. 8. P. C.A. <ul><li>En el Instituto Nacional de Pediatría, en el Instituto Nacional de Cardiología y en el Instituto Mexicano del Seguro Social, la PCA constituye más del 20% de todas las cardiopatías congénitas y es generalmente la primera en frecuencia. </li></ul>
  6. 9. Lesiones asociadas a PCA : <ul><li>CIV (comunicación interventricular) </li></ul><ul><li>E stenosis p ulmonar o Aórtica </li></ul><ul><li>Coarta c i ó n aórtica </li></ul><ul><li>El conducto arterioso permeable se encuentra en varias C ardiopatías congénitas cianógenas (cardiopatías conducto dependientes). </li></ul>
  7. 11. Fisiopatología: <ul><li>Se p roduce un cortocircuito de Aorta a Pulmonar -izquierda a derecha- con aumento del flujo al circuito menor y aumento del volumen del ventrículo izquierdo similar a la sobrecarga de la CIV. </li></ul>
  8. 13. Síntomas : <ul><li>Los pre-escolares o escolares pueden ser AS INTOMATICOS . </li></ul><ul><li>En el RN o en el lactante, los síntomas son muy semejantes a los de la comunicación interventricular : disnea, infecciones respiratorias, insuficiencia cardiaca, hipodesarrollo, diaforesis. </li></ul>
  9. 14. EXAMEN FISICO: <ul><li>Soplo continuo en maquinaria o soplo de GIBSON , en el foco pulmonar, con frémito. </li></ul><ul><li>S2 prácticamente inaudible. </li></ul><ul><li>Pulsos colapsantes, por aumento de la presión del pulso (>P.Sist y <P.diást.). </li></ul><ul><li>Apex hiperdinámico por crecimiento del ventrículo izquierdo (sobrecarga volumen) </li></ul><ul><li>Soplo de hiperflujo mitral (mesodiastólico) </li></ul>
  10. 16. Diagn óstico e n P CA : <ul><li>ECG: Crecimiento de cavidades izquierdas o biventricular </li></ul><ul><li>ondas T acuminadas en V5-V6 </li></ul><ul><li>RX : C ard iomegalia ( AI+VI, VI+VD) Hiperflujo pulmonar </li></ul><ul><li>ECO: Hiperflujo pulmonar y tamaño </li></ul><ul><ul><li>del cortocircuito (Doppler) . </li></ul></ul>
  11. 17. Ecocardiograma en PCA:
  12. 18. Cat eterismo e n P C A: <ul><li>Indicado ante defectos asociados </li></ul><ul><li>El cateterismo derecho sigue un trayecto especial </li></ul><ul><li>El a ortogra ma indica el sitio y el tamaño del conducto </li></ul><ul><li>Se requiere ventriculograma cuando se sospecha CIV. </li></ul>
  13. 19. Cateterismo en PCA:
  14. 20. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL : <ul><li>Ventana aortopulmonar </li></ul><ul><li>CIV con insuficiencia aórtica </li></ul><ul><li>Fístula AV coronaria </li></ul><ul><li>Fístula AV pulmonar </li></ul><ul><li>Ruptura de seno de Valsalva </li></ul><ul><li>Soplo inocente </li></ul><ul><li>Soplo del embarazo </li></ul><ul><li>Fístulas quirúrgicas (Waterston, Blalock) </li></ul>
  15. 21. Tratamiento Médico de la PCA : <ul><li>PARA MANTENER PERMEABLE EL CONDUCTO EN C. CONGENITAS CIANOGENAS : </li></ul><ul><li>Infusión de Prostaglandin a E1 (PGE1), a 0.1 microgram o s/Kg/min, via umbilical . Pocos minutos después, la dosis se reduce hasta 0.025 - 0.05 mcgr/kg/min . </li></ul>
  16. 22. Tratamiento Médico de la PCA : <ul><li>PARA CERRAR EL CONDUCTO EN R.N.: </li></ul><ul><li>Restricción de líquidos </li></ul><ul><li>Cifras de calcio y glucosa normales </li></ul><ul><li>Diuréticos de asa </li></ul><ul><li>Indometacin a 0.2 5 mg/Kg via nasog á stric a, </li></ul><ul><li>3 dos i s a intervalos de 6 horas . EVITAR I NDOMETACIN A: Ante sangrado de tubo digestivo o daño renal. </li></ul>
  17. 23. Complica c ion e s e n P C A: <ul><li>Hipertensión Pulmonar irreversible : E l síndrome de E ISENMENGER ocurre en cerca del 5% de los casos. Aparece ci anosis d iferen c ial que es la inversión del cortocircuito, con la presencia de cianosis en pies y no en manos. </li></ul><ul><li>Insuficiencia cardiaca congestiva. </li></ul><ul><li>End arter itis infecciosa. </li></ul>
  18. 24. Conducto arterioso hipertenso: <ul><li>Puede desaparecer el componente diastólico. </li></ul><ul><li>El componente sistólico se acorta y adquiere carácter expulsivo. </li></ul><ul><li>S2 intenso y único </li></ul><ul><li>Insuficiencia p ulmona r ( dilatación del tronco pulmonar), con soplo de Graham-Steell </li></ul>
  19. 25. T ratamiento de la PCA : <ul><li>Idealmente debe ser quirúrgico. </li></ul><ul><li>El cierre debe ser antes de la edad escolar para evitar endocarditis , HAP o síndrome de Eisenmenger . </li></ul><ul><li>Op c ion e s: 1.- Sec c i ó n y ligadura ( cirugía ) 2.- Oclusores de Rashkind y Gianturco (mediante cateterismo) </li></ul>
  20. 26. Oclusor de Rashkind:
  21. 27. Resortes de Gianturco (coils):
  22. 30. Bibliogra fía: <ul><li>Cardiology pocket book , S wanton, Blackwell Scientific publications. </li></ul><ul><li>Cardiología Pediátrica, Espino Vela, Ed. Méndez Oteo. </li></ul>

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