Successfully reported this slideshow.
We use your LinkedIn profile and activity data to personalize ads and to show you more relevant ads. You can change your ad preferences anytime.
El dolor en los relatos de la mujer: FIBROMIALGIA apsa Capítulo de Interconsulta y Psiquiatría de Enlace Dra Ingrid Brunke...
<ul><li>“…  me duele todo…” </li></ul>
<ul><li>“…  pero como me ven de pie, suponen que no tengo nada…” </li></ul><ul><li>“  ...y debo seguir adelante... </li></ul>
<ul><li>“ ...y como mis análisis y placas son normales, insisten en que no tengo nada..” </li></ul><ul><li>“  ...y debo se...
<ul><li>“ ...y además me dicen que todo “está en mi cabeza”.... </li></ul><ul><li>“  ...y debo seguir adelante...” </li></ul>
 
FIBROMIALGIA <ul><li>Crónica, costosa en su tratamiento </li></ul><ul><li>Debilitante, puede llegar a ser  invalidante </l...
Colegio Americano de reumatología – 1990 Criterios diagnósticos de Fibromialgia dispareunia Síntomas afectivos Trastornos ...
FIBROMIALGIA
PSICOPATOLOGIA  <ul><li>Sobreadaptadas </li></ul><ul><li>Comorbilidad con trastornos de personalidad (narcisista, obsesiva...
Evolución del concepto de fibromialgia <ul><li>Giullaume de Baillou  (1592):  “reumatismo muscular”  </li></ul><ul><li>Rob...
Evolución del concepto de fibromialgia <ul><li>Dupuy  (1865):  “neuromialgia”: dolor muscular, afebril, no articular, sin ...
Evolución del concepto de fibromialgia <ul><li>William Osler  (1909):  Reumatismo muscular Sostiene que: no significa con ...
Evolución del concepto de fibromialgia <ul><li>Hugh A Smythe  (1972):  Sistematización de los puntos dolorosos. Separa dol...
...y la historia continúa... <ul><li>‏ ...con los estudios de  Bennet, Yunus, Jon Russel, Daniel Clauw y Lesly Arnold... <...
......fisiopatología..... <ul><li>... con deficit de la actividad serotoninérgica y noradrenérgica y aumento de los nivele...
.....por ello.... <ul><li>Los tratamientos dirigidos al alivio de los síntomas </li></ul><ul><li>periféricos son menos efe...
Fibromialgia <ul><li>Fuerte evidencia   de mejoría con antidepresivos duales y </li></ul><ul><li>anticonvulsivantes. </li>...
Duloxetina ‏ <ul><li>Inhibidor potente de la recaptación de serotonina y noradrenalina </li></ul><ul><li>Aumenta los nivel...
La Pregabalina Se Une a la Subunidad   2 -   de los Canales de Ca 2+  Dependientes del Voltaje en el Sistema Nervioso Ce...
Terapias No Farmacológicas <ul><li>Educación del Paciente </li></ul><ul><ul><li>mejora el dolor, el sueño, la fatiga y la ...
Upcoming SlideShare
Loading in …5
×

El Dolor en los relatos de la mujer: Fibromialgia (Dra Ingrid Brunke)

22,807 views

Published on

Trabajo presentado en el Congreso de Psiquiatría (Mar del plata 2009) en la mesa del Capitulo de Interconsulta de APSA

Published in: Health & Medicine

El Dolor en los relatos de la mujer: Fibromialgia (Dra Ingrid Brunke)

  1. 1. El dolor en los relatos de la mujer: FIBROMIALGIA apsa Capítulo de Interconsulta y Psiquiatría de Enlace Dra Ingrid Brunke 2009
  2. 2. <ul><li>“… me duele todo…” </li></ul>
  3. 3. <ul><li>“… pero como me ven de pie, suponen que no tengo nada…” </li></ul><ul><li>“ ...y debo seguir adelante... </li></ul>
  4. 4. <ul><li>“ ...y como mis análisis y placas son normales, insisten en que no tengo nada..” </li></ul><ul><li>“ ...y debo seguir adelante... </li></ul>
  5. 5. <ul><li>“ ...y además me dicen que todo “está en mi cabeza”.... </li></ul><ul><li>“ ...y debo seguir adelante...” </li></ul>
  6. 7. FIBROMIALGIA <ul><li>Crónica, costosa en su tratamiento </li></ul><ul><li>Debilitante, puede llegar a ser invalidante </li></ul><ul><li>Prevalencia 2% </li></ul><ul><li>Población femenina </li></ul><ul><li>De largo derrotero en la consulta multidisciplinaria: clínicos, reumatólogos, traumatólogos, psiquiatras, etc </li></ul>
  7. 8. Colegio Americano de reumatología – 1990 Criterios diagnósticos de Fibromialgia dispareunia Síntomas afectivos Trastornos del sueño Astenia cefalea parestesias 11 de 18 ptos dolorosos positivos Sindromes asociados
  8. 9. FIBROMIALGIA
  9. 10. PSICOPATOLOGIA <ul><li>Sobreadaptadas </li></ul><ul><li>Comorbilidad con trastornos de personalidad (narcisista, obsesiva, histriónica,dependiente...)‏ </li></ul><ul><li>Comorbilidad en eje I fundamentalmente con trastorno adaptativo, trastornos por ansiedad generalizada y distimia, </li></ul><ul><li>Hipótesis: depresión enmascarada. Situaciones de stress previo desencadenante. </li></ul>
  10. 11. Evolución del concepto de fibromialgia <ul><li>Giullaume de Baillou (1592): “reumatismo muscular” </li></ul><ul><li>Robert Burton (1621): Asociación entre dolor y fatiga, con depresión melancólica </li></ul><ul><li>R. Manningham (1750): Asociación entre astenia, dolor y febrícula en mujeres de clase media / alta </li></ul><ul><li>William Balfour (1824): Relación entre reumatismo y nódulos dolorosos “inflamatorios” </li></ul>
  11. 12. Evolución del concepto de fibromialgia <ul><li>Dupuy (1865): “neuromialgia”: dolor muscular, afebril, no articular, sin causa orgánica </li></ul><ul><li>George Miller Beard (1880): “Neurastenia” y “Mioastenia” </li></ul><ul><li>Sigmund Freud (1894): Neurastenia en sus estudios sobre las neurosis. “La neurastenia y la neurosis de angustia” (1895)‏ </li></ul><ul><li>Sir William Richard Gowers (1904): Clase magistral y publicación en el British Medical Journal sobre una entidad a la que llama “Fibrositis” </li></ul>
  12. 13. Evolución del concepto de fibromialgia <ul><li>William Osler (1909): Reumatismo muscular Sostiene que: no significa con certeza que los tejidos musculares sean el lugar de la enfermedad </li></ul><ul><li>Sir Thomas Lewis y John H Kellgren (1936): “trigger points” o puntos gatillo </li></ul><ul><li>JL Halliday (1937): “Reumatismo psicosomático” </li></ul><ul><li>Edward Boland (1947): “Reumatismo psicógeno” </li></ul>
  13. 14. Evolución del concepto de fibromialgia <ul><li>Hugh A Smythe (1972): Sistematización de los puntos dolorosos. Separa dolor localizado de dolor generalizado (bases modernas...)‏ </li></ul><ul><li>Kahler Hench (1976): FIBROMIALGIA </li></ul><ul><li>Harvey Moldofsky (1976): Estudios del sueño.‏ Relación del triptofano con intensidad del dolor </li></ul><ul><li>JAMA (1987): Credibilidad de su existencia </li></ul><ul><li>Robert Bennet (1989): Primer capítulo sobre FM en texto de reumatología </li></ul>
  14. 15. ...y la historia continúa... <ul><li>‏ ...con los estudios de Bennet, Yunus, Jon Russel, Daniel Clauw y Lesly Arnold... </li></ul><ul><li>...han podido demostrar que la FM sería una enfermedad neurológica, con alteraciones en la conducción de las vías de inhibición o excitación dolorosas‏... ( TODO ESTÁ EN TU CABEZA ....)‏ </li></ul>
  15. 16. ......fisiopatología..... <ul><li>... con deficit de la actividad serotoninérgica y noradrenérgica y aumento de los niveles de neurotransmisión excitatoria del glutamato y sustancia P... </li></ul><ul><li>...y sería poligénica..se encontró polimorfismo para los genes receptores de los recptores 5HT 2A y DA D4, y para los transportadores de serotonina... (MAS FRECUENTE EN MUJERES)‏ </li></ul>
  16. 17. .....por ello.... <ul><li>Los tratamientos dirigidos al alivio de los síntomas </li></ul><ul><li>periféricos son menos efectivos que los que actúan a </li></ul><ul><li>nivel central. (por ejemplo: antiinflamatorios)‏ </li></ul><ul><li>Serán efectivos los medicamentos que aumentan los </li></ul><ul><li>niveles de noradrenalina y serotonina y aquellos que </li></ul><ul><li>reduzcan los niveles de neurotransmisión excitatoria. </li></ul>
  17. 18. Fibromialgia <ul><li>Fuerte evidencia de mejoría con antidepresivos duales y </li></ul><ul><li>anticonvulsivantes. </li></ul><ul><li>Evidencia media con tramadol, ISRS, oxibato sódico, </li></ul><ul><li>agonistas DOPA. </li></ul><ul><li>Baja evidencia con opioides, corticoides, AINE, </li></ul><ul><li>benzodiazepinas e hipnóticos. </li></ul><ul><li>Arnold et al Arthritis Rheum 2004; 50: 944-952 </li></ul>
  18. 19. Duloxetina ‏ <ul><li>Inhibidor potente de la recaptación de serotonina y noradrenalina </li></ul><ul><li>Aumenta los niveles extracelulares de ambas en corteza prefrontal e hipotálamo </li></ul><ul><li>Tiene debil afinidad por el sitio involucrado en la recaptación de dopamina </li></ul><ul><li>Tiene una mayor afinidad por los sitios transportadores de serotonina y noradrenalina comparado con otros antidepresivos. </li></ul><ul><li>Wong et al. Prog Drug Res2002;58:169-222. </li></ul>
  19. 20. La Pregabalina Se Une a la Subunidad  2 -  de los Canales de Ca 2+ Dependientes del Voltaje en el Sistema Nervioso Central Representación esquemática del mecanismo de acción propuesto para pregabalina Taylor. Epilepsy Res. 2007;73:137-150. <ul><li>La pregabalina se une selectivamente a la subunidad  2 -  de los Canales de Ca 2+ dependientes del Voltaje </li></ul><ul><ul><li>Modula el ingreso de calcio en la neuronas hiperexcitadas </li></ul></ul><ul><ul><li>Reduce la liberación de neurotransmisores excitatorios (glutamato, sustancia P, noradrenalina)‏ </li></ul></ul><ul><ul><li>El efecto farmacológico requiere la unión a este sitio en los modelos animales </li></ul></ul><ul><ul><li>Actualmente se desconoce la significancia clínica de estas observaciones en humanos </li></ul></ul>Neurotransmisores Postsináptica Canal de Ca 2+ Subunidad  2 -  Presináptica Pregabalina Presináptica Postsináptica Neurotransmisores Canal de Ca 2+ Subunidad  2 - 
  20. 21. Terapias No Farmacológicas <ul><li>Educación del Paciente </li></ul><ul><ul><li>mejora el dolor, el sueño, la fatiga y la calidad de vida de los pacientes con FM </li></ul></ul><ul><li>Ejercicio aeróbico </li></ul><ul><ul><li>Incrementar el rendimiento aeróbico modifica el umbral de presión de dolor en los puntos sensibles, y de percepción dolorosas. </li></ul></ul><ul><li>Psicoterapia conductual cognitiva ‏ </li></ul><ul><ul><li>Hay evidencia de mejoría en el dolor, la fatiga, el estado de ánimo y la función física </li></ul></ul>

×