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Agosto 2010




www.CapacitacionesOnline.com
Contenido

           Definiciones


           Epidemiología


           Factores culturales y antropológicos


           Factores de riesgo


           Modelos de intervención


           Estudios Cardiovasculares




EU-Lic. Rene Castillo Flores    www.CapacitacionesOnline.com   E-Learning 2011
¿Qué Son Las Enfermedades Cardiovasculares?



               La cardiopatía coronaria


               • Enfermedad de los vasos sanguíneos que irrigan el miocardio



               Las enfermedades cerebrovasculares


               • Enfermedades de los vasos sanguíneos que irrigan el cerebro



               Las arteriopatías periféricas


               • Enfermedades de los vasos sanguíneos que irrigan los miembros
                  superiores e inferiores

OMS Recuperado el 13 de agosto 2008 de: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs317/es/index.html

   EU-Lic. Rene Castillo Flores             www.CapacitacionesOnline.com                                E-Learning 2011
¿Qué Son Las Enfermedades Cardiovasculares?


            La cardiopatía reumática – lesiones del miocardio y de las válvulas
            cardíacas debidas a la fiebre reumática, una enfermedad causada por
            bacterias denominadas estreptococos.




            Las cardiopatías congénitas – malformaciones del corazón presentes
            desde el nacimiento




            TVP y embolias pulmonares (Coágulos de sangre (trombos) en las
            venas de las piernas, que pueden desprenderse (émbolos) y alojarse
            en los vasos del corazón y los pulmones).



OMS Recuperado el 13 de agosto 2008 de: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs317/es/index.html
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LAS ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES
Epidemiología: Principal causa de muerte en el mundo




                                                                      ECV
                                 IAM
Icaza, G. y Nuñez, L. Universidad de Talca, (2006) Atlas de mortalidad CV en Chile 1997-2003; Talca

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LAS ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES
Epidemiología en el mundo


          Responsables por el 30% de las defunciones mundiales el 2005




          Se calcula que en 2005 murieron por esta causa 17,5 millones de personas, 7,6 millones
          de esas muertes se debieron a la cardiopatía coronaria, y 5,7 millones a los AVC.



          Las muertes por ECV afectan por igual a ambos sexos, y más del 80% se producen en
          países de ingresos bajos y medios.



          Se calcula que en 2015 morirán cerca de 20 millones de personas por ECV, sobre todo
          por cardiopatías y AVC, y se prevé que sigan siendo la principal causa de muerte.


OMS
Recuperado el 13 de agosto 2008 de: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs317/es/index.html
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LAS ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES
 Epidemiología en Chile
            Las enfermedades cardiovasculares (ECVs) son la
            primera causa de muerte en Chile.
               • Los principales componentes de la mortalidad
                   cardiovascular (CV) son las enfermedades
                   isquémicas del corazón y las cerebrovasculares

               • En los Objetivos Sanitarios para la Década
                   2000-2010 se formuló como meta reducir la
                   mortalidad por:

                   • ECVs (18%)

                   • Isquémicas (30%)

                   • Cerebrovasculares (27%)
Gobierno de chile MINSAL. (2009). Implementación del enfoque de riesgo en el PSCV. pp3.
   EU-Lic. Rene Castillo Flores    www.CapacitacionesOnline.com                       E-Learning 2011
LAS ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES
 Epidemiología en Chile




Gobierno de chile MINSAL. (2009). Implementación del enfoque de riesgo en el PSCV. (pp3) . Santiago

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LAS ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES
  EN CHILE
                                   ¿De que nos morimos los chilenos?

                   Chile: Total país                                  Chile: Novena Región




DEIS: Departamento de Estadística e información en salud
Recuperado el 12 agosto 2009 de: http://deis.minsal.cl/deis/salidas06/causas06.asp?temp=TODAS_EDADES.htm
   EU-Lic. Rene Castillo Flores        www.CapacitacionesOnline.com                           E-Learning 2011
Las enfermedades cardiovasculares
   Factores culturales y antropológicos
   ¿Influye la cultura en la salud de las personas?


     Aporta definiciones de lo normal y lo patológico

     Provee un repertorio de explicaciones causales de los síntomas.

     Determina roles vinculados a quién es el enfermo y como se debe actuar

     Legitima los procedimientos de las asistencia sanitaria.

     Conforma hábitos y prácticas que facilitan o previenen la enfermedad.



Feldman R., Scapin, O., Bochatay, L., Brondino, A. y Flichtentrei. (2006).
Prevención cardiovascular en el siglo XXI. (pp. 9) . Buenos Aires

    EU-Lic. Rene Castillo Flores       www.CapacitacionesOnline.com          E-Learning 2011
Las enfermedades cardiovasculares
   Factores culturales y antropológicos
   ¿Las variables biológicas se ven influenciadas
   por las determinantes culturales?

                                                                             ¿QUE COLESTEROL
                                                                              TENIA TARZAN?




Feldman R., Scapin, O., Bochatay, L., Brondino, A. y Flichtentrei. (2006).
Prevención cardiovascular en el siglo XXI. (pp. 9-10) . Buenos Aires
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Las enfermedades cardiovasculares
   Factores culturales y antropológicos
   ¿Es nuestro ambiente toxico?                              ¿Alimentación?




                               Al oferta sensorial a         Alimentos ricos en
                                   los alimentos              grasas y calorías



                                  Por que hay                 Porque hay un
                             publicidad que induce          estimulo del placer
                                 a su consumo              hedónico a través de
                                indiscriminado                  la comida.




Feldman R., Scapin, O., Bochatay, L., Brondino, A. y Flichtentrei. (2006).
Prevención cardiovascular en el siglo XXI. (pp. 12-13) . Buenos Aires
    EU-Lic. Rene Castillo Flores             www.CapacitacionesOnline.com         E-Learning 2011
Las enfermedades cardiovasculares
   Factores culturales y antropológicos
   ¿Es nuestro ambiente toxico?                         ¿Sedentarismo?




                                   Control
                                                         Automóvil
                                   remoto

                                   Escalera                  Ocio
                                   mecánica               Individual


Feldman R., Scapin, O., Bochatay, L., Brondino, A. y Flichtentrei. (2006).
Prevención cardiovascular en el siglo XXI. (pp. 12-13) . Buenos Aires
    EU-Lic. Rene Castillo Flores       www.CapacitacionesOnline.com          E-Learning 2011
Las enfermedades cardiovasculares
 Factores culturales y antropológicos
      Sedentarismo
                 Distribución de la población que realiza actividad física 3 o más
                 veces por semana según tramo de edad (Año 2000/%)

                       Total                                         8,6

               65 y más                          4,1

                   50 a 64                       4,4

                   35 a 49                                 5,9

                   25 a 34                                              8,6

                   20 a 24                                                        11,1

                   15 a 19                                                                       14,4

                   10 a 14                                                                       14,6

                       6a9                                                      10,2

                                 0   2       4         6         8         10          12   14          16
MIDEPLAN, (2000) Encuestas CASEN. Santiago
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Las enfermedades cardiovasculares
   Factores culturales y antropológicos
   ¿Usamos nuestro cuerpo en la vida moderna?




Feldman R., Scapin, O., Bochatay, L., Brondino, A. y Flichtentrei. (2006).
Prevención cardiovascular en el siglo XXI. (pp. 13) . Buenos Aires
    EU-Lic. Rene Castillo Flores       www.CapacitacionesOnline.com          E-Learning 2011
Las enfermedades cardiovasculares
   Factores culturales y antropológicos
   ¿Las horas viendo TV influirán en el desarrollo de ECV ?




                Australiand study: Diabetes and hours of TV



Feldman R., Scapin, O., Bochatay, L., Brondino, A. y Flichtentrei. (2006).
Prevención cardiovascular en el siglo XXI. (pp. 14) . Buenos Aires
    EU-Lic. Rene Castillo Flores          www.CapacitacionesOnline.com       E-Learning 2011
Las enfermedades cardiovasculares
   Factores culturales y antropológicos
   ¿Cambios económicos y hábitos en el desarrollo de ECV ?
                           En breves periodo de tiempo la sociedad ha vivido grosera
                           transformaciones de su organización económica




          Pago por trabajo
                                               Pago por servicios             Pago por información




Feldman R., Scapin, O., Bochatay, L., Brondino, A. y Flichtentrei. (2006).
Prevención cardiovascular en el siglo XXI. (pp. 15) . Buenos Aires
    EU-Lic. Rene Castillo Flores           www.CapacitacionesOnline.com                   E-Learning 2011
Las enfermedades cardiovasculares
   Factores de riesgo
   ¿Qué es un factor de riesgo?




                        “Característica biológica o un habito de
                        vida que aumenta la probabilidad (riesgo)
                        de padecer una ECV (mortal o no) en
                        aquello individuos que la presentan”

                             William B. Kannel. Director del Estudio Framingham




Feldman R., Scapin, O., Bochatay, L., Brondino, A. y Flichtentrei. (2006).
Prevención cardiovascular en el siglo XXI. (pp. 25) . Buenos Aires
    EU-Lic. Rene Castillo Flores              www.CapacitacionesOnline.com        E-Learning 2011
Las enfermedades cardiovasculares
   Factores de riesgo
    De los factores de riesgo a los episodios vasculares




Feldman R., Scapin, O., Bochatay, L., Brondino, A. y Flichtentrei. (2006).
Prevención cardiovascular en el siglo XXI. (pp. 41) . Buenos Aires
    EU-Lic. Rene Castillo Flores       www.CapacitacionesOnline.com          E-Learning 2011
Las enfermedades cardiovasculares
   Factores de riesgo
  ¿Los factores de riesgo anticipan la enfermedad o son la enfermedad?




                                      ¿Dónde debería comenzar la intervención?

Feldman R., Scapin, O., Bochatay, L., Brondino, A. y Flichtentrei. (2006).
Prevención cardiovascular en el siglo XXI. (pp. 42) . Buenos Aires
    EU-Lic. Rene Castillo Flores       www.CapacitacionesOnline.com          E-Learning 2011
Las enfermedades cardiovasculares
   Factores de riesgo
  ¿Cómo nos va en el control de las enfermedades crónicas?




Feldman R., Scapin, O., Bochatay, L., Brondino, A. y Flichtentrei. (2006).
Prevención cardiovascular en el siglo XXI. (pp. 91) . Buenos Aires
    EU-Lic. Rene Castillo Flores       www.CapacitacionesOnline.com          E-Learning 2011
Modelos de intervención
Modelo Médico Tradicional


           Población
           • Sana
           • Con riesgo
           • Enferma
                                                                        Incidente Agudo



                          Recuperación


                          Enfermedad Crónica                      Cuidado Agudo


                          Muerte



EU-Lic. Rene Castillo Flores             www.CapacitacionesOnline.com                     E-Learning 2011
Modelo de Control de Enfermedades Crónicas

                                      Políticas positivas del medio
                                                                                        Promover una
           Fortalecer las asociaciones                Integrar las políticas            financiación coherente

                                                Proporciona liderazgo de promoción        Desarrollar y asignar los
       Apoyo a los marcos legislativos                                                    recursos humanos

                                                               ENLACES
                  Comunidad                                                          Organización de
                                                                     P
                                                                     r
                                                                                     atención de salud
         • Sensibilizar y reducir el                                 e          • Promover la coordinación y la
           estigma                                                   p            continuidad
         • Fomentar mejores resultados                               a          • Alentar a promover la calidad y
           con liderazgo y apoyo                                     r            liderazgo a través de incentivos.
         • Movilizar y coordinar los                                 a          • Organizar y equipar a los equipos
           recursos                                                  d            de atención de salud
                                                                     o          • Utilizar sistemas informáticos
         • Proveer servicios
           complementarios                                                      • Apoyo a la libre gestión y
                                                                                  prevención

                                                 Pacientes y familias


• Chronic Care Model (CCM), Wagner, 1992 (GHCKP)
• Innovative Care for Chronic Conditions, WHO. 2007

     EU-Lic. Rene Castillo Flores   Mejores resultados para las condiciones crónicas
                                             www.CapacitacionesOnline.com          E-Learning 2011
Estudios Cardiovasculares
Estudio Framingham




       1948, está basado en el seguimiento de tres
       generaciones sucesivas de habitantes de la
       localidad norteamericana de Framingham


       Han sido sujetos de investigación de factores de
       riesgo           en        relación   a    la    ocurrencia          de
       enfermedad cardiaca y otros resultados


Framingham Heart Study
Recuperado el 13 de agosto 2008 de: http://www.framinghamheartstudy.org/
   EU-Lic. Rene Castillo Flores              www.CapacitacionesOnline.com        E-Learning 2011
Estudios Cardiovasculares
Estudio Framingham

                 ¿Tipo de Estudio?
                 • Cohorte

                 HIPÓTESIS
                 • Personas con hipertensión desarrollan enfermedad cardiaca coronaria (ECC) a mayor
                   tasa que aquellos normotensos.

                 • Elevación de niveles de colesterol están asociados con riesgo elevado de ECC.
                 • Tabaquismo y uso habitual del alcohol están asociados con elevada incidencia de
                   ECC.
                 • Aumento de la actividad física está asociada con disminución de desarrollo de ECC.

                 • Incremento en peso corporal predispone a ECC.



Framingham Heart Study
Recuperado el 13 de agosto 2008 de: http://www.framinghamheartstudy.org/
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Estudios Cardiovasculares
Estudio Framingham




   La población del estudio consistió en 5,127 hombres y mujeres con
   edades entre 30 y 62 años y libres de enfermedad cardiovascular al entrar
   al estudio (1948-1952)



   Cohorte fue examinada cada 2 años y por monitoreo diario de
   hospitalizaciones del Hospital Framingham



Framingham Heart Study
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Estudios Cardiovasculares
Estudio Framingham


   Hallazgos Fundamentales


                                                                                         Reduce
                                                                                        el riesgo
       Aumentan el riesgo de infarto                                                        de
                                                                                         muerte
                                                                                         (1987)



                                  Hipercolesterolemia
   Tabaquismo                                                   Obesidad   Menopausia
                                         HTA                      (1967)     (1976)
                                                                                        Colesterol HDL
         (1960)
                                         (1961)



Framingham Heart Study
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Estudios Cardiovasculares
Estudio Framingham

   Aportes y Desafíos

          Contribución esencial a la
         actual noción de “factor de
         riesgo”, origen de muchas                         2001 Framingham 3.0
             acertadas medidas
                 preventivas

                                                       Nietos   de    Framingham: aspectos
                                                       genéticos, a la vez que ayudar a
                                                       desarrollar   nuevas    medidas      para
                                                       prevenirlas, diagnosticarlas y tratarlas.



                                                       Susceptibilidad individual a los riesgos
                                                       y sobre la existencia de factores
                                                       protectores,


Framingham Heart Study
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Estudios Cardiovasculares
Estudio Interheart


              Introducción
             • Sobre el 80% de la carga de enfermedad cardiovascular
                 ocurre en países en vía de desarrollo, pero la mayor
                 parte de la información proviene de países desarrollados

             • El concepto que el 50% del riesgo de cardiopatía
                 coronaria viene de factores de riesgo conocidos.




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Estudios Cardiovasculares
Estudio Interheart

     Objetivos

               Evaluarla asociación (OR) de los factores de riesgo con
               IAM


              • Globalmente

              • En cada región del mundo

              • Entre los grandes grupos étnicos del mundo


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     Objetivos

               Cuantificar el impacto de cada factor de riesgo en
               forma aislada y en combinación sobre el riesgo
               atribuible poblacional:

              •     Globalmente
              •     En cada región del mundo
              •     Entre grupos étnicos
              •     En hombres y mujeres
              •     En jóvenesy viejos.
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   CENTROS CHILENOS CENTROS CHILENOS

                Hospital Osorno

               • Sergio Potthoff

                Hospital Talca

               • Dr.Enrique Mercadal

                Hospital Castro

               • Dr. Claudio Santibáñez

                Hospital Temuco

               • Dr. Fernando Lanas

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             Casos

             • Primer IAM .

             Controles:

             • Pareados por edad (+/-5 a ) y sexo en cada centro.

             Datos obtenidos en 262 centros en 52 países


             Cuestionario :

             • Demografía, estilo de vida, historia de salud, de salud, f. f.
               psicosociales , medicamentos.

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             Examen físico:

             • estatura, peso, circunferencia de cintura y cadera, presión arterial,
               frecuencia cardíaca


             Muestra de sangre : 20 ml




             Métodos

             • todos todos OR y RAP, OR y RAP, presentados con intervalo de confianza de
               de 99%.

             Estadísticos: Todos los análisis ajustados por edad , sexo
             y región.




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               los nueve factores de riesgo modificables

              •    Tabaquismo
              •    Ejercicio
              •    frutas y hortalizas
              •    alcohol,
              •    Hipertensión
              •    Diabetes
              •    obesidad abdominal
              •    Psicosociales
              •    Alta relación apolipoproteína B100 (ApoB) /
                   apolipoproteína A1 (ApoA1))



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Estudios Cardiovasculares
Estudio Interheart

   Resultados en Chile


                 El estudio demuestra que los 3 factores de riesgo que
                 determinan la mayor parte del riesgo de IAM en Chile son:



                • Consumo de tabaco (*Prevalencia 34,4% 45-64 años)
                • Nivel inadecuado de lípidos sanguíneos (*Prevalencia 50% 45-64
                  años)
                • Hipertensión arterial. (*Prevalencia 50% 45-64 años)




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Estudios Cardiovasculares                                 FACTORES DE RIESGO DE IAM EN CHILE
Estudio Interheart
                                Prevalencia en
                                grupo Control


            ApoB/ApoA                 43.2 %


            Tabaco                    36.3%

             Diabetes                  11.7%


            Hipertensión              26.7%


           Cintura/Cadera             48.9%


                                                                                                    OR
                                0.5               1                     2    4                      8
InterHeart/Chile
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Estudios Cardiovasculares
Estudio ASCOT




A randomised controlled trial of the prevention
 of CHD and other vascular events by BP and
cholesterol lowering in a factorial study design
                    B.Dahlof (Co-chair), P.Sever (Co-chair), N. Poulter (Secretary)
                     H. Wedel (Statistician), G. Beevers, M. Caulfield, R. Collins
                  S. Kjeldsen, A. Kristinsson, J. Mehlsen, G. McInnes, M. Nieminen
                   E. O’Brien, J. Östergren, on behalf of the ASCOT Investigators

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Estudios Cardiovasculares
Estudio ASCOT




             OBJETIVO PRIMARIO

             • Comparar el efecto de la combinación de Amlodipino/
                perindopril con Atenolol/ tiazida sobre IAM no fatal y
                Cardiopatía coronaria fatal

             • Comparar el efecto en IAM no fatal y muerte por
                cardiopatia coronaria de 10 mg de atorvastatina vs
                placebo en hipertensos con colesterol total 250 mg/dl




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Estudios Cardiovasculares
Estudio ASCOT

 Criterios de inclusión
                    HA no tratada con PA > 160/100 mmHg


                    o HA tratada con PA > 140/ 90 mmHg


                    Al menos 3 factores de riesgo CV:

                   • Sexo masculino o edad > 55 años
                   • Hipertrofia ventricular
                   • Diabetes mellitus tipo 2
                   • Tabaquismo
                   • AVE
                   • Enfermedad arterial periférica

                    Edad 40-79 años


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Estudios Cardiovasculares
 Estudio ASCOT




                                                 EVENTOS CARDIOVASCULARES
                                                 ESPERADOS SIN TERAPIA


Williams B. J Am Coll Cardiol. 2005;45:813-827. With permission from Prof. Bryan Williams.
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Estudios Cardiovasculares
 Estudio ASCOT




                                                     EVENTOS CARDIOVASCULARES
                                                     EVITADOS CON TERAPIA
                                                     ANTIHIPERTENSIVA



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Estudios Cardiovasculares
 Estudio ASCOT




                               Eventros prevenidos con                    Eventos prevenidos
                               Terapia antihipertensiva                   con estatinas



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RESULTADO DEL CONTROL DE MULTIPLES FACTORES DE RIESGO TIENE UN GRAN
IMPACTO EN LA MORTALIDAD/ MORBILIDAD CARDIOVASCULAR




                                  +                            =
         10%                                10%                                     45%
       Reducción                          Reducción
                                            en CT                             Reducción
            En PA
                                                                               en ECV




Emberson J et al. Eur Heart J. 2004;25:484-491. Jackson R et al. Lancet. 2005;365:434-441.
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Enfermedades cardiovasculares 2010

  • 2. Contenido Definiciones Epidemiología Factores culturales y antropológicos Factores de riesgo Modelos de intervención Estudios Cardiovasculares EU-Lic. Rene Castillo Flores www.CapacitacionesOnline.com E-Learning 2011
  • 3. ¿Qué Son Las Enfermedades Cardiovasculares? La cardiopatía coronaria • Enfermedad de los vasos sanguíneos que irrigan el miocardio Las enfermedades cerebrovasculares • Enfermedades de los vasos sanguíneos que irrigan el cerebro Las arteriopatías periféricas • Enfermedades de los vasos sanguíneos que irrigan los miembros superiores e inferiores OMS Recuperado el 13 de agosto 2008 de: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs317/es/index.html EU-Lic. Rene Castillo Flores www.CapacitacionesOnline.com E-Learning 2011
  • 4. ¿Qué Son Las Enfermedades Cardiovasculares? La cardiopatía reumática – lesiones del miocardio y de las válvulas cardíacas debidas a la fiebre reumática, una enfermedad causada por bacterias denominadas estreptococos. Las cardiopatías congénitas – malformaciones del corazón presentes desde el nacimiento TVP y embolias pulmonares (Coágulos de sangre (trombos) en las venas de las piernas, que pueden desprenderse (émbolos) y alojarse en los vasos del corazón y los pulmones). OMS Recuperado el 13 de agosto 2008 de: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs317/es/index.html EU-Lic. Rene Castillo Flores www.CapacitacionesOnline.com E-Learning 2011
  • 5. LAS ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES Epidemiología: Principal causa de muerte en el mundo ECV IAM Icaza, G. y Nuñez, L. Universidad de Talca, (2006) Atlas de mortalidad CV en Chile 1997-2003; Talca EU-Lic. Rene Castillo Flores www.CapacitacionesOnline.com E-Learning 2011
  • 6. LAS ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES Epidemiología en el mundo Responsables por el 30% de las defunciones mundiales el 2005 Se calcula que en 2005 murieron por esta causa 17,5 millones de personas, 7,6 millones de esas muertes se debieron a la cardiopatía coronaria, y 5,7 millones a los AVC. Las muertes por ECV afectan por igual a ambos sexos, y más del 80% se producen en países de ingresos bajos y medios. Se calcula que en 2015 morirán cerca de 20 millones de personas por ECV, sobre todo por cardiopatías y AVC, y se prevé que sigan siendo la principal causa de muerte. OMS Recuperado el 13 de agosto 2008 de: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs317/es/index.html EU-Lic. Rene Castillo Flores www.CapacitacionesOnline.com E-Learning 2011
  • 7. LAS ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES Epidemiología en Chile Las enfermedades cardiovasculares (ECVs) son la primera causa de muerte en Chile. • Los principales componentes de la mortalidad cardiovascular (CV) son las enfermedades isquémicas del corazón y las cerebrovasculares • En los Objetivos Sanitarios para la Década 2000-2010 se formuló como meta reducir la mortalidad por: • ECVs (18%) • Isquémicas (30%) • Cerebrovasculares (27%) Gobierno de chile MINSAL. (2009). Implementación del enfoque de riesgo en el PSCV. pp3. EU-Lic. Rene Castillo Flores www.CapacitacionesOnline.com E-Learning 2011
  • 8. LAS ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES Epidemiología en Chile Gobierno de chile MINSAL. (2009). Implementación del enfoque de riesgo en el PSCV. (pp3) . Santiago EU-Lic. Rene Castillo Flores www.CapacitacionesOnline.com E-Learning 2011
  • 9. LAS ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES EN CHILE ¿De que nos morimos los chilenos? Chile: Total país Chile: Novena Región DEIS: Departamento de Estadística e información en salud Recuperado el 12 agosto 2009 de: http://deis.minsal.cl/deis/salidas06/causas06.asp?temp=TODAS_EDADES.htm EU-Lic. Rene Castillo Flores www.CapacitacionesOnline.com E-Learning 2011
  • 10. Las enfermedades cardiovasculares Factores culturales y antropológicos ¿Influye la cultura en la salud de las personas? Aporta definiciones de lo normal y lo patológico Provee un repertorio de explicaciones causales de los síntomas. Determina roles vinculados a quién es el enfermo y como se debe actuar Legitima los procedimientos de las asistencia sanitaria. Conforma hábitos y prácticas que facilitan o previenen la enfermedad. Feldman R., Scapin, O., Bochatay, L., Brondino, A. y Flichtentrei. (2006). Prevención cardiovascular en el siglo XXI. (pp. 9) . Buenos Aires EU-Lic. Rene Castillo Flores www.CapacitacionesOnline.com E-Learning 2011
  • 11. Las enfermedades cardiovasculares Factores culturales y antropológicos ¿Las variables biológicas se ven influenciadas por las determinantes culturales? ¿QUE COLESTEROL TENIA TARZAN? Feldman R., Scapin, O., Bochatay, L., Brondino, A. y Flichtentrei. (2006). Prevención cardiovascular en el siglo XXI. (pp. 9-10) . Buenos Aires EU-Lic. Rene Castillo Flores www.CapacitacionesOnline.com E-Learning 2011
  • 12. Las enfermedades cardiovasculares Factores culturales y antropológicos ¿Es nuestro ambiente toxico? ¿Alimentación? Al oferta sensorial a Alimentos ricos en los alimentos grasas y calorías Por que hay Porque hay un publicidad que induce estimulo del placer a su consumo hedónico a través de indiscriminado la comida. Feldman R., Scapin, O., Bochatay, L., Brondino, A. y Flichtentrei. (2006). Prevención cardiovascular en el siglo XXI. (pp. 12-13) . Buenos Aires EU-Lic. Rene Castillo Flores www.CapacitacionesOnline.com E-Learning 2011
  • 13. Las enfermedades cardiovasculares Factores culturales y antropológicos ¿Es nuestro ambiente toxico? ¿Sedentarismo? Control Automóvil remoto Escalera Ocio mecánica Individual Feldman R., Scapin, O., Bochatay, L., Brondino, A. y Flichtentrei. (2006). Prevención cardiovascular en el siglo XXI. (pp. 12-13) . Buenos Aires EU-Lic. Rene Castillo Flores www.CapacitacionesOnline.com E-Learning 2011
  • 14. Las enfermedades cardiovasculares Factores culturales y antropológicos Sedentarismo Distribución de la población que realiza actividad física 3 o más veces por semana según tramo de edad (Año 2000/%) Total 8,6 65 y más 4,1 50 a 64 4,4 35 a 49 5,9 25 a 34 8,6 20 a 24 11,1 15 a 19 14,4 10 a 14 14,6 6a9 10,2 0 2 4 6 8 10 12 14 16 MIDEPLAN, (2000) Encuestas CASEN. Santiago EU-Lic. Rene Castillo Flores www.CapacitacionesOnline.com E-Learning 2011
  • 15. Las enfermedades cardiovasculares Factores culturales y antropológicos ¿Usamos nuestro cuerpo en la vida moderna? Feldman R., Scapin, O., Bochatay, L., Brondino, A. y Flichtentrei. (2006). Prevención cardiovascular en el siglo XXI. (pp. 13) . Buenos Aires EU-Lic. Rene Castillo Flores www.CapacitacionesOnline.com E-Learning 2011
  • 16. Las enfermedades cardiovasculares Factores culturales y antropológicos ¿Las horas viendo TV influirán en el desarrollo de ECV ? Australiand study: Diabetes and hours of TV Feldman R., Scapin, O., Bochatay, L., Brondino, A. y Flichtentrei. (2006). Prevención cardiovascular en el siglo XXI. (pp. 14) . Buenos Aires EU-Lic. Rene Castillo Flores www.CapacitacionesOnline.com E-Learning 2011
  • 17. Las enfermedades cardiovasculares Factores culturales y antropológicos ¿Cambios económicos y hábitos en el desarrollo de ECV ? En breves periodo de tiempo la sociedad ha vivido grosera transformaciones de su organización económica Pago por trabajo Pago por servicios Pago por información Feldman R., Scapin, O., Bochatay, L., Brondino, A. y Flichtentrei. (2006). Prevención cardiovascular en el siglo XXI. (pp. 15) . Buenos Aires EU-Lic. Rene Castillo Flores www.CapacitacionesOnline.com E-Learning 2011
  • 18. Las enfermedades cardiovasculares Factores de riesgo ¿Qué es un factor de riesgo? “Característica biológica o un habito de vida que aumenta la probabilidad (riesgo) de padecer una ECV (mortal o no) en aquello individuos que la presentan” William B. Kannel. Director del Estudio Framingham Feldman R., Scapin, O., Bochatay, L., Brondino, A. y Flichtentrei. (2006). Prevención cardiovascular en el siglo XXI. (pp. 25) . Buenos Aires EU-Lic. Rene Castillo Flores www.CapacitacionesOnline.com E-Learning 2011
  • 19. Las enfermedades cardiovasculares Factores de riesgo De los factores de riesgo a los episodios vasculares Feldman R., Scapin, O., Bochatay, L., Brondino, A. y Flichtentrei. (2006). Prevención cardiovascular en el siglo XXI. (pp. 41) . Buenos Aires EU-Lic. Rene Castillo Flores www.CapacitacionesOnline.com E-Learning 2011
  • 20. Las enfermedades cardiovasculares Factores de riesgo ¿Los factores de riesgo anticipan la enfermedad o son la enfermedad? ¿Dónde debería comenzar la intervención? Feldman R., Scapin, O., Bochatay, L., Brondino, A. y Flichtentrei. (2006). Prevención cardiovascular en el siglo XXI. (pp. 42) . Buenos Aires EU-Lic. Rene Castillo Flores www.CapacitacionesOnline.com E-Learning 2011
  • 21. Las enfermedades cardiovasculares Factores de riesgo ¿Cómo nos va en el control de las enfermedades crónicas? Feldman R., Scapin, O., Bochatay, L., Brondino, A. y Flichtentrei. (2006). Prevención cardiovascular en el siglo XXI. (pp. 91) . Buenos Aires EU-Lic. Rene Castillo Flores www.CapacitacionesOnline.com E-Learning 2011
  • 22. Modelos de intervención Modelo Médico Tradicional Población • Sana • Con riesgo • Enferma Incidente Agudo Recuperación Enfermedad Crónica Cuidado Agudo Muerte EU-Lic. Rene Castillo Flores www.CapacitacionesOnline.com E-Learning 2011
  • 23. Modelo de Control de Enfermedades Crónicas Políticas positivas del medio Promover una Fortalecer las asociaciones Integrar las políticas financiación coherente Proporciona liderazgo de promoción Desarrollar y asignar los Apoyo a los marcos legislativos recursos humanos ENLACES Comunidad Organización de P r atención de salud • Sensibilizar y reducir el e • Promover la coordinación y la estigma p continuidad • Fomentar mejores resultados a • Alentar a promover la calidad y con liderazgo y apoyo r liderazgo a través de incentivos. • Movilizar y coordinar los a • Organizar y equipar a los equipos recursos d de atención de salud o • Utilizar sistemas informáticos • Proveer servicios complementarios • Apoyo a la libre gestión y prevención Pacientes y familias • Chronic Care Model (CCM), Wagner, 1992 (GHCKP) • Innovative Care for Chronic Conditions, WHO. 2007 EU-Lic. Rene Castillo Flores Mejores resultados para las condiciones crónicas www.CapacitacionesOnline.com E-Learning 2011
  • 24. Estudios Cardiovasculares Estudio Framingham 1948, está basado en el seguimiento de tres generaciones sucesivas de habitantes de la localidad norteamericana de Framingham Han sido sujetos de investigación de factores de riesgo en relación a la ocurrencia de enfermedad cardiaca y otros resultados Framingham Heart Study Recuperado el 13 de agosto 2008 de: http://www.framinghamheartstudy.org/ EU-Lic. Rene Castillo Flores www.CapacitacionesOnline.com E-Learning 2011
  • 25. Estudios Cardiovasculares Estudio Framingham ¿Tipo de Estudio? • Cohorte HIPÓTESIS • Personas con hipertensión desarrollan enfermedad cardiaca coronaria (ECC) a mayor tasa que aquellos normotensos. • Elevación de niveles de colesterol están asociados con riesgo elevado de ECC. • Tabaquismo y uso habitual del alcohol están asociados con elevada incidencia de ECC. • Aumento de la actividad física está asociada con disminución de desarrollo de ECC. • Incremento en peso corporal predispone a ECC. Framingham Heart Study Recuperado el 13 de agosto 2008 de: http://www.framinghamheartstudy.org/ EU-Lic. Rene Castillo Flores www.CapacitacionesOnline.com E-Learning 2011
  • 26. Estudios Cardiovasculares Estudio Framingham La población del estudio consistió en 5,127 hombres y mujeres con edades entre 30 y 62 años y libres de enfermedad cardiovascular al entrar al estudio (1948-1952) Cohorte fue examinada cada 2 años y por monitoreo diario de hospitalizaciones del Hospital Framingham Framingham Heart Study Recuperado el 13 de agosto 2008 de: http://www.framinghamheartstudy.org/ EU-Lic. Rene Castillo Flores www.CapacitacionesOnline.com E-Learning 2011
  • 27. Estudios Cardiovasculares Estudio Framingham Hallazgos Fundamentales Reduce el riesgo Aumentan el riesgo de infarto de muerte (1987) Hipercolesterolemia Tabaquismo Obesidad Menopausia HTA (1967) (1976) Colesterol HDL (1960) (1961) Framingham Heart Study Recuperado el 13 de agosto 2008 de: http://www.framinghamheartstudy.org/ EU-Lic. Rene Castillo Flores www.CapacitacionesOnline.com E-Learning 2011
  • 28. Estudios Cardiovasculares Estudio Framingham Aportes y Desafíos Contribución esencial a la actual noción de “factor de riesgo”, origen de muchas 2001 Framingham 3.0 acertadas medidas preventivas Nietos de Framingham: aspectos genéticos, a la vez que ayudar a desarrollar nuevas medidas para prevenirlas, diagnosticarlas y tratarlas. Susceptibilidad individual a los riesgos y sobre la existencia de factores protectores, Framingham Heart Study Recuperado el 13 de agosto 2008 de: http://www.framinghamheartstudy.org/ EU-Lic. Rene Castillo Flores www.CapacitacionesOnline.com E-Learning 2011
  • 29. Estudios Cardiovasculares Estudio Interheart Introducción • Sobre el 80% de la carga de enfermedad cardiovascular ocurre en países en vía de desarrollo, pero la mayor parte de la información proviene de países desarrollados • El concepto que el 50% del riesgo de cardiopatía coronaria viene de factores de riesgo conocidos. Estudio Interheart Rev. méd. Chile v.136 n.5 Santiago mayo 2008 http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-98872008000500002 EU-Lic. Rene Castillo Flores www.CapacitacionesOnline.com E-Learning 2011
  • 30. Estudios Cardiovasculares Estudio Interheart Objetivos Evaluarla asociación (OR) de los factores de riesgo con IAM • Globalmente • En cada región del mundo • Entre los grandes grupos étnicos del mundo Estudio Interheart Rev. méd. Chile v.136 n.5 Santiago mayo 2008 http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-98872008000500002 EU-Lic. Rene Castillo Flores www.CapacitacionesOnline.com E-Learning 2011
  • 31. Estudios Cardiovasculares Estudio Interheart Objetivos Cuantificar el impacto de cada factor de riesgo en forma aislada y en combinación sobre el riesgo atribuible poblacional: • Globalmente • En cada región del mundo • Entre grupos étnicos • En hombres y mujeres • En jóvenesy viejos. Estudio Interheart Rev. méd. Chile v.136 n.5 Santiago mayo 2008 http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-98872008000500002 EU-Lic. Rene Castillo Flores www.CapacitacionesOnline.com E-Learning 2011
  • 32. Estudios Cardiovasculares Estudio Interheart Estudio Interheart Rev. méd. Chile v.136 n.5 Santiago mayo 2008 http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-98872008000500002 EU-Lic. Rene Castillo Flores www.CapacitacionesOnline.com E-Learning 2011
  • 33. Estudios Cardiovasculares Estudio Interheart CENTROS CHILENOS CENTROS CHILENOS Hospital Osorno • Sergio Potthoff Hospital Talca • Dr.Enrique Mercadal Hospital Castro • Dr. Claudio Santibáñez Hospital Temuco • Dr. Fernando Lanas Estudio Interheart Rev. méd. Chile v.136 n.5 Santiago mayo 2008 http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-98872008000500002 EU-Lic. Rene Castillo Flores www.CapacitacionesOnline.com E-Learning 2011
  • 34. Estudios Cardiovasculares Estudio Interheart Casos • Primer IAM . Controles: • Pareados por edad (+/-5 a ) y sexo en cada centro. Datos obtenidos en 262 centros en 52 países Cuestionario : • Demografía, estilo de vida, historia de salud, de salud, f. f. psicosociales , medicamentos. Estudio Interheart Rev. méd. Chile v.136 n.5 Santiago mayo 2008 http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-98872008000500002 EU-Lic. Rene Castillo Flores www.CapacitacionesOnline.com E-Learning 2011
  • 35. Estudios Cardiovasculares Estudio Interheart Examen físico: • estatura, peso, circunferencia de cintura y cadera, presión arterial, frecuencia cardíaca Muestra de sangre : 20 ml Métodos • todos todos OR y RAP, OR y RAP, presentados con intervalo de confianza de de 99%. Estadísticos: Todos los análisis ajustados por edad , sexo y región. Estudio Interheart Rev. méd. Chile v.136 n.5 Santiago mayo 2008 http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-98872008000500002 EU-Lic. Rene Castillo Flores www.CapacitacionesOnline.com E-Learning 2011
  • 36. Estudios Cardiovasculares Estudio Interheart EU-Lic. Rene Castillo Flores www.CapacitacionesOnline.com E-Learning 2011
  • 37. Estudios Cardiovasculares Estudio Interheart EU-Lic. Rene Castillo Flores www.CapacitacionesOnline.com E-Learning 2011
  • 38. Estudios Cardiovasculares Estudio Interheart los nueve factores de riesgo modificables • Tabaquismo • Ejercicio • frutas y hortalizas • alcohol, • Hipertensión • Diabetes • obesidad abdominal • Psicosociales • Alta relación apolipoproteína B100 (ApoB) / apolipoproteína A1 (ApoA1)) Estudio Interheart Rev. méd. Chile v.136 n.5 Santiago mayo 2008 http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-98872008000500002 EU-Lic. Rene Castillo Flores www.CapacitacionesOnline.com E-Learning 2011
  • 39. Estudios Cardiovasculares Estudio Interheart Resultados en Chile El estudio demuestra que los 3 factores de riesgo que determinan la mayor parte del riesgo de IAM en Chile son: • Consumo de tabaco (*Prevalencia 34,4% 45-64 años) • Nivel inadecuado de lípidos sanguíneos (*Prevalencia 50% 45-64 años) • Hipertensión arterial. (*Prevalencia 50% 45-64 años) Estudio Interheart Rev. méd. Chile v.136 n.5 Santiago mayo 2008 http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-98872008000500002 EU-Lic. Rene Castillo Flores www.CapacitacionesOnline.com E-Learning 2011
  • 40. Estudios Cardiovasculares FACTORES DE RIESGO DE IAM EN CHILE Estudio Interheart Prevalencia en grupo Control ApoB/ApoA 43.2 % Tabaco 36.3% Diabetes 11.7% Hipertensión 26.7% Cintura/Cadera 48.9% OR 0.5 1 2 4 8 InterHeart/Chile EU-Lic. Rene Castillo Flores www.CapacitacionesOnline.com E-Learning 2011
  • 41. Estudios Cardiovasculares Estudio ASCOT A randomised controlled trial of the prevention of CHD and other vascular events by BP and cholesterol lowering in a factorial study design B.Dahlof (Co-chair), P.Sever (Co-chair), N. Poulter (Secretary) H. Wedel (Statistician), G. Beevers, M. Caulfield, R. Collins S. Kjeldsen, A. Kristinsson, J. Mehlsen, G. McInnes, M. Nieminen E. O’Brien, J. Östergren, on behalf of the ASCOT Investigators EU-Lic. Rene Castillo Flores www.CapacitacionesOnline.com E-Learning 2011
  • 42. Estudios Cardiovasculares Estudio ASCOT OBJETIVO PRIMARIO • Comparar el efecto de la combinación de Amlodipino/ perindopril con Atenolol/ tiazida sobre IAM no fatal y Cardiopatía coronaria fatal • Comparar el efecto en IAM no fatal y muerte por cardiopatia coronaria de 10 mg de atorvastatina vs placebo en hipertensos con colesterol total 250 mg/dl EU-Lic. Rene Castillo Flores www.CapacitacionesOnline.com E-Learning 2011
  • 43. Estudios Cardiovasculares Estudio ASCOT Criterios de inclusión HA no tratada con PA > 160/100 mmHg o HA tratada con PA > 140/ 90 mmHg Al menos 3 factores de riesgo CV: • Sexo masculino o edad > 55 años • Hipertrofia ventricular • Diabetes mellitus tipo 2 • Tabaquismo • AVE • Enfermedad arterial periférica Edad 40-79 años EU-Lic. Rene Castillo Flores www.CapacitacionesOnline.com E-Learning 2011
  • 44. Estudios Cardiovasculares Estudio ASCOT EVENTOS CARDIOVASCULARES ESPERADOS SIN TERAPIA Williams B. J Am Coll Cardiol. 2005;45:813-827. With permission from Prof. Bryan Williams. EU-Lic. Rene Castillo Flores www.CapacitacionesOnline.com E-Learning 2011
  • 45. Estudios Cardiovasculares Estudio ASCOT EVENTOS CARDIOVASCULARES EVITADOS CON TERAPIA ANTIHIPERTENSIVA Williams B. J Am Coll Cardiol. 2005;45:813-827. With permission from Prof. Bryan Williams. EU-Lic. Rene Castillo Flores www.CapacitacionesOnline.com E-Learning 2011
  • 46. Estudios Cardiovasculares Estudio ASCOT Eventros prevenidos con Eventos prevenidos Terapia antihipertensiva con estatinas Williams B. J Am Coll Cardiol. 2005;45:813-827. With permission from Prof. Bryan Williams. EU-Lic. Rene Castillo Flores www.CapacitacionesOnline.com E-Learning 2011
  • 47. RESULTADO DEL CONTROL DE MULTIPLES FACTORES DE RIESGO TIENE UN GRAN IMPACTO EN LA MORTALIDAD/ MORBILIDAD CARDIOVASCULAR + = 10% 10% 45% Reducción Reducción en CT Reducción En PA en ECV Emberson J et al. Eur Heart J. 2004;25:484-491. Jackson R et al. Lancet. 2005;365:434-441. EU-Lic. Rene Castillo Flores www.CapacitacionesOnline.com E-Learning 2011
  • 48. EU-Lic. Rene Castillo Flores www.CapacitacionesOnline.com E-Learning 2011