KATHERYNE CHAPARRO M. RESIDENTE ANESTESIOLOGÍA
<ul><li>Objetivo global de manejo del paciente crítico:  </li></ul><ul><li>Mantener oxigenación tisular </li></ul><ul><li>...
<ul><li>Inadecuada perfusión tisular </li></ul><ul><li>Compromiso entrega de oxígeno </li></ul><ul><li>Metas de reanimació...
<ul><li>Revisión de fenómenos fisiopatológicos </li></ul><ul><li>Identificación de métodos de medición </li></ul><ul><li>D...
<ul><li>1 .  Fenómenos fisiopatológicos </li></ul>
CONVECCION DIFUSION DIFUSION CONVECCION Diagnostic Measures o Evaluate Oxygenation in Critically Ill Adults. AACN Clinical...
<ul><li>Estado de inadecuada oxigenación tisular, donde los niveles de O2 son tan bajos que no se puede mantener la respir...
Assessment of tissue oxygenation in the critically-ill. European Journal of Anaesthesiology 2000, 17, 221±229 38  ATP
Measurement of acid–base resuscitation endpoints: lactate, base  deficit, bicarbonate or what?  Curr Opin Crit Care . 2006...
<ul><li>DO2: Entrega de O 2 </li></ul>DO2 =  GC   x  CaO2 CaO2 = 1,34 x  Hb  x  SaO2  + 0.003 PaO2 <ul><li>VO2: utilizació...
<ul><li>CaO2 = 1,34 x Hb x SaO2 + 0.003 PaO2 </li></ul>GASTO CARDIACO Diagnostic Measures o Evaluate Oxygenation in Critic...
<ul><li>Normal 1000 ml/min </li></ul><ul><li>600 ml/min/m 2 </li></ul><ul><li>Sensibilidad variable de tejidos a DO2 </li>...
<ul><li>Estado de conciencia </li></ul><ul><li>Llenado capilar (sensibilidad 6%, especificidad 93%) </li></ul><ul><li>Fria...
<ul><li>VO2 normal 250 ml/min </li></ul><ul><li>130 ml/min/m2 </li></ul><ul><li>No hay parámetros clínicos para su valorac...
<ul><li>Calorimetría indirecta </li></ul><ul><li>Formula inversa de Fick </li></ul><ul><li>Subestima el valor </li></ul><u...
<ul><li>TASA METABÓLICA </li></ul><ul><li>Actividad física </li></ul><ul><li>Escalofrio, hipertermia </li></ul><ul><li>Act...
 
<ul><li>DO2 1000 ml/min </li></ul><ul><li>VO2 250 ml/min </li></ul><ul><li>Extracción 25% </li></ul><ul><li>TEO2 crítico 6...
180 a 330 mL/min The pulmonary physician in critical care c 2: Oxygen delivery and  consumption in the critically ill  Tho...
Oxygen uptake-to-delivery relationship: a way to assess  adequate flow.  Critical Care 2006,  10(Suppl 3):S4 VO2 =  DO2  x...
<ul><li>Reposo EO2: 25% </li></ul>Monitoring Oxygen Delivery in the Critically.  Chest 2005;128;554S-560S Bajo CvO2 Alta C...
Monitoring Oxygen Delivery in the Critically.  Chest 2005;128;554S-560S
Matching total body oxygen consumption  and delivery: a crucial objective?  Intensive Care Med (2004) 30:2170–2179
Incremento de VO2, desacople o aumento de TM Deterioro de la difusión de O2: alt microvascular o edema tisular Matching to...
HIPOXIA ANEMIA ISQUEMIA HIPOXIA HISTOTOXICA Tissue Hypoxia. How to detect, how to correct, how to prevent. Am J. Respir Cr...
The pulmonary physician in critical care c 2: Oxygen delivery and  consumption in the critically ill  Thorax 2002;57;170-1...
B. Vallet, E. Wiel, and G. Lebuffe. Resuscitation from circulatory shock: an approach based on oxygen –derived parameters....
<ul><li>Trastorno global de DO2 </li></ul><ul><li>Trastornos de flujo regional entre y dentro de los órganos </li></ul><ul...
The pulmonary physician in critical care c 2: Oxygen delivery and  consumption in the critically ill  Thorax 2002;57;170-177
<ul><li>SIMPLES: monitoria clínica y lactato </li></ul><ul><li>INTERMEDIOS: Variables relacionadas con VO2 </li></ul><ul><...
 
<ul><li>Restauración de una adecuada entrega de O2 </li></ul><ul><li>Resolución de la deuda de oxígeno </li></ul><ul><li>E...
Endpoints of Resuscitation  What Should We Be Monitoring?  AACN Advanced Critical Care 2006:  Volume 17, Number 3, pp.306–...
 
<ul><li>Cantidad de base (mMol) requerida para titular 1 L de sangre arterial a un pH 7,4,  con la muestra completamente s...
<ul><li>Sensible con grado y duración de DO2 inadecuado en pacientes con tx </li></ul><ul><li>Mortalidad alta > -15 en < 5...
<ul><li>Se puede alterar con hipocapnia, bicarbonato y hipotermia </li></ul><ul><li>Otras condiciones diferentes al VO2/DO...
<ul><li>Marcador de inadecuada oxigenación tisular </li></ul><ul><li>Normal < 2 mMol/L </li></ul><ul><li>Duración y magnit...
<ul><li>Componente del metabolismo normal </li></ul><ul><li>Niveles = producción / depuración </li></ul><ul><li>INFLUENCIA...
 
Monitoring oxygen transport and tissue oxygenation. Curr Opin Anaesthesiol 17:107–117. 2004
<ul><li>Cambio de relación por cambio en perfusión tisular </li></ul>Menor SvO2 en V. cava sup Menor SvO2 en V. cava infer...
<ul><li>Se mide por extracción de sangre del puerto distal del catéter SG o medición continua por fibroóptico </li></ul><u...
<ul><li>SvO2 : VO2 aumentado o DO2 disminuido </li></ul><ul><li>Baja SvO2 siempre representa incompleta resucitación </li>...
<ul><li>SvO2: V. cava sup, inferior y seno coronario </li></ul><ul><li>SvcO2: V cava superior </li></ul><ul><li>Muestra te...
<ul><li>Anestesia </li></ul><ul><li>Trauma cráneo encefálico </li></ul><ul><li>Shock  (5-18%) </li></ul><ul><li>Shunt de m...
Tonometría salina Analizador de gases Tonometría aire infrarojo Gastric Tonometry The Hemodynamic Monitor of Choice (Pro)....
<ul><li>Predictor de severidad y  resultado de estados de Shock </li></ul><ul><li>Hipoperfusión gástrica  H+, lactato, CO2...
Monitoring oxygen transport and tissue oxygenation. Curr Opin Anaest. 2004: 17:107–117.
<ul><li>El PCO2 se aumenta con acides gástrica y reflujo duodenal </li></ul><ul><li>Se afecta por anti H2, sonda de alimen...
<ul><li>Dispositivo sublingual </li></ul><ul><li>Mide tensión de CO2 </li></ul><ul><li>pCO2 >70 mmHg correlaciona con hipo...
<ul><li>Mide diferencia de absorción de cromóferos (Hb) </li></ul><ul><li>Monitoriza consumo de O2 mitocondrial via citocr...
 
<ul><li>762  pacientes </li></ul><ul><li>Control IC: 2,5 a 3,5ml/min/1,73 m2 </li></ul><ul><li>Supramáximo IC:  > 4,5 ml/m...
 
 
<ul><li>Efecto de la anemia: compensación mantener DO2 </li></ul><ul><li>Aumento GC, menor viscosidad, aumento simpático <...
<ul><li>838 pacientes </li></ul><ul><li>Restrictivo  < 7 gr/dl, Hb 7 – 9 </li></ul><ul><li>Liberal < 10 gr/dl, Hb 10 -12 <...
 
<ul><li>Disminución de la mortalidad </li></ul><ul><li>Terapia temprana </li></ul><ul><li>Antes de inicio de falla orgánic...
Disminución de mortalidad 30 v.s 46.5% Menor disfunción multiorgánica Mayor logro de metas
<ul><li>No hay un marcador universalmente aplicable  </li></ul><ul><li>Ninguno ha mostrado independientemente mejorar la s...
<ul><li>GRACIAS </li></ul>
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Oxigenacion Tisular

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Oxigenacion Tisular

  1. 1. KATHERYNE CHAPARRO M. RESIDENTE ANESTESIOLOGÍA
  2. 2. <ul><li>Objetivo global de manejo del paciente crítico: </li></ul><ul><li>Mantener oxigenación tisular </li></ul><ul><li>Sostener metabolismo aeróbico </li></ul><ul><li>Evitar disfunción de órganos </li></ul>
  3. 3. <ul><li>Inadecuada perfusión tisular </li></ul><ul><li>Compromiso entrega de oxígeno </li></ul><ul><li>Metas de reanimación </li></ul>Measurement of acid–base resuscitation endpoints: lactate, base deficit, bicarbonate or what?. Curr Opin Crit Care 12:569–574. 2006 DEFICIT REANIMACION SOBRE REANIMACION
  4. 4. <ul><li>Revisión de fenómenos fisiopatológicos </li></ul><ul><li>Identificación de métodos de medición </li></ul><ul><li>Descripción de intervenciones médicas </li></ul>
  5. 5. <ul><li>1 . Fenómenos fisiopatológicos </li></ul>
  6. 6. CONVECCION DIFUSION DIFUSION CONVECCION Diagnostic Measures o Evaluate Oxygenation in Critically Ill Adults. AACN Clinical Issues. 2004: Volume 15, Vumber 4, pp. 506–524
  7. 7. <ul><li>Estado de inadecuada oxigenación tisular, donde los niveles de O2 son tan bajos que no se puede mantener la respiración mitocondrial </li></ul>Assessment of tissue oxygenation in the critically-ill. European Journal of Anaesthesiology 2000, 17, 221±229
  8. 8. Assessment of tissue oxygenation in the critically-ill. European Journal of Anaesthesiology 2000, 17, 221±229 38 ATP
  9. 9. Measurement of acid–base resuscitation endpoints: lactate, base deficit, bicarbonate or what? Curr Opin Crit Care . 2006: 12:569–574. Monitoring Oxygen Delivery in the Critically. Chest 2005;128;554S-560S
  10. 10. <ul><li>DO2: Entrega de O 2 </li></ul>DO2 = GC x CaO2 CaO2 = 1,34 x Hb x SaO2 + 0.003 PaO2 <ul><li>VO2: utilización de O 2 </li></ul>VO2 = GC x (CaO2 – CvO2) CvO2 = 1,34 x Hb x SvO2 + 0.003 PvO2
  11. 11. <ul><li>CaO2 = 1,34 x Hb x SaO2 + 0.003 PaO2 </li></ul>GASTO CARDIACO Diagnostic Measures o Evaluate Oxygenation in Critically Ill Adults. AACN Clinical Issues. 2004: Volume 15, Vumber 4, pp. 506–524 ANEMIA DESATURACIÓN DE O2
  12. 12. <ul><li>Normal 1000 ml/min </li></ul><ul><li>600 ml/min/m 2 </li></ul><ul><li>Sensibilidad variable de tejidos a DO2 </li></ul>Endpoints of Resuscitation What Should We Be Monitoring? AACN Advanced Critical Care 2006: Volume 17, Number 3, pp.306–316 The pulmonary physician in critical care c 2: Oxygen delivery and consumption in the critically ill Thorax 2002;57;170-177 Más sensibles, cardiomiocitos, neuronas, cel renales. Tolerancia 15 a 20 min hipoxia riñón e hígado 60 a 90 musculo esquelético Musculo liso vascular 24 a 72 h Pelo y uñas pueden seguir creciendo
  13. 13. <ul><li>Estado de conciencia </li></ul><ul><li>Llenado capilar (sensibilidad 6%, especificidad 93%) </li></ul><ul><li>Frialdad de piel </li></ul><ul><li>Frecuencia cardiaca </li></ul><ul><li>Gasto urinario </li></ul>Diagnostic Measures o Evaluate Oxygenation in Critically Ill Adults. AACN Clinical Issues. 2004: Volume 15, Vumber 4, pp. 506–524
  14. 14. <ul><li>VO2 normal 250 ml/min </li></ul><ul><li>130 ml/min/m2 </li></ul><ul><li>No hay parámetros clínicos para su valoración </li></ul><ul><li>Medición en relación al DO2 </li></ul>Endpoints of Resuscitation What Should We Be Monitoring? AACN Advanced Critical Care 2006: Volume 17, Number 3, pp.306–316 Diagnostic Measures o Evaluate Oxygenation in Critically Ill Adults. AACN Clinical Issues. 2004: Volume 15, Vumber 4, pp. 506–524
  15. 15. <ul><li>Calorimetría indirecta </li></ul><ul><li>Formula inversa de Fick </li></ul><ul><li>Subestima el valor </li></ul><ul><li>Diferencia con calorimetría 8 – 27% </li></ul>Diagnostic Measures o Evaluate Oxygenation in Critically Ill Adults. AACN Clinical Issues. 2004: Volume 15, Vumber 4, pp. 506–524
  16. 16. <ul><li>TASA METABÓLICA </li></ul><ul><li>Actividad física </li></ul><ul><li>Escalofrio, hipertermia </li></ul><ul><li>Actividad simpática elevada </li></ul><ul><li>Medicamentos: adrenalina </li></ul><ul><li>Régimen alimentario rico en glucosa </li></ul><ul><li>Distres respiratorio </li></ul>The pulmonary physician in critical care c 2: Oxygen delivery and consumption in the critically ill Thorax 2002;57;170-177
  17. 18. <ul><li>DO2 1000 ml/min </li></ul><ul><li>VO2 250 ml/min </li></ul><ul><li>Extracción 25% </li></ul><ul><li>TEO2 crítico 60 – 70% </li></ul>Diagnostic Measures o Evaluate Oxygenation in Critically Ill Adults. AACN Clinical Issues. 2004: Volume 15, Vumber 4, pp. 506–524 Tasa de extracción es la cantidad O2 consumido en relación a la fracción de O2 entregado TASA DE EXTRACCIÓN = VO2 / DO2
  18. 19. 180 a 330 mL/min The pulmonary physician in critical care c 2: Oxygen delivery and consumption in the critically ill Thorax 2002;57;170-177 Matching total body oxygen consumption and delivery: a crucial objective? Intensive Care Med (2004) 30:2170–2179
  19. 20. Oxygen uptake-to-delivery relationship: a way to assess adequate flow. Critical Care 2006, 10(Suppl 3):S4 VO2 = DO2 x EO2 VO2o/ VO2n = DO2o/DO2n x EO2o/EO2N INDICES: VO2o/VO2n = Función global, < 1 disoxia, shock DO2o/DO2n = función circulatoria, < 1 falla EO2o/EO2N = función tisular, < 1 falla tisular
  20. 21. <ul><li>Reposo EO2: 25% </li></ul>Monitoring Oxygen Delivery in the Critically. Chest 2005;128;554S-560S Bajo CvO2 Alta CvO2
  21. 22. Monitoring Oxygen Delivery in the Critically. Chest 2005;128;554S-560S
  22. 23. Matching total body oxygen consumption and delivery: a crucial objective? Intensive Care Med (2004) 30:2170–2179
  23. 24. Incremento de VO2, desacople o aumento de TM Deterioro de la difusión de O2: alt microvascular o edema tisular Matching total body oxygen consumption and delivery: a crucial objective? Intensive Care Med (2004) 30:2170–2179
  24. 25. HIPOXIA ANEMIA ISQUEMIA HIPOXIA HISTOTOXICA Tissue Hypoxia. How to detect, how to correct, how to prevent. Am J. Respir Crit Care Med. Vol 154. pp 1573-1578. 1996. Assessment of tissue oxygenation in the critically-ill. European Journal of Anaesthesiology 2000, 17, 221±229 HIPOXIA TISULAR VO2   =  CO  x Hb x  1.39 x  SaO2 x  ERO2
  25. 26. The pulmonary physician in critical care c 2: Oxygen delivery and consumption in the critically ill Thorax 2002;57;170-177 Caída del DO2 primariamente por caída del GC Problema de distribución de DO2 entre y dentro de los órganos Defecto de uptake y consumo de O2
  26. 27. B. Vallet, E. Wiel, and G. Lebuffe. Resuscitation from circulatory shock: an approach based on oxygen –derived parameters. Yearbook of intensive Care and Emergency Medicine. 2005
  27. 28. <ul><li>Trastorno global de DO2 </li></ul><ul><li>Trastornos de flujo regional entre y dentro de los órganos </li></ul><ul><li>Endotelio órgano activo </li></ul>The pulmonary physician in critical care c 2: Oxygen delivery and consumption in the critically ill Thorax 2002;57;170-177
  28. 29. The pulmonary physician in critical care c 2: Oxygen delivery and consumption in the critically ill Thorax 2002;57;170-177
  29. 30. <ul><li>SIMPLES: monitoria clínica y lactato </li></ul><ul><li>INTERMEDIOS: Variables relacionadas con VO2 </li></ul><ul><li>COMPLEJOS: valoración VO2 y relación VO2/DO2 </li></ul>Matching total body oxygen consumption and delivery: a crucial objective?. Intensive Care Med (2004) 30:2170–2179
  30. 32. <ul><li>Restauración de una adecuada entrega de O2 </li></ul><ul><li>Resolución de la deuda de oxígeno </li></ul><ul><li>Eliminación de los metabolitos anaeróbicos </li></ul>Endpoints of Resuscitation What Should We Be Monitoring? AACN Advanced Critical Care 2006: Volume 17, Number 3, pp.306–316
  31. 33. Endpoints of Resuscitation What Should We Be Monitoring? AACN Advanced Critical Care 2006: Volume 17, Number 3, pp.306–316 <ul><li>Adecuado aporte de O2 </li></ul><ul><li>Resolver la deuda de O2 </li></ul><ul><li>Eliminar metabolismo anaerobio </li></ul>1 . Puede haber isquemia regional 2. Retraso 3. No disponible para medición continua
  32. 35. <ul><li>Cantidad de base (mMol) requerida para titular 1 L de sangre arterial a un pH 7,4, con la muestra completamente saturada de O2, T 37 o C y pCO2 40 mmHg </li></ul><ul><li>BD = - (HCO3 – 24,8 + (16,2 x (pH - 7,4)) </li></ul><ul><li>Normal -3 a 3 </li></ul><ul><li>>3 alcalosis < -3 acidosis </li></ul>Diagnostic Measures o Evaluate Oxygenation in Critically Ill Adults. AACN Clinical Issues. 2004: Volume 15, Vumber 4, pp. 506–524
  33. 36. <ul><li>Sensible con grado y duración de DO2 inadecuado en pacientes con tx </li></ul><ul><li>Mortalidad alta > -15 en < 55 años </li></ul>Diagnostic Measures o Evaluate Oxygenation in Critically Ill Adults. AACN Clinical Issues. 2004: Volume 15, Vumber 4, pp. 506–524 Measurement of acid–base resuscitation endpoints: lactate, base deficit, bicarbonate or what? Curr Opin Crit Care . 2006: 12:569–574. Leve -2 a -5 mMol Moderado -6 a -14 mMol Severo > - 15 mMol
  34. 37. <ul><li>Se puede alterar con hipocapnia, bicarbonato y hipotermia </li></ul><ul><li>Otras condiciones diferentes al VO2/DO2 lo pueden alterar: enf renal, ac. Hiperclorémica, intoxicaciones, cetoacidosis, enfisema </li></ul>Endpoints of Resuscitation What Should We Be Monitoring? AACN Advanced Critical Care 2006: Volume 17, Number 3, pp.306–316 Déficit de base no asociado a aumento de Ac láctico no se relaciona con mortalidad Measurement of acid–base resuscitation endpoints: lactate, base deficit, bicarbonate or what? Curr Opin Crit Care . 2006: 12:569–574.
  35. 38. <ul><li>Marcador de inadecuada oxigenación tisular </li></ul><ul><li>Normal < 2 mMol/L </li></ul><ul><li>Duración y magnitud de la elevación marcador de mortalidad </li></ul><ul><li>Sen 87% y Esp 80% predictor de mortalidad </li></ul>Endpoints of Resuscitation What Should We Be Monitoring? AACN Advanced Critical Care 2006: Volume 17, Number 3, pp.306–316 Measurement of acid–base resuscitation endpoints: lactate, base deficit, bicarbonate or what? Curr Opin Crit Care . 2006: 12:569–574. Don’t take vitals, take a lactate. Intensive Care Med (2007) 33:1863–1865 Lactate as a marker of energy failure in critically ill patients: hypothesis. Critical Care December 2005 Vol 9 No 6
  36. 39. <ul><li>Componente del metabolismo normal </li></ul><ul><li>Niveles = producción / depuración </li></ul><ul><li>INFLUENCIA: glicolisis, metabolismo proteico, disfunción hepática </li></ul><ul><li>Temprana depuración en shock: buen pronóstico </li></ul>
  37. 41. Monitoring oxygen transport and tissue oxygenation. Curr Opin Anaesthesiol 17:107–117. 2004
  38. 42. <ul><li>Cambio de relación por cambio en perfusión tisular </li></ul>Menor SvO2 en V. cava sup Menor SvO2 en V. cava inferior
  39. 43. <ul><li>Se mide por extracción de sangre del puerto distal del catéter SG o medición continua por fibroóptico </li></ul><ul><li>Mide SvO2: sangre cava sup, inf y seno coronario </li></ul><ul><li>Representa balance VO2/DO2 </li></ul><ul><li>Normal 60 – 75% </li></ul>Endpoints of Resuscitation What Should We Be Monitoring? AACN Advanced Critical Care 2006: Volume 17, Number 3, pp.306–316
  40. 44. <ul><li>SvO2 : VO2 aumentado o DO2 disminuido </li></ul><ul><li>Baja SvO2 siempre representa incompleta resucitación </li></ul><ul><li>Alta SvO2 no utilización de O2 o mal distribución sanguínea </li></ul><ul><li>Medición sin retraso </li></ul>Endpoints of Resuscitation What Should We Be Monitoring? AACN Advanced Critical Care 2006: Volume 17, Number 3, pp.306–316 The value of venous oximetry. Curr Opin Crit Care. 2005 11:259—263. <ul><li>MAL PRONÓSTICO SvO2 BAJA: </li></ul><ul><li>Enfermedad cardiopulmonar </li></ul><ul><li>• Choque séptico </li></ul><ul><li>• Choque cardiogénico </li></ul><ul><li>• Postoperatorio de cirugía </li></ul><ul><li>cardiovascular </li></ul>
  41. 45. <ul><li>SvO2: V. cava sup, inferior y seno coronario </li></ul><ul><li>SvcO2: V cava superior </li></ul><ul><li>Muestra tendencia de SvO2 </li></ul><ul><li>Menor riesgo que SG </li></ul><ul><li>Correlación con SvO2 es 7 ± 4% </li></ul>Mixed vs Central Venous Oxygen Saturation May Be Not Numerically Equal, But Both Are Still Clinically Useful. CHEST / 129 / 3 / MARCH, 2006
  42. 46. <ul><li>Anestesia </li></ul><ul><li>Trauma cráneo encefálico </li></ul><ul><li>Shock (5-18%) </li></ul><ul><li>Shunt de microcirculación </li></ul>Mas que valores precisos de SvO2, cuales cambios de SvO2 reflejan alteración hemodinámica y como el tratamiento se refleja en la SvcO2c The value of venous oximetry. Curr Opin Crit Care. 2005 11:259—263.
  43. 47. Tonometría salina Analizador de gases Tonometría aire infrarojo Gastric Tonometry The Hemodynamic Monitor of Choice (Pro). CHEST / 123 / 5 / MAY, 2003
  44. 48. <ul><li>Predictor de severidad y resultado de estados de Shock </li></ul><ul><li>Hipoperfusión gástrica H+, lactato, CO2 </li></ul><ul><li>Diferencia CO2 gástrico y arterial < 10 mmHg </li></ul><ul><li>Gap amplio indica hipoperfusión esplácnica </li></ul>Endpoints of Resuscitation What Should We Be Monitoring? AACN Advanced Critical Care 2006: Volume 17, Number 3, pp.306–316 Gastric Tonometry The Hemodynamic Monitor of Choice (Pro). CHEST / 123 / 5 / MAY, 2003
  45. 49. Monitoring oxygen transport and tissue oxygenation. Curr Opin Anaest. 2004: 17:107–117.
  46. 50. <ul><li>El PCO2 se aumenta con acides gástrica y reflujo duodenal </li></ul><ul><li>Se afecta por anti H2, sonda de alimentación, secreción gastrica endógena </li></ul><ul><li>Variabilidad de pCO2 entre individuos </li></ul>Measurement of acid–base resuscitation endpoints: lactate, base deficit, bicarbonate or what? Curr Opin Crit Care . 2006: 12:569–574. Valor diagnóstico de hipoperfusión, valor pronóstico. No cambio en el resultado de pacientes como herramienta terapéutica Gastric Tonometry The Hemodynamic Monitor of Choice (Pro). CHEST / 123 / 5 / MAY, 2003
  47. 51. <ul><li>Dispositivo sublingual </li></ul><ul><li>Mide tensión de CO2 </li></ul><ul><li>pCO2 >70 mmHg correlaciona con hipoperfusión sublingual </li></ul><ul><li>Correlación con tonometría gástrica y marcadores séricos </li></ul><ul><li>Requiere colaboración del paciente </li></ul><ul><li>Medición intermitente </li></ul>Endpoints of Resuscitation What Should We Be Monitoring? AACN Advanced Critical Care 2006: Volume 17, Number 3, pp.306–316
  48. 52. <ul><li>Mide diferencia de absorción de cromóferos (Hb) </li></ul><ul><li>Monitoriza consumo de O2 mitocondrial via citocromo aa3 </li></ul><ul><li>Falla en mostrar sobrevida </li></ul>Saturación de O2 tisular Utilización de O2 celular Flujo sanguíneo tisular Endpoints of Resuscitation What Should We Be Monitoring? AACN Advanced Critical Care 2006: Volume 17, Number 3, pp.306–316 Measurement of acid–base resuscitation endpoints: lactate, base deficit, bicarbonate or what? Curr Opin Crit Care . 2006: 12:569–574.
  49. 54. <ul><li>762 pacientes </li></ul><ul><li>Control IC: 2,5 a 3,5ml/min/1,73 m2 </li></ul><ul><li>Supramáximo IC: > 4,5 ml/min/1,73 m2 </li></ul><ul><li>SvO2 ≥ 70% </li></ul>
  50. 57. <ul><li>Efecto de la anemia: compensación mantener DO2 </li></ul><ul><li>Aumento GC, menor viscosidad, aumento simpático </li></ul><ul><li>Poca interacción inflamatoria </li></ul>Oxygen delivery. Crit Care Med 2003 Vol. 31, No. 12 (Suppl.)
  51. 58. <ul><li>838 pacientes </li></ul><ul><li>Restrictivo < 7 gr/dl, Hb 7 – 9 </li></ul><ul><li>Liberal < 10 gr/dl, Hb 10 -12 </li></ul>
  52. 60. <ul><li>Disminución de la mortalidad </li></ul><ul><li>Terapia temprana </li></ul><ul><li>Antes de inicio de falla orgánica </li></ul>
  53. 61. Disminución de mortalidad 30 v.s 46.5% Menor disfunción multiorgánica Mayor logro de metas
  54. 62. <ul><li>No hay un marcador universalmente aplicable </li></ul><ul><li>Ninguno ha mostrado independientemente mejorar la sobrevida </li></ul><ul><li>Cual end point es usado para guiar la resucitación es menos importante que como se interpretan y como cambian la terapia </li></ul>
  55. 63. <ul><li>GRACIAS </li></ul>

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