ELECTROCARDIOGRAMA

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conceptos basicos de electrocardiografia, lectura del electrocardiograma, principales hallazgos

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ELECTROCARDIOGRAMA

  1. 1. SEGMENTOES LA PORCION DE LINEA ISOELECTRICA QUEVA DESDE EL FINAL DE UNA ONDA HASTA EL COMIENZO DE LA ONDASIGUIENTE.SEGMENTO PR O PQSEMENTO STINTERVALO PORCION DE LA LINEA ISOELECTRICA QUEINLCUYE UNA ONDA Y EL SEGMENTO SUBSECUENTE.INTERVALO PRINTERVALO QTEXCEPCION (INCLUYE DOS ONDAS)
  2. 2. Frecuencia Ritmo Eje HipertrofiaIsquemia, Lesión, Necrosis Disrritmias (arritmias)
  3. 3. Regular: 1500/número de cuadritos (chiquiticos) entre R-R Regla de tripletas:Identificar donde cae el complejo QRS, preferible quesea en una línea gruesa. por debajo de 50lpm sepierde la sensibilidad de esta regla.
  4. 4. Regular:300/numero de cuadrosgrandes entre R-R
  5. 5. Irregular:20 x número de R en 3 segundos10 x número de R en 6 segundos*3 SEG= 15 CUADROS GRANDES*6 SEG= 30 CUADROS GRANDES NOTA: también aplica para ritmo regular
  6. 6. EJEMPLO:ECG DE RITMO REGULAR DONDE HAY15 CUADRITOS (CHIQUITOS) ENTRE RY R, HALLE LA FRECUENCIA: 1500/15= 100LPM
  7. 7. -FC= 60-100LPM-R-R REGULARES-P POSITIVA POR LO MENOS EN DI-P ANTES DE QRS-QRS NEGATIVO EN AVR
  8. 8. -FC= 60-40LPM-NO HAY ONDA P ANTES DE QRS EN DII-ES INFRECUENTE-FC=<40LPM-NO HAY ONDA P POSITIVA ANTES DE QRS EN DII-QRS ANCHO
  9. 9. EL RITMO ES REGULAR CUANDO LADISTANCIA ENTRE R Y R ES LA MISMAEL RITMO ES IRREGULAR CUANDO LADISTANCIA ENTRE R Y R ES DIFERENTE
  10. 10. 1.PARA UN RITMO SER REGULAR Y SINUSAL : LA FRECUENCIA DEBES ESTAR ENTRE 60100LPM
  11. 11. 2. PARA SER REGULAR LA ONDA PDEBE PRECEDER A UN QRS EN DII
  12. 12. 3. PARA SER REGULAR DEBE HABER QRS EN AVR
  13. 13. CORTA PERPENDICULARMENTE AHORIZONTAL VERTICAL CORTA PERPENDICULARMENTE A BRAZO IZQUIERDOPIE IZQUIERDO CORTA PERPENDICULARMENTE APIE DERECHO BRAZO DERECHO
  14. 14. SE HALLA CON LAS DERIVADAS FRONTALES (DI, DII, DIII, AVF, AVL, AVR)PARA HALLAR EL EJE SIGA LOS SIGUENTES PASOS:1. UBIQUE EN EL ELECTRO A DI Y AVF2. MIRE LOS COMPLEJOS QRS DE DI Y AVF, ¿SON POSITIVOS O NEGATIVOS?3. UBIQUE DI Y AVF EN UN PLANO CARTESIANO Y DETERMINE EL EJE DE ACUERDO AL QRS DE CADA UNA.
  15. 15. 1.UBIQUE EN EL ELECTRO A DI Y AVF
  16. 16. 2. MIRE LOS COMPLEJOS QRS DE DI Y AVF, ¿SON POSITIVOS O NEGATIVOS?
  17. 17. 3. UBIQUE DI Y AVF EN UN PLANO CARTESIANO Y DETERMINE EL EJE DE ACUERDO AL QRS DE CADA UNA.
  18. 18. OTRAS FORMAS DE HALLAR EL EJE SON:Sacar la derivada mas isobifasica (la onda positiva del complejo QRS seaigual a la onda negativa del complejo QRS), luego buscar su perpendicular ymirar ahí la polaridad del QRS (positivo o negativo). Por ejemplo: si la masisobifasica es DIII, me voy a la perpendicular que es AVR y miro la polaridad delQRS que supongamos que esta negativo, entonces cual es el eje? 30Si no hay isobifasica hay opciones:Buscar la derivada de mayor voltaje y ahí miro la polaridad del QRS y asísaco el eje (esto se hace cuando no hay isobifasica)Buscar la derivada de menor voltaje o la mas isoeléctrica (la más chiquita) ybuscar su perpendicular y ahí miro la polaridad del QRS y así saco el eje.Ejemplo: la mas isoeletrica es AVF, entonces la perpendicular es DI y como DItiene complejos QRS de polaridad positiva, el eje es 0°
  19. 19. DI, AVL Cara lateral altaV1,V2 Cara septal V5, V6 Cara lateral baja V3, V4 Cara anterior DII, DIII, AVF Cara inferior
  20. 20. Lo primero que ocurre es isquemia,después lesión y finalmente necrosis;cuando hay necrosis, es decir, infarto escuando se elevan las troponinas.
  21. 21. veo en onda T. puede ser:Subendocardica: Subepicardica:onda T positiva y onda T invertida opicuda o plana. Progresa ahiperaguda. Así lesión subendocardicacomienza y luegopasa a sersubepicardica.
  22. 22. veo en segmento ST. Puede ser:Subendocardica: Subepicardica:infradesnivel del ST supradesnivel del ST
  23. 23. veo onda Q patológica. La necrosis es secueladel infarto, por eso aparece a los 3-5dias del infarto. onda Q patológica:- duración mas de 0,04seg- corresponde a mas de 1/3 o 25% del QRS
  24. 24. CUANDO TENGO UN ECG LO PRIMERO QUE DEBO PREGUNTARME ES:¿COMO ESTAN EL QRS, RITMO, ONDA P, FRECUENCIA Y EJE?
  25. 25. Bigeminismoventricular un QRSnormal, uno conextrasístole y asísucesivamenteTrigeminismoventricular2QRSnormal, seguido de 1extrasístole (2por1)Cuadrigeminismoventricular3 QRSnormal, seguido de 1extrasístole
  26. 26. Hay QRS angostos o pequeños, luego QRS anchos, y vuelven los pequeños y asíhay que ponerle una ampolla de sulfato de magnesio (2g) para revertirlo másrápidamente.
  27. 27. esto es lo que vamos a determinar en el pacienteque llega a urgencias:1.Tiene antecedentes o no2. Es regular o irregular3. Auricular o ventricular4. Estable o inestable

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