1. FACULTAD DE MEDICINA HUMANA Y CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA PROFESIONAL DE TECNOLOGIA MÉDICA
UNIVERSIDAD ALAS PERUANAS
“AÑO DE LA INVERSIÓN PARA EL DESARROLLO RURAL Y LA SEGURIDAD
ALIMENTARIA”
CURSO:
Traumatología y Ortopedia
TEMA:
SLAP-BANKART
DOCENTE:
LIC. OSCAR EFFIO PAJUELO
INTEGRANTES:
•
Cobeñas Laczsahuanga, Nelly.
•
Estrella Rodríguez, Nila.
•
Guerra Bailón, Rosemary
•
Prado Reyes, Janet.
2. DEDICATORIA
Dedicamos este trabajo a nuestros padres que se esfuerzan día
a día por darnos lo mejor en la vida.
Y a nuestros profesores que cada día nos brindan
dedicación para nuestro futuro profesional.
su
3. PRESENTACIÓN
Señor profesor del curso de Traumatología y Ortopedia, Lic. TF.:
Oscar Effio, Pajuelo
Presentamos ante usted nuestro trabajo Monográfico:
“Slap y Bankart.”
Que es producto del esfuerzo, dedicación y empeño de nuestra investigación, esperando
su justa evaluación ponemos a su criterio la exposición de nuestro trabajo del curso de
Traumatología y Ortopedia.
4. Traumatología y Ortopedia
INDICE
INTRODUCCION…………………………………………………………………………….05
1. DEFINICION DE SLAP……………………………………………………………..07
2. EPIDEMIOLOGIA……………………………………………………………………08
3. MECANISMOS DE LESION…………………………………………………………08
4. CLINICA O SINTOMATOLOGIA………………………………………..................09
4.1 CLASIFICACION DE SLAP…………………………………………………….09
5. PRUEBAS FUNCIONALES ESPACIALES EN LA LESIÓN DE SLAP……………10
6. EXAMENES COMPLEMENTARIOS………………………………………………...11
6.1 TRATAMIENTO CONSERVADOR…………………………………………….13
6.2 TRATAMIENTO QUIRURGICO………………………………………………..13
6.3 PRONOSTICO……………………………………………………………………13
7. DEFINICION DE.BANKART……………………………………………………….…..14
8. EPIDEMIOLOGIA PATOLÓGICA………………………………… ………………….15
9. MECANISMO DE LESIÓN ……………………………………………………………16
10. CLINICA O SINTOMATOLOGIA…………………………………………………….17
10.1REPARACIÓN DE UNA LESIÓN BANKART………………………………....17
11 .EXAMENES COMPLEMENTARIOS………………………………………………...17
12. TRATAMIENTO DE UNA LESIÓN DE BANKART………………………………..17
12.1. TECNICAS ARTROCOSPICAS………………………….. ………………….18
ANEXOS……………………………………………………………………………………..20
CONCLUCIONES
BIBLIOGRAFIA
INTRODUCCION
SLAP
Slap y Bankart
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5. Traumatología y Ortopedia
La inestabilidad glenohumeral es una frecuente de dolor y limitación funcional, que implica sub
luxación o luxación sintomática de la cabeza glenohumeral respecto a la fosa glenoidea.
La artroresonancia es un método semiinvasivo de diagnóstico por imágenes donde se distiende la
cavidad articular por medio de una punción articular e inyección de contraste paramagnetismo. Su
uso está extendido en los 6 años debido a que añade a la gran capacidad de diferenciación tisular y
multiplanar de la resonancia magnética, la posibilidad de distender la articulación, delimitado
mejor las estructuras intraarticulates. Es una excelente técnica diagnóstica para la evaluación pre
operatoria de pacientes con inestabilidad articular.
•
El labrum glenoideo es una estructura fibrocartilaginosa triangular.
•
Sirve para aumentar la superficie de contacto de la glenoides.
•
Los desgarros antero inferior se asocian con inestabilidad patológica de hombro.
•
La lesiones superiores del labrum no fueron tomadas en cuenta hasta el advenimiento de la
artroscopia.
•
El labrum superior tiene una inserción meniscoide comparada con el resto del labrum lo
que lo vuelve susceptible a lesiones degenerativas y traumáticas.
•
Sirve de origen de la cabeza larga del bíceps.
Andrew fue el primero en describir los desgarros del labrum superior en 1985 en lanzadores y
pensó que el mecanismo de lesión es por tracción.
En 1990, Snyder acuño el término SLAP (empieza posterior y se prolonga hacia anterior e incluye
el ancla el bíceps)
BANKART
El hombro es una estructura anatómica compleja que da lugar a un gran número de lesiones y, por
lo tanto, da lugar a su vez a un gran número de incapacidades laborales, tanto temporales como
permanentes.
Las luxaciones del hombro pueden ser de varios tipos pero la más habitual es la anterior en un
95% de los casos aproximadamente.
Todo ello provoca una impotencia funcional de la extremidad con gran componente doloroso que
exige una reducción correcta y rápida. Pueden provocar lesiones en las estructuras óseas; como
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6. Traumatología y Ortopedia
fracturas provocando alteraciones mecánicas; o en las partes blandas, ya sean de carácter
ligamentoso ó articular (labrum/cavidad glenoidea,) que pueden
alargarse
en
el
tiempo
ocasionando limitaciones en la movilidad y/o dolores, con la necesidad de una reparación
posterior y definitiva (quirúrgica).
1. DEFINICION DE SLAP
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7. Traumatología y Ortopedia
Es una lesión de un área del hombro conocida como el Labrum o Rodete Glenoideo, y el nombre
es un acrónimo de sus siglas en inglés: Superior Labrum from Anterior to Posterior (SLAP).
Esta lesión era anteriormente difícil de diagnosticar y de tratar, debido a que no existían adelantos
como la artroscopia y la Resonancia Magnética Nuclear.
El rodete glenoideo es el equivalente en el hombro del menisco de la rodilla, y su función es la
de darle estabilidad a la articulación.
Esta lesión, a juicio del médico traumatólogo Dr. Camilo Azar se define “como desgarros del
labrum glenoideo superior y son el resultado de fuerzas de compresión o tracción y que se da en
deportistas que practican actividades que hacen que el hombro trabaje en un plano por sobre la
cabeza. Por ejemplo, quienes practican el lanzamiento de la jabalina o del disco, los que juegan
beisbol o voleibol, entre otros deportes. También se puede producir por caídas con el brazo
extendido y donde el peso del cuerpo cae sobre el hombro. Una tercera forma de lesionarse es por
sobreuso.
Las lesiones SLAP han sido encontradas en un alto porcentaje de los pacientes con historia clínica
de micro inestabilidad o dolor crónico de hombro.
”En esta parte del labrum se insertan normalmente unos ligamentos que le dan estabilidad al
hombro, por eso cuando se produce una lesión de este tipo, estamos en presencia de una traslación
anormal del hombro (hacia delante y atrás). Se ha estudiado que esta sería la lesión inicial que
provoca lo que comúnmente llamamos pellizcamiento interno del hombro, donde se produce un
roce anormal entre toda la superficie articular del manguito rotador con la zona superior y
posterior de la glenoide”, especifica el especialista el hombro.
El lambrum glenoideo es un anillo de tejido fibroso que se adjunta al borde de la glenoides
(depresión de la escápula del hombro donde la cabeza del húmero se asienta). La función del
labrum glenoideo es la de aumentar la profundidad de la cavidad del hombro creando así una
estabilidad mayor en la articulación. Cabe consignar que todos los ligamentos glenohumerales se
afirman en el labrum glenoideo.
Los tendones son bandas de tejido muy fuerte que unen los músculos con los huesos.
El Bíceps es un músculo muy importante que va del hombro (donde tiene dos tendones: largo y
corto) al codo (un solo tendón). Su función es doblar el codo y supinar el antebrazo (movimiento
para colocar la palma de la mano hacia arriba). Este músculo es una fuente común de dolor en el
hombro.
A la inflamación de cualquier tendón se le llama tendinitis. La tendinitis crónica del bíceps puede
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8. Traumatología y Ortopedia
llevar a degeneración del tendón que puede terminar con su ruptura. El tendón “largo” del
bíceps es el que puede producir más problemas. Se origina dentro de la articulación del hombro y
se puede encontrar lastimado o arrancado de su origen (Lesión SLAP) o también presentar
lesiones por dentro o por fuera de la articulación en su trayecto hacia el brazo.
Labrum glenoideo: el labrum o rodete glenoideo es un manguito de tejido fibroso y
fibrocartilaginoso unido al rodete glenoideo óseo que aumenta la superficie glenoidea y es el sitio
de inserción de los ligamentos glenohumerales. Su morfología y relación con la capsula es
diferente en su porción inferior donde es redondeado y elevado unido firmemente al borde
glenoideo y en la parte superior donde es más bien meniscal insertándose de forma más laxa y
móvil en el glenoide. Anteriormente el labrum glenoideo se continúa con la banda anterior del
ligamento glenohumeral inferior, y superiormente se continúa con el tendón del bíceps y el
ligamento glenohumeral superior. El labrum puede mostrar variables variaciones en la forma y
mecanismo de inserción de la glenoide
2. EPIDEMIOLOGIA
•
Prevalencia en la artroscopias de hombro del 3.9-6%. (6% de 2375 pacientes).
•
Edad promedio 38 años 91% masculino.
•
Tipo II es lamas común.
•
Tipo I 9.5-21%; tipo II, 41-55%; tipo III, 6-33%; tipo IV, 3-15%.
•
En la 2º y 6º década de vida.
•
98% anterior.
•
70% se hacen mayormente recurrentes en menor de 2 años.
3. MECANISMOS DE LESION
Existen 3 mecanismos de lesión de SLAP:
1) Cuando el paciente cae de su propia altura con el brazo en extensión.
2) Al intentar sujetar un peso o sujetarse tras un traspié y, Como consecuencia de mecanismo de
extensión forzada del brazo como en el caso de los lanzadores o jugadores de tenis, baloncesto o
balonmano.
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9. Traumatología y Ortopedia
3) En algunas ocasiones la causa puede ser degenerativa, es decir, debido al envejecimiento de la
articulación
4. CLINICA O SINTOMATOLOGIA
•
El síntoma principal de la lesión de SLAP es el dolor agudo en el hombro. Un alto
porcentaje de pacientes muestran dolor acompañado de inestabilidad y pérdida de
movimiento.
•
Caída o impacto directo en el hombro.
•
Desaceleración abrupta.
•
En lanzadores puede haber historia de lesiones dolor y rigidez posterior.
•
Sensación de tener el brazo “muerto” con entumecimiento.
•
Clies o crujidos secos
•
Por los síntomas es difícil diagnosticar la lesión y normalmente se puede confundir con
otro tipo de lesiones. En la RMN convencional pasa desapercibida precisando para su
diagnóstico de una artro RMN.
4.1 CLASIFICACION DE SLAP
En 1990 Snyder clasifico el SLAP en 4 tipos:
Tipo I se caracteriza por un desgarro degenerativo del labrum con la ancla del bíceps
integra
Tipo II lesión superior del Labrum con inestabilidad del ancla.
Tipo III lesión en asa de balde la porción central del labrum superior se encuentra torcida
y desplazada pero la periferia se mantiene insertada y el ancla esta integra
Tipo IV es una lesión en asa de balde con lesión del ancla del bíceps
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10. Traumatología y Ortopedia
5. PRUEBAS FUNCIONALES ESPACIALES EN LA LESIÓN DE SLAP
Este tipo de pruebas físico-funcionales buscan la presencia de diferentes signos positivos que
confirmen la presencia de este tipo de lesión.
Test de tensión del bíceps de Snyder : Con el paciente sentado éste realiza una abducción
activa en la articulación gleno-humeral; con el brazo partiendo de una abducción de 90º
acompañado de extensión de codo y supinación del antebrazo. El terapeuta resiste el
movimiento y si da positivo es signo de afectación de porción superior del lábrum y el
tendón de la cabeza larga del bíceps.
Test de compresión-rotación: El paciente ha de estar situado en decúbito supino con el
hombro en abducción de 90º y el codo en flexión de 90º. El terapeuta realiza una
compresión en el eje longitudinal del húmero y al mismo tiempo realiza movimientos de
rotación interna/externa del hombro con el objetivo de pellizcar la rotura en “asa de cubo “
del labrum glenoideo. En caso de signo positivo han de aparecer resaltes y chasquidos en
el interior del hombro.
Test de compresión activa: El terapeuta pide al paciente que realice una flexión de 90º del
hombro con el codo extendido y posteriormente ha de realizar una aducción hacia el tronco
de 10-15º quedando el brazo situado en rotación interna. Mientras el paciente realiza el
movimiento de flexión en rotación interna y aducción el terapeuta mantiene una presión en
dirección caudal.
Partiendo de esta misma posición y con el antebrazo supinado el terapeuta realiza el mismo
test. Éste es positivo si hay presencia de sintomatología dolorosa en la 1ª maniobra y si
esta sintomatología disminuye o desaparece en la 2ª maniobra. La presencia de dolor en la
articulación acromio-clavicular o en el techo del hombro es indicativo de patología
acromio-clavicular. Si el dolor aparece en el interior del hombro y /o va acompañado de
resalte interno indica la presencia de patología del labrum glenoideo.
Test de provocación de nuevo dolor: El paciente está situado de pie y el terapeuta lleva el
brazo a una abducción de 90-100º con una flexión de codo de 90º. Luego realiza una
rotación externa máxima induciendo movimientos de prono-supinación. Se produce un
signo positivo en este test cuando el movimiento de pronación provoca dolor o es mayor
que en el movimiento de supinación.
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11. Traumatología y Ortopedia
Test de tensión del bíceps: El paciente se encuentra situado en decúbito supino con el
brazo en abducción de 90º y flexión de codo de 90º ; acompañado de rotación externa y el
antebrazo supinado. El terapeuta resiste el movimiento de flexión en esta posición y la
prueba resulta positiva cuando hay presencia de dolor al realizar la flexión activa
6. EXAMENES COMPLEMENTARIOS
El examen del hombro debe ser realizado siempre en forma comparativa. Una atrofia de la fosa
supra espinosa nos puede hablar de una ruptura del manguito rotador o más raramente de un
atropamiento del nervio subescapular. Lo mismo, si encontramos una tumefacción líquida y esto
puede deberse a una gran bursitis a través de una brecha en el manguito.
La palpación se debe realizar en los diferentes puntos dolorosos: acomio-clavicular-troquíter,
corredera bicipital, etc.
Examen radiográfico:
Este examen esencial debe comprender:
Radiografías estáticas:
• Frente en rotación neutra, que muestra el espacio subacromial y la
zona de inserción
troquiteriana.
• Frente en rotación externa e interna.
• Perfil axilar y/o glenoideo (Lamy).
Radiografías dinámicas:
• Frente en ablución contrariada.
• Frente en distintos grados de abducción, sobre todo entre 60° y 90°.
Artrografía:
• Con medio de contraste.
• Mismas incidencias que las radiografías.
Las indicaciones son las siguientes:
1) Paciente mayor de 40 años que no responde al tratamiento conservador de tres meses.
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12. Traumatología y Ortopedia
2) Esfuerzo mínimo seguido de impotencia funcional marcada con pérdida de la movilidad activa.
3) Ruptura de la porción larga del bíceps asociado con síntomas a nivel del hombro.
4) Inestabilidad gleno-humeral.
Otros Exámenes:
La RNM es en la actualidad el examen radiográfico con mayor especificidad para el diagnóstico
de patologías del manguito rotador y subacromial, reemplazando a la artrografía y a la
atrotomografía. La misma puede asociarse a la inyección intraarticular de Gadolinio (artroRNM).
La artroscopia:
La artroscopia hasta hace unos años presentaba un interés esencialmente diagnóstico, no tanto en
las rupturas parciales del manguito, sino en las lesiones del rodete glenoideo, del tendón del bíceps
y patología sinovial. Con la evolución del instrumental y la miniaturización del mismo, se fueron
ampliando las indicaciones terapéuticas de la artroscopia y en la actualidad nadie discute la
acromioplastía por éste método, pudiendo extenderse sus indicaciones a las suturas del manguito,
cundo estos comprometen al supraespinoso y el tamaño es menor de 1cm, o para las luxaciones
recidivantes cuando no presentan lesión ósea y el numero de episodios es limitado (menor de 5)
como así también para solucionar las lesiones que involucran la inserción de la porción larga del
bíceps al rodete glenoideo (lesiones SLAP).
La artroresonancia:
La artro-resonancia (artro-rm) directa es una técnica de imagen que consiste en la evaluación de
una articulación por resonancia magnética (rm) luego de la inyección intra-articular de gadolinio
(contraste paramagnético). Sus ventajas sobre la rm derivan de la distensión capsular obtenida, lo
que mejora significativamente la definición de estructuras intra-articulares que no se delimitan
claramente en estudio convencional.
En el hombro esta técnica permite una adecuada evaluación de los ligamentos glenohumerales, el
labrum glenoideo, la cápsula articular con sus recesos, la porción intra-articular del tendón del
bíceps y de la superficie articular del manguito rotador. Nos entrega información acerca de la
anatomía normal y de algunas variantes anatómicas que pueden simular patología y permite
asimismo el estudio de patologías como la inestabilidad del hombro, lesiones del manguito rotador
y evaluación post-quirúrgica del hombro.
Objetivo
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13. Traumatología y Ortopedia
Mostrar la técnica de la artro-rm de hombro e imágenes de las estructuras anatómicas intraarticulares.
6.1TRATAMIENTO CONSERVADOR
El tratamiento inicial para los pacientes con sospecha de SLAP el inicio no es operatorio el cual
consiste en:
•
Reposo estiramiento capsular.
•
Ejercicios pendulares.
•
Terapia física enfocada al manguito rotador.
•
Estabilizadores de la capsula.
6.2 TRATAMIENTO QUIRURGICO
•
El tratamiento quirúrgico inicial del SLAP consistía en solamente realizar debridación hoy
en día solo es adecuado para las lesiones I, III y en algunas tipo IV en que la ancla del
bíceps se encuentra intacta.
•
Los intentos tempranos de fijación artroscópica fue utilizando tachuelas de metal esta
técnica dejo de utilizarse debido a la lesión condral y la necesidad de retirar después la
tachuela.
•
Después se utilizaron los tornillos pero por las mismas características se dejaron de usar.
•
Técnica transglenoide.
•
Anclas bio-absorvibles
6.3 PRONOSTICO
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14. Traumatología y Ortopedia
En general buenos resultados se reportan con la reparación artroscópica del SLAP 83%
resultados excelentes 14% buenos resultados el 84% de los pitchers volvieron a lanzar con
el mismo nivel pre lesión.
7. DEFINICION DE BANKART
La lesión de Bankart es el desprendimiento o desgarre del rodete glenoideo o labrum en su reborde
anteroinferior por causa de una luxación. Suele asociarse a la llamada lesión de Hill-Sachs que es
la fractura por impactación de la parte posterior de la cabeza humeral.
Se produce generalmente como consecuencia de un traumatismo muy fuerte que produce una
luxación del hombro. Durante la luxación, la cabeza del húmero "arranca" el rodete glenoideo o
labrum anteroinferior, dejando como consecuencia un hombro inestable.
La causa principal de la lesión de Bankart es la luxación de hombro. Pese a que no todas las
luxaciones producen la lesión de Bankart, al menos el 80% de los pacientes con luxación terminan
padeciendo esta lesión.
El síntoma principal de la lesión de Bankart es el dolor agudo en el hombro. Además el paciente
puede presentar inestabilidad en la articulación y tener la sensación de que el hombro se desplaza,
'se sale de su sitio'.
Además el hombro muestra signos de inestabilidad especialmente en movimientos con el hombro
de abducción y rotación externa.
8. EPIDEMIOLOGIA PATOLÓGICA
•
SEXO: Existe un gran número de casos predominantemente masculinos, 80, (91,2%), y
muy pocos femeninos, 15 (8,8 %). Esto puede ser debido a que los trabajos de esfuerzos
y/o cargas intensas son realizados, mayoritariamente, por hombres y unos pocos casos los
sufren las mujeres, ya sea por esfuerzos pero proporcionalmente más por caídas,
contusiones ó accidente de tráfico
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15. Traumatología y Ortopedia
•
EDAD: En la distribución por edades destaca la existencia de ésta patología en individuos
predominantemente jóvenes y mediana edad, 26 casos en individuos con edad
comprendida entre 18 y 25 años, 17 casos entre 26 y 30 años y 17 casos entre 31 y 35
años; para ir disminuyendo a partir de los 40 años hasta los 60-65 años: 11 casos entre 36
y 40 años, 6 entre 41 y 45 años, 3 casos entre 46 y 50 años, 4 casos entre 51 y 55 años,
casos entre 56 y 60 años y sólo 2 casos en individuos de más de 60 años de edad.
•
EXTREMIDAD AFECTADA: No existen diferencias importantes en cuanto a la
lateralidad de la extremidad afectada, aproximadamente un 60% en derecha (54 casos) y
un 40% en izquierda (37 casos). Puede corresponder mas a una habitualidad de colocar
una mano u otra durante una caída, independientemente de la extremidad dominante de
cada individuo.
•
Solo se ha encontrado 1 caso en el proceso de recogida de datos en que se indicaba como
extremidad lesionada y la dominante (izquierda) eran la misma.
9. MECANISMO DE LESIÓN
•
Se produce por lanzamientos repetitivos por encima de la cabeza
•
Con levantamiento de objetos pesados por debajo de la altura del hombro o cogiendo
objetos pesados.
•
Con caídas sobre un brazo extendido.
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16. Traumatología y Ortopedia
La lesión de Bankart consiste en el arrancamiento del labrum o rodete glenoideo del hombro en su
porción anteroinferior, como consecuencia generalmente de una luxación anterior del hombro.
Esta lesión no es suficiente por sí sóla, para que se produzca una inestabilidad recidivante. El
factor necesario para que se produzca esta recurrencia es la deformidad plástica de los ligamentos
glenohumerales.
Cuando solo están afectados estos tejidos, se conoce como Bankart fibroso. Si hay afectación ósea
de la glena, se denomina Bankart óseo.
Bigliani hizo una clasificación de las lesiones del anillo glenoideo en función del grado de
afectación ósea:
-Tipo I: fragmento sin desplazar
- Tipo 2: fragmento desplazado con labrum
desinsertado
- Tipo 3A: deficiencia ósea < 25%
- Tipo 3B: deficiencia ósea > 25%
En toda luxación, se afecta la cabeza humeral en mayor o menos grado. En las luxaciones
anteriores se produce la lesión de Hill-Sachs en la parte posterior y en las luxaciones posteriores se
produce en la parte anterior de la cabeza humeral (Hill-Sachs inverso).
En la imagen de la derecha vemos un TAC y la visualización artroscópica de una lesión de HillSachs.
10. CLINICA O SINTOMATOLOGIA
•
Hombro doloroso cuyo dolor no puede ser localizado en un punto específico.
•
El dolor se agrava con actividades que conllevan la situación de los brazos por encima de
la altura de la cabeza o cuando el brazo se encuentra detrás de la espalda.
•
Debilidad
•
Inestabilidad en el hombro.
•
Dolor con una flexión de bíceps resistida (flexión del codo contra resistencia).
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17. Traumatología y Ortopedia
•
Sensibilidad en la parte frontal del hombro.
10.1 REPARACIÓN DE UNA LESIÓN BANKART
•
El hombro es una articulación compleja y multidireccional que permite movimiento en
varias direcciones.
•
El síntoma principal de la lesión de Bankart es el dolor agudo en el hombro.
•
Además el paciente puede presentar inestabilidad en la articulación y tener la sensación de
que el hombro se desplaza, se sale de su sitio'.
Además el hombro muestra signos de inestabilidad especialmente en movimientos con el
hombro de abducción y rotación externa.
Reparación
El artroscopio se introduce por la parte posterior del hombro. A través de un tubo (cánula) fluye
suero salino dentro del hombro para expandir la articulación y mejorar la visualización. La imagen
se envía a un monitor de video donde el cirujano puede ver el interior de la articulación.
Se introduce un instrumento quirúrgico en la articulación para reinsertar el rodete glenoideo en la
cavidad glenoidea mediante suturas y anclas. Este tipo de lesión también se asocia con desgarros
de la cápsula que rodea la articulación del hombro. Estos desgarros de la capsula están localizados
en la misma zona donde se separa el rodete glenoideo. Los desgarros capsulares también se
reparan mediante suturas.
11. EXAMENES COMPLEMENTARIOS
Para diagnosticar el problema, su médico le examinará el brazo y el hombro. Deberá moverle el
brazo en varias direcciones para ver cuáles son los síntomas. También es posible que le hagan
ciertas pruebas de toma de imágenes, como resonancia magnética, artro-resonancia magnética o
tomografía (abreviadas respectivamente MRI, MRA y CT en inglés). Estas pruebas permiten al
médico observar en detalle los tejidos de su articulación del hombro.
12. TRATAMIENTO DE UNA LESIÓN DE BANKART
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18. Traumatología y Ortopedia
Tras una luxación anterior traumática se han publicado tasas de recidiva de hasta un 95% en
pacientes jóvenes con alta demanda funcional.
La reparación de Bankart ha sido el procedimiento standar para el tratamiento de la inestabilidad
recidivante anterior traumática del hombro.
En este procedimiento, el colgajo capsulo-ligamentoso lateral se reinserta directamente a la
cavidad glenoidea y el labrum se incorpora en la reparación.
El objetivo es restablecer la orientación normal de la lesión labral de Bankart y recuperar la
tensión apropiada de las estructuras capsulo-labrales distendidas.
Hoy en día, el método de elección debe ser la reparación capsulo-labral artroscópica también
conocido como Bankart artroscópico.
•
Reposo.
•
medicamentos antiinflamatorios suelen ser el primer tratamiento que se recomienda.
También puede emplearse fisioterapia para fortalecer los músculos del hombro a fin de
estabilizar la articulación. Si estos tratamientos no son suficientes, es posible que su
médico le recomiende una cirugía de reparación del labrum.
•
Terapia con frio (aplicación de hielo) para reducir el dolor y la inflamación.
•
Las lesiones inestables requieren cirugía para volver a adjuntar el labrum a la glenoides.
•
Las lesiones de Bankart lesiones requieren cirugía.
•
Cualquier causa subyacente que contribuya a la lesión, como la inestabilidad del hombro
debe abordarse.
•
Generalmente, después de la cirugía del hombro se mantendrá en un arnés o cabestrillo
durante unas 3 o 4 semanas.
•
Tras unas 6 semanas se puede empezar a realizar entrenamientos deportivos específicos,
sin embargo la plena aptitud se logra tras unos 3 ó 4 meses.
12.1 TECNICAS ARTROCOSPICAS
1. Portales.
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19. Traumatología y Ortopedia
Es importante establecer unos buenos portales para desarrollar la técnica y plantear con la aguja
espinal para ver cómo se llega a las zonas en las que vamos a trabajar.
Por lo general, utilizamos 3 portales: posterior (visión), anterior (anclajes y suturar) y anterolateral
(manejo de suturas).
2. Cambio de portal de visión.
Es clave el cambiar la óptica al portal anterolateral para visualizar y movilizar toda la lesión
cápsulo-labral anterior.
3. Anclajes.
Muy importante el colocar el anclaje inferior lo más antero-inferior posible y con un correcto
ángulo. Se pueden utilizar anclajes con y sin nudos. También se están apareciendo anclajes que
son fabricados sólo con hilo, en los que se necesita hacer una mínima perforación (1,3 mm) en el
hueso para su implantación.
En la imagen inferior vemos anclajes tradicionales con hilo de alta resistencia simple o doble (fig
1), anclajes para no realizar nudos (fig 2) y los nuevos anclajes sólo de hilo (fig3).
4. Sutura.
En la imagen vemos como, ayudándonos con unas pinzas para manipular la lesión, en este caso
utilizamos un pasador indirecto de suturas.
5. Anudado.
Por lo general se utilizan nudos corredizos autobloqueantes. Mucho más importante que conocer
muchos tipos de nudo, es el utilizar uno sólo, que aprendamos bien a hacerlo, practicarlo y que
sepamos manejarlo correctamente.
6. Resultado final.
El objetivo de la reparación es el conseguir que el complejo cápsulo-labral quede reinsertado con
un efecto de pared o bumper, y que comprobemos como se ha retensado el ligamento glenohumeral inferior.
En la animación siguiente vemos una reparación de una lesión de Bankart con anclajes de hilo.
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20. Traumatología y Ortopedia
En función de la afectación ósea, puede estar indicada una técnica abierta para colocar un tope
óseo anterior en el defecto de la glena, siendo la técnica de La tarjet la más utilizada, pero
debemos saber que hay variantes de ésta y que incluso, en manos expertas, se puede realizar
artroscópicamente.
Hay varias formas de cuantificar el grado de defecto óseo de la glena, pero la mayoría de autores,
coinciden en que si hay un 20-25% de defecto, debemos optar por una técnica de tope óseo
anterior.
Si no se detecta la pérdida ósea antes de la cirugía, debe determinarse artroscópicamente, para
confirmar la idoneidad de la técnica de estabilización anterior.
Finalizando
Una vez que el rodete glenoideo es reinsertado en la cavidad glenoidea, se retiran los instrumentos
quirúrgicos y el procedimiento finaliza.
CASO CLINICO: Paciente varón de 30 años jugador de baskett con lesión Slap tipo II
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21. Traumatología y Ortopedia
1 FASE
POST OPERATORIO
inmediato
0-2 ss.
2 FASE
RECUPERACION
3 FASE
FUNCIONAL
4 FASE
POTENCIACION
3-6 ss.
7-12 ss.
13-20 ss.
TS: PRICE
TS: CHC Cervical Y C.E.
TS: PT 38ºC / 20'-30'
TS: PT 36ºC / 15-20'
TP: Laser Ar-Ga
100mw-3j- 10min.
U.S. en las zonas
periféricas
Para evitar posibles
contracturas
TP: Laser Ar-Ga (2 ss)
USC 1.2w/cm2 T': 10'
(Cervical y cintura escapular)
TP:
Tens. F80-300 Hz
TP:
C. Rusa 2500hz/10'
F: 40-120 Hz
hombro
C. Rusa 2500hz/10'
F: 40-120 Hz
P: 50-100mS
P: 50-100mS
*Condicional Laser
(dolor)
TM: trabajo
escapular
Masaje competitivo
TM: Vooder
TM: Vooder
TM: Amasamiento
relajamiento cervical
Escapular y hombro
relajamiento cervical
Escapular y hombro
Liberación escapular
K:
Sin cabestrillo
Ciriax
Liberacion escapular
K:
Cabestrillo/4 ss
K:
Movilidad completa
e indolora
Flex.180º
condicional
K:
Progesion gradual de la
movilidad
Estabilidad
-satisfactoria.
Ejerc. De
estiramiento
Mantener la rot.
Ext. En el lanz.
ejerc. Polimétricos
leves.
Limitar Golf, golpes.
Ejercicios con
ligas
Dormir / inmovilizador/4
ss.
Ejs de col. cervical,
Ejercicios suaves pasivos y
R.E. 90º, abd.90/95º
Codo y mano.
autoasistidos
R.I. 90º de Adb. 70/75º
Flex. 60º sna 2 Flex. 75º
Flex. 90º
kabat (RM con FNP)
Abd a 75/85º
R.E. en plano escapular 25a
30º
Entrenamiento
propioceptivo
(pelota)
Ejercicios de Lanzamiento
Ejerc. De estiramiento
T.D. Aplicación de paños
temperados, yanten
T.D. ejercicios libres para las
A.VD.
T.D Ejercicios con
pesa,balón
pliometria
O: ganar rango articular,
tono, trofismo muscular
O: funcionabilidad aumentar
rango articular
O: potenciar ganar
fuerza y fortalecer
No realizar: R.E.,R.I.EXT.,
ABD ACTIVO,
Ni contracciones de
Bíceps
T.D paños frios,masaje
con hielo, papa
O: disminuir el dolor
Slap y Bankart
Ejercicios con escalera, rueda
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22. Traumatología y Ortopedia
EMPODERAMIENTO
(Valor)
Empoderamiento quiere decir potenciación o empoderamiento, y se basa en capacitar para
delegar poder y autoridad a los subordinados y transmitirles el sentimiento de que son dueños de
su propio trabajo, es además una herramienta utilizada tanto en la calidad total, como
en reingeniería, que provee de elementos para fortalecer los procesos que llevan a las empresas a
su
adecuado desarrollo.
También, se puede decir, que es un proceso por medio del cual se puede maximizar la utilización
de
las
diversas
capacidades
de
los recursos humanos.
En
este
proceso
se
suele trabajar en grupos que comparten el liderazgo y las tareas administrativas que poseen
facultades para evaluar, mejorar la calidad del desempeño y el proceso de información, además de
proporcionar ideas para las estrategias del negocio. Así mismo el empoderamiento, ocurre cuando
la gerencia proporciona a los empleados toda la información conocimiento y recursos requeridos
para desempeñarse en sus tareas asignadas y además les permite ejecutarlas en forma que sea
necesaria para lograr los resultados deseados siempre y cuando se ajusten a los valores de la
organización.
El empoderamiento requiere de un liderazgo eficaz que diariamente sea capaz de dirigir a
la gente en el sentido correcto y que esos seguidores se identifiquen con los valores y
la misión de la organización y puedan aportar ideas para la ejecución de los objetivos trazados.
Con esto se obtiene que el líder tenga varias características muy importantes y particulares, siendo
capaz de motivar a sus subordinados a que se incorporen a sus labores con entusiasmo.
Como se puede aplicar el empoderamiento:
Se necesita de los siguientes elementos:
1- Acondicionar los puestos de trabajo: consiste en mejorar los puestos de trabajo para que los
empleados se sientan cómodos y puedan tener sentido de orientación, posesión y responsabilidad,
para que desarrolle los siguientes atributos:
- Autoridad.
- Diversidad.
- Reto.
- Rendimiento significativo.
- Poder para la toma de decisiones.
- Cambios en las asignaciones de trabajo.
- Atención de un proyecto hasta que se concluya.
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23. Traumatología y Ortopedia
2- Equipos de trabajo: Se debe diseñar planes de capacitación integral para desarrollar las
habilidades técnicas de cada empleado. Los equipos de trabajo organizan a las personas en forma
tal, que sean responsables por su rendimiento o áreas de trabajo, los equipos de trabajo toman
muchas de las responsabilidades que eran asumidas por los supervisores, esta es una excelente
forma de energetizar al personal, y motivarlos a mejorar la toma de decisiones en cuanto a:
•
•
•
•
Planificación.
Organización interna
Selección del líder
Rotación de puestos
3- Entrenamiento: Generalmente se necesita el entrenamiento para desarrollar habilidades cuando
los colaboradores y equipos asumen mayores responsabilidades, el personal con Empoderamiento
debe poder dirigir a otros y resolver sus propios conflictos sin tener que apelar a una autoridad
más alta.
4- Planes de carrera y desarrollo: Son los beneficios y facilidades que la organización
proporciona a los empleados, para mejorar su calidad de vida y la de su grupo familiar y de esta
manera podrán seguir formándose académicamente y desarrollar carreras dentro de la
organización.
Principios de Empoderamiento:
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Asignarles autoridad y responsabilidad sobre las actividades.
Definir estándares de excelencia.
Proveer retroalimentación oportuna sobre el desempeño de los miembros del proceso.
Reconocer oportunamente los logros.
Confiar en el equipo.
Siempre hay una mejor manera de hacer las cosas (mejoramiento continuo).
Tratar a los colaboradores con dignidad y respecto.
Dar la capacitación necesaria para alcanzar los objetivos y metas.
Proveer la información y herramientas necesarias para facilitar y asegurar la toma de
decisiones, adecuada y oportuna.
Valores del empoderamiento:
•
•
•
•
•
Orgullo: Sentir satisfacción por hacer las cosas bien constantemente.
Unión y Solidaridad: Esfuerzo conjunto al reconocer que todos son interdependientes.
Voluntad: Deseo de hacer siempre ese esfuerzo para seguir alcanzando las metas más altas.
Atención a los detalles: Hábito constante de controlar todos los factores por pequeños que
parezcan que inciden en la operación y en el cliente.
Credibilidad: Confianza que se desprende al convertir en compromiso personal individual
y grupal las promesas realizadas.
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24. Traumatología y Ortopedia
Creencias del liderazgo:
Así como las organizaciones requieren de una transformación, las creencias que hay sobre el
liderazgo también deben cambiar. Algunas de las viejas creencias que han llegado a ser auto
limitante para los líderes son las siguientes:
-"si soy el jefe se supone que tengo todas las respuestas"
-"si soy el jefe se supone que no cometo errores"
-"si estoy a cargo nadie debe cuestionar mi autoridad"
-"si quieres el trabajo bien hecho tienes que hacerlo tú mismo"
-"si creamos nuevas cosas aquí, deben ser con mis ideas"
La mayor parte de estas creencias son incompatibles con la nueva era del liderazgo basado en e!
empoderamiento.
Los líderes del nivel más alto deberán hacer que el liderar goce de popularidad, invitar a que todos
asuman un rol de liderazgo y luego educar y fortalecer la capacidad de cada persona para liderar.
Una vez distribuida la responsabilidad del liderazgo a toda la organización, los líderes se destacan
maneras más efectiva para lograr lo mejor de la gente mediante la confianza, el respeto, el
escuchar, etc.
Modelo de liderazgo para el empoderamiento:
La mayoría de los líderes está de acuerdo en que la organización jerárquica, rígida y voluminosa
ha sobrevivido a su utilidad. Las tareas de liderazgo son demasiado complejas para que una sola
persona tenga todas las respuestas. La información y el conocimiento están más fácilmente al
alcance de todos que de una sola persona, por suerte que los niveles excesivos de gerencia ya no
son necesarios ni apropiados. El antiguo modelo tradicional para líderes que buscaba llegar a la
cima, estimulaba el acaparamiento del poder y la influencia; por fortuna, las organizaciones se
han estado reestructurado para liberarse de ese modelo y equiparse totalmente para alcanzar
el éxito deseado. La estructura jerárquica y tradicional y la cultura burocrática se construyeron
sobre un fundamento.
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PRUEBAS FUNCIONALES
Test de tensión del bíceps de Snyder
Test de compresión-rotación
Test de compresión-activa con rotación interna
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Test de compresión-activa en supinación
Test de provocación de nuevo
Test de tensión del bíceps
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30. Traumatología y Ortopedia
La única otra opción es modificar o eliminar las actividades que producen dolor.
Pero la mayoría de los pacientes no quieren eliminar las actividades (Deportivas, Laborales o
AVD) y por lo tanto suelen seleccionar la cirugía como opción de recuperación.
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35. Traumatología y Ortopedia
SLAP
El diagnóstico definitivo de la lesión SLAP en ausencia de inestabilidad glenohumeral, puede
presentar un dilema en el tratamiento médico quirúrgico debiendo interpretar cuidadosamente el
examen físico, los métodos de diagnósticos imagenológico y el contexto del paciente, como la
historia clínica, la edad y el nivel de actividad.
Es importante identificar los diferentes tipos de lesiones SLAP para tomar la decisión del
tratamiento correcto, ya que las lesiones SLAP tipo II y IV cuando el tendón del bíceps presenta
buena calidad se recomienda reconstrucción, mientras que las lesión SLAP tipo III se recomienda
resección de la lesión y las lesiones SLAP tipo I, al ser cambios degenerativos del labrum
superior, no necesitan de tratamiento quirúrgico.
La reconstrucción artroscópica de la lesión SLAP da excelentes resultados en pacientes que no
realizan deportes de lanzamiento y resultados no predictivos en deportistas de lanzamiento. Se
necesitan estudios prospectivos randomizados nivel I de evidencia para determinar de manera
predictiva resultados a largo plazo.
Solo la fisioterapia pre-quirúrgica es efectiva para el tipo y II de la lesión SLAP.
El tratamiento más eficaz debería constar con estas técnicas:• La movilización de hombro, es más
efectiva realizarla hacia dirección posterior.
La movilización más ejercicios es más efectiva que la movilización sola.
Trabajar la hipertrofia para el SLAP tipo I y II proporciona resultados favorables.
Los ejercicios de estabilización de escapula proporcionan más estabilidad que los ejercicios de
hombro
.• La terapia electromagnética pulsada es beneficiosa para patologías tendinosas, así pues el
tendón del bíceps puede estar afectado.
La terapia de ultrasonidos no presenta beneficio alguno para la lesión SLAP.
La terapia Láser es beneficiosa si se aplica como tratamiento único antiálgico.
•
La acupuntura junto ejercicio terapéutico es más efectiva que la acupuntura sola.
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36. Traumatología y Ortopedia
•
En el tratamiento de la lesión de Slap mediante la corrección biomecánica de los
movimientos articulares patológicos y del incorrecto esquema motor y de reclutamiento
neuromuscular presente en la musculatura del complejo articular del hombro en esta
patología.
•
El manejo por parte de los fisioterapeutas a través de la Terapia Manual es de tipo
preventivo teniendo presente los diferentes grados de lesiones de Slap (I- IV) que pueden
llegar a necesitar de tratamiento quirúrgico.
•
Al tener una mayor incidencia en el ámbito deportivo, y concretamente en aquellos que
hacen uso del movimiento de “lanzamiento” (balonmano, tenis, voleibol), para lograr no
sólo su curación biológico sino una adecuada readaptación físico-deportiva del pacientedeportista lesionado.
•
Es por ello de vital importancia una completa colaboración entre los miembros del equipo
médico y técnico que llevan al deportista para conseguir que no realice los movimientos
patológicos de excesiva abducción-rotación externa.
•
Al mismo tiempo los fisioterapeutas en su papel de recuperadores funcionales también han
de realizar una labor preventiva y educadora en los deportistas profesionales y de
categorías inferiores en los ámbitos médico-deportivo para conseguir reeducar y prevenir
esta patología considerable gravedad .
BANKART
• El hombro es la articulación más flexible del cuerpo. La cabeza del húmero (el hueso del
brazo) encaja en una cavidad poco profunda llamada cavidad glenoidea, de manera
similar a como una pelota de golf encaja en su soporte. Para dar más profundidad a esta
cavidad, su reborde exterior está unido a un tejido flexible y fuerte llamado labrum.
•
Una lesión en el labrum puede dar lugar a una lesión de Bankart.la articulación del hombro
está rodeada por una capa de ligamentos y otras fibras fuertes que forman la cápsula. En
un caso de dislocación del hombro, las fibras de la cápsula pueden estirar el labrum hasta
llegar a desgarrarlo.
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37. Traumatología y Ortopedia
• La lesión de Bankart es el nombre que se da a un desgarro en el reborde inferior del
labrum. Una vez que el labrum se ha desgarrado, es mucho más fácil que el húmero se
salga de su cavidad. También es posible que usted sienta dolor como si el hombro
estuviera saliéndose de su sitio.
•
El reposo y los medicamentos antiinflamatorios suelen ser el primer tratamiento que se
recomienda. También puede emplearse fisioterapia para fortalecer los músculos del
hombro a fin de estabilizar la articulación. Si estos tratamientos no son suficientes, es
posible que su médico le recomiende una cirugía de reparación del labrum.
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38. Traumatología y Ortopedia
BIBLIOGRAFIA
http://www.revistaartroscopia.com.ar/index.php?
option=com_content&view=article&id=385:-dr-..
http://books.google.com.pe/books?
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De Maeseneer, M y col. CT and MR Arthrography of the Normal and Pathologic
Anterosuperior Labrum and
Labral-Bicipital Complex. RadioGraphics 20 (2000): 67-89.
http://ortopediadeportiva.com.mx/h05.html
Traumatología y ortopedia Ramos Vertiz UNMSM
Slap y Bankart
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