Diseño de protesis parcial fija 2

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Diseño de protesis parcial fija 2

  1. 1. DISEÑO DE PROTESIS PARCIAL FIJA
  2. 2. Toda restauración debe diseñarse para ser capaz de resistir las fuerzas oclusales. En una prótesis fija los pilares absorben las fuerzas de los dientes ausentes Fundamentos esenciales en Protesis Fija. Herbert Shillingburg
  3. 3. <ul><li>DIENTE PILAR </li></ul><ul><li>Es un diente natural que se utiliza, si la proporción y configuración corona-raíz es adecuada, para sostener una PPF con un espacio edentúlo corto. </li></ul><ul><li>FUNCIÓN: Sirve como un elemento de unión para una PPF, le da soporte, retención y ayuda a equilibrar las fuerzas ejercidas por ésta durante la masticación. </li></ul>
  4. 4. BIOMECANICA DE UN DIENTE PILAR <ul><li>Preservación de la estructura dentaría. </li></ul><ul><li>Retención y estabilidad. </li></ul><ul><li>Solidez estructural. </li></ul>
  5. 5. BIOMECANICA DE UN DIENTE PILAR <ul><li>RETENCION </li></ul><ul><li>ANGULO DE CONVERGENCIA 6 grados </li></ul><ul><li>ALTURA DE PREPARACION </li></ul><ul><li>RETENCIONES ADICIONALES </li></ul>
  6. 6. BIOMECANICA DE UN DIENTE PILAR <ul><li>ESTABILIDAD </li></ul><ul><li>MINIMO ANGULO DE CONVERGENCIA </li></ul><ul><li>ALTURA MAXIMA DE PREPARACION </li></ul>
  7. 7. Principios Biomecanicos Zona de Inserción Zona de Fricción Zona de Soporte
  8. 8. Espacio mínimo para la Estética 1.0-1.5 mm. 2.0 mm. 1.5-2.0 mm. 1.5 mm. 1.0-1.5 mm.
  9. 9. El borde incisal de la preparación debe tener ángulos redondeados y equivale al desgaste del tercio incisal del diente natural con respecto a su adyacente.
  10. 10. Hombro con terminación recta y canto redondeado tratando en lo posible de nunca hacerlo a un ángulo menor de 90 ° o mayor de 160°. (120° Aprox.)
  11. 11. Principios Biomecánicos Zona de Inserción Zona de Fricción Zona de Soporte
  12. 12. Hombro con terminación recta y canto semirrecto no menor de 90 ° ni mayor de 120°. (100° Aprox.)
  13. 13. Importancia de los dos planos oclusales Dos planos en la tabla oclusal aumentan las posibilidades estéticas en el surco central y contrarrestan las fuerzas de desplazamiento que se efectúan en posteriores al realizarse lateralidades Las fuerzas laterales no contrarrestadas, podrían descementar las restauraciones
  14. 14. BIOMECANICA DE UN DIENTE PILAR <ul><li>SOLIDEZ ESTRUCTURAL </li></ul><ul><li>El grosor de la restauración metal-ceramica o libre de metal que pueda resistir las fuerzas oclusales sin deformarse </li></ul>
  15. 15. BIOMECANICA DE UN DIENTE PILAR <ul><li>El espacio interoclusal es uno de los parámetros mas importantes para conseguir un adecuado grosor de metal y buena solidez de la restauración </li></ul><ul><li>El desgaste por oclusal debe estar entre 1.5 y 2.0 mm siguiendo sus formas anatómicas. </li></ul>
  16. 16. BIOMECANICA DE UN DIENTE PILAR <ul><li>PRESERVACION DE LA ESTRUCTURA DENTAL </li></ul><ul><li>La preparacion de un diente que va ha recibir una restauracion debe ser conservadora para mantener el equilibrio biologico, mecanico y estetico </li></ul>Tooth preparations for complete crowns: An art form based on scientific principles Charles J. Goodacre,
  17. 17. BIOMECANICA DE UN DIENTE PILAR <ul><li>PRESERVACION DE LA ESTRUCTURA DENTAL </li></ul><ul><li>Caries </li></ul><ul><li>Restauraciones </li></ul><ul><li>Traumatismos. </li></ul><ul><li>Cambios en la fisiología pulpar </li></ul>
  18. 18. BIOMECANICA DE UN DIENTE PILAR <ul><li>PRESERVACION DE LA ESTRUCTURA DENTAL </li></ul><ul><li>Dientes vitales. </li></ul><ul><li>Dientes no vitales </li></ul>
  19. 19. BIOMECANICA DE UN DIENTE PILAR <ul><li>DIENTES VITALES. </li></ul><ul><li>Gutmann 1992 describió al diente intacto o vital como una estructura laminada y hueca que se deforma bajo una presión. </li></ul><ul><li>El esmalte se comporta como una lámina pre-tensionada Por lo tanto soporta mayores cargas. </li></ul>
  20. 20. BIOMECANICA DE UN DIENTE PILAR <ul><li>Diente vital </li></ul><ul><li>En un diente preparado, la función del esmalte la cumple la cumple la restauración </li></ul>
  21. 21. BIOMECANICA DE UN DIENTE PILAR MODULO DE ELASTICIDAD <ul><li>Relación entre la fatiga unitaria y la correspondiente deformación unitaria en un material sometido a un esfuerzo que está por debajo del límite de elasticidad del material. También llamado coeficiente de elasticidad, módulo de Young, módulo elástico. </li></ul>
  22. 22. BIOMECANICA DE UN DIENTE PILAR <ul><li>ESMALTE </li></ul><ul><li>Rígido </li></ul><ul><li>Mayor resistencia al desgaste. </li></ul><ul><li>5 veces más duro que la dentina. </li></ul><ul><li>Frágil. </li></ul><ul><li>Módulo Elástico </li></ul><ul><li>84 GPa </li></ul><ul><li>ResistenciaTensil </li></ul><ul><li>Resistencia </li></ul><ul><li>Compresiva </li></ul>
  23. 23. BIOMECANICA DE UN DIENTE PILAR <ul><li>DENTINA </li></ul><ul><li>Resilente </li></ul><ul><li>Menor resistencia al desgaste. </li></ul><ul><li>4 veces más tenaz que el esmalte. </li></ul><ul><li>Flexible </li></ul><ul><li>Módulo Elástico </li></ul><ul><li>17.5 GPa. </li></ul><ul><li>Resistencia Tensíl. </li></ul><ul><li>Resistencia compresiva </li></ul>
  24. 24. BIOMECANICA DE UN DIENTE PILAR <ul><li>BIOMECANICA DE LAS CERAMICAS </li></ul><ul><li>Coeficiente de expansión térmica cercano al diente : 4.1 (diente 11.4) </li></ul><ul><li>Mayor resistencia a la compresión y abrasión. </li></ul><ul><li>Baja resistencia al impacto </li></ul><ul><li>Baja resistencia tensional </li></ul>
  25. 25. BIOMECANICA DE UN DIENTE PILAR <ul><li>Módulos elasticos </li></ul><ul><li>Oro: 81 Gp </li></ul><ul><li>Ductil </li></ul><ul><li>Maleable </li></ul>
  26. 26. BIOMECANICA DE UN DIENTE PILAR <ul><li>Módulos elasticos </li></ul><ul><li>Niquel: 205 Gp </li></ul><ul><li>Duro </li></ul><ul><li>Resistente al desgaste </li></ul>
  27. 27. BIOMECANICA DE UN DIENTE PILAR <ul><li>DIENTE NO VITAL </li></ul><ul><li>Reeh y col. 1989. Los dientes tratados con endodoncia mostraron una disminución de la resistencia cuspidea del 5% , los que fueron sometidos a restauraciones oclusales 20% y MOD 63%. </li></ul>
  28. 28. BIOMECANICA DE UN DIENTE PILAR <ul><li>DIENTE NO VITAL </li></ul><ul><li>Aporte sanguíneo. </li></ul><ul><li>No produce más dentina. </li></ul><ul><li>Pierde elasticidad. </li></ul><ul><li>No hay dolor por lo tanto se dificulta la detección de caries. </li></ul><ul><li>No hay control de fuerzas (propiocepción). </li></ul><ul><li>No son más frágiles por la endodoncia, pero SI SON MAS VULNERABLES. </li></ul>
  29. 29. BIOMECANICA DE UN DIENTE PILAR <ul><li>DIENTE NO VITAL </li></ul><ul><li>Solidez Estructural. </li></ul><ul><li>Extensión de la cavidad. </li></ul>P
  30. 30. BIOMECANICA DE UN DIENTE PILAR <ul><li>SOLIDEZ ESTRUCTURAL </li></ul><ul><li>Grosor mínimo que debe tener un material para evitar su fractura cuando es sometido a una carga. </li></ul>
  31. 31. BIOMECANICA DE UN DIENTE PILAR <ul><li>Antes de realizar el tratamiento de endodoncia se debe evaluar la cantidad de tejido dentario remanente que quedará después de la preparación endodontica. </li></ul>
  32. 32. BIOMECANICA DE UN DIENTE PILAR <ul><li>RESTAURACION DE UN DIENTE NO VITAL </li></ul><ul><li>Reconstrucción de muñón </li></ul><ul><li>Retenedor intraradicular </li></ul>
  33. 33. BIOMECANICA DE UN DIENTE PILAR <ul><li>RESTAURACION DE UN DIENTE NO VITAL </li></ul><ul><li>Reconstrucción de muñón </li></ul><ul><li>Kantor y Pines </li></ul><ul><li>Encontraron que los dientes tratados endodónticamente sin pernos eran dos veces más resistentes a la fractura comparado con aquellos dientes restaurados con restauraciones intra radiculares. </li></ul><ul><li>Los dientes sin pernos generalmente se fracturan en un nivel donde la reparación es posible, mientras que los dientes con pernos se fracturan en la raíz, convirtiendo las reparaciones en una tarea difícil o imposible (Pernos colados) </li></ul>
  34. 34. BIOMECANICA DE UN DIENTE PILAR <ul><li>RETENEDORES INTRARADICULARES </li></ul><ul><li>FUNCION </li></ul><ul><li>Retener la restauración </li></ul><ul><li>Proteger la estructura dental remanente </li></ul>
  35. 35. BIOMECANICA DE UN DIENTE PILAR <ul><li>RETENEDORES INTRARADICULARES </li></ul><ul><li>FUNCION </li></ul><ul><li>Retener la restauración </li></ul><ul><li>Angulos de convergencia de 6. </li></ul><ul><li>Paralelismo entre pilares </li></ul>
  36. 36. BIOMECANICA DE UN DIENTE PILAR <ul><li>RETENEDORES INTRARADICULARES </li></ul><ul><li>FUNCION </li></ul><ul><li>Proteger la estructura dental remanente. </li></ul><ul><li>Longitud del perno = Longitud de la corona clínica (mínimo). </li></ul><ul><li>Remanente coronal </li></ul>
  37. 37. BIOMECANICA DE UN DIENTE PILAR <ul><li>RETENEDORES INTRARADICULARES </li></ul><ul><li>FUNCION </li></ul><ul><li>Proteger la estructura dental remanente. </li></ul><ul><li>Longitud del poste igual o mayor que la corona clínica: Baja el centro de rotación para la restauración, lo cual distribuye mejor las cargas a la estructura radicular restante. </li></ul><ul><li>El desplazamiento apical del centro de rotación concentra las fuerzas lejos de la interfaz crítica de esmalte-restauración. </li></ul>
  38. 38. BIOMECANICA DE UN DIENTE PILAR <ul><li>RETENEDORES INTRARADICULARES </li></ul><ul><li>Longitud del poste = altura corona anatómica </li></ul><ul><li>Dejando 5 mm de gutapercha apical. </li></ul><ul><li>En dientes cortos: mínimo 3 mm de sellado apical </li></ul>
  39. 39. BIOMECANICA DE UN DIENTE PILAR <ul><li>RETENEDORES INTRARADICULARES </li></ul><ul><li>FUNCION </li></ul><ul><li>Remanente coronal </li></ul><ul><li>El conservar la mayor parte posible de estructura dental coronaria ayuda a reducir la concentración de tensión en el margen gingival y reducir la posibilidad de fractura radicular. </li></ul>
  40. 40. BIOMECANICA DE UN DIENTE PILAR Flexural properties of endodontic posts and human root dentin <ul><li>El modulo elástico de la dentina es 17.5 Gps. </li></ul><ul><li>Los valores del modulo elástico de los postes oscilaron: </li></ul><ul><li>24.4 Gps para los postes de fibra de fibra de vidrio. </li></ul><ul><li>Au 81 Gps </li></ul><ul><li>205 para los postes de Ni-Cr Gps </li></ul>Gianluca Plotino, y col. 2006 Academy of Dental Materials.
  41. 41. BIOMECANICA DE UN DIENTE PILAR Effect of a crown ferrule on the fracture resistance of endodontically treated teeth restored with prefabricated posts Jefferson Ricardo Pereira y col (J Prosthet Dent 2006;95:50-4.) <ul><li>El incremento de la altura del ferrule aumenta la resistencia a la fractura </li></ul><ul><li>Presenta mejor comportamiento los poste en fibra de vidrio que los colados </li></ul>
  42. 42. <ul><li>VALORACIÓN DE LOS PILARES </li></ul><ul><li>Antes de realizar cualquier protésis, los tejidos de soporte alrededor de los dientes pilares deben estar sanos y libres de inflamación, no presentar movilidad por cuanto soportarán una carga adicional. </li></ul><ul><li>Evaluar tres factores: </li></ul><ul><li>PROPORCIÓN CORONA-RAÍZ </li></ul><ul><li>CONFIGURACIÓN DE LA RAÍZ </li></ul><ul><li>ZONA LIGAMENTO PERIODONTAL </li></ul>
  43. 43. VALORACIÓN DE LOS PILARES <ul><li>PACIENTES SIN RIESGO A ENFERMEDAD PERIODONTAL </li></ul><ul><li>Nivel óseo : 1 a 2 mm de la unión amelocementaria </li></ul>1-2 mm
  44. 44. <ul><li>PROPORCIÓN CORONA-RAÍZ </li></ul><ul><li>Es una medida de longitud del diente, desde oclusal hasta la cresta ósea alveolar, en contraposición a la longitud de la raíz dentro del hueso. </li></ul>
  45. 45. <ul><li>PROPORCIÓN CORONA-RAÍZ </li></ul><ul><li>Cuando el nível de hueso alveolar se reabsorbe apicalmente, el brazo de palanca de la parte afuera del hueso aumenta, incrementándose la probabilidad de que tengan lugar fuerzas laterales dañinas. </li></ul>
  46. 46. <ul><li>PROPORCIÓN CORONA-RAÍZ </li></ul><ul><li>Cuando el nível de hueso alveolar se reabsorbe apicalmente, el brazo de palanca de la parte afuera del hueso aumenta, incrementándose la probabilidad de que tengan lugar fuerzas laterales dañinas y fracturas radiculares. </li></ul>
  47. 47. <ul><li>PROPORCIÓN CORONA-RAÍZ </li></ul><ul><li>La proporción óptima es de 2:3, la mínima aceptada es de 1:1 en circunstancias normales. </li></ul>
  48. 48. PROPORCION CORONA-RAIZ <ul><li>La proporción corona-raíz 1:1 puede considerarse adecuada si los dientes antagonistas a una PPF son artificiales, la fuerza oclusal será menor, produciéndose menos tensión sobre los pilares. </li></ul>Yoav Grossmann, Avishai Sadan, The prosthodontic concept of crown-to-root ratio: A review of the literature. J Prosthet Dent 2005;93:559-62
  49. 49. PROPORCION CORONA-RAIZ <ul><li>Se ha demostrado que la fuerza oclusal ejercida contra los aparatos de protésis es considerablemente menor que cuando se realiza contra dientes naturales. </li></ul>Yoav Grossmann, Avishai Sadan, The prosthodontic concept of crown-to-root ratio: A review of the literature. J Prosthet Dent 2005;93:559-62
  50. 50. PROPORCIÓN CORONA-RAÍZ <ul><li>Capacidad de soportar cargas del periodonto reducido </li></ul><ul><li>La mayor área de soporte periodontal se sitúa en la región cervical de las raíces, por su mayor volumen comparativo a las regiones medianas y apicales radiculares </li></ul>
  51. 51. <ul><li>Grossman y Sadan,2005 </li></ul><ul><li>Hicieron una revisiòn de literatura comprendida entre los años 1966-2003 en </li></ul><ul><li>dientes comprometidos periodontalmente y su relación con la proporción </li></ul><ul><li>corona-raíz, y encontraron que cuando los pilares se encuentran con un </li></ul><ul><li>periodonto sano y la oclusión es controlada, la mínima proporción es de 1:1. </li></ul><ul><li>Yoav Grossmann, Avishai Sadan, The prosthodontic concept of crown-to-root ratio: A review </li></ul><ul><li>of the literature. J Prosthet Dent 2005;93:559-62 </li></ul>
  52. 52. <ul><li>CONFIGURACIÓN DE LA RAÍZ </li></ul><ul><li>Las raíces más anchas vestibulolingualmente que mesiodistalmente son preferibles a las raíces que tienen un sección redonda. </li></ul>
  53. 53. <ul><li>CONFIGURACIÓN DE LA RAÍZ </li></ul><ul><li>Los dientes posteriores multirradiculares con raíces muy separadas ofrecerán mejor soporte periodontal que las raíces convergentes, fusionadas o con una configuración cónica. </li></ul>
  54. 54. <ul><li>CONFIGURACIÓN DE LA RAÍZ </li></ul><ul><li>Un diente con raíces cónicas puede usarse como pilar de una PPF de espacio edentúlo corto, si los demás factores son óptimos; es preferible si presenta una curvatura en el tercio apical. </li></ul>
  55. 55. ZONA DEL LIGAMENTO PERIODONTAL <ul><li>Una consideración importante es la superficie radicular o la zona dentaria de inserción del ligamento periodontal. </li></ul>
  56. 56. ZONA DEL LIGAMENTO PERIODONTAL <ul><li>Los dientes más grandes disponen de mayor superficie y son más capaces de soportar tensiones adicionales </li></ul>
  57. 57. ZONA DEL LIGAMENTO PERIODONTAL <ul><li>En la zona de los molares tanto superiores como inferiores cuando el nível de hueso alveolar se reabsorbe apicalmente, aparece la posibilidad de exposición de furca, cambiando la proporción corona-raíz, incrementándose la probabilidad de generar movilidad y fracturas radiculares. </li></ul>
  58. 58. EXPOSICIONES DE FURCA <ul><li>GRADO I: </li></ul><ul><li>Pérdida horizontal del tejido de soporte, no excediendo 1/3 del </li></ul><ul><li>ancho V-L del diente afectado. </li></ul><ul><li>GRADO II: </li></ul><ul><li>Pérdida horizontal que excede 1/3 del ancho del diente, pero no </li></ul><ul><li>compromete el total del ancho del área de la furcación </li></ul><ul><li>GRADO III: </li></ul><ul><li>Pérdida horizontal “lado a lado” de los tejidos periodontales en el </li></ul><ul><li>área de la furcación </li></ul>Hamp y col en 1975
  59. 59. EXPOSICIONES DE FURCA <ul><li>TRATAMIENTO </li></ul><ul><li>GRADO I: Raspado y alisado radicular Plastia de la furcación </li></ul>
  60. 60. EXPOSICIONES DE FURCA <ul><li>TRATAMIENTO </li></ul><ul><li>GRADO II: Plastia de la furcación Preparación en túnel, Recesión Radicular. Extracción dental </li></ul>
  61. 61. EXPOSICIONES DE FURCA <ul><ul><li>TRATAMIENTO </li></ul></ul><ul><li>GRADO III: Preparación en túnel, Recesión radicular. Extracción dental </li></ul>
  62. 62. EXPOSICIONES DE FURCA <ul><li>LA TUNELIZACIÓN se realiza cuando hay perdida de inserción en sentido horizontal en el área interradicular. </li></ul><ul><li>Se conforma el túnel a expensas de la remoción de tejido óseo de soporte interradicular . </li></ul>
  63. 63. EXPOSICIONES DE FURCA <ul><li>LA SELECCIÓN DE LAS RAÍCES PARA SER MANTENIDAS SE BASA EN: </li></ul><ul><li>La calidad y estructura dental de las raíces </li></ul><ul><li>La condición anatómica de las raíces con relación a la endodoncia y confección de núcleos y corona </li></ul><ul><li>La posibilidad de crear una área compatible con control de placa </li></ul><ul><li>Valor estratégico de las raíces en la rehabilitación protésica </li></ul><ul><li>Estética </li></ul>
  64. 64. EXPOSICIONES DE FURCA AMPUTACION RADICULAR
  65. 65. EXPOSICIONES DE FURCA La resección radicular no garantiza el éxito <ul><li>Ehrlich y Cols. Refirieren un índice de éxito del 87% en los dientes con afectación de la furca tratados mediante resección radicular después de 10 a 18 años </li></ul><ul><li>Ross y Thompson por otro lado, un índice de éxito parecido (88%) para los molares con afectación furcal que fueron tratados de forma conservadora sin resección radicular </li></ul><ul><li>Langer y Cols. Encontrarón que los fracasos generalmente se producían de 5 a 10 años después del tratamiento y que el 55% de ellos acontecían entre los 5 a 7 años. </li></ul><ul><li>Es más probable que el fracaso sea de naturaleza endodoncia o restauradora que periodontal. Por lo general se fractura la raíz. </li></ul>
  66. 66. EXPOSICIONES DE FURCA FALLAS DE ORDEN PROTESICO <ul><li>Descementación de la PDF debido a retención y estabilidad inadecuada </li></ul><ul><li>Fracturas radiculares debido a: </li></ul><ul><li>Mala distribución de los dientes en el arco </li></ul><ul><li>Raíces cortas </li></ul><ul><li>Hábitos parafuncionales </li></ul><ul><li>Bruxismo </li></ul><ul><li>La súper instrumentación endodóntica y el ensanchamiento excesivo de los conductos </li></ul>
  67. 67. EXPOSICIONES DE FURCA CONTRAINDICACIONES <ul><li>Longitud inadecuada de raíces </li></ul><ul><li>Raíces con caries profundas </li></ul><ul><li>Condiciones desfavorables en el área de las furcas </li></ul><ul><li>Aspectos endodonticos </li></ul><ul><li>Movilidad dental </li></ul>
  68. 68. EXPOSICIONES DE FURCA OBJETIVOS DE LA REHABILITACIÓN PROTESICA <ul><li>Consolidar y mantener la salud periodontal obtenida por el tratamiento previo </li></ul><ul><li>Espacios interproximales abiertos (diámetro de un cepillo) </li></ul><ul><li>Contornos adecuados </li></ul><ul><li>Textura lisa y pulida </li></ul><ul><li>Control del riesgo de caries con aplicación de flúor y dieta </li></ul>
  69. 69. EXPOSICIONES DE FURCA OBJETIVOS DE LA REHABILITACIÓN PROTESICA <ul><li>Consolidar y mantener la salud periodontal obtenida por el tratamiento previo </li></ul><ul><li>Espacios interproximales abiertos (diámetro de un cepillo) </li></ul>
  70. 70. <ul><li>LEY DE ANTE </li></ul><ul><li>“ La superficie radicular de los dientes pilares debe ser mayor o igual a la de los dientes a sustituir con pónticos”. </li></ul>
  71. 71. LEY DE ANTE <ul><li>De acuerdo a esto un diente ausente puede sustituirse con éxito siempre que los dientes pilares estén sanos. </li></ul>
  72. 72. LEY DE ANTE <ul><li>La Superficie radicular de los dos dientes pilares, son aproximadamente igual a los dientes faltantes </li></ul>
  73. 73. LEY DE ANTE <ul><li>En un caso como este, la sumatoria de la superficie radicular del canino y el segundo molar es menor que la de los dientes faltantes </li></ul>
  74. 74. LEY DE ANTE <ul><li>En un caso como este, se podria pensar en: </li></ul><ul><li>Aumentar el numero de pilares. </li></ul><ul><li>Utilizar una aleación dura </li></ul><ul><li>Realizar conectores gruesos </li></ul>
  75. 75. LEY DE ANTE <ul><li>Aumentar el Numero de pilares utilizando pilares secundarios donde se generará tensión y los primarios actuaran como fulcrum </li></ul>
  76. 76. LEY DE ANTE <ul><li>Utilizar una aleación dura: </li></ul><ul><li>Alto contenido de Pa </li></ul><ul><li>Mediano contenido de Au </li></ul><ul><li>Aleaciones Ni-Cr </li></ul>
  77. 77. Restauraciones Ceramicas <ul><li>Recomendadas en espacios edentulos cortos. Máximo dos ponticos. </li></ul><ul><li>No es aconsejable utilizarlas para ferulizar dientes afectados periodontalmente y con movilidad </li></ul>
  78. 78. LEY DE ANTE <ul><li>Realizar conectores gruesos </li></ul>
  79. 79. <ul><li>CONSIDERACIONES BIOMECÁNICAS </li></ul><ul><li>- Las PPF con pónticos cortos tienen un mejor pronóstico que aquellas cuyos pónticos son excesivamente largos. </li></ul><ul><li>- Los pónticos más largos poseen la probabilidad de producir una mayor fuerza de torque sobre la PPF, en el caso de pilares débiles. </li></ul>
  80. 80. <ul><li>CONSIDERACIONES BIOMECÁNICAS </li></ul><ul><li>-- Una PPF con un póntico largo en dientes inferiores cortos puede tener un resultado decepcionante, para minimizar la flexión producida debemos seleccionar diseños de pónticos que tengan una mayor dimensión oclusogingival, utilizar aleación duras como Cr-Ni, alto contenido de Pd o mediano contenido de Au </li></ul><ul><li>- Cimbreo o deflexión cambia directamente con el cubo de la longitud e inversamente con el cubo del grosor oclusogingival del póntico. </li></ul>
  81. 81. - - La curvatura de arco tiene su propio efecto sobre las fuerzas que se producen en una PPF. Cuando los pónticos quedan por fuera de la línea del eje entre pilares, los pónticos actúan como un brazo de palanca, lo que puede dar un movimiento de torque. CONSIDERACIONES BIOMECÁNICAS
  82. 82. CONSIDERACIONES BIOMECÁNICAS <ul><li>Los dientes presentan movimientos laterales entre 56 y 108 micras. </li></ul><ul><li>Movimientos intrusivos de 28 micras </li></ul>
  83. 83. <ul><li>CLASIFICACIÓN DE PILARES </li></ul><ul><li>Pilares secundarios </li></ul><ul><li>Pilares intermedios </li></ul><ul><li>Pilares en molares inclinados </li></ul><ul><li>Pilares para PPF sustituyendo un canino </li></ul><ul><li>Pilares para PPF en cantiliver </li></ul>
  84. 84. <ul><li>PILAR INTERMEDIO </li></ul><ul><li>Puede existir un espacio edentúlo a ambos lados de un diente creando así un pilar intermedio aislado. Por las fuerzas aplicadas, la posición en la arcada de los pilares y una disparidad en la retención de los retenedores, una PPF rígida de cinco unidades no es aconsejable si no existe un excelente paralelismo entre los dientes pilares. </li></ul><ul><li>Una opción en estos casos es utilizar un conector no rígido . </li></ul>
  85. 85. PILAR INTERMEDIO <ul><li>Los pilares intermedios absorben mucha tensión, que se puede traducir en una fractura radicular si no se logra un excelente paralelismo entre los pilares </li></ul>
  86. 86. <ul><li>PILARES EN MOLARES INCLINADOS </li></ul><ul><li>Un problema común es la inclinación del segundo molar inferior hacia mesial, resulta imposible preparar los dientes pilares para una PPF siguiendo sus respectivos ejes longitudinales para conseguir la vía de inserción. </li></ul>
  87. 87. PPF CON CORONA DE RECUBRIMIENTO PARCIAL PROXIMAL COMO RETENEDOR EN MOLAR INCLINADO PPF CON CORONA TELESCÓPICA Y UNA CORONA PRIMARIA COMO RETENCIÓN DE UN MOLAR INCLINADO LA PRESENCIA DE CONECTOR NO RÍGIDO EN LA PARTE DISTAL DEL RETENEDOR EN EL PREMOLAR COMPENSA LA INCLINACIÓN
  88. 88. <ul><li>PILARES PARA PPF SUSTITUYENDO UN CANINO </li></ul><ul><li>Este tipo de PPF es considerada compleja, no debe reemplazar más de un diente adicional. </li></ul><ul><li>El canino a menudo queda fuera del eje que une los pilares, en este caso serían el incisivo lateral y el primer premolar, los dientes más débiles de la arcada. </li></ul>CANINO SUP CANINO INF
  89. 89. <ul><li>PILARES PARA PPF EN CANTILIVER </li></ul><ul><li>La protésis que cuenta con un pilar o pilares apoyados exclusivamente en un extremo del póntico, mientras que el otro no presenta ninguno. </li></ul><ul><li>Diseño destructivo, con el brazo de palanca creado por el póntico que con frecuencia se utiliza de manera incorrecta. </li></ul>
  90. 90. FUERZA EJERCIDA LATERAL CANTILIVER PRIMER PREMOLAR CANTILIVER INCORRECTO CORRECTO
  91. 91. Effect of severely reduced bone support on the stress field developed within the connectors of three types of cross-arch fixed partial dentures <ul><li>El propósito de este estudio era investigar el comportamiento hueso reducido diseñando tres tipos de restauraciones con arco cruzado. Una sin cantiliver y dos con uno y dos cantiliver </li></ul>Marianthi Manda, DDS, MSc,a Christos Galanis, PhD,b Vasilis Georgiopoulos, PhD,c Christofer Provatidis, MSc, PhD,d and Petros Koidis, DDS, MSc, PhDe. J Prosthet Dent 2009;101:54-65)
  92. 92. Effect of severely reduced bone support on the stress field developed within the connectors of three types of cross-arch fixed partial dentures <ul><li>En las prótesis de arco cruzado sin cantiliver, la distribución de tensión se dio en los pilares y ponticos en forma equitativa </li></ul>Marianthi Manda, DDS, MSc,a Christos Galanis, PhD,b Vasilis Georgiopoulos, PhD,c Christofer Provatidis, MSc, PhD,d and Petros Koidis, DDS, MSc, PhDe. J Prosthet Dent 2009;101:54-65)
  93. 93. Effect of severely reduced bone support on the stress field developed within the connectors of three types of cross-arch fixed partial dentures <ul><li>Con cantiliver la mayor concentración de tensión se generó en distal del ultimo pilar. Siendo mas fuerte con dos cantiliver </li></ul>Marianthi Manda, DDS, MSc,a Christos Galanis, PhD,b Vasilis Georgiopoulos, PhD,c Christofer Provatidis, MSc, PhD,d and Petros Koidis, DDS, MSc, PhDe. J Prosthet Dent 2009;101:54-65)
  94. 94. PÓNTICOS El póntico constituye la razón de ser de una Protésis fija. Pueden ser de: -Metal-cerámica -Metal-colado -Cerámico (Higiénica)
  95. 95. <ul><li>REQUISITOS DEL PÓNTICO </li></ul><ul><li>Depende: </li></ul><ul><li>- Estética </li></ul><ul><li>- Función </li></ul><ul><li>- Facilidad de limpieza </li></ul><ul><li>- Mantenimiento de tejido sano sobre el reborde edéntulo </li></ul><ul><li>- Comodidad del paciente </li></ul>
  96. 96. <ul><li>SELECCIÓN DEL PÓNTICO </li></ul><ul><li>El diseño del póntico esta determinado: </li></ul><ul><li>- Retenedores </li></ul><ul><li>- Estética </li></ul><ul><li>- Altura gingival oclusal y la anchura mesiodistal del área edéntula </li></ul><ul><li>- Resorción y contorno del reborde </li></ul>
  97. 97. <ul><li>CONSIDERACIONES LONGITUD DE SUPERFICIE VESTIBULAR APICAL </li></ul>Los contornos en la mitad apical de la superficie vestibular no tienen capacidad de adaptarse a los del diente que originalmente ocupaba el espacio o a los de los dientes naturales remanentes Visión V del segundo premolar
  98. 98. Al hacer exodoncia el reborde se reabsorbe , si se siguen los contornos del diente original dará como resultado un diente elongado
  99. 99. Es importante que póntico sea mas corto apicalmente, aunque por esto no hay que recortarlo pues esto daría como resultado una zona de acumulo de alimentos
  100. 100. Es importante modificar la superficie V siguiendo una línea suave desde el ángulo gingivovestibular hasta la mitad de ella sin comprometer la higiene y la estética.
  101. 101. <ul><li>CONTACTO TISULAR </li></ul>Área de contacto pequeña y la parte del póntico que toca el reborde convexa, vestibular a la cresta del reborde, ligeramente más ancho mesiodistalmente en V y estrecho por P
  102. 102. El póntico debe contactar sólo la encía queratinizada si invade la mucosa, se formará una úlcera
  103. 103. <ul><li>HIGIENE DE LOS PÓNTICOS </li></ul><ul><li>Es importante que las troneras mesial, distal y lingual queden abiertas con el fin de permitir al paciente un fácil acceso a los elementos de aseo: </li></ul><ul><li>- Seda dental </li></ul><ul><li>- Cepillos interproximales </li></ul><ul><li>- Técnicas de aseo y cepillado </li></ul><ul><li>- Controles periódicos </li></ul>
  104. 104. <ul><li>TIPOS DE DISEÑO DE PÓNTICOS </li></ul><ul><li>Silla de montar </li></ul><ul><li>Silla de montar modificada </li></ul><ul><li>Higiénica </li></ul><ul><li>Cónico </li></ul><ul><li>Ovalado </li></ul><ul><li>Pónticos prefabricados (no se usan) </li></ul>
  105. 105. <ul><li>SILLA DE MONTAR </li></ul><ul><li>RIDGE LAP </li></ul>Forma un contacto amplio y cóncavo con el reborde recubriendo las superficies vestibular y lingual, oblitera las troneras V, P y proximal. Es antihigiénico por cuanto la seda no limpia bien la zona de contacto, no es recomendada, produce inflamación tisular
  106. 106. <ul><li>SILLA DE MONTAR MODIFICADA </li></ul>La superficie lingual tiene contorno ligeramente desviado, el contacto con el reborde no extenderse mas allá de la zona media del reborde, incluso en posteriores. La cara que hace contacto con tejido , si es posible, debe ser convexo. Es el más usado en la zona estética.
  107. 107. <ul><li>HIGIÉNICO </li></ul>No tienen contacto con el reborde edentúlo. Se emplea en zona no estética, su grosor oclusogingival no pasar de 3.0mm dejando suficiente espacio para la limpieza en su parte inferior. Frecuentemente tiene configuración convexa V-L como M-D. La superficie inferior redondeada facilita el uso de la seda dental, esto es llamado ventrecha
  108. 108. A- Imagen vestibular convencional de unos pónticos convencionales o ventrecha B- Modificado o de Perel
  109. 109. <ul><li>CÓNICO </li></ul>Es redondeado, fácil de limpiar, sin embargo su punta es pequeña en relación a su tamaño total. Indicado sobre rebordes delgados en la zona no estética (A), de lo contrario tiende a almacenar restos de comida (B).
  110. 110. <ul><li>OVALADO </li></ul>Diseño con terminación redondeada, se utiliza cuando la estética es importante. Actúa adecuadamente acompañado de un reborde plano y ancho.
  111. 111. <ul><li>REBORDE O CRESTA DESDENTADA </li></ul><ul><li>- Antes de realizar una protésis parcial fija conviene examinar el reborde desdentado. </li></ul><ul><li>- El tipo y la cantidad de destrucción juegan un papel importante para escoger el póntico indicado. </li></ul><ul><li>- A veces toca remodelar el reborde por medios quirúrgicos. </li></ul>
  112. 112. <ul><li>CLASIFICACIÓN DEL REBORDES </li></ul><ul><li>Siebert agrupo las deformidades de los rebordes en tres categorías: </li></ul><ul><li>- Clase I: Pérdida de anchura del reborde vestíbulolingual con altura apicocoronal normal. </li></ul><ul><li>- Clase II: Pérdida de altura del reborde con anchura normal. </li></ul><ul><li>- Clase III: Pérdida de anchura y de altura del reborde. </li></ul>
  113. 113. CLASE I CLASE II CLASE III CLASE IV
  114. 114. CLASE I CLASE II CLASE III
  115. 115. <ul><li>CONECTORES </li></ul><ul><li>El póntico es adherido al retenedor por medio un conector, hay de dos tipos: </li></ul><ul><li>- Conector rígido: Colado o soldado </li></ul><ul><li>- Conector no rígido: Reducir tensiones o para acomodar pilares de protésis fijas mal alineadas. </li></ul>
  116. 116. Conectores Rígidos <ul><li>Colado </li></ul>Colado
  117. 117. Conectores Rígidos <ul><li>Soldado </li></ul>Conector a soldar
  118. 118. Conectores Rígidos <ul><li>Soldado </li></ul>Llave de soldadura
  119. 119. Conectores Rígidos <ul><li>Soldado </li></ul>Revestimiento
  120. 120. Conectores Rígidos <ul><li>Soldado </li></ul>Soldadura
  121. 121. Conectores Rígidos <ul><li>Soldado </li></ul>Soldadura terminada
  122. 122. Conectores Rígidos <ul><li>Soldado </li></ul>Prueba en Boca
  123. 123. Colas de milano (matrix-patrix) Pónticos partidos Pin y aleta transversal CONECTORES SEMI-RIGIDOS

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