Successfully reported this slideshow.
We use your LinkedIn profile and activity data to personalize ads and to show you more relevant ads. You can change your ad preferences anytime.

3 Estenosis Mitral

45,706 views

Published on

Published in: Travel, Technology

3 Estenosis Mitral

  1. 1. E STENOSIS MITRAL Depto. Cardiología Facultad de Medicina, U.A.G.
  2. 2. CASO CLÍNICO : <ul><li>Mujer de 29 años con disnea de medianos y pequeños esfuerzos. Soplo apical mesotelediastólico, precedido de un chasquido de apertura. </li></ul><ul><li>ECG: Ritmo sinusal, crecimiento auricular izquierdo y cavidades derechas </li></ul><ul><li>RX: Cuarto arco en perfil izquierdo de PA </li></ul><ul><li>ECO: 1.5 cm2 de área valvular Mitral </li></ul>
  3. 3. E STENOSIS MITRAL , Definición: <ul><li>Es la dificultad de una válvula para abrirse </li></ul><ul><li>“ Válvula que no abre bien”. </li></ul><ul><li>La válvula mitral abre normalmente en diástole, después de la fase de relajación isovolúmica. Por lo tanto en presencia de estenosis se auscultará flujo turbulento después del S2, en meso y telediástole. </li></ul>
  4. 5. E STENOSIS MITRAL , Etiología: <ul><li>Secundaria a Fiebre Reumática , aunque solo existe el antecedente en la mitad de los casos. </li></ul><ul><li>Dos terceras partes son mujeres </li></ul>
  5. 6. E STENOSIS MITRAL , Etiología: <ul><li>REUMATICA </li></ul><ul><li>Cong é nita </li></ul><ul><li>Mucopol isacaridosis </li></ul><ul><li>F ibroelastosis endocárdica </li></ul><ul><li>Pr ótesis valvulares </li></ul><ul><li>Carcinoide maligno </li></ul>
  6. 9. Patogenia en E. Mitral : <ul><li>Presencia de nódulos pequeños (compuestos de macrófagos y fibroblastos) que se desarrollan en el borde valvular. Engrosamiento de: </li></ul><ul><li>Com isuras </li></ul><ul><li>Valvas </li></ul><ul><li>C uerdas </li></ul>
  7. 11. Severidad de E. Mitral: <ul><li>Area NORMAL : 4.0 - 6.0 cm2 </li></ul><ul><li>Estenosis Leve: 2.0 - 1.5 cm2 </li></ul><ul><li>Estenosis Moderada: 1.5 - 1.0 cm2 </li></ul><ul><li>Estenosis Severa: < 1.0 cm2 </li></ul>
  8. 12. Cuadro Clínico E. Mitral : <ul><li>Disnea de esfuerzo , ortopnea y DPN </li></ul><ul><li>Fatig a , d ebida a bajo gasto cardiaco </li></ul><ul><li>Hemopt i sis, por ruptura de vena bronquial </li></ul><ul><li>Bronquitis crónica , edema de mucosa </li></ul><ul><li>Dolor torácico , hipertensión pulmonar </li></ul><ul><li>Palpita c ion e s, fibrilación auricular </li></ul>
  9. 13. Factores precipitantes de Edema Pulmonar Agudo: <ul><li>Fibrilación auricular no controlada </li></ul><ul><li>Embarazo </li></ul><ul><li>E jercicio </li></ul><ul><li>Infección pulmonar </li></ul><ul><li>Estrés </li></ul><ul><li>Anestesia </li></ul>
  10. 15. Hipertensión Pulmonar en Estenosis Mitral: <ul><li>Insuficiencia tricuspid ea funcional, Dolor hepático de esfuerzo ( angina h ep á tic a ), a scitis y edema de miembros inferiores. </li></ul>
  11. 17. Síntomas de Crecimiento Auricular Izquierdo: <ul><li>Síntomas por compresión: </li></ul><ul><li>Nervio laríngeo recurrente: d isfonía ( Signo de Ortne r) </li></ul><ul><li>Es ófago: d isfagia </li></ul><ul><li>Bronquio principal izquierdo: colapso pulmonar izquierdo </li></ul>
  12. 19. Complica c ion e s en E. Mitral : <ul><li>Embolismo sistémico en el 20-30% . Se desarrollan trombos ante : Fibrilación auricular, bajo gasto y aurícula izquierda dilatada </li></ul><ul><li>Endocarditis Infecciosa: Es rara en e stenosis mitral pura </li></ul>
  13. 21. Auscultación en E. Mitral: <ul><li>RITMO DE DUROZIEZ : </li></ul><ul><li>S1 brillante (valvas móviles) </li></ul><ul><li>Chasquido de apertura </li></ul><ul><li>Soplo –retumbo- mesodiastólico </li></ul><ul><li>Soplo t elediast ó li co (contrac c i ó n auricular ) </li></ul>
  14. 22. RITMO DE DUROZIEZ: S1 S2 S1
  15. 23. Diagnóstico diferencial, E. Mitral: <ul><li>Caus as de retumbo meso diast ó lic o : Insuficiencia aó rtic a , soplo de hiperflujo en comunicación interauricular, estenosis t ricusp í d ea </li></ul><ul><li>Caus as de S1 brillante: Ta quic ardia, estados hiperdinámicos </li></ul>
  16. 24. Diagnóstico diferencial, E. Mitral: <ul><li>Mi xoma auricular izquierdo </li></ul><ul><li>Trombo auricular izquierdo </li></ul><ul><li>Cardiomiopatía hipertrófica obstructiva </li></ul><ul><li>Cor triatriatum </li></ul>
  17. 27. ECG en Estenosis Mitral: <ul><li>P mitral ante ritmo sinusal </li></ul><ul><li>F ibri lación auricular </li></ul><ul><li>Hipertrofia ventricular derecha </li></ul><ul><li>Eje eléctrico hacia la derecha </li></ul>
  18. 30. Rayos X en Estenosis Mitral: <ul><li>Crecimiento auricular izquierdo </li></ul><ul><li>Calci ficación de válvula mitral </li></ul><ul><li>Hi pertensi ó n venocapilar pulmonar </li></ul><ul><li>Crecimiento de cavidades derechas </li></ul><ul><li>Dilatación de arteria pulmonar </li></ul><ul><li>Hipertensión arterial pulmonar </li></ul>
  19. 31. RX: Estenosis Mitral, C.A.I.
  20. 32. RX: Estenosis Mitral, C.A.I.
  21. 33. RX: Estenosis Mitral, CAI, HVCP
  22. 35. ECO en Estenosis Mitral: <ul><li>Engrosamiento valvular y fusión de comisuras </li></ul><ul><li>Disminución de pendiente E-F en válvula mitral </li></ul><ul><li>V entr í c u l o izquierdo pequeño </li></ul><ul><li>Calcifica ción valvular y anular </li></ul>
  23. 41. Indicaciones para cateterismo: <ul><li>Valvulotomía previa </li></ul><ul><li>Sig nos de otra valvulopatía </li></ul><ul><li>S ín tom a s de a ngina </li></ul><ul><li>Sign os de HAP severa </li></ul><ul><li>C alcifica ción valvular mitral </li></ul>
  24. 43. Tratamiento Médico: <ul><li>Digoxin a , B-Bl oqueadores , Verapamil </li></ul><ul><li>Diur é tic os : reducen precarga y congestión pulmonar </li></ul><ul><li>Anticoagulant e s: embolism o previo , prótesis mitral, bajo gasto cardiaco , F A con estenosis mitral moderada. </li></ul>
  25. 44. Interven c ionism o : <ul><li>Valvuloplastía Mitral : Cirugía o Plastía con balón </li></ul><ul><li>Valvulotomía mitral cerrada </li></ul><ul><li>Valvulotomía mitral abierta </li></ul><ul><li>Reemplazo valvular m itra l: Biol ó gic o , mec ánico </li></ul>
  26. 46. Resultado post-valvuloplastía:
  27. 47. Tratamiento Médico: <ul><li>Medidas Genera les : Dieta Hiposódica y reposo </li></ul><ul><li>P rofilaxis Antimicrobiana </li></ul><ul><li>DIGITAL </li></ul><ul><li>BETA-BLO QUEADORES </li></ul><ul><li>DIURETIC O S </li></ul>
  28. 48. Tratamiento Quirúrgico: <ul><li>Valvuloplas tía </li></ul><ul><li>Reemplazo Valvular : Válvulas Biol ó gica s (Hancock) Válvulas Mec á nica s (St. Jude, Starr- Edwards, Bjork-Shiley) </li></ul>
  29. 49. CASO CLÍNICO : <ul><li>Mujer de 29 años con disnea de medianos y pequeños esfuerzos. Soplo apical mesotelediastólico, precedido de un chasquido de apertura. </li></ul><ul><li>ECG: Ritmo sinusal, crecimiento auricular izquierdo y cavidades derechas </li></ul><ul><li>RX: Cuarto arco en perfil izquierdo de PA </li></ul><ul><li>ECO: 1.5 cm2 de área valvular Mitral </li></ul>
  30. 50. RESPUESTA: <ul><li>Paciente en ritmo sinusal, con ESTENOSIS MITRAL MODERADA, con Hipertensión Arterial Pulmonar. </li></ul><ul><li>Tratamiento posible: Plastía con balón. </li></ul>
  31. 51. CONCLUSIONES : <ul><li>La lesión valvular mitral es secuela de la fiebre reumática en la mayoría de los casos, predomina en la mujer y el daño es progresivo con datos de Hipertensión Venocapilar Pulmonar que progresan a la Hipertensión Arterial Pulmonar e Insuficiencia C. Derecha. </li></ul><ul><li>El tratamiento debe individualizarse. </li></ul>
  32. 52. Bibliogra fía : <ul><li>Swanton, Cardiology Pocket book, BSP </li></ul><ul><li>Harrison, Internal Medicine, McGrawHill </li></ul><ul><li>Hurst, The Heart, McGraw Hill </li></ul><ul><li>Guadalajara Bo, Cardiología, Ed. M.O. </li></ul><ul><li>Clinical Cardiology, Sutton-Chatterjee </li></ul>

×