Ppt DepresióN Y Suicidio

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Ppt DepresióN Y Suicidio

  1. 1. Universidad Arturo Prat Departamento de Ciencias Sociales Alumnas: Carolina Muñoz Mariela Pinto Docentes: Julio Volenski Ps. Virginia Urrutia Miércoles 14 de Noviembre, 2007.- Episodios Depresivos y Suicidio Adolescente
  2. 2. Introducción
  3. 3. GENERALIDADES <ul><li>     La adolescencia , con independencia de las influencias sociales, culturales y étnicas, se caracteriza por eventos universales </li></ul>• Búsqueda de sí mismo y de su identidad. • Necesidad de independencia. • Tendencia grupal. • Evolución del pensamiento concreto al abstracto.
  4. 4. • Relaciones conflictivas con los padres que fluctúan entre la dependencia y la necesidad de separación de los mismos. • Actividad social reivindicativa , tornándose más analíticos, con pensamientos simbólicos, en los que formulan sus propias hipótesis y llegan a conclusiones propias. • Eligen una ocupación para la que necesitarán adiestramiento y capacitación para llevarla a la práctica. • Necesidad de asumir un nuevo rol social como partícipe de una cultura o subcultura específica.
  5. 5. EPISODIOS DEPRESIVOS algo más que triste...
  6. 6. <ul><li>Es importante aclarar la diferencia entre un estado depresivo (definido médicamente como cambio en la homeostasis interna sin causa aparentes), con un estado de tristeza (producido por ejemplo con la muerte de un familiar, pérdida de trabajo,...) </li></ul>La depresión , del latín depressus , que significa &quot;abatido&quot;, &quot;derribado“. La persona pierde el interés de manera generalizada, siente escasa motivación incluso para efectuar conductas que antes fueron agradables. Concepto
  7. 7. DEPRESIÓN TIPOS DE
  8. 8. Al igual que en otras enfermedades, existen varios tipos de trastornos depresivos, según diferentes Manuales de Clasificaciones, como el DSM IV y la CIE 10. <ul><li>Trastorno depresivo mayor </li></ul><ul><li>Trastorno distímico </li></ul><ul><li>Trastorno bipolar. </li></ul>Según el DSM IV
  9. 9. Se manifiesta por una combinación de síntomas que interfieren con la capacidad para trabajar, estudiar, dormir, comer y disfrutar de actividades que antes eran placenteras. Trastorno Depresivo Mayor
  10. 10. Es un tipo de depresión menos grave, incluye síntomas crónicos (a largo plazo) que no incapacitan tanto, pero sin embargo interfieren con el funcionamiento y el bienestar de la persona. Estado de ánimo crónicamente depresivo T rastorno distímico
  11. 11. Se caracteriza por cambios cíclicos en el estado de ánimo Fases de ánimo elevado o eufórico (manía) Fases de ánimo bajo (depresión) Fase depresiva: varios o todos los síntomas del trastorno depresivo. Fase maníaca: a menudo afecta la manera de pensar, el juicio y la manera de comportarse con relación a los otros. T rastorno bipolar
  12. 12. <ul><li>Episodio depresivo leve </li></ul><ul><li>Episodio depresivo moderado </li></ul><ul><li>Episodio depresivo grave sin síntomas psicóticos </li></ul><ul><li>Episodio depresivo grave con síntomas psicóticos </li></ul><ul><li>Otros episodios depresivos </li></ul><ul><li>Episodio depresivo sin especificación. </li></ul>Según CIE 10
  13. 13. Etiología de la Depresión
  14. 14. Dimensión Biológica Dimensión Psicológica Dimensión Social y Cultural
  15. 15. Dimensión Biológica <ul><li>Influencias Familiares y genéticas </li></ul>Existe un mayor riesgo de padecer de depresión clínica cuando hay una historia familiar de la enfermedad, lo que indica que se puede haber heredado una predisposición biológica. Sin embargo, no todas las personas que tienen una historia familiar tendrán la enfermedad. Además, la depresión grave también puede ocurrir en personas que no tienen ninguna historia familiar de la enfermedad.
  16. 16. Si un gemelo presenta un trastorno del estado de ánimo, el gemelo idéntico tiene tres veces más probabilidades que el heterocigótico de tener un trastorno de esta naturaleza. La probabilidad es particularmente elevada para el trastorno bipolar. Dicho de otro modo, si un gemelo idéntico es unipolar, hay un 80% de probabilidades de que el otro gemelo también lo sea . No obstante, esto refuerza sólidamente la idea de una vulnerabilidad genética a los trastornos del estado de ánimo. <ul><li>Estudios de Adopción </li></ul>Por ejemplo en algunos estudios se informa de un mayor riesgo de trastorno del estado de ánimo entre los parientes biológicos de los adoptados que tienen un trastorno de este tipo.
  17. 17. <ul><li>Concluyendo, </li></ul><ul><li>una estimación aproximada de la contribución genética de la depresión se sitúa en torno al 40% para las mujeres , pero parece ser significativamente menor para los hombres . La contribución genética al trastorno bipolar parece ser más elevada que la de episodios depresivos. </li></ul><ul><li>Esto significa que entre un 60% y un 80% de las causas de la depresión pueden atribuirse a factores ambientales. </li></ul>Asimismo se relacionan vulnerabilidades genéticas para trastornos de ansiedad y episodios depresivos en los parientes de primer grado y en los hijos.
  18. 18. Sistema de Neurotransmisores Las personas con depresión grave típicamente tienen desequilibrios de ciertas substancias químicas en el cerebro, conocidas como neurotransmisores. Lo que aún no se sabe es si el &quot;desequilibrio bioquímico&quot; de la depresión tienen un origen genético o es producido por estrés, por un trauma, o por una enfermedad física u otra condición ambiental. <ul><li>El cuerpo se ha preparado para &quot;luchar o huír&quot; </li></ul><ul><li>Rol en el establecimiento de los niveles de energía </li></ul><ul><li>(-) cansada, exhausta o sin energía </li></ul>Bajos niveles de Noradrenalina o Norepinefrina
  19. 19. <ul><li>El cuerpo se ha preparado para &quot;luchar o huír&quot; </li></ul><ul><li>Rol en el establecimiento de los niveles de energía </li></ul><ul><li>(-) cansada, exhausta o sin energía </li></ul>Bajos niveles de Noradrenalina o Norepinefrina <ul><li>Interferieren los mecanismos de control del dolor. </li></ul><ul><li>(-) centro del placer se hace inoperante </li></ul>Bajos niveles de Dopamina
  20. 20. “ Los Tres Mensajeros Alegres” Serotonina Te permite dormir Noradrenalina Te entrega energía Dopamina Te entrega placer y el control de niveles del dolor
  21. 21. Sistema Endocrino secreción excesiva de cortisol incrementa la respuesta fisiológica al estrés Bajo variadas condiciones estresantes , incluyendo ejercicio, trauma, ansiedad y depresión, los niveles de cortisol se elevan UN ESTRÉS CONSTANTE. <ul><li>La adrenalina , y más tarde el cortisol , hormonas del estrés generadas por las glándulas adrenales, invaden el organismo. </li></ul><ul><li>Se elevan el ritmo cardíaco y la presión arterial </li></ul><ul><li>la respiración se acelera </li></ul><ul><li>el oxígeno fluye hacia los músculos y las células inmunológicas se preparan para acudir de inmediato al lugar de una posible lesión. </li></ul>
  22. 22. Estacionalidad - Trastorno Afectivo Estacional (TAE) Se ha observado que hay personas que desarrollan depresión durante los meses de invierno , cuando los días se hacen más cortos. <ul><li>Los días más cortos y las horas de oscuridad más largas en el otoño y el invierno pueden causar un aumento en los niveles de melatonina y una disminución en los niveles de serotonina, que podrían crear condiciones biológicas para la depresión. </li></ul><ul><li>La melatonina está asociada con el sueño. </li></ul><ul><li>El cuerpo produce esta hormona en mayores cantidades cuando hay oscuridad o cuando los días son más cortos. </li></ul><ul><li>Este aumento en la producción de melatonina puede hacer que una persona se sienta somnolienta y letárgica . </li></ul><ul><li>Con la serotonina (+) aumenta cuando una persona está expuesta a la luz solar, de modo que es probable que los niveles de serotonina sean más bajos durante el invierno, cuando los días son más cortos. </li></ul>
  23. 23. El Sueño y los Ritmos Circadianos <ul><li>En las personas que se deprimen, hay un periodo significativamente más breve entre el momento de dormirse y el comienzo del sueño de movimientos oculares rápidos (MOR). </li></ul><ul><li>Los individuos deprimidos tienen reducido el sueño de ondas lentas , que es la parte más profunda y de mayor descanso del sueño. </li></ul><ul><li>Pacientes deprimidos experimentan una actividad MOR más intensa , y las etapas de sueño más profundo no tienen lugar hasta más tarde y, a veces, ni siquiera llegan a producirse . </li></ul>
  24. 24. Dimensión Psicológica Sucesos de Vida Estresantes Entre 60 y un 80% del origen de la depresión podía atribuirse a experiencias psicológicas. El estrés y los traumas se encuentran entre las contribuciones más sorprendentes a la etiología de los trastornos psicológicos. Así pues, el impacto de sucesos estresantes, son importantes tanto el contexto del suceso de vida como su significado . Un intenso estrés derivado de sucesos vitales es un predictor algo más potente de episodios iniciales de depresión que los propios episodios recurrentes.
  25. 25. Tríada cognitiva de Beck y los Estilos Cognitivos Negativos La Depresión se genera por la tendencia a interpretar los sucesos cotidianos de manera negativa , ver las cosas co­mo poco prometedoras en lugar de apreciarlas cié manera positiva. Clasificar los tipos de &quot;errores cognitivos&quot; que caracterizaban este estilo depresivo y encontró: inferencia arbitraria y la sobregeneralización.
  26. 26. La inferencia arbitraria destaca los aspectos negativos de una situación más que los positivos. La sobregeneralización a partir de una observación aislada, relacionado con el “Todo o Nada”. Cometen errores cognitivos al pensar negativamente de ellos mismos, de su mundo inmediato y de su futuro, tres áreas que juntas se denominan tríada cognitiva (depresiva)
  27. 27. Indefensión Aprendida de Seligman <ul><li>El estilo atributivo es: </li></ul><ul><li>Interno , por cuanto el individuo atribuye sucesos negativos a defectos personales (“todo es culpa mía”) </li></ul><ul><li>Estable , por cuanto aún después de transcurrido un suceso negativo en particular, permanece la atribución de que “las cosas malas que ocurran siempre serán culpa mía” </li></ul><ul><li>Global, por cuanto las atribuciones se generalizan a una amplia variedad de aspectos. </li></ul>Las personas se vuelven ansiosas y se deprimen cuando hacen la atribución de que no tiene control ninguno sobre el estrés que hay en su vida. (-) Control = (+) Estrés (+) Control = (-) Estrés
  28. 28. Dimensión Social y Cultural <ul><li>Relaciones Matrimoniales </li></ul><ul><li>Apoyo Social </li></ul><ul><li>Teoría Integradora </li></ul>
  29. 29. Relaciones Matrimoniales La insatisfacción matrimonial y la depresión tienen una relación estrecha, ya que precede al desarrollo de episodios depresivos. Un factor en la relación matrimonial para diagnosticar la aparición posterior de la depresión, es la necesidad de separar el conflicto matrimonial del apoyo matrimonial.
  30. 30. Apoyo Social Presencia relativa de recursos de apoyo psicológico provenientes de otras personas significativas Una red de amigos y familiares que proporcionan apoyo social, contribuye a la rapidez en la recuperación de episodios depresivos.
  31. 31. Teoría Integradora Vulnerabilidad Biológica Vulnerabilidad Psicológica Atribuciones negativas Sensación de desesperanza Actitudes disfuncionales Esquema negativo Trastorno del Estado de ánimo Suceso vital estresante Activación de las hormonas del estrés con efectos de gran alcance en los neurotransmisores Problemas en las relaciones interpersonales y falta de apoyo social
  32. 32. Depresión Según sexo y edad
  33. 33. <ul><li>La depresión en la mujer </li></ul>Las mujeres padecen más depresión que los hombres. Los cambios hormonales, tales como estrógeno y progesterona tienen un efecto importante en el estado de ánimo de las mujeres. Sucesos traumáticos pueden contribuir a la incidencia creciente de la depresión.
  34. 34. <ul><li>La depresión en el hombre </li></ul>La depresión afecta la salud física del hombre en una forma diferente a la de la mujer. El alcohol y las drogas enmascaran la depresión en el hombre más comúnmente que en la mujer. Igualmente, el hábito socialmente aceptable de trabajar en exceso, puede enmascarar una depresión.
  35. 35. <ul><li>La depresión en la niñez </li></ul>El niño deprimido puede simular estar enfermo, rehusar a ir a la escuela, no querer separase de los padres o tener miedo a que uno de los padres se muera. El niño más grande puede ponerse de mal humor, meterse en problemas en el colegio, comportarse como un niño travieso o indisciplinado, estar malhumorado o sentirse incomprendido.
  36. 36. Dado que los comportamientos normales varían de una etapa de la niñez a la otra, es a veces difícil establecer si un niño está simplemente pasando por una fase de su desarrollo o si está verdaderamente padeciendo de depresión. Los síntomas de un episodio de depresión suelen desarrollarse lentamente a lo largo de días o semanas, pero a veces pueden desencadenarse rápidamente, precipitados por un acontecimiento grave
  37. 37. <ul><li>La depresión en la adolescencia </li></ul>La depresión puede ser una respuesta temporal a muchas situaciones y factores de estrés. En adolescentes, el estado anímico depresivo es común. Los adolescentes que presentan baja autoestima, que son muy autocríticos o que perciben poco sentido de control sobre los eventos negativos presentan un riesgo particular de deprimirse cuando experimentan eventos estresantes.
  38. 38. Estos síntomas pueden ser fáciles de reconocer, pero la depresión en los adolescentes, con frecuencia, comienza de manera muy diferente a estos síntomas clásicos. El hecho de dormir mucho, un cambio en los hábitos alimentarios, incluso la conducta delictiva (como el hurto) pueden ser signos de depresión. Otro síntoma común de la depresión adolescente es una obsesión con la muerte, que puede tomar la forma ya sea de pensamientos suicidas o temores acerca de la muerte y del mismo hecho de morir.
  39. 39. <ul><li>La depresión en la vejez </li></ul>Si no se diagnostica ni se trata, causa un sufrimiento innecesario para el anciano y para su familia. Los síntomas depresivos también pueden deberse a efectos secundarios de medicamentos que la persona está tomando, o debidos a una enfermedad física.
  40. 40. El rápido reconocimiento y tratamiento de la depresión en la vejez hará que este periodo de la vida sea más placentero para el anciano deprimido, para su familia y para quienes le cuidan.
  41. 41. FACTORES DE RIESGO
  42. 42. Es algo que incrementa la posibilidad de contraer una enfermedad o padecimiento. <ul><li>Eventos estresantes de la vida, en particular la pérdida de uno de los padres por muerte o por divorcio. </li></ul><ul><li>Maltrato infantil, tanto físico como sexual. </li></ul><ul><li>Atención inestable, falta de habilidades sociales. </li></ul><ul><li>Enfermedad crónica. </li></ul><ul><li>Antecedentes familiares de depresión. </li></ul>
  43. 43. Combinación factores genéticos, físicos, psicológicos y ambientales. Estos incluyen: <ul><li>Historial Familiar de Enfermedad Mental </li></ul><ul><li>Trastornos Crónicos Físicos o Mentales </li></ul><ul><li>Cambios Mayores de Vida y Stress </li></ul><ul><li>Poco o Nulo Apoyo Psicológico </li></ul><ul><li>Factores Psicológicos </li></ul><ul><li>Género Femenino </li></ul><ul><li>Edad </li></ul><ul><li>Insomnio, Trastornos del Sueño </li></ul><ul><li>Medicamentos </li></ul><ul><li>Rasgos de personalidad </li></ul><ul><li>Sucesos vitales </li></ul><ul><li>Experiencias infantiles </li></ul><ul><li>Otros factores de riesgo menores </li></ul>
  44. 44. Depresión Asociada A Otras Enfermedades Alzheimer Demencia que produce una alteración neurodegenerativa que suele aparecer a partir de los 65 años. Reduce la capacidad de pensar con claridad. Aumenta la posibilidad de que se produzcan cambios en el comportamiento, tales como inquietud y agresión.
  45. 45. Diabetes Las personas que padecen diabetes son dos veces más propensas a sufrir depresión. Sin embargo, depende de cada persona que la diabetes suceda al inicio de la depresión
  46. 46. Cáncer La depresión es una afección comórbida , un síndrome incapacitante que afecta aproximadamente del 15% al 25% de los pacientes con cáncer. Algunas personas pueden tener más dificultad en ajustarse al diagnóstico de cáncer que otros, y variarán en la forma de responder al diagnóstico.
  47. 47. Infarto de miocardio La aparición de un evento coronario agudo conlleva efectos devastadores sobre el estado de ánimo de las personas que lo sufren, debido a que las personas que sufren un infarto suelen ser personas que hasta ese momento se consideraban sanas
  48. 48. SIDA Casi el 85% de los individuos infectados por VIH exhiben algún síntoma de depresión durante el curso de su enfermedad. El diagnóstico de depresión en la enfermedad por VIH puede ser complicado por factores como: tristeza apropiada en relación con una enfermedad que amenaza la vida, aflicción aguda y duelos múltiples, u otras reacciones psicológicas.
  49. 49. Síntomas de la Depresión
  50. 50. <ul><li>Tristeza patológica </li></ul><ul><li>Desgano y anhedonia </li></ul><ul><li>Ansiedad </li></ul><ul><li>Insomnio </li></ul><ul><li>Alteraciones del pensamiento </li></ul><ul><li>Alteraciones somáticas </li></ul><ul><li>Alteraciones del comportamiento </li></ul><ul><li>Modificaciones del apetito y del peso </li></ul><ul><li>Pérdida del placer </li></ul><ul><li>Culpa excesiva </li></ul><ul><li>Pensamientos de muerte o suicidio (con o sin intentos de suicidio) </li></ul><ul><li>Disminución de la energía </li></ul>
  51. 52. Criterios Diagnósticos Depresión CIE-10 DSM-IV-TR
  52. 53. CRITERIOS DIAGNÓSTICOS CIE 10 F32 Episodios depresivos Entre éstos se encuentran según la CIE10: F32.0 Episodio depresivo leve. F32.1 Episodio depresivo moderado. F32.2 Episodio depresivo grave sin síntomas psicóticos. F32.3 Episodio depresivo grave con síntomas psicóticos. F32.8 Otros episodios depresivos. F32.9 Episodio depresivo sin especificación. <ul><li>La disminución de la atención y concentración. </li></ul><ul><li>La pérdida de la confianza en sí mismo y sentimientos de inferioridad. </li></ul><ul><li>Las ideas de culpa y de ser inútil (incluso en los episodios leves). </li></ul><ul><li>Una perspectiva sombría del futuro. </li></ul><ul><li>Los pensamientos y actos suicidas o de autoagresiones. </li></ul><ul><li>Los trastornos del sueño. </li></ul><ul><li>La pérdida del apetito. </li></ul>SÍNTOMAS
  53. 54. F32.0 EPISODIO DEPRESIVO LEVE Pautas para el diagnóstico Ánimo depresivo, la pérdida de interés y de la capacidad de disfrutar, y el aumento de la fatigabilidad suelen considerarse como los síntomas más típicos de la depresión, y al menos dos de estos tres deben estar presentes para hacer un diagnóstico definitivo. Ninguno de los síntomas debe estar presente en un grado intenso. El episodio depresivo debe durar al menos dos semanas. Un enfermo con un episodio depresivo leve, suele encontrarse afectado por los síntomas y tiene alguna dificultad para llevar a cabo su actividad laboral y social, aunque es probable que no las deje por completo. Se puede utilizar un quinto carácter para especificar la presencia de síntomas somáticos: F32.00 Sin síndrome somático F32.01 Con síndrome somático
  54. 55. F32.00 Sin síndrome somático Se satisfacen totalmente las pautas de episodio depresivo leve y están presentes pocos síndrome somático o ninguno. F32.01 Con síndrome somático Se satisfacen las pautas de episodio depresivo leve y también están presentes cuatro o más de los síndrome somático (si están presentes sólo dos o tres, pero son de una gravedad excepcional, puede estar justificado utilizar esta categoría).
  55. 56. F32.1 EPISODIO DEPRESIVO MODERADO Pautas para el diagnóstico Deben estar presentes al menos dos de los tres síntomas más típicos descritos para episodio depresivo leve (F32.0) así como al menos tres (y preferiblemente cuatro) de los demás síntomas. Es probable que varios de los síntomas se presenten en grado intenso, aunque esto no es esencial si son muchos los síntomas presentes. El episodio depresivo debe durar al menos dos semanas. Un enfermo con un episodio depresivo moderado suele tener grandes dificultades para poder continuar desarrollando su actividad social, laboral o doméstica. Se puede utilizar un quinto carácter para especificar la presencia de síndrome somático: F32.10 Sin síndrome somático F32.11 Con síndrome somático
  56. 57. F32.2 EPISODIO DEPRESIVO GRAVE SIN SÍNTOMAS PSICÓTICOS Durante un episodio depresivo grave, el enfermo suele presentar una considerable angustia o agitación, a menos que la inhibición sea una característica marcada. Es probable que la pérdida de estimación de sí mismo, los sentimientos de inutilidad o de culpa sean importantes, y el riesgo de suicidio es importante en los casos particularmente graves. Se presupone que los síntomas somáticos están presentes casi siempre durante un episodio depresivo grave. Pautas para el diagnóstico Deben estar presentes los tres síntomas típicos del episodio depresivo leve y moderado, y además por lo menos cuatro de los demás síntomas, los cuales deben ser de intensidad grave. Sin embargo, si están presentes síntomas importantes como la agitación o la inhibición psicomotrices, el enfermo puede estar poco dispuesto o ser incapaz de describir muchos síntomas con detalle. En estos casos está justificada una evaluación global de la gravedad del episodio. El episodio depresivo debe durar normalmente al menos dos semanas, pero si los síntomas son particularmente graves y de inicio muy rápido puede estar justificado hacer el diagnóstico con una duración menor de dos semanas. Durante un episodio depresivo grave no es probable que el enfermo sea capaz de continuar con su actividad laboral, social o doméstica más allá de un grado muy limitado. Incluye: Episodios depresivos aislados de depresión agitada. Melancolía Depresión vital sin síntomas psicóticos.
  57. 58. F32.3 EPISODIO DEPRESIVO GRAVE CON SÍNTOMAS PSICÓTICOS Episodio depresivo grave que satisface las pautas establecidas en F32.2, y en el cual están presentes además ideas delirantes, alucinaciones o estupor depresivo. Las ideas delirantes suelen incluir temas de pecado, de ruina o de catástrofes inminentes de los que el enfermo se siente responsable. Las alucinaciones auditivas u olfatorias suelen ser en forma de voces difamatorias o acusatorias o de olores a podrido o carne en descomposición. La inhibición psicomotriz grave puede progresar hasta el estupor. Las alucinaciones o ideas delirantes pueden especificarse como congruentes o no congruentes con el estado de ánimo (ver F30.2, corresponde a Manía con síntomas psicóticos). Incluye Episodios aislados de: Depresión mayor con síntomas psicóticos. Depresión psicótica. Psicosis depresiva psicógena. Psicosis depresiva reactiva.
  58. 59. F32.8 OTROS EPISODIOS DEPRESIVOS Episodios que no reúnan las características de los episodios depresivos señalados en F32.0-F32.3, pero que por la impresión diagnóstica de conjunto indican que son de naturaleza depresiva. Por ejemplo, mezclas fluctuantes de síntomas depresivos (especialmente de la variedad somática) con otro; síntomas como tensión, preocupación, malestar o mezclas de síntomas depresivos somáticos con dolor persistente o cansancio no debido a causas orgánicas (como los que se observan en ocasiones en los servicios de interconsulta de hospitales generales). Incluye: Depresión atípica. Episodios aislados de depresión “enmascarada” sin especificación. F32.9 EPISODIO DEPRESIVO SIN ESPECIFICACIÓN Incluye: Depresión sin especificación. Trastorno depresivo sin especificación.
  59. 60. <ul><li>Presencia de cinco (o más) de los siguientes síntomas durante un periodo de 2 semanas, que representan un cambio res­pecto a la actividad previa; uno de los síntomas debe ser 1. estado de ánimo depresivo, o 2. pérdida de interés o de la capa­cidad para el placer: </li></ul><ul><li>Nota: No incluir los síntomas que son claramente debidos a enfermedad médica o las ideas delirantes o alucinaciones no congruentes con el estado de ánimo. </li></ul><ul><li>1. Estado de ánimo depresivo la mayor parte del día, casi cada día según lo indica el propio sujeto (por ejemplo, se siente triste o vacío) o la observación realizada por otros (por ejemplo, llanto). Notar en los niños y adolescentes el estado de ánimo puede ser irritable. </li></ul><ul><li>2. Disminución acusada del interés o de la capacidad para el placer en todas o casi todas las actividades, la mayor parte de día (según refiere el propio sujeto u observan las demás). </li></ul><ul><li>3. Pérdida importante de peso sin hacer régimen, o aumento de peso (por ejemplo, un cambio de más del 5% del peso corporal en un mes), o pérdida o aumento del apetito casi cada día. Nota: en niños hay que valorar el fracaso en lograr los aumentos de peso esperables. </li></ul><ul><li>4. Insomnio o hipersomnia cada día. </li></ul><ul><li>5. Agitación o enlentecimiento psicomotores casi cada día (observable por los demás, no meras sensaciones de inquietud o de estar enlentencido). </li></ul><ul><li>Fatiga o pérdida de energía casi cada día. </li></ul><ul><li>Sentimientos de inutilidad o de culpa excesivos o inapropiados (que pueden ser delirantes) casi cada día (no los sim­ples autorreproches o culpabilidad por el hecho de estar enfermo). </li></ul><ul><li>8. Disminución de la capacidad para pensar o concentrarse, o indecisión, casi cada día (ya sea una atribución subjetiva o una observación ajena). </li></ul><ul><li>9. Pensamientos recurrentes de muerte (no sólo temor a la muerte), ideación suicida recurrente sin un plan específico o una tentativa de suicidio o un plan específico para suicidarse. </li></ul>TABLA DSM-IV-TR CRITERIOS DIAGNÓSTICOS PARA EL EPISODIO DEPRESIVO MAYOR
  60. 61. B) Los síntomas no cumplen los criterios para un episodio mixto. C) Los síntomas provocan malestar clínicamente significativo o deterioro social, laboral o de otras áreas importantes de la actividad del individuo. D) Los síntomas no son debidos a los efectos fisiológicos directos de una sustancia (por ejemplo, una droga, un medicamen­to) o una enfermedad médica (por ejemplo, hipotiroidismo). E) Los síntomas no se explican mejor por la presencia de un duelo (por ejemplo, después de la pérdida de un ser querido), los síntomas persisten durante más de dos meses o se caracterizan por una acusada incapacidad funcional, preocupaciones mórbidas de inutilidad, ideación suicida, síntomas psicóticos o enlentecimiento psicomotor. Fuente: DSM-IV-TR APA 2000 TABLA DSM-IV-TR CRITERIOS DIAGNÓSTICOS PARA EL EPISODIO DEPRESIVO MAYOR
  61. 62. <ul><li>A) Presencia de un único episodio depresivo mayor. </li></ul><ul><li>B) El episodio depresivo mayor no se explica mejor por la presencia de un trastorno esquizoafectivo y no está superpuesto a una esquizofrenia, un trastorno esquizofreniforme, un trastorno delirante o un trastorno psicótico no especificado. </li></ul><ul><li>Nunca se ha producido un episodio maniaco, un epi­sodio mixto o un episodio hipomaniaco. Nota: esta exclusión no es aplicable si todos los episodios simi­lares a la manía, a los episodios mixtos o a la hipomanía son inducidos por sustancias o por tratamien­tos, o si se deben a los efectos fisiológicos directos de una enfermedad medica. </li></ul><ul><li>Codificar el estado del episodio actual o más reciente </li></ul><ul><li>.0 Leve </li></ul><ul><li>.1 Moderado </li></ul><ul><li>.2 Grave sin síntomas psicóticos </li></ul><ul><li>.3 Grave con síntomas psicóticos </li></ul><ul><li>.4 En remisión parcial/en remisión total </li></ul><ul><li>.9 No especificado </li></ul><ul><li>Especificar (para el episodio actual o para el más reciente): [Para CIE-9-MC Especificaciones de gravedad/psicosis/remisión] </li></ul><ul><li>Crónico </li></ul><ul><li>Con síntomas catátameos </li></ul><ul><li>Con síntomas melancólicos </li></ul><ul><li>Con síntomas a típicos </li></ul><ul><li>De inicio en el posparto </li></ul><ul><li>Fuente: DSM-IV-TR APA 2000 </li></ul>TABLA DSM-IV-TR CRITERIOS DIAGNÓSTICOS PARA EL TRASTORNO DEPRESIVO MAYOR, EPISODIO ÚNICO
  62. 63. Diagnóstico para la Depresión <ul><li>El diagnóstico de la depresión en la practica médica, no es tarea sencilla, consiguiendo sólo en la mitad de los casos que la depresión sea reconocida como tal. </li></ul><ul><li>Cabe destacar que el diagnóstico de episodio depresivo será llevado a cabo en su mayor parte por los médicos de atención primaria , ya que tan solo un 25% de los casos requerirán atención especializada. </li></ul><ul><li>Frecuentemente los pacientes que relatan síntomas físicos muy variados y sin aparente relación , pueden estar mostrando el inicio de un episodio depresivo. </li></ul><ul><li>Lograr un nivel de confianza alto con el paciente, vínculo satisfactorio, buen Rapport o Simpatía, Empatía y Acompañamiento. </li></ul>
  63. 64. <ul><li>Por supuesto, como primer paso, el médico debe conocer los síntomas de la enfermedad, aludiendo a la tríada de expresión de la depresión: somática, emocional y psíquica o biopsicosocial . </li></ul><ul><li>A veces la depresión se halla oculta por síntomas físicos y emocionales que en general están asociados con ansiedad. </li></ul><ul><li>A veces la depresión se expresa primordialmente por síntomas somáticos. </li></ul><ul><li>A veces el paciente presenta una patología orgánica que causa depresión. </li></ul><ul><li>Algunos pacientes, dado que padecen patologías orgánicas relacionadas con la edad , presentan mayor riesgo de sufrir depresión. </li></ul><ul><li>Dilucidar si los síntomas aparecieron en otros momentos de la vida y, si fueron tratados, cuál fue ese tratamiento. </li></ul>
  64. 65. Tratamientos para la Depresión Farmacológico Físico Psicoterapéutico
  65. 66. Es necesario conocer de antemano que todos los fármacos antidepresivos tienen un período entre que se inicia su toma y comienza la respuesta antidepresiva, tiempo que se denomina latencia de respuesta , y que puede variar entre dos y cuatro semanas. (genera grados de frustración) Los fármacos antidepresivos actúan intentando aumentar alguna de estas sustancias en el cerebro a través de distintos mecanismos de acción. <ul><li>De diferentes tipos: </li></ul><ul><li>Antidepresivos tricíclicos . </li></ul><ul><li>Inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina y/o noradrenalina. (ISRS) </li></ul><ul><li>Antidepresivos tetracíclicos </li></ul><ul><li>Inhibidores de la monoamino oxidasa (IMAO) </li></ul><ul><li>Inhibidores de otros neurotransmisores </li></ul>Farmacológico
  66. 67. <ul><li>Antidepresivos tricíclicos : Actúan sobre algunos neurotrasmisores cerebrales como la serotonina o la adrenalina. Como tienen bastantes efectos secundarios no se utilizan como primera elección. Algunos ejemplos son: comipramina (Anafranil), desipramina (Norpramin) o imipramina (Tofranil). Los efectos indeseables más habituales son: sequedad de boca, somnolencia, visión borrosa, estreñimiento, taquicardia, trastornos sexuales y a veces retención urinaria. </li></ul><ul><li>Antidepresivos tetracíclicos : entre ellos destacan la maprotilina (Ludiomil) y mianserina (Lantanon). Tienen menos efectos secundarios que los antidepresivos tricíclicos pero tienen un perfil muy similar tanto en términos de eficacia como de efectos secundarios. </li></ul><ul><li>Inhibidores de la monoamino oxidasa (IMAO) : también son medicamentos utilizados desde hace tiempo y que se utilizan cuando no hay respuesta a los fármacos de primera línea. Algunos alimentos como el queso, el vino o el chocolate pueden interferir con estos fármacos por lo que es necesario tomarlos con una dieta especial. Los efectos secundarios más frecuentes son el dolor de cabeza, taquicardia, náuseas, vómitos o rigidez cervical. </li></ul><ul><li>Inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS) : constituyen la nueva generación de fármacos antidepresivos. Actúan modificando los niveles cerebrales del neurotransmisor serotonina que está alterado en la depresión. Los más conocidos son la fluoxetina (Prozac, Adofen, Reneuron), paroxetina (Seroxat, Frosinor, Motivan), sertralina (Vestirán, Aremix), citalopram (Seropram, Prisdal), escitalopram (Cipralex) o fluvoxamina (Dumirox). Los efectos secundarios más frecuentes incluyen: problemas sexuales como dificultad para alcanzar el orgasmo o disminución de la líbido (desaparecen al interrumpir el tratamiento), mareo, dolor de cabeza, insomnio o temblor. </li></ul>
  67. 69. <ul><li>Inhibidores Selectivos de Noradrenalina y Serotonina : En general, aumentan los niveles de serotonina y noradrenalina cerebrales. Pueden producir visión borrosa, pesadillas, estreñimiento, dolor de cabeza, cambios en el apetito, temblor, boca seca o nauseas. </li></ul><ul><li>Fármacos Noradrenérgicos con actividad serotoninérgica : destaca la Mirtazapina (Vastat-Rexer) que tiene como valor añadido su efectos hipnóticos que lo hacen útil como coadyuvante también a otros antidepresivos. Entre los efectos secundarios destacan la somnolencia, el incremento de peso por aumento del apetito, fatiga y sequedad de boca. Por el contrario parece que la incidencia de efectos secundarios en la esfera de la sexualidad es menor. </li></ul><ul><li>Inhibidores selectivos de la recaptación de noradrenalina : Reboxetina (Irinor-Norebox). Tiene una buena capacidad deshibidora y activadora. Como efectos secundarios destacan los trastornos sexuales(impotencia), retención urinaria, mareos, ansiedad, sequedad de boca, insomnio, taquicardia y sequedad de boca. </li></ul>
  68. 71. Físico La terapia electroconvulsiva (TEC) es un tratamiento de comprobada eficacia para la depresión. Habitualmente son necesarias un total de 9 a 12 sesiones continuadas de tratamiento para lograr la remisión del episodio depresivo. Con un número de sesiones habitualmente de 2 o 3 a la semana se consigue evitar la conocida latencia de respuesta del tratamiento antidepresivo y lograr una considerable mejoría en un plazo relativamente breve. <ul><li>No todas las depresiones tienen indicación de tratamiento con TEC. </li></ul><ul><li>Depresiones graves, mayores </li></ul><ul><li>Con Síntomas Psicóticos </li></ul><ul><li>En Embarazadas </li></ul>
  69. 72. Cuando la depresión precisa tratamiento, este puede realizarse solo con fármacos, solo con psicoterapia o con una combinación de ambas. Habitualmente se considera que es la combinación de fármacos con psicoterapia la mejor elección de tratamiento en algunos casos de depresión. Psicoterapia cognitiva Corregir pensamientos alterados por su carga negativa o pesimista que se cree que están en el origen de la depresión, dado que el pensamiento se conecta intensamente con la afectividad y la conducta. Se trataría de localizar estos pensamientos y sustituirlos por otros más reales y positivos. Psicoterapéutico Psicoterapia interpersonal busca mejorar la depresión a través de la mejora de las relaciones interpersonales , las cuales pueden estar alteradas y se consideran relacionadas con el inicio de los síntomas.
  70. 73. EL SUICIDIO ADOLESCENTE indicador y solución a...
  71. 74. <ul><li>Gomberoff y Olivos(1986), se define como la destrucción deliberada y consciente de sí mismo. </li></ul><ul><li>Otro autor, Cioran, describe el suicidio como la soledad total, que ninguna explicación científica puede dilucidar; sería el acto individual por excelencia. </li></ul>El suicidio , (del latín sui caedere, matar a uno mismo) es el acto de quitarse la propia vida. También del latín “suicidium”, que significa matarse a sí mismo (sui= sí mismo-cidium= asesinato) Concepto
  72. 75. En 1897 Durkheim postuló que el suicidio era un fenómeno sociológico, como resultado de una falta de integración del individuo en la sociedad, más que un puro acto individualista. Sin embargo, la tendencia actual considera el suicidio desde un punto de vista más psicológico en un lugar de una perspectiva moralmente colectiva.
  73. 76. Comportamiento Suicida
  74. 77. Preocupación o acción orientada a causar la propia muerte de manera voluntaria. Hace referencia a las acciones concretas realizadas por quien está pensando o preparándose para provocar su propia muerte
  75. 78. Abarca las siguientes manifestaciones: <ul><li>El deseo de morir: insatisfacción del sujeto con su modo de vivir en el momento presente. </li></ul><ul><li>La representación suicida: Constituida por imágenes mentales del suicidio del propio individuo. </li></ul><ul><li>Las ideas suicidas. Consisten en pensamientos de terminar con la propia existencia. </li></ul><ul><li>La amenaza suicida. Consiste en la insinuación o afirmación verbal de las intenciones suicidas. </li></ul>
  76. 79. <ul><li>El gesto suicida. Ademán de realizar un acto suicida. Éste incluye el acto. </li></ul><ul><li>El intento suicida . También denominado parasuicidio. Acto sin resultado de muerte en el cual un individuo se hace daño a sí mismo. </li></ul><ul><li>El suicidio frustrado. Acto suicida que, de no se por situaciones fortuitas, no esperadas, hubiera terminado en la muerte. </li></ul>
  77. 80. <ul><li>El suicidio accidental. Es realizado con un método del cual se desconocía su verdadero efecto que no se pensó que el desenlace fuera la muerte. </li></ul><ul><li>Suicidio intencional. Lesión autoinfligida deliberadamente realizada por el sujeto con el propósito de morir y cuyo resultado es la muerte. </li></ul>
  78. 81. Teorías del Suicidio
  79. 82. SOCIOLÓGICA BIOLÓGICA PSIQUIÁTRICA PSICOANALITICA
  80. 83. Sugirió que las disposiciones individuales hacia el suicidio, no pueden ser explicadas como una función del clima, de la biología o de la psicología, sino que deben concebirse como el resultado de las condiciones prevalecientes dentro de la estructura social. Durkheim , centra las bases de la metodología científica en la sociología. SOCIOLÓGICA
  81. 84. Según Durkheim existen 3 tipos de suicidios: 1. El Egoísta : Se producirá por el debilitamiento de las relaciones entre individuo y sociedad. Los hombres o las mujeres tienden más a quitarse la vida cuando no se encuentran integrados en un grupo social,
  82. 85. 2. El Altruista: El individuo está integrado con demasiada fuerza a la sociedad. el suicidio altruista es en el que existe una renuncia en favor de los otros. Dentro de este tipo general de suicidio se encuentran los siguientes: Altruista Obligatorio Altruista Facultativo Altruista Agudo
  83. 86. Altruista Obligatorio Se realiza por una obligación del individuo contraída como un deber frente a los demás. Altruista Facultativo Aunque no tenga carácter de obligatorio, proporciona una mayor estima al individuo que lo realiza. En algunas sociedades se considera una virtud el desapego a la vida.
  84. 87. Se presenta en sociedades menos integradas, y se produce como un impulso de sacrificar la propia vida por el beneficio de la sociedad. Altruista Agudo
  85. 88. 3. Suicidio Anómico: En estas sociedades, la existencia social ya no esta regulada por la costumbre; los individuos compiten permanentemente unos con otros, esperan mucho de la existencia y les piden mucho, y por lo tanto están acechados perpetuamente por el sufrimiento que se origina en la desproporción entre sus aspiraciones y satisfacciones. Esta atmósfera de inquietud es propicia para el desarrollo del suicidio.
  86. 89. Esta teoría busca en la herencia y la genética las causas del suicidio. Un individuo no nace con una debilidad o con una tendencia compulsiva hacia el suicidio. Lo que se podría heredar es la depresión (enfermedad más frecuente en los casos de suicidios) BIOLÓGICA
  87. 90. Actualmente se considera, que las conductas suicidas , se pueden presentar en la mayoría de las patologías psiquiátricas, pero que no se limita a ellas; se explica en algunos casos que frecuentemente el intento o el suicidio se dan en sujetos sin antecedentes psiquiátricos. PSIQUIÁTRICA
  88. 91. Según Freud la agresión es una &quot;reacción primordial &quot;del ser humano, entre su imposibilidad de evitar el dolor o buscar el placer. Posteriormente, sus investigaciones lo llevaron a la conclusión de que en todo individuo existe un instinto innato de destrucción y de muerte. PSICOANALITICA
  89. 92. Etiología y Desencadenantes del Suicidio
  90. 93. La adolescencia es un período del desarrollo de mucho estrés lleno de cambios muy importantes: cambios en el cuerpo, cambios en las ideas y cambios en los sentimientos. El intenso estrés, confusión, miedo e incertidumbre , así como la presión por el éxito, y la capacidad de pensar acerca de las cosas desde un nuevo punto de vista influye en las capacidades del adolescente para resolver problemas y tomar decisiones. Los medios de comunicación forman una parte sumamente importante en la recepción de información y de datos que constituyen nuestro bagaje cultural. Los medios masivos, influyen en su comportamiento y en sus actitudes ante la vida misma. Lo ayudan a tomar decisiones y lo pueden empujar a determinar sus pautas de comportamiento a través de estereotipos o por la información que se le proporciona al individuo. El suicidio en la juventud ha aumentado y algunos se lo atribuyen al abuso de las drogas y el alcohol . Los factores de aislamiento social o psicológico . Como causa principal a las que se reducen todas las demás, ha de señalarse el concepto materialista de la vida y la consiguiente insatisfacción frente a los fracasos.
  91. 94. <ul><li>Según Beachler: </li></ul><ul><li>La huida , es decir, el intento de escapar de una solución dolorosa o estresante mediante el atentado en contra de su vida, ya que ésta se percibe como insoportable. </li></ul><ul><li>El duelo , cuando se atenta contra la vida propia después de la pérdida de un elemento importante de la persona. </li></ul><ul><li>El castigo , cuando el intento suicida se dirige a expiar una falta real o imaginaria. Aquí el joven se siente responsable por un acto negativo y desea autocastigarse para mitigar la culpa. </li></ul><ul><li>El crimen , cuando el joven atenta contra su vida, pero también desea llevar a otro a la muerte. </li></ul><ul><li>La venganza , es decir, cuando se atenta contra la vida para provocar el remordimiento de otra persona o para infligirle la desaprobación de la comunidad. </li></ul><ul><li>La llamada de atención y el chantaje , cuando mediante el intento suicida se intenta ejercer presión sobre otro. </li></ul><ul><li>El sacrificio , en donde se actúa contra la vida para adquirir un valor o un estado considerado superior, es morir por una causa. </li></ul><ul><li>El juego , común en los adolescentes, cuando se atenta contra la vida para probarse a sí mismo o a los demás que se es valiente y parte del grupo. </li></ul>
  92. 95. <ul><li>Trastornos del estado anímico : El riesgo de por vida es de un 15-20 %, siendo mayor en la depresión mayor y los cuadros de psicosis maniaco-depresiva (alternancia de periodos de depresión con otros de gran vitalidad, hiperactividad psíquica y motora, y ánimo exaltado). </li></ul><ul><li>Es menos frecuente en la primera etapa de quejas afectivas. </li></ul><ul><li>Esquizofrenia : Enfermedad mental caracterizada por una alteración profunda del pensamiento, la afectividad y una percepción desorganizada y alterada de la realidad. Existe un riesgo de un 15 %. Se asocia a la actividad alucinatoria (oyen voces que no son reales y que les impulsan al suicidio) y a la depresión Se da más en jóvenes, en los primeros cuatro años de evolución de la enfermedad y asociado a las repetidas agudizaciones de la misma. </li></ul><ul><li>Trastornos de la personalidad : Como la personalidad borderline, que se caracteriza por disminución del coeficiente intelectual, depresión y abuso de drogas o alcohol. </li></ul><ul><li>Síndromes mentales orgánicos (10 % del número total): Donde se incluyen la demencia y la enfermedad de Parkinson, fundamentalmente. </li></ul><ul><li>Trastornos de abuso de sustancias. </li></ul><ul><li>Abuso de sustancias psicoactivas : Se denominan así porque producen engañosamente una sensación psíquica muy agradable. </li></ul><ul><li>Concretamente en el alcoholismo, el segundo diagnóstico psiquiátrico más frecuente, la tasa de suicidios es del 15 %. La incidencia es algo menor en otras toxicomanías (10 %), como el consumo de opiáceos y cocaína. </li></ul>Factores de Riesgo
  93. 96. <ul><li>Comportamientos impulsivos. </li></ul><ul><li>Acontecimientos de la vida no deseados o pérdidas recientes (por ejemplo, el divorcio de los padres). </li></ul><ul><li>Antecedentes familiares de trastornos mentales o abuso de sustancias. </li></ul><ul><li>Antecedentes familiares de suicidio. </li></ul><ul><li>Violencia familiar, incluido el abuso físico, sexual o verbal-emocional. </li></ul><ul><li>Intento de suicidio previo. Entre el 25 y el 50 % de los actos consumados tienen historia conocida de intentos previos. Existe una tendencia a repetir los mismos gestos suicidas. </li></ul><ul><li>Presencia de armas de fuego en el hogar. </li></ul><ul><li>Encarcelación. </li></ul><ul><li>Exposición a comportamientos suicidas de otras personas, incluida la familia, los amigos, en las noticias o en historias de ficción. </li></ul><ul><li>Edad: Son grupos de alto riesgo los adolescentes y ancianos. </li></ul><ul><ul><li>En el hombre la frecuencia aumenta con la edad, con una incidencia máxima a los 75 años. Consuman el suicidio 2-3 veces más que las mujeres. </li></ul></ul><ul><ul><li>En las mujeres la edad de mayor incidencia está entre los 55 y 65 años. Intentan suicidarse 2-3 veces más que los hombres. </li></ul></ul>
  94. 97. <ul><li>Factores sociales: </li></ul><ul><li>- Estado civil: Solteros, viudos, separados y divorciados - Soledad: Vivir solo, pérdida o fracaso de una relación amorosa en el último año. -Lugar de residencia: Más en el medio urbano -Pérdida del rol o status social, marginalidad reciente - Desempleo o trabajo no cualificado -Problemática social, familiar o laboral grave- </li></ul><ul><li>Otros Factores sanitarios: </li></ul><ul><li>Aproximadamente en el 50 % de los intentos se aprecia </li></ul><ul><li>enfermedad física, destacando el dolor crónico, las </li></ul><ul><li>enfermedades crónicas o terminales (cáncer, SIDA: 4% del total), </li></ul><ul><li>y las intervenciones quirúrgicas o diagnóstico reciente de </li></ul><ul><li>lesiones invalidantes y deformantes. </li></ul>
  95. 98. <ul><li>Cambios en los hábitos alimenticios y del sueño. </li></ul><ul><li>Pérdida de interés en las actividades habituales. </li></ul><ul><li>Retraimiento respecto de los amigos y miembros de la familia. </li></ul><ul><li>Manifestaciones de emociones contenidas y alejamiento o huida. </li></ul><ul><li>Uso de alcohol y de drogas. </li></ul><ul><li>Descuido del aspecto personal. </li></ul><ul><li>Situaciones de riesgo innecesarias. </li></ul><ul><li>Preocupación acerca de la muerte. </li></ul><ul><li>Aumento de molestias físicas frecuentemente asociadas a conflictos emocionales, como dolores de estómago, de cabeza y fatiga. </li></ul><ul><li>Pérdida de interés por la escuela o el trabajo escolar. </li></ul><ul><li>Sensación de aburrimiento. </li></ul><ul><li>Dificultad para concentrarse. </li></ul><ul><li>Deseos de morir. </li></ul><ul><li>Falta de respuesta a los elogios. </li></ul>
  96. 99. Aviso de planes o intentos de suicidarse, incluidos los siguientes comportamientos: <ul><ul><li>Verbaliza: &quot;Quiero matarme&quot; o &quot;Voy a suicidarme&quot;. </li></ul></ul><ul><ul><li>Da señales verbales como &quot;No seré un problema por mucho tiempo más&quot; o &quot;Si me pasa algo, quiero que sepan que ...&quot;. </li></ul></ul><ul><ul><li>Regala sus objetos favoritos; tira sus pertenencias importantes. </li></ul></ul><ul><ul><li>Se pone alegre repentinamente luego de un período de depresión. </li></ul></ul><ul><ul><li>Puede expresar pensamientos extraños. </li></ul></ul><ul><ul><li>Escribe una o varias notas de suicidio. </li></ul></ul>
  97. 100. Conclusiones e Inquietudes

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