PresióN Venosa Central

69,620 views

Published on

  • Be the first to comment

PresióN Venosa Central

  1. 1. Presión venosa central<br />Katheryne Chaparro M.<br />Residente anestesiología<br />
  2. 2. PRESION VENOSA CENTRAL<br />DEFINICION:<br />Presión en las grandes venas que entran al corazón en relación a la Ps atmosférica.<br />Estiman Ps aurícula derecha (no obstrucción)<br />
  3. 3. Presión venosa Central<br />INDICACION:<br />Precarga<br />Estado de volumen<br />Relación: función de retorno, función cardiaca<br />No analizar PVC sin valorar función cardiaca<br />
  4. 4. Presión venosa central<br />Valor PVC en si mismo no provee utilidad clínica<br />Interpretar según estado clínico y CO<br />PVC ALTA: ANORMAL<br />No indica adecuado llenado cardiaco<br />Persona de pie: <br />PVC O mmHg<br />VOLUMEN VASCULAR NORMAL<br />
  5. 5. Función de retorno<br />Fuerza de retorno desde periferia al corazón<br />Ps media de llenado circulación<br />Gradiente 4 a 6 mmHg<br />
  6. 6. Función de retorno<br />Ps fuera y dentro de vaso<br />Respiración espontánea<br />Respiración VPP<br />
  7. 7. Limitación función cardiaca <br />Precarga: Limitación por pericardio y citoesqueleto<br />CONSECUENCIAS NEGATIVAS:<br />Aumento tensión pared ventricular<br />Aumento impedancia flujo coronario<br />Distorsión septo ventricular<br />Alteración función ventricular<br />Edema periférico<br />Alteración flujo renal y hepático<br />Ley de Starling<br />
  8. 8.
  9. 9. Conceptos de medición PVC<br />PUNTOS DE REFERENCIA<br />LINEA MEDIO AXILAR:<br />3 mmHg más alto<br />Cambio con posición<br />ANGULO ESTERNAL: <br />No cambio con posición<br />
  10. 10. Relación entre PVC e ingurgitación yugular<br />Medida en ángulo esternal<br />5 cm encima de aurícula<br />Cambio a mmHg<br />Dividir en 1,36<br />
  11. 11. Conceptos de medición de PVC<br />Ps ATMOSFERICA Y Ps TRANSMURAL<br />Pstransmural= Ps dentro – Ps fuera atrio<br />Ps pleural final espiración: -2 a -3 mmHg<br />PEEP: Ps alrededor corazón mayor que Ps atmosférica<br />
  12. 12. Nivel de cero<br />Variación en relación a Ps atmosférica<br />Psatmosferica= 760 mmHg<br />PCV 0 = 760 mmHg (Ps atmosférica)<br />
  13. 13. Nivel<br />
  14. 14. Cuál es el valor de PVC normal?<br />Varía entre personas<br />10 a 12 mmHg<br />No un único valor<br />
  15. 15. Indicaciones de medición PVC<br />Requerimiento reanimación<br />Paciente qx de alto riesgo<br />Administración vasoactivos<br />Acceso para caterización pulmonar<br />Requerimiento de acceso venoso prolongado: nutrición, atb<br />
  16. 16. Sitios de colocación<br />
  17. 17. Sitios de colocación<br />
  18. 18. Complicaciones asociadas a medición PVC<br />
  19. 19. Ondas venosas<br />
  20. 20. Donde hacer la medición<br />
  21. 21. Lugar de medición<br />
  22. 22. Regurgitación tricúspide<br />
  23. 23. Ondaayvalta y pérdida onday: regurgitación tricuspídea<br />
  24. 24. Descenso onda Y<br />Restricción llenado ventricular<br />
  25. 25. Taponamiento cardiaco<br />
  26. 26. Pericarditis constrictiva<br />
  27. 27. Morfología de las ondas patológicas de PVC<br />a cañón: ritmo unión (contracción auricular retardada)<br />Pérdida onda a: fibrilación auricular<br />Onda a alta más y prominente: estenosis tricuspídea<br />Onda a alta: disf. Diastólica VD <br />
  28. 28. Ondaacañón: ritmo de la unión<br />
  29. 29. Variación de la PVC con la respiración<br />Respiración espontánea<br />Ventilación VPP<br />
  30. 30. Respuesta a líquidos<br />Administración rápida de LEV<br />Aumetno PCV 2 mmHg<br />Respuesta inmediata GC 300 ml/min<br />TA no medición confiable de GC<br />SvO2 medición confiable<br />
  31. 31. Respuesta a líquidos: relación a la respiración<br />
  32. 32. RELACIÓN DO2 – VO2<br />
  33. 33. Extracción diferencial de O2<br />ScvO2 menor que SvO2 (2 a 3%)<br />
  34. 34. Alteración de la SvO2<br />Anemia<br />Hipoxia<br />Hipovolemia<br />Falla cardiaca (CO)<br />Fiebre<br />Dolor<br />Escalofrio<br />Estrés <br />

×