3. HISTORIA
• Albert Niemann (1860) Cocaína.
• Anrep (1880) Describe propiedades y
sugiere aplicaciones clínicas para la
cocaína.
• Karl Koller (1884) Comprueba anestesia
reversible de la cocaína.
• Einhorn (1905) Sintetiza la procaína.
• Nils Lofgren (1948) Sintetiza la Lidocaina
que se continua usando en la actualidad.
4.
5. CONCEPTO
• La anestesia local ha sido
definida como la pérdida de la
sensación en un área
circunscrita del cuerpo sin
presentar pérdida de la
conciencia.
6. Métodos para inducir la anestesia local
• Trauma mecánico
• Temperatura baja
• Irritantes químicos
• Agentes neuroliticos (alcohol – Fenol)
• Agentes químicos como los A.L.
7. Neurofisiología
• La anestesia es causada por
depresión de la excitación de las
terminaciones nerviosas o la
inhibición del proceso de conducción
de los nervios periféricos.
8. Neurofisiología
• En la practica clínica solo deben
utilizarse aquellos métodos o
sustancias que inducen una
transitoria y completa reversibilidad
del estado anestésico.
• Las ventajas de la A.L.
• Evitamos los efectos adversos de la A.G.
• Podemos modificar favorablemente las
reacciones neurofisiológicas al dolor y
stress.
9. Propiedades deseables de los A.L.
• No debe ser irritante en los tejidos
en donde se aplican, ni producir
alteraciones permanentes en la
estructura del nervio.
• Su toxicidad sistémica debe ser baja.
• Debe ser efectivo no importando si
se aplica dentro del tejido o
superficialmente en la membrana
mucosa.
10. Propiedades deseables de los A.L.
• El tiempo de inicio de la anestesia
debe ser lo mas corto posible
• La duración de la acción debe ser
suficiente para efectuar el
procedimiento, pero el período de
recuperación no debe ser muy
prolongado.
11. Modo y sitio de acción de los
anestésicos locales
• Alterando el potencial de reposo de
la membrana nerviosa
• Disminuyendo el grado de
despolarización
• Prolongando el grado de
repolarización
12. ¿Donde actúan?
• La membrana del nervio es el sitio
donde los anestésicos locales
exhiben sus propiedades.
13. ¿Cómo actúan los
anestésicos?
• El sitio de acción primario de los
anestésicos locales en la producción
del bloqueo nervioso es:
• Disminuyendo la permeabilidad de
los canales de iones sodio.
• Evitan la DESPOLARIZACIÓN
14. ¿Como evitan la despolarización?
Teorías
Hipótesis del receptor módulo
Interacción de la membrana
Bloqueo por tonicidad y dependencia-uso
Bloqueo nervioso diferencial
15. Mecanismo de acción
1. Desplazamiento de los iones calcio
de los canales receptores de sodio
2. La unión de la molécula de
anestésicos locales al sitio receptor
3. Bloqueo del canal de calcio
16. Bloqueo de conducción
4. Disminución de la conductancia del
sodio
5. Depresión del grado de
despolarización eléctrica
6. Falla para conseguir el umbral del
potencial de acción, con una
7. Falta de desarrollo de la
propagación del potencial de acción
17. Teoría del receptor módulo
Consiste en que los anestésicos locales se
unen a un receptor (canal de Ca-) localizado en el
canal de sodio (Na+) rechazando la entrada
de los iones Na+.
18. Los AL de uso clínico deben atravesar la
membrana para actuar
Fracción no cargada
liposoluble
¡Bloqueo del canal !
AL + H+ ALH+
extracelular
Na+ AL
ALH+
Intracelular
Canal de sodio
AL + H+ ALH+
Fracción cargada
hidrosoluble
Los AL combinan propiedades físico químicas que les permiten atravesar las
membranas neuronales con una especificidad estructural. Ambas propiedades
son fundamentales: una les permite llegar al sitio de acción, mientras que la otra
reconocer un sitio dentro del canal de sodio voltaje-dependiente, que es el
“receptor” de estas drogas.
19. Mas Canal de sodio Canal de potasio
Canal de sodio
Canal de sodio abierto abierto
cerrado
abierto Canal de potasio
cerrado
+30 mV
Depolarización
0 mV
Repolarización
-70 mV
Reposo
0 1 mseg
Canal de sodio
extracelular
intracelular
Canal cerrado Canal abierto Canal inactivo
AL
(Em reposo) ( depolarización) ( repolarización)
20. DIFERENTE SENSIBILIDAD DE
LAS FIBRAS NERVIOSAS
1. DIAMETRO DE LA FIBRA NERVIOSA
2. FRECUENCIA DE DISPARO Y DURACION DEL
POTENCIAL DE ACCION NERVIOSO
3. DISPOSICION ANATOMICA DE LAS FIBRAS
NERVIOSAS EN UN TRONCO NERVIOSO
22. Estructura básica de los Anestésicos Locales
(AL)
R O
Amidas N (CH2)n N
C
H
AL R
R O
Ésteres
N (CH2)n O C
R
•Amina terciaria R R
•Unión éster o amida :N R3 + H+
+
N R3
•Anillo aromático R
H
R
AL ALH+
23. 1.Esteres
Esteres de ác. benzoico: cocaína, piperocaína,
hexilcaína
Esteres de ác. aminobenzoico
a. Solubles: procaína, clorprocaína
b. Solubilidad limitada: benzocaína, tetracaína
2. Amidas
Der. del ác. acético: lidocaína
Der. del ác. propiónico: prilocaína
Der. del ác. pipecólico: mepivacaína, bupivacaína
24. 3. Alcoholes
Alcohol etílico
Alcoholes aromáticos: bencilo,
saligenina
4. Diversos
Productos sintéticos complejos: holocaína
Derivados de las quinolona: eucupina
26. Principales derivados O H3 C
R C NH
de AMIDAS H3 C
CH3-CH2
N CH2
N
*
Lidocaína CH3-CH2
Mepivacaína
CH3
CH3-CH2
N *
CH
*
Prilocaína Ropivacaína N
CH3-CH2
CH3
CH2-CH2-CH3
CH3-CH2
Etidocaína N *
CH
Bupivacaína *
N
CH3-CH2
CH2CH3
*= carbono quiral CH2-CH2-CH2-CH3
27. O
Principales derivados R1 R2
O C
de ÉSTERES
R3
R1 R2 R3
CH3 - NH2 H
Benzocaína CH2
CH3 -CH2
Procaína s N CH2 -CH2 NH2 H
CH3 -CH2
CH3 -CH2
Cloroprocaína N CH2 -CH2 NH2 Cl
s CH3 -CH2
CH3 -CH2
N CH2 -CH2 H3C-(CH2)3-NH H
Tetracaína CH3 -CH2
COO-
CH3
Cocaína N
H H
CH
3
31. Tiempo de Corta Intermedia Prolongada
acción
1 a 2 hrs. Procaína
Lidocaína
2 a 3 hrs. Articaína
Mepivacaína
Prilocaína
4 a 8 hrs. Bupivacaína
Etidocaina
Ropivacaína
Tetracína
32. EFECTOS COLATERALES Y TOXICOS
Los efectos tóxicos se producen en:
SNC:
Hiperexcitabilidad Locales
Ansiedad
Temblor de cuerpo
Ulceración mucosa
Convulsiones clónicas Dolor en el sitio de la
Parálisis respiratoria
Depresión del SNC
inyección
Lesiones nerviosas
SCV
Hipotensión
Mordedura de labio
Bradicardia Necrosis locales
Hipersensibilidad
Prurito
Asma bronquial
Choque anafiláctico
33. INTERACCION MEDICAMENTOSA
1. Fármacos que aumentan la toxicidad de los
anestésicos locales
a. Anticolinesterásicos (Muscarinicos: atropina,
escopolamina. Nicotínicos: hexametonio)
b. Fármacos que reducen el flujo sanguíneo
hepático (beta-bloqueantes, cimetidina y verapamilo)
34. 2. Fármacos cuya toxicidad se aumenta por
anestésicos locales
a. Depresores del SNC
(alcohol, opiaceos, neurolepticos, hipnóticos, sedantes
y antihistamínicos)
b. Antiarritmicos
(quinidina, procainamida, propanolol,
digitalicos, difenilhidantoina)
35. Anestésicos locales
Farmacocinética
• Dependientes del anestésico:
Cantidad inyectada
Sitio de inyección
Velocidad de inyección
Velocidad de biotransformación
Excreción
39. Metabolismo
(biotransformación)
• El grado de hidrólisis esta
directamente relacionado con el
potencial de toxicidad de los
anestésicos locales.
• La clorprocaina es el más
rapidamente hidrolizado (menos
tóxico)
• Mientras que la tetracaina se
hidroliza 16 veces más lento que la
45. Toxicidad
• Cardíaca: -arritmias
• Vasos periféricos: -vasodilatación
perif y vasoconstricción pulmonar
• Alergias: -ésteres: PABA
-amidas: muy raras
46.
47. USOS CLINICOS DE LOS
ANESTESICOS LOCALES.
• ANESTESIA DE SUPERFICIE
- Actuación sobre superficies mucosas (boca,
nariz, esófago, tracto genito-urinario
- Efectos en 2-5 minutos. Duración 30-45
minutos. Tetracaína, lidocaína y cocaína en
solución.
48. USOS CLINICOS DE LOS
ANESTESICOS LOCALES.
• ANESTESIA POR
INFILTRACIÓN
-Inyección de una
solución de AL
directamente en el
tejido a anestesiar
(dermis o tejido
subcutáneo).
- Los más utilizados son
lidocaína, procaína y
bupivacaína.
49. USOS CLINICOS DE LOS
ANESTESICOS LOCALES
• ANESTESIA POR BLOQUEO REGIONAL
- Inyección subcutánea proximal al sitio a anestesiar que va
a interrumpir la transmisión
nerviosa.
- Requiere menores cantidades para anestesiar zonas
mayores que con la anestesia por infiltración.
50. USOS CLINICOS DE LOS
ANESTESICOS LOCALES
• ANESTESIA POR BLOQUEO NERVIOSO
- Inyección en nervios periféricos individuales o en plexos
nerviosos.
51. USOS CLINICOS DE LOS
ANESTESICOS LOCALES
• ANESTESIA ESPINAL
- Inyección en el espacio subaracnoideo,
generalmente a nivel lumbar.
- Bloqueo simpático alteraciones
cardiovasculares (vasodilatación que conduce
a hipotensión).
• ANESTESIA EPIDURAL
- Inyección en el espacio epidural y difusión
hacia espacios paravertebrales.
- Menor afectación simpática cardiovascular.
54. PROCAINA
• Propiedades vasodilatadoras:
Produce la mayor vasodilatación de todos los anestésicos
utilizados.
• Inicio de acción: 6 – 10 minutos
• Concentración dental efectiva: 2 – 4%
• Vida media: 0.1 hr.
• Acción tópica: No es clínicamente
aceptable
• pH: 5 – 6.5
55. PROCAINA
• Fue el primer anestésico dental inyectable, no
se encuentra disponible como agente solo en
cartucho.
• La procaína es una droga importante en el
manejo de la inyección intraarterial accidental,
evitando un arterioespasmo
• Dosis máxima recomendada: 1000 mg.
56. Propoxicaina
• Clasificación: Ester
• Preparada por: Clinton & Lawkosky 1952
• Potencia: 7 - 8 (procaína = 1)
• Toxicidad: 7 - 8 (Procaína = 1)
• Metabolismo: Pseudocolinesterasa
plasmatica
• Excreción: Renal
• Propiedades vasodilatadoras: no tan profundas
• Inicio de acción: 2 – 3 minutos
• Concentración dental efectiva: 0.4%
• Vida media: no disponible
• Acción tópica: no en concentraciones clínicas aceptables
57. Procaína + Propoxicaina
• No se recomienda su uso irracional
• Solamente cuando los anestésicos tipo amida estén
absolutamente contraindicados.
• Propoxicaina 0.4% / Procaína 2% con levonordefrina
1:20,000 o norepinefrina 1:30,000 proveen
– 40 minutos de anestesia intrapulpar
– 2 – 3 hrs. de anestesia en tejidos blandos
• Dosis máxima: 6.6 mg/kg adultos
3.0 mg/lb niños (5 cartuchos máximo)
58. Farmacologia de los AL mas utlizados
LIDOCAINA
Nombre comercial: Xilocaina
Propiedades:
1. Anestésico local de mayor uso 6. Acción desaparece en 2 horas y
administrado con adrenalina tarda hasta
2. Ph al 2% - 6, al 3% - 4.8 4 horas
3. Soluble en agua 7. Afinidad con el tejido graso
4. No irrita los tejidos 8. Produce una acción mas rapida, más
5. Es 2 veces mas tóxico que intensa, de mayor duración y mas
extensa que la procaína
la procaína
9. Se puede utilizar como anestésico
tópico
59. LIDOCAINA
• Clasificación: Amida
• Preparada por: Nils Löfgren, 1943 (1948 intro)
• Potencia: 2 (procaína = 1)
• Toxicidad: 2 (Procaína = 1)
• Metabolismo: Hepático
• Excreción: Renal
• Vasodilatación: Considerablemente menor que
Procaína pero mayor que mepi y prilocaina
• PH: 5 – 5.5
• Inicio de acción: 2 – 3 minutos
• Concentración dental efectiva: 2 – 3%
• Tópico: Si. (5%)
63. Mepivacaina
• Vida media: 1.9 hrs.
• Dosis máxima:
• adulto y niños 4.4 mg/kg que no exceda 300
mg.
• Es el anestesio mas usado en pediatría y
geriatría
• Se combina con 2 vasoconstrictores
– Levonordefrina
– epinefrina
65. BUPIVACAINA
• Clasificación: Amida
• Preparada por: A. F. Ekenstam. 1957
• Potencia: 4 veces mayor lidocaina y mepivacaina
• Toxicidad: 4 veces menor lidocaina y mepivacaina
• Metabolismo: Hepático
• Excreción: Renal
• Vasodilatación: ligera
• pH: 4.5 - 6
• pH con vasoconstrictor: 3 – 4.5
• Inicio de acción: 6 – 10 minutos
• Concentración dental efectiva: 0.5%
• Vida media: 2.7 hrs
• Dosis máxima: 1.3 mg/kg en adultos(90 mg)
66. VASOCONSTRICTORES
• La efectividad clínica de los diversos
A.L. depende de la vasodilatación.
• La vasodilatación causa mayor
perfusión:
– Incremento en el grado de absorción
– Mayor nivel plasmático (+ toxico)
– Disminución de la duración y
profundidad
– Aumento del sangrado
67. Ventaja de uso de vasoconstrictores:
1. Disminuye la absorción del anestésico local
2. Permite aumentar la dosis administrada
3. Mejora la calidad de la analgesia o anestesia
4. Incrementa la duración del efecto
5. Disminuye la hemorragia
6. Mejora la calidad de la anestesia, ya que hay un sistema
regular desendente del control del dolor que los
simpaticomiméticos estimulan
68. Desventaja de uso de vasoconstrictores:
1. La vasoconstricción intensa como la producida por la
adrenalina puede causar necrosis, por ese motivo debe
evitarse la adrenalina por vía intracutánea
2. Como se absorbe también en la circulación debe
evitarse su uso en quienes no se desea la estimulación
adrenergica
69. VASOCONSTRICTORES
• Los vasoconstrictores son drogas que
comprimen los vasos sanguíneos y de esta
manera controlan la perfusión de los tejidos.
– Disminuyen la perfusión
– Retardan la absorción del A.L. en el sistema
cardiovascular
– Disminuyen el riesgo de toxicidad
– Disminuyen el sangrado
– Mayores volúmenes de A.L. se mantienen en la
periferia de los tejidos
71. Modo de acción
• Hay 3 categorías de aminas
simpáticomimeticas
– Acción directa: directamente sobre
los receptores adrenérgicos
– Acción indirecta: Actúan por liberación
de norepinefrina de las terminales
adrenérgicas nerviosas.
– Acción mixta:
72. Dilución de los V.C.
• 1: 1000 Emergencias
• 1: 10,000 IAM,
• 1:100,000
• 1:200,000
73. Epinefrina
• Nombre propio: Adrenalina
• Fuente: sintética
Secreciones de medula adrenal
• Modo de acción: receptores alfa y
beta adrenégicos.
74. Acciones sistémicas
• Miocardio: Estimula los receptores B1
• Arterias coronarias: dilatación
• Presión sanguínea: aumento presión
diastólica
• Stema vascular: Constricción
• Sistema respiratorio: dilatador del músculo
liso del bronquio
• Metabolismo: aumenta consumo O2
75. Aplicaciones clínicas
• Manejo de las reacciones alérgicas agudas
• Manejo del broncoespasmo
• Tratamiento del arresto cardiaco
• Hemostasia
• Disminuye la absorción A.L.
• Incrementa la duración de la acción A.L.
• 0.2 mg dosis máxima
76. Concentración
• 1:100,000 = 1 gramo / 100,000 cc
• 1000 mg/ 100,000 cc
• 0.1 mg/ 10 cc
• 0.01 / 1 cc
• 0.018 mg / cartucho
77. Se ha polemizado mucho sobre la
peligrosidad del uso de los vaso-
constrictores tipo catecolaminas en
determinados
pacientes, esencialmente los que
presentan patología cardiovascular, y
precisando más co- ronariopatías e
hipertensión grave. Por un lado, se
esgrime el efecto nocivo sobre las
estructuras cardiovasculares de estos
vasoconstrictores casi siempre referido
a la adrenalina; la opinión
contrapuesta es que una analgesia
local ineficaz genera, por el dolor y por
el estrés, una secreción de adrenalina
endógena superior a la inyectada con
la solución anestésica.
78. De hecho se ha comprobado que la inyección de
anestésico local con adrenalina da lugar a alteraciones
hemodinámicas al aumentar la frecuencia y el ritmo
cardíaco, modificaciones que son más intensas en los
individuos que padecen una enfermedad cardiovascular
de base; no obstante, estos toleran bastante bien los
cambios siempre y cuando la dosis administrada sea
moderada.
79. En Cardiopatías en general pero sobre todo las isquémicas. Se
ha de emplear con cautela la solución anestésica que contenga un
vasoconstrictor catecolamínico, en especial cuando el paciente nos
relata haber padecido un infarto de miocardio -lapso de prudencia
de 6 meses- o cuando existe un trastorno del ritmo cardíaco.
Para obviar estos peligros imputables a las catecolaminas, los
esfuerzos se han centrado en buscar vasoconstrictores de
estructura química diferente. Actualmente, encontramos
comercializada la felipresina (fenilalanina 2-lisina 8-vasopresina).
Esta substancia no presenta una actividad vasoconstrictora a nivel
local tan importante como la adrenalina.
Otra ventaja es que la felipresina provoca muchos menos
inconvenientes sistémicos, sobre todo al no modificar la tensión
arterial; tampoco tiene efectos sobre el miocardio ni sobre el sistema
nervioso central.
80. Felipresina
• Miocardio: No efectos
• Arterias coronarias: en altas dosis bloqueo
• Presión sanguínea: no efectos
• Vasculatura: Constricción en altas dosis
• Utero: actividades antidiuretica y oxitocinica
83. El cartucho dental
• El cartucho dental es un cilindro de
vidrio que además de contener la
droga anestésica presenta otros
componentes
• 1.8 mL
• 2.2 mL
84. El cartucho dental
• El cartucho
prellenado consta
de 4 partes:
– Tubo cilíndrico de
vidrio
– Cubierta de
aluminio
– Diafragma
– Stopper (freno de
goma)
85. El cartucho dental
• El cartucho dental es conocido
popularmente como: “CARPULE”
• Es una marca registrada para el
cartucho dental preparado por
laboratorios Cook -Waite
86. Contenido del cartucho
dental
• Droga anestésica
• Droga vasopresora
– Preservante
• Cloruro de sodio
• Agua destilada
87. Anestésico
• Siempre se indica la concentración.
• La cantidad de medicamento
depende de la concentración.
• La droga anestésica es estable, de
tal manera que podría ser
autoclavable, hervida, congelada sin
que la solución experimentara
cambios.
88. Droga vasopresora
• Se incluye en algunos cartuchos para
incrementar la seguridad y duración
de la acción del anestésico local.
• Antioxidantes Bisulfito de sodio
Previene la degradación del
vasopresor por el O2
89. Cloruro de sodio
• Se adhiere al contenido de la
solución para hacerla más isotónica
con los tejidos del cuerpo
• En el pasado cuando las soluciones
eran hipertónicas reportaban:
parestesias, edema
90. Agua destilada
• Es el diluyente que provee volumen
de solución al cartucho.
• Metilparaben bacteriostático.
91. CUIDADO Y MANEJO
• Contenedores de 50 cartuchos
• Bister-pack de 10 cartuchos
• 21º - 22º En zonas oscuras
• Alcohol Isopropilico 91% / etilico 70%
pero no deben mantenerse inmersos porque
el diafragma permite difusión del alcohol.
92.
93. JERINGA
• Es uno de los 3 componentes esenciales
del armamentario.
• Es el vehiculo mediante el cual el contenido
del cartucho será depositado
94. TIPOS DE JERINGA
• No desechable
a. Metálica de aspiración, tipo carpule
b. Plástica de aspiración, tipo carpule
c. No aspirativa
• Desechable
95. Ventajas Desventajas
Cartucho visible Peso
Aspiración con una
mano Tamaño
Autoclavable
Más resistente Posibilidad de infección
De larga duración con el
adecuado cuidad
102. Calibre
• Se refiere al diámetro del lumen de
la aguja.
• Mientras menor es el número mayor
es el diámetro.
• Las mas usadas en odontología son:
– 25 G – 27G - 30G
• La 25G provee mejor acción de
aspiración
103. LONGITUD
• Las agujas dentales están
disponibles en 2 tamaños:
– Largas: 40 mm
– Cortas: 25 mm
• Las agujas nunca deben ser
introducidas hasta el rancor
– Xq es el punto mas débil de la aguja
104. Cuidado y manejo
• Nunca reutilizar
• Cambiarse después de 2 – 3
infiltraciones
• Siempre con su cubierta protectora
• Desechar adecuadamente
106. NERVIO TRIGEMINO
• Emerge de la protuberancia por 2 raíces
• Las fibras sensitivas nacen del ganglio de Gasser
• Las fibras motoras nacen de células de 2 núcleos
masticadores: - 1 en la Sust. Gris de la protub.
- 1 en el mesencefalo
107. Las fibras motoras inervan:
• Músculos masticatorios:
– Masetero
– Temporal
– Pterigoideo medial
– Pterigoideo lateral
• Milohioideo
• Vientre anterior del digástrico
• Tensor del tímpano
• Tensor del velo del paladar
108. Territorio que inerva el V par craneal. 1.
Nervio oftálmico. 2. Nervio maxilar superior.
3. Nervio maxilar inferior.
109. RAMA SENSITIVA
• V1 Oftálmica
– Viaja anteriormente
en la pared lateral del
seno cavernoso a la
parte medial de la
fisura orbitaria
superior.
110. NERVIO MAXILAR SUPERIOR
• Sensitivo
• Antero externa G.
Gasser
• Atraviesa A. Redondo
mayor y penetra
fosa pterigomaxilar
• 6 ramas colaterales
111. NERVIO MAXILAR
• Nervio Esfenopalatino SUPERIOR
Se desprende en el
trasfondo fosa PtM, le da
ramos anastomóticos al
ganglio esfenopalatino.
• Por debajo de este ganglio
de divide en:
-Ramos orbitarios
-Ramos nasales superiores
-Nervio nasopalatino
-Nervio pterigopalatino
-Nervio palatino ½ y post.
112. NERVIO MAXILAR SUPERIOR
• Ramos dentarios
posteriores
Se desprenden
antes de la entrada
a la cavidad
orbitaria,
descienden por la
tuberosidad.
Ramos:
- raíces de
molares sup.
- hueso maxilar
- mucosa del seno
maxilar
113.
114. NERVIO MAXILAR SUPERIOR
• Nervio Dentario medio
Nace del nervio infraorbitario, en la extremidad post del
conducto.
Desciende a la pared externa del seno maxilar
• Nervio Dentario anterior
Nace del IO en el canal IO. Se introduce en el conducto dent.
ant.
- raíces incisivos y canino
- Mucosa anterior meato medio
115. NERVIO MAXILAR SUPERIOR
• RAMAS TERMINALES
– ascendentes o
palpebrales
– Descendentes o
labiales
– Internas o nasales
116. Territorio Funcional del
Maxilar
• Recibe y conduce por sus fibras la sensibilidad de la piel
de la mejilla, del párpado inferior, del ala de la nariz y
del labio superior.
• Sus ramas profundas: Mucosa parte inf del seno maxilar
• Ramas intracraneales: duramadre temporal y parietal
117. NERVIO MAXILAR INFERIOR
• Nervio mixto
• Las ramas sensitivas y
motoras se introducen -
agujero oval
• Debajo de este agujero se
divide en dos troncos, uno
anterior y otro posterior
• Por su parte interna se
relaciona con el ganglio
ótico.
118.
119. Tronco terminal anterior
• Nervio
Temporobucal
El nervio se dirige hacia fuera,
abajo entre los haces del pterig.
Ext.
- Ramo ascendente:
Temporal profundo anterior.
Motor parte ant. temporal
- Ramo descendente:
- N. Bucal Sensitivo
120. Temporal profundo medio
• Se dirige afuera
entre el
pterigoideo y el ala
mayor del
esfenoides,
• se refleja hacia
arriba sobre la
cresta
esfenotemporal y
termina en la parte
media del músculo
temporal
121. NERVIO
TEMPOROMASETERINO
• Rama
maseterina:
atraviesa la
escotadura Sigm. y
termina en el
masetero, al cual
aborda por su cara
profunda.
• Rama
temporal
(Temporal profundo
posterior)
da ramos también a
122. Tronco terminal posterior
• Tronco común de los nervios
pterigoideo interno, peristafilino
externo y músculo del martillo.
• Nervio Auriculotemporal
• Nervio Dentario Inferior
• Nervio Lingual.
123. Pt.Int / Per.Ext / Martillo
• Corto.
• Se dirige hacia adentro cerca
del ganglio otico, se divide
en 3 ramas:
– Nervio del Pterigoideo
Interno
Se dirige hacia abajo y
penetra el músculo
– Nervios del peristafilino
externo y del M. del martillo
Atraviesan la zona cribosa
de la aponeurosis
interpterigoidea para
alcanzar los músculos.
124. AURICULOTEMPORAL
• Atraviesa el ojal
retrocondíleo por encima
de la vena maxilar
interna.
• Penetra la parótida
• Pasa por los vasos
temporales superficiales
• Termina en los
tegumentos de la parte
lateral del cráneo
125. Auriculotemporal
• Conduce a la parótida en su inervación
secretoria, que es provista por el petroso
profundo menor y a través del ganglio Otico.
• Se anastomosa con:
– Ganglio otico
– Dentario inferior
– Ramo temporofacial
– Nervio infraorbitario
126. Dentario Inferior
• Se dirige hacia abajo, por
delante de la arteria
dentaria,
• Entre la aponeurosis
interpterigoidea y el
pterigoideo interno y la
rama ascendente del
maxilar.
• Ramas terminales:
– Ramo Mentoniano
– Ramo incisivo
• Colaterales:
– Ramo lingual (inconstante)
– Ramo milohioideo
– Ramos dentarios
127. Nervio Lingual
• Desciende por delante del
dentario inferior y describe una
curva hacia adentro y adelante.
• Recibe al cuerda del tímpano
rama del facial
• Discurre primero bajo la
mucosa del surco
gingivolingual, por encima de la
glándula submaxilar
• Inerva la mucosa de la lengua
por delante de la V lingual.
• En su trayecto da algunas
ramas destinadas a la mucosa
del pilar anterior del velo del
paladar y la amígdala.
• Ramos a la glándula submaxilar
y sublingual
128. Territorio Funcional del
Mandibular
• Conduce la sensibilidad de la piel de la región
temporal, mejilla y mentón.
• Sus ramas profundas aseguran la sensibilidad
de la mucosa bucal, carrillos, encías, labio
inferior, región anterior de la lengua, dientes
inferiores.
• Músculos masticadores, contracción del
peristafilino externo, músculo del martillo,
milohioideo, vientre posterior del digástrico
• Fibras vegetativas para las glándulas salivales
mayores.
129. Sensibilidad de la cara.
• Los territorios cutáneos de
la cara están inervados en
su totalidad por el
trigémino
• OFTALMICO
– Frente, mitad anterior
del cuero cabelludo,
parpado superior, dorso
de nariz hasta el lóbulo.
– Inerva en profundidad
la parte anterior de las
fosas nasales, senos
130. Sensibilidad de la cara.
• MAXILAR SUPERIOR
– Conduce las
sensibilidades
percibidas a nivel de la
Sien, de la región
Cigomática, parte del
párpado inferior, ala de
la nariz, labio superior
hasta comisura labial.
• MAXILAR INFERIOR
– Región temporal,
preauricular, mejillas,
cuerpo mandibular,
mentón.
132. Técnicas de anestesia
maxilar
• Infiltración supraperióstica (Tx cortos)
• Intraligamentaria (para protocolos pequeños en
combinación)
• Inyección intraseptal (técnicas periodontales)
• Inyección intraosea (recomendada para
dientes únicos cuando otras técnicas han fallado)
• Bloqueo nervio alveolar superior post
(varios dientes molares en un cuadrante)
133. Técnicas de anestesia
maxilar
• Bloqueo del nervio alveolar sup. ½
• Bloqueo del nervio alveolar anterior
• Bloqueo nervio maxilar
• Bloqueo nervio palatino mayor
• Bloqueo nasopalatino
134. Infiltración supraperióstica
• Esta indicada cuando los procedimientos
dentales están confinados a áreas
circunscritas
• Se deposita la solución anestésica en el área
en que se desea intervenir.
• Para piezas dentarias se inyecta en el fondo
del vestíbulo, frente al ápice, con el bisel de
la aguja hacia el hueso y en forma
supraperóstica (el periostio dañado provoca
mucho dolor).
138. Infiltración supraperióstica
• Contraindicación:
– Infección o inflamación aguda local
• Ventajas:
– Alto índice éxito (95%)
– Técnica fácil de administrar
– Usualmente atraumática
• Desventajas: No para áreas largas
139. Bloqueo dentario posterior
• Area anestesiada:
– Pulpa de 8 – 7 y 6
– Periodonto bucal
• Indicaciones:
– TX en molares sup.
– Cuando esta
contraindicada
supraperióstica
140. Bloqueo dentario posterior
• Contraindicaciones:
– Cuando el riesgo de hemorragia esta aumentado(
hemofílicos, anticoagulados)
• Ventajas:
– Atraumática
– Alto éxito
– Mínimo numero de inyecciones requeridas
– Minimiza volumen total de anestésico
141. Bloqueo dentario posterior
• Desventajas:
– Riesgo de hematoma
– Técnica arbitraria (no hay guías óseas
anatómicas durante la inserción)
– 2da inyección requerida para el 1er
molar (raíz mesiobucal)
143. Infraorbitario
• Nervios:
– Alveolar anterior
– Alveolar medio
– Nervio infraorbitario
• Areas anestesiadas:
– Pulpa de los incisivos
hasta canino
– Párpado inferior, ala
nasal, labio superior
144. Infraorbitario
• Indicaciones:
– Procedimientos dentales que involucran
múltiples dientes anteriores
– Inflamación o infección
• Contraindicaciones:
– Áreas discretas de trabajo
– Para lograr hemostasia
145. Infraorbitario
• Ventajas:
– Técnica simple y segura
– Minimiza el volumen de solución
• Desventajas:
– Psicológicas
– Anatómicas
150. TECNICAS DE ANESTESIA
• BLOQUEO DEL NERVIO INFERIOR
• OTROS NOMBRES COMUNES
– Bloqueo mandibular
• NERVIOS ANESTESIADOS
– N. ALVEOLAR INFERIOR, UNA RAMA DE LA DIVISIÓN
POSTERIOR DEL N. MANDIBULAR
– INCISIVO Y MENTONIANO (RAMAS TERMINALES DEL
ALVEOLAR INFERIOR)
– LINGUAL
151. TECNICAS DE ANESTESIA
AREAS ANESTESIADAS
1.- Dientes mandibulares de la línea media.
2.- Cuerpo de la mandíbula , porción inferior de la
rama.
3.- Mucoperiostio bucal, membrana mucosa anterior
de la primera molar ( nervio mentoniano).
4.- Dos tercios anteriores de la lengua y piso de la
cavidad oral
(nervio lingual).
5.- Tejidos blandos de la lengua y periostio (nervio
lingual).
152. TECNICAS DE ANESTESIA
INDICACIONES
Procedimientos en múltiples dientes
mandibulares en un cuadrante.
Cuando es requerida la anestesia del tejido
blando bucal (anterior a la primera molar ).
Cuando se requiere anestesia del tejido
lingual .
153. TECNICAS DE ANESTESIA
CONTRAINDICACIONES
• Infecciones o inflamación aguda del
área de inyección.
• Los pacientes quienes pueden
morder el labio o la lengua, o niños
muy pequeños o discapacitados
adultos o niños.
154. TECNICAS DE ANESTESIA
VENTAJAS
• Una inyección provee un área amplia de
anestesia (útil para cuadrante).
DESVENTAJAS
Área amplia de anestesia ( no es necesario
para procedimientos localizados)
Dosis inadecuada de anestesia ( 15% a
20%)
La marca intraoral no se considera real.
Posible aspiración ( 10% a 25% muy alto
de toda la técnica de inyección intraoral).
155. TECNICAS DE ANESTESIA
• Anestesia lingual y labio inferior
, fallida a muchos pacientes y
posible daño en algunas personas.
• Posible anestesia donde el nervio
alveolar inferior se divide y canales
mandibulares bífidos están
presentes.
156. ALTERNATIVAS
1.- Bloqueo del nervio mentoniano, para
anestesiar el tejido blando bucal anterior a a
primera molar.
2.- Bloqueo del nervio incisivo, por pulpa y
tejido bucal blando, anestesia del diente
anterior al foramen mentoniano.
3.- Inyección supraperióstica , por anestesia
pulpar del incisivo central al lateral, y algunas
veces de premolares.
4.- Bloqueo del canal del nervio mandibular.
157. Alternativas
5.- Bloqueo del nervio mandibular Vazirani-
Akinosi.
6.-Inyección por pulpa de algún diente
mandibular.
7.- Inyección intraósea de hueso y tejido
blando de alguna región mandibular.
8.- Inyección intraseptal por anestesia de tejido
óseo y blando de alguna región mandibular.
158. TECNICA
1. Elementos: Músculo masetero y el liga- mento
pterigomandibular, pero sobre todo las líneas
oblicuas externa e interna, el borde posterior de
la mandíbula, y también el plano que forman
las caras oclusales de los molares inferiores.
2. Un calibre 25 se recomienda en pacientes
adultos.
3. Area de inserción: de la membrana mucosa
sobre el lado medial de la rama, en la
intersección de dos lineas- una horizontal
representando la altura de la inyección ,y otra
vertical , representando el plano
anteroposterior de la inyección .
4. Area blanca: el nervio pasa por abajo hacia el
foramen mandibular pero antes este entra
159. TECNICA
• Orientación del bisel:
menos crítico que con otro bloque de
nervio, porque necesita aproximarse al
nervio alveolar inferior y en un ángulo
derecho .
• Procedimiento
Asumir la posición correcta.
Para bloquear el nervio alveolar derecho y
un operador diestro, el sitio es a las 8 en
punto con en posición contralateral del
paciente.
160. TECNICA
• Para el bloque del nervio alveolar
inferior izquierdo y operador diestro
la posición es a las l0 en punto en
posición contraria en la misma
dirección del paciente.
• La posición supina del paciente ( se
recomienda)
184. Bloqueo del Nervio Mandibular Gow-Gates.
• George Gow Gates 1973
• ha demostrado que es muy eficaz en el bloqueo de
las estructuras mandibulares, se utiliza una sola
inyección en lugar de utilizar dos usuales, la bucal
y la lingual alveolar inferior.
• Esta técnica es considerada un bloqueo mandibular
alto, con la aguja puesta considerablemente arriba
y se usa para el bloqueo del nervio inferior
alveolar, la inyección es menos incomoda para el
paciente. Sus principales desventajas son
dificultad en aprender la técnica y los posibles
requerimientos para más solución anestésica de
1.8ml
185.
186.
187.
188. Mentoniano
• El bloqueo
mentoniano logra la
anestesia de las
ramas terminales del
nervio alveolar
inferior en un punto
periférico al surco
mandibular.
193. LOCALES
1. RUPTURA DE LA AGUJA
CAUSA:
MOVIMIENTOS INESPERADOS
AGUJAS PREVIAMENTE DOBLADAS
AGUJAS PEQUEÑAS
194. RUPTURA DE LA AGUJA
• PREVENCION
* USAR AGUJAS LARGAS (CALIBRE
GRUESO)
*INTRODUCIRLAS EN EL LUGAR A
TRABAJAR
*NO REDIRIGIR LA AGUJA
*NO INTRODUCIR HASTA EL
RANCOR
195. COMPLICACIONES LOCALES
2. DOLOR AL MOMENTO DE LA
ADMINISTRACION
3.SENSACION DE ARDOR
4.PARESTESIA
5.TRISMUS :
CAUSA :
*TRAUMA MUSCULAR
*MULTIPLES PENETRACIONES
*EXCESIVAS CANTIDADES DE AL
196. DOLOR EN LA
INYECCION
• Técnica sin cuidado
• Aguja roma por múltiples
infiltraciones
• Depositación rápida de la solución
anestésica
• La inyección lenta es definida como
la depositación de 1 ml en no menos
de 60 segundos.
197. Problema:
• El dolor durante la
inyección aumenta la
ansiedad del
paciente,
conllevando el riesgo
de movimientos
súbitos.
198. TRISMUS
• Prolongado espasmo tetánico de los
músculos mandibulares
Causa:
• Trauma a los músculos o vasos
sanguíneos en la fosa infratemporal.
200. COMPLICACIONES LOCALES
6.HEMATOMA
Efusion de sangre dentro de
los espacios
extravasculares
*CAUSA: INFILTRACION
EN VASOS SANGUINEOS
* PREVENCION:
ANATOMIA,TECNICA
* MANEJO :
PRESION,FRIO
INMEDIATO,CALOR
DESPUES DE 4 HRS 20
MIN CADA HORA
206. REACCIONES ALERGICAS
• MAS FRECUENTE CON ESTERES
• IMPORTANTE INTERROGATORIO
• SIGNOS Y SINTOMAS : URTICARIA,
SINTOMAS RESPIRATORIOS
207. TRATAMIENTO
REACCIONES ALERGICAS
• REACCIONES INMEDIATAS:
EPINEFRINA 0.3 ML ADULTOS
EPINEFRINA 0.15 ML NIÑOS
EN SOLN 1:1000 IM O 1 ML 1:10,000 IV
• DIFENHIDRAMINA 50 MG IM Y OXIGENO
