Ansiedad

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Ansiedad

  1. 1. Dra. Cynthia Cabrera Gutiérrez. Psiquiatra.
  2. 3. <ul><li>Diferencias entre ansiedad normal y patológica </li></ul><ul><li>Características A. Normal A. Patológica </li></ul><ul><li>Duración Pocos Episodios Episodios repetidos. </li></ul><ul><li>frecuencia Ante estimulo Sin desencadenante </li></ul><ul><li>Intensidad. Leve-Media Alta </li></ul><ul><li>Duración limitada Duración prolongada </li></ul><ul><li>Situación o estí- Reacción espera ble Reacción desproporcionada </li></ul><ul><li>mulo estresante y común </li></ul><ul><li>Grado de sufri- Limitado y transitorio Alto y duradero </li></ul><ul><li>Miento. </li></ul><ul><li>Grado de inter- Ausente o ligero Profundo </li></ul><ul><li>ferencia en la </li></ul><ul><li>Vida cotidiana </li></ul>
  3. 5. <ul><li>En la Semiología Psiquiátrica la ansiedad se conceptualiza como sentimiento, síntoma, síndrome y enfermedad </li></ul>
  4. 6. DIFERENTES SIGNIFICADOS DE ANSIEDAD <ul><li>ANSIEDAD Y ANGUSTIA: Vocablos sinónimos. </li></ul><ul><li>Síntomas Psicológicos y Físicos. </li></ul><ul><li>ESTRÉS Y ANSIEDAD: El estrés es un mecanismo de respuesta a un estresor, mientras la ansiedad puede ser parte del estrés o ser un trastorno independiente. </li></ul><ul><li>ANSIEDAD Y MIEDO: Ansiedad es la sensación de un peligro amenazador en que la causa no esta totalmente reconocida por la persona y en el miedo se reconoce el peligro real, consciente, externo, presente o que amenaza con materializarse, existe una similar respuesta fisiológica. </li></ul>
  5. 7. DIFERENTES SIGNIFICADOS DE ANSIEDAD <ul><li>ANSIEDAD COMO SENTIMIENTO: Experiencia subjetiva normal. Es una emoción básica del ser humano. </li></ul><ul><li>ANSIEDAD COMO SÍNTOMA: La ansiedad es un síntoma psicológico que aparece en diferentes enfermedades psiquiátricas, componente esencial de los trastornos de ansiedad. </li></ul><ul><li>ANSIEDAD COMO SÍNDROME: Conjunto de síntomas mentales, físicos y conductuales asociados a distintas etiologías. Mediados por mecanismos neurobiológicos y asociados a muchos cuadros médicos. (intoxicaciones, hipertiroidismo, hipoglucemia, insuficiencia cardiaca, etc.) </li></ul><ul><li>ANSIEDAD COMO ENFERMEDAD: Es un trastorno primario, con su propia etiopatogenia, evolución, pronóstico y tratamiento. </li></ul>
  6. 8. Epidemiología <ul><li>La ansiedad y la depresión constituyen los trastornos mentales más frecuentes, tanto en la población general como en los centros de atención general y especializados. </li></ul><ul><li>OMS: Estudio realizado en consultantes por molestias somáticas: </li></ul><ul><li>Prevalencia de Depresión: 29,52% </li></ul><ul><li>Prevalencia de Trastornos ansiosos: 23,8% </li></ul><ul><li>De los pacientes ansiosos que consultan con APS el 63% lo hace por síntomas físicos y el 21% por síntomas psicológicos. </li></ul><ul><li>En la consulta cardiológica el 60% tiene trastornos de ansiedad. </li></ul><ul><li>En la consulta enfermedades respiratorias, neurológicas 10-30% tiene trastornos de ansiedad. </li></ul>Folks, Fuller WC. Psychiatric Clinies NA 20 (1): 137-1642001. Regier DA, Boyd JH, Burke JD et al. Arch Gen Psychiatry 45:977986,2000.
  7. 12. MECANISMOS NEUROBIOLOGICOS EN LA ETIO-PATOGENIA DE LOS TRASTORNOS DE ANSIEDAD <ul><li>1 . HIPERACTIVIDAD ADRENERGICA </li></ul><ul><li>2. DIFUNCION SEROTONINERGICA </li></ul><ul><li>3. DISFUNCION DOPAMINERGICA </li></ul><ul><li>4. HIPERACTIVIDAD DEL FCR </li></ul><ul><li>5. HIPERSENSIBILIDAD DE LOS RECEPTORES DE </li></ul><ul><li>COLECISTOQUININA </li></ul>
  8. 13. NEUROBIOLOGIA DE LA ANSIEDAD Modelo Neuroanatómico Amenaza real o percibida Mensaje de la corteza a la amígdala Amígdala -> Hormona Liberadora de Corticotropina Glucocorticoides. Cortisol Epinefrina Norepinefrina H. Liberadorade Corticotropina 1 2 3 4 5 7 Estímulos de otras regiones llegan a la amígdala
  9. 14. NEUROBIOLOGIA DE LA ANSIEDAD Modelo Neuroanatómico Glucocorticoides (cortisol) Epinefrina Norepinefrina H. Liberadora de Corticotropina Amígdala -> Hormona Liberadora de Corticotropina Glándulas Suprarrenales: Liberación de Epinefrina Otros estímulos: Liberación de Glucocorticoides 1 2 3 4 5 6 7
  10. 15. NEUROBIOLOGIA DE LA ANSIEDAD Modelo Neuroanatómico Locus coeruleus: Liberación de norepinefrina y estimulación de la Amígdala Amígdala: Producción de HLC REACTIVACION DEL SISTEMA Glucocorticoides (cortisol) Epinefrina Norepinefrina H. Liberadora de Corticotropina 1 2 3 4 5 6 7
  11. 16. NEUROBIOLOGIA DE LA ANSIEDAD Diversas manifestaciones 1 2 3 4 5 6 7 Palpitaciones, taquicardia, opresión torácica Sudoración Temblores Sensación de ahogo, disnea Náusea, malestar abdominal Sensación de mareo y desmayo Sensación de irrealidad o despersonalización Parestesias, entumecimientos
  12. 17. Componente Descripción Características Motor Respuesta motora que ocurre como consecuencia de un incremento de la activación o como miedo de escape ante un estimulo. Temblores, tartamudeos, tensión, fatigabilidad. Inhibición motriz, parálisis. Cognitivo Lo que el individuo piensa o siente en relación con la situación que causa estrés. Temor, malestar, aprehensión, dificultad para concentrarse, Irritabilidad, inquietud, Pensamientos de catástrofe. Fisiológico Respuestas fisiológicas que se presentan en respuesta de la activación del SNA Conductancia de la piel, taquicardia, presión sanguínea, boca seca, mareo, sudoración, disminución de la temperatura, insomnio.
  13. 20. Comorbilidades entre Desordenes del Humor y Ansiedad Depresión Mayor Trastorno Stress Postraumático Trastorno de Ansiedad Social TOC Trastorno de Pánico TAG 8%-39% Pacientes con TAG 5 67% Pacientes conTOC 3 34-70% Pacientes con Trastorno de Ansiedad Social 4,6 48% Pacientes con TEP 50% a 65% Pacientes con Trastorno de Pánico 2
  14. 21. <ul><li>  Problemas orgánicos que pueden agravar o presentar síntomas de ansiedad </li></ul><ul><li>Endocrinológicos: hipo o hipertiroidismo, hipoglucemia, insuficiencia adrenal, hiperadrenocorticismo, feocromocitoma, menopausia. </li></ul><ul><li>Cardiovasculares: ICC, insuficiencia coronaria, TEP, arritmias, prolapso mitral. </li></ul><ul><li>Respiratorio: asma, EPOC, neumonías, trastornos de ventilación. </li></ul><ul><li>Alteraciones metabólicas: diabetes, porfiria, hipoxia, hipocapnia, hipoglucemia hiperpotasemia, hipercapnia, hiponatremia... </li></ul><ul><li>Neurológico: neoplasia, encefalitis, disfunción vestibular, epilepsia temporal, migrañas. </li></ul><ul><li>Intoxicaciones: plomo </li></ul>
  15. 22. Problemas orgánicos que pueden agravar o presentar síntomas de ansiedad <ul><li>Hematológicas: anemia, déficit de B12. </li></ul><ul><li>Otras: infección urinaria en ancianos, síndrome de fatiga crónica, cáncer, ... </li></ul><ul><li>Yatrogenia: Antidepresivos (ISRS), anticonvulsivantes (Carbamacepina, etosuximida), antimicrobianos (Cefalosporinas, ofloxacino, aciclovir, isoniazida), broncodilatadores (teofilinas, beta 2 agonistas) intoxicación digitálica, estrógenos, insulina en hipoglucemias, AINES (Indometacina), Antihistamínicos, antagonistas del canal del calcio, dopamina, inotrópicos (adrenalina, noradrenalina), levodopa, corticosteroides, tiroxina. </li></ul><ul><li>Drogas: cafeína, anfetaminas, cocaína, alcohol.   </li></ul>
  16. 23. <ul><li>1 .- Psicoeducacion </li></ul><ul><li>2.- Farmacoterapia. </li></ul><ul><li>Benzodiazepinas </li></ul><ul><li>Antidepresivos. </li></ul><ul><li>Betabloqueadores. </li></ul><ul><li>3.- Terapia cognitiva - conductual </li></ul><ul><ul><li>a) Reestructuración cognitiva </li></ul></ul><ul><ul><li>b) Técnica de relajación </li></ul></ul><ul><ul><li>c) Técnica de exposición </li></ul></ul>TRATAMIENTO
  17. 24. ANSIEDAD Y FARMACOS <ul><li>Hay dos grandes grupos de fármacos específicos: </li></ul><ul><li>a .- Tranquilizantes menores o Ansiolíticos: </li></ul><ul><li>1.- Benzodiacepinas : Alprazolám, más estudiado, </li></ul><ul><li>Clonazepán, más seguro. </li></ul><ul><li>2.- Buspirona </li></ul><ul><li>b.- Antidepresivos con acción ansiolítica : </li></ul><ul><li>1.-Tradicionales (Tri o Heterocíclicos, IMAOs.) </li></ul><ul><li>2.- De nueva generación (ISRS: Fluoxetina, Sertralina, Paroxetina, Fluvoxamina, Citalopram. ) </li></ul>
  18. 25. ANSIEDAD Y BENZODIACEPINAS <ul><li>Son fármacos de 1ª. Línea, en el tratamiento de las diferentes formas de ansiedad. </li></ul><ul><li>Son de Elección en : </li></ul><ul><li>a.- Crisis de angustia (ataque de Pánico). </li></ul><ul><li>b.- Ansiedad (Fobia Social). </li></ul><ul><li>c.- Estrés Agudo. </li></ul><ul><li>Como tratamiento coadyuvante en: </li></ul><ul><li>a.- Ansiedad Generalizada. </li></ul><ul><li>b.- T.O.C. </li></ul><ul><li>c.- Enfermedades somáticas asociadas al Estrés. </li></ul><ul><li>d. En Depresión agitada (ansiedad comorbida). </li></ul>
  19. 26. TIPO MEDIDAS NO FARMACOLOGICAS FARMACOLOGICAS T.PANICO <ul><li>Relajación </li></ul><ul><li>Estrategia para hacer frente a la situación </li></ul><ul><li>Breve con benzodiacepinas </li></ul><ul><li>Un antidepresivo tricíclico. </li></ul><ul><li>ISRS </li></ul><ul><li>IMAO </li></ul>TRASTORNO DE ANSIEDAD GENERALIZADA <ul><li>Psicoterapia </li></ul><ul><li>Terapias de Relajación </li></ul><ul><li>Una benzodiacepina </li></ul><ul><li>Un antidepresivo tricíclico </li></ul><ul><li>Buspirona </li></ul><ul><li>ISRS </li></ul>TRASTORNO OBSESIVO COMPULSIVO <ul><li>Terapia conductual (exposición) </li></ul><ul><li>Psicoterapia </li></ul><ul><li>Inhibidores de MAO y antidepresivos tricíclicos cuando la depresión es prominente. </li></ul><ul><li>Los agentes neurolépticos raramente son eficaces y deben evitarse </li></ul><ul><li>El uso de benzodiacepinas es útil a corto plazo, durante períodos de ansiedad intensa </li></ul>
  20. 27. TIPO MEDIDAS NO FARMACOLOGICAS FARMACOLOGICAS TRASTORNO DE ESTRÉS POSTRAUMATICO <ul><li>Psicoterapia </li></ul><ul><li>Grupos de apoyo </li></ul><ul><li>Técnicas de relajación </li></ul><ul><li>Antidepresivos tricíclicos, inhibidores del MAO y benzodiacepinas en casos agudos o crónicos </li></ul><ul><li>Litio, carbamacepina, betabloqueantes y clonidina en casos crónicos </li></ul>FOBIA SIMPLE Desensibilizacion sistemática Es innecesario salvo en el miedo a volar FOBIA SOCIAL Técnicas de terapia conductual, como exposición, entrenamiento de habilidades sociales, desensibilización sistemática, entrenamiento del control de la ansiedad y entrenamiento de relajación <ul><li>Betabloqueantes </li></ul><ul><li>Inhibidores del MAO </li></ul><ul><li>Benzodiacepinas </li></ul><ul><li>ISRS </li></ul>

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