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  1. 1. Mg. Miryam J. Bazán Salas CURSO NACIONAL “IMPLEMENTANDO BUENAS PRÁCTICAS PARA EL CUIDADO SEGURO EN LOS PROCEDIMIENTOS ESENCIALES DE ENFERMERÍA” Intervención de enfermería en la inserción de CVC y línea arterial directa: PVC y PAM
  2. 2. 1. MONITOREO HEMODINÁMICO: PROPÓSITOS BÁSICOS ALERTAR DIAGNÓSTICO CONTINUO PRONÓSTICO GUÍA TERAPÉUTICA Comunica deterioro de la función medida Observa el comportamiento y cambios del paciente en una condición determinada Precisa tendencias en los parámetros observados en la evolución Facilita la evaluación y corrección de las medidas terapéuticas implementadas
  3. 3. 2. MONITOREO HEMODINÁMICO: INDICACIONES ESTADOS DE BAJO DÉBITO RIESGO DE BAJO DÉBITO HIPOVOLEMIA deshidratación  hemorragia  quemaduras  trauma SHOCK séptico cardiogénico neurogénico anafiláctico ALTERACIONES DE LA FUNCIÓN Antecedente cardiopulmonar Cirugía c/ Revasc. coronaria Cirugía abdominal > falla Cardiaca miocardiopatías IMA
  4. 4. MONITOREO HEMODINÁMICO NO INVASIVO  Oximetría de Pulso  Registro automatizado de PA INVASIVO  PA directa: línea arterial  PVC  Catéter Swan Ganz
  5. 5. Variables de interpretación hemodinámica  Precarga: se mide con Swan Ganz  Postcarga: se expresa en la RVS y RV Pulmonar  Resistencia arterial sistémica: se obtiene por: cálculo PAM; PVC y GC.  GC: FC x Vol. sistólico de eyección  Volumen sistólico de eyección  Índice sistólico de eyección  Contractilidad
  6. 6. Valoración del funcionamiento del corazón como bomba PRESIÓN DE LLENADO 16-20 mm Hg Se basa en la Ley de Starling GC llenado diastólico la dilatación de fibras miocárdicas la fuerza de contracción se llena de sangre durante la diástole y la presión interior del ventrículo Potente contracción ventricular Volumen sistólico normal
  7. 7. Valoración del funcionamiento del corazón como bomba PRESIONES AURÍCULO VENTRICULARES Función de VD PVC: PAI, PADFD, PAI
  8. 8. Precarga: volumen que distiende el VI antes de la contracción o sístole. Hipovolemia Deshidratación Vómitos Diarrea Exceso de diuréticos Taquicardia > 120 x’ Sepsis Anafilaxis Vasoconstricción:  hipotermia  estimulación simpática  exógena o endógena Hipervolemia Sobrecarga de volumen Insf.Renal oligoanúrica Falla Cardiaca Estados en que Precarga está Estados en que Precarga está
  9. 9. Postcarga: resistencia a la eyección ventricular. A > postcarga < GC. El lado derecho se expresa como Resistencia Vascular Pulmonar RVP El lado izquierdo se expresa como Resistencia Vascular Periférica RVPe la postcarga: vasodilatación por sepsis, hipertermia, hipotensión y drogas vasodilatadoras la postcarga: Vasoconstricción hipovolemia hipotermia, hipertensión y Estenosis aórtica
  10. 10. Resistencia Arterial sistémica: cálculo PAM, PVC y GC. RVS = PAM – PVC x 80 GC La postcarga no es estimulada íntegramente por la resistencia vascular ya sea pulmonar o sistémica. La resistencia también está influenciada por la viscosidad de la sangre y la resistencia valvular.
  11. 11. GC: es el producto de la FC por volumen sistólico de eyección en litros por minuto. GC = FC x VS GC GC Mal llenado ventricular con hipovolemia Mal vencimiento ventricular por valvulopatías o alteraciones de la contractibilidad Aumento de RVS por hipertensión, vasoconstricción, Insuficiencia mitral y defectos septales entre otros. Aumento de la demanda de O2: ejercicio Enfermedades hepáticas y tirotóxicas Embarazo Dolor, temor, ansiedad Respuesta a inflamación sistémica precoz con disminución de la RVS.
  12. 12. Volumen sistólico de eyección e Índice sistólico de eyección Volumen de sangre eyectado por c/ latido. En un corazón disfuncionante. Lo primero en caer es el VS o IS. Al inicio se puede mantener en parámetros normales por mecanismos compensadores. Es uno de los parámetros más importantes en la monitorización invasiva. VS = GC (ml/ min) FC (min) IS = VS SC FACT. DETERMINAN EL VS PRECARGA POSTCARGA CONTRACTIBILIDAD
  13. 13. CONTRACTIBILIDAD: habilidad del músculo cardiaco para contraerse Más alargamiento de fibra muscular mayor Mayor fuerza de contracción Mayor volumen de sangre (Ley Frank- Starling) CONTRACTIBILIDAD Estimulación simpática endógena o por catecolaminas exógenas como: Dobutamina, Adrenalina y Dopamina CONTRACTIBILIDAD Enf. que alteran el músculo cardiaco hipoxemia, acidosis y por acción de drogas c/ efecto inotrópico negativo. La contractibilidad no puede ser medida pero si inferida a partir del VS o IC
  14. 14. MONITOREO HEMODINÁMICO INVASIVO LÍNEA ARTERIAL - PAM PVC
  15. 15. Línea Arterial  Su objetivo es proporcionar monitorización continua y permite obtener muestras de sangre arterial repetida sin recurrir a múltiples punciones.  Las arterias de elección son la radial o femoral.
  16. 16. PAM: indicaciones  Cirugía vascular mayor  Procedimiento neuroquirúrgico mayor  Hipertensión arterial severa  Shock  Uso de agentes vasoactivos o inotrópicos IV  Anestesia general en el paciente CVC  Necesidad de muestras frecuentes de sangre arterial.  Seguimiento de estado acido-base y/o lactato sérico en fases de reanimación.
  17. 17. Línea arterial: Complicaciones  Hematomas, trombosis arterial, isquemia distal, pseudoaneurismas arteriales, fístulas A-V e infección.  Pueden obviarse con la selección de la arteria a punzar, la técnica y el manejo posterior de enfermería.
  18. 18. PARÁMETRO FÓRMULA LÍMITE NORMAL Presión arterial media (PAM) PAM = PAD + PAS -PAD 3 70-105 mm Hg Presión venosa central (PVC) medición directa 0-8 mm Hg
  19. 19. PRESIÓN ARTERIAL MEDIA PS - PD PAM = PD + ----------- 3 PAM = Presión arterial media PD = Presión diastólica PS = Presión sitólica
  20. 20. DETERMINANTES DE PRESIÓN ARTERIAL PRESIÓN ARTERIAL MEDIA  Gasto Cardiaco  Resistencia periférica PRESIÓN DEL PULSO  Volumen sistólico  Distensibilidad arterial
  21. 21. PRESIÓN ARTERIAL MEDIA GASTO CARDIACO  El del Gasto Cardiaco manteniendo la resistencia constante va a llevar a un de la presión arterial media  El de la resistencia vascular periférica manteniendo un gasto constante va a llevar a un de la presión arterial media
  22. 22. Presión Venosa Cenral: Definición  Refleja la relación entre el volumen que ingresa al corazón y la efectividad con que éste lo eyecta.  La PVC es una guía útil para la reposición de volumen.  Puede estar normal o elevada en pacientes con mala función VI.
  23. 23. PVC NORMAL 0 mmHg LÍMITE INFERIOR 3 – 5 mmHg LÍMITE SUPERIOR 20 – 30 mmHg
  24. 24. PRESIONES HIDROSTÁTICAS -10 mm 0 mm. 0 mm. + 6 mm. + 8 mm. + 22 mm. + 35 mm. + 40 mm. + 90 mm. GUYTON. PAG.194
  25. 25. VALVULAS VENOSAS.  No permiten que descienda la sangre. VENA SISTÉMICA VALVAS CIRCULACIÓN
  26. 26. PVC  Una PVC (8 – 12 cm H2O) es necesaria para el correcto funcionamiento del VD según el principio de Frank-Starling que relaciona el rendimiento sistólico (volumen latido).
  27. 27. Indicaciones de catéter venosos central  Monitoreo hemodinámico  Cirugía mayor con gran intercambio de líquidos  Evaluación de volumen intravascular en falla  renal  Administración de nutrición parenteral medicaciones o agentes irritantes  Drogas vasoactivas concentradas  Colocación de marcapaso cardiaco transvenoso  Terapia de reemplazo renal temporal  Aspiración de embolismo aéreo  Imposibilidad de acceso venoso periférico
  28. 28. MEDICIÓN DE LA PVC
  29. 29. DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA: DOMINIO 11: SEGURIDAD/PROTECCIÓN CLASE 1 INFECCIÓN 00047 Riesgo de deterioro de la integridad cutánea R/C presencia de catéter central y manipulación NIC: 6540 CONTROL DE INFECCIONES  Mantener el Catéter por menos de 72 horas.  Cambiar los sistemas c/48 horas  Curar la zona de Inserción c/24 horas. *  Manipular el catéter lo menos posible  Utilizar técnicas asépticas  Detectar precozmente Signos de infección 1101 Integridad tisular: piel INDICADORES NOC: * 110101 T° de la piel 110105 Pigmentación anormal 110113 Integridad de la piel *Escala: Gravemente comprometido, sustancial, moderado, leve, no comprometido

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