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ORGANIZACIÓN PANAMERICANA DE LA SALUD                     INFORMEENCUESTA REGIONAL SOBRE MUNICIPIOS Y COMUNIDADES         ...
INFORME   ENCUESTA REGIONAL SOBRE MUNICIPIOS Y COMUNIDADES SALUDABLES Y                           PRODUCTIVAS             ...
Presupuestos Participativos y se han ido incorporando mecanismos de rendición decuentas y de un ejercicio responsable y tr...
AntecedentesLa iniciativa en nuestro país se inicia en los municipios de Lima y con un fuerte impulsodesde la Organización...
Marco normativoLa Red de Municipios y Comunidades Saludables- Perú tiene como marco normativo elReglamento de la Ley del M...
El proceso de implementación de la estrategia de MCSP, ha tenido momentos en sudesarrollo, que vale la pena distinguir con...
La Red de Municipios y Comunidades Saludables Perú4    La Red de Municipios y Comunidades Saludables se instaló el 15 de s...
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Los temas mas trabajados han sido gestión de residuos sólidos calidad ambiental y       prevención de          violencia c...
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Cuadro 7         Frecuencia con que los actores sociales o        Frecuenci   Frecuencia   Frecuencia         institucione...
Las Secretarías municipales de Transporte con un 91 % en la columna de muy bajafrecuencia, es la que menos se ocupa de des...
secretaria técnica de la Red de Municipios y Comunidades Saludables-Perú, a nivelnacional.En el Perú el equivalente del pr...
Un 64 % de las respuestas fue afirmativa y un 36 % fue negativa; al caracterizar a losprogramas de formación y capacitació...
3. Valoración y percepción de impactoEn esta sección se presentan los resultados de la valoración del impacto alcanzado po...
como insuficiente y un 36% como bueno. en este caso en ningún entrevistado se ubica ende los extremos del cuadro.La percep...
la Red a un alcalde y un Director del Ministerio de Salud hace que las decisiones seantomadas con mucha cautela y fino tac...
4. Factores de éxito, lecciones aprendidas y competencias necesarias4.1 SustentabilidadFactores de éxito: En la experienci...
Lecciones aprendidas: El soporte técnico es clave, en todas las instituciones del gobiernonacional, regional y local. Las ...
Asimismo, para un mejor sostenibilidad, se requiere personas formadas y con liderazgopara ayudar a los alcaldes en la cons...
1. Redes regionales y locales           2. Presupuesto Participativo           3. Juntas vecinales y comités de desarrollo...
entender que las metas son comunes y no pretender utilizar la experiencia como untrampolín político o un escenario de figu...
Respuestas más frecuentes           1. Presupuesto participativo           2. Planes concertados           3. Participació...
2. Análisis de la información          3. Comunicación          4. Formulación de proyectos   4.4     Abordaje de las caus...
masa crítica, a partir de las reuniones de trabajo, encuentros y la socialización deexperiencias.                         ...
3. Los temas que más desarrollo han tenido están vinculados a los temas   ambientales, sobretodo el manejo de los residuos...
Bibliografía   1. MINSA. Guía Metodológica para la implementación de Municipios Saludables.      MINSA, Proyecto AMARES, U...
Salud; Organización Panamericana de la Salud. Cuadernos de Promoción de la   Salud N°189. Red de Municipios y Comunidades ...
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ANEXO N°1    ENCUESTA DE MUNICIPIOS Y COMUNIDADES SALDAUBLES Y PRODUCTIVOS                             LISTADO DE INFORMAN...
de la salud     quien brindo apoyo técnico a la Red de MCS.                                                     Perú desde...
gobiernos locales.                                                     Abogada, socióloga.                                ...
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  1. 1. ORGANIZACIÓN PANAMERICANA DE LA SALUD INFORMEENCUESTA REGIONAL SOBRE MUNICIPIOS Y COMUNIDADES SALUDABLES Y PRODUCTIVAS PERU Lic. Celeste Cambría Rosset Dr. Carlos Contreras Ríos 1
  2. 2. INFORME ENCUESTA REGIONAL SOBRE MUNICIPIOS Y COMUNIDADES SALUDABLES Y PRODUCTIVAS PERU Documento país Municipios y Comunidades Saludables y Productivas - PerúIntroducción“La salud es creada y vivida en los lugares donde la persona desarrolla su vida diaria…”es una frase que resume la necesidad de desarrollar intervenciones en los entornosdonde la persona vive, desde el nivel más cercano como es la vivienda, o nivelesintermedios como son las escuelas, universidades o barrios o niveles más amplios comoson los municipios, las ciudades y las grandes metrópolis. Es fundamental impulsarexperiencias de intervención en el mismo lugar donde los determinantes sociales y losestilos de vida se desarrollan, utilizando las estrategias de promoción de la salud quefueron delineadas en la Carta de Ottawa en 1986.Las intervenciones en los entornos se han desplegado en diferentes espacios, pero unode los entornos que tiene mayor influencia en la vida y la salud de la gente es elMunicipio, pues no sólo tiene un espacio territorial definido, sino que es la primera unidadde gobernanza desde donde las políticas públicas pueden desplegarse y alcanzar susmayores beneficios. Es el entorno desde donde se puede comprender mejor la relaciónentre la salud y el desarrollo, debido a que ambos objetivos se conjugan en la mismaunidad de gobierno: la Municipalidad, como se le denomina en Perú.Además, la municipalidad, como gobierno local, con los años ha añadido estrategias queofrecen mayor participación comunitaria en el uso de los recursos públicos como son los 2
  3. 3. Presupuestos Participativos y se han ido incorporando mecanismos de rendición decuentas y de un ejercicio responsable y transparente de los recursos públicos.La experiencia que conjuga mejor la salud y el desarrollo, la participación y laconcertación; la planificación y evaluación participativa, la transparencia y la gobernanza,se plasma de manera concreta en los Municipios Saludables y desde ahí se handesarrollado experiencias de asociación, de trabajo compartido en las denominadasRedes de Municipios y Comunidades Saludables, a niveles Regionales y a nivel nacional,que a lo largo de los años han tenido un desarrollo ondulante, con momentos de muchocrecimiento y donde se han podido desarrollar experiencias concretas y locales. Laexperiencia ha pasado de ser una iniciativa urbana a una donde se incluyen también lasexperiencias rurales. En su crecimiento y desarrollo han padecido de vaivenes políticos,propias del ejercicio democrático, pero se podido mantener una línea de continuidad.En el Perú y con el tiempo, y de manera paralela al crecimiento concreto de algunosmunicipios, se fue consolidando una Red de municipios, se trató de juntar y asociar aMunicipios que tuvieran el mismo interés de abordar los determinantes sociales de lasalud; en ese sentido, la Red también ha tenido un desarrollo exigente, pasando de seruna red limeña a una red nacional con redes regionales en diferentes puntos del país,configurando una experiencia que va marcando el paso y va delante del proceso dedescentralización en el país.La misma denominación ha cambiado con el paso del tiempo, hoy la iniciativa deMunicipios y Comunidades Saludables y Productivas, necesita hacer una pausa en mediodel camino, reflexionar sobre lo acontecido, para continuar un crecimiento sostenible.En ese sentido este Informe recoge la aplicación en el Perú de la Encuesta Regionalsobre Municipios y Comunidades Saludables y Productivas, impulsada por laOrganización Panamericana de la Salud y coordinada e implementada por la UniversidadISALUD de Argentina.Los resultados presentados intentan evidenciar las reflexiones de los actores claves en laexperiencia peruana, para caracterizar el crecimiento de la iniciativa en el país, paraconocer las percepciones de su desarrollo y puntualizar los factores que determinarían lasostenibilidad de la experiencia en las distintas regiones y a nivel nacional. 3
  4. 4. AntecedentesLa iniciativa en nuestro país se inicia en los municipios de Lima y con un fuerte impulsodesde la Organización Panamericana de la Salud, OPS/OMS. Desde sus inicios se vansumando las experiencias, cabe mencionar que el alcalde de la Municipalidad deMiraflores en 1996, quién participa en una Reunión Nacional de Municipios por la Saludde México, gracias a una invitación que le hiciera la OPS-Perú, e impulsa a su modo, unade las primeras experiencias de municipio saludable, entre otras cosas el lema de sugestión, aquella vez fue “Miraflores, ciudad saludable” y los temas promovidos fueron eldesarrollo de actividades a favor del adulto mayor, la mujer, la lucha antitabáquica y elconsumo de bebidas alcohólicas asociado a los accidentes de tránsito. Otro ejemplo quese dio paralelamente, fue el caso de la Municipalidad de Villa El Salvador, la cual lideradapor Jaime Zea como Teniente Alcalde, impulsó la primera Mesa de trabajo sobreComunidades Saludables y elaboró su primer Plan Estratégico con el enfoque dedeterminantes de la salud.Años más tarde, se constituye la Red de Municipios y Comunidades Saludables Perú,conformada fundamentalmente por municipios de Lima, y a la vez se desarrollandiferentes experiencias impulsadas también por la OPS/OMS. El año 2002, se crea laDirección General de Promoción de la Salud en el Ministerio de Salud y se crea unaDirección de Participación Comunitaria quien debería de encargarse de impulsar elcrecimiento de la Red de Municipios Saludables.En el año 2006 se cuenta 2006 con una Red a nivel Nacional, con Redes Regionales yun marcado impulso desde el Ministerio de Salud, pero esta vez a través de lasDirecciones Regionales de Salud del Ministerio de salud. Sin embargo, los cambiospolíticos municipales, regionales y nacionales marcaron un desarrollo ondulante de lasredes regionales y la misma Red Nacional. 4
  5. 5. Marco normativoLa Red de Municipios y Comunidades Saludables- Perú tiene como marco normativo elReglamento de la Ley del Ministerio de Salud, DS 013-2002-SA, en la que se crea laDirección General de Promoción de la Salud y la Dirección Ejecutiva de ParticipaciónComunitaria quien se encargaría del desarrollo de Municipios y Comunidades Saludables.Es importante mencionar que el secretariado técnico de la Red lo desempaña la DirecciónGeneral de Promoción de la Salud, y es quien alienta a los alcaldes de la Red adesarrollar un Plan Estratégico que fuera elaborado en el año 2002 y que luego setraduce en los planes anuales del 2004, 2005, 2006, 2007 y 2008, a los cuáles se han idosumando paulatinamente los Planes y estatutos de las redes regionales que fueronapareciendo desde el 2004 en las diferentes regiones del país.En la Ley Orgánica de Municipalidades (Ley N° 27972), se hace mención de laresponsabilidad que tienen los Gobierno Locales sobre la mayoría de los determinantessociales de la salud y se menciona además el compromiso que deben tener lasmunicipalidades en actividades de prevención de enfermedades y daños, así como con lapromoción de una vida más sana.La Ley de Bases de la Descentralización (Ley N° 27783), encarga la función salud a losGobiernos Regionales quienes desde el 2007, reciben le encargo de impulsar eldesarrollo de las redes regionales de municipios y comunidades saludables, en esesentido, el nuevo escenario supone una participación mayor de los gobiernos regionalescon las Direcciones Regionales de Salud, que hasta ese momento, no participaban delproceso ya que involucraba directamente al Gobierno Nacional a través del Ministerio deSalud y los Gobiernos Locales.El Ministerio de Salud, con la RM 457-2005, publica el Programa de Municipios yComunidades Saludables y desarrolla un modelo de intervención que se deberádesarrollar en todas las Direcciones Regionales de Salud, que es plasmado en la GuíaMetodológica para la implementación de Municipios Saludables1 y la Guía para laimplementación de Comunidades Saludables2.Proceso de implementación de la estrategia1 MINSA. Guía Metodológica para la implementación de Municipios Saludables. Lima 20052 MINSA. Guía Metodológica para la implementación de Comunidades Saludables. Lima 2005 5
  6. 6. El proceso de implementación de la estrategia de MCSP, ha tenido momentos en sudesarrollo, que vale la pena distinguir con el ánimo de conocer mejor el proceso ypropiciar una discusión sobre los ajustes que deben hacerse en adelante. a. Proceso inicial.- La iniciativa de municipios y comunidades saludables se inicia con el impulso de la OPS/OMS y el apoyo de algunos Municipios Distritales de Lima Metropolitana, en un inicio no participa el Ministerio de Salud. b. Proceso fundacional.- La Red de Municipios y Comunidades Saludables se instala el 15 de setiembre de 2000 y se elige la primera Junta Directiva, es ese momento la conformaron 7 Municipalidades y una instancia de la sociedad civil la Federación de Mujeres Organizadas en Centrales de Comedores Populares Autogestionarios y Afines de Lima y Callao. Al poco Tiempo se desarrolló el Primer Encuentro de Municipios y Comunidades Saludables del Perú c. Proceso de expansión.- Con la creación de la Dirección General de Promoción de la Salud, el Ministerio de Salud, asume el secretariado técnico de la Red y con ello desarrolla su papel de promotor de la estrategia de Municipios Saludables en los Gobiernos Locales. La estrategia de Municipios Saludables a partir del desarrollo de la Red y de la normatividad, recibe un fuerte impulso de crecimiento en todo el país. Con el empuje de la Dirección de Promoción de la Salud y el apoyo de las agencias cooperantes, Unión Europea, USAID, OPS/OMS, etc., se forman redes de municipios saludables en diferentes puntos del país. Se desarrollan el Primer Encuentro Nacional de Promoción de la Salud, y el 2do Encuentro de Municipios y Comunidades Saludables del Perú. Se realizan las publicaciones de los cuadernos de Promoción de la Salud, a partir del desarrollo colectivo de temas a desarrollar por al estrategia de Municipios y Comunidades Saludables.3 d. Proceso de descentralización.- De manera paralela se viene desarrollando el proceso de descentralización que se ve favorecido en los lugares del país donde existe la estrategia de Municipios y Comunidades Saludables, donde los alcaldes que desarrollaron alguna experiencia de intervención de Municipios Saludables comprenden mejor el proceso de descentralización, entienden mejor su rol como promotores de la salud y el desarrollo. Se constituyen 21 Redes Regionales de Municipios Saludables, las cuales a la fecha, agrupan a 700 Municipios.3 Primer Encuentro Nacional de Promoción de la Salud,….. 6
  7. 7. La Red de Municipios y Comunidades Saludables Perú4 La Red de Municipios y Comunidades Saludables se instaló el 15 de septiembre del 2000, y fue convocada inicialmente por la Organización Panamericana de la Salud. La Red de Municipios Saludables en el Perú se inició con la participación de las municipalidades de Lima Metropolitana, Barranco, Surco, Magdalena, La Molina, Ventanilla y Villa El Salvador, y una organización social de base, la Federación de Comedores Populares; posteriormente se han ido incorporando otras municipalidades como la de Jesús María, San Juan de Lurigancho, San Juan de Miraflores, San Miguel, Comas y el Rímac. La Red de Municipios y Comunidades Saludables, es un espacio institucional de coordinación que trabaja concertadamente para el empoderamiento de su población, reduciendo las inequidades de género y salud, a través de la promoción de políticas públicas saludables, de la acción multisectorial con la participación activa de la comunidad, y el intercambio de información y experiencias a nivel local, regional, nacional e internacional. La Red es un movimiento que propicia el intercambio de experiencias y una mutua colaboración en lo técnico operativo y motivacional. Su propósito fundamental es abrir un espacio de comunicación entre sus miembros, así como la búsqueda de apoyos para el mejor desempeño de sus planes y programas de salud y bienestar. Tiene como principio básico la participación voluntaria y la libre adhesión al movimiento y alentar a compartir el conocimiento y las experiencias entre las comunidades, los municipios y los sectores. La propuesta de Red implica la coordinación y unión entre diferentes localidades o municipios, compartir modelos de programas que ya se probaron, simplificar el diagnóstico de situaciones y la evaluación de acciones, y posibilitar el descubrimiento de intereses comunes y situaciones que requieren del apoyo mutuo para su solución. Los integrantes de la Red son todos los municipios que han adoptado oficialmente un proyecto de Municipio o Comunidad Saludable, por lo que la condición esencial para que un municipio sea admitido como miembro regular es que su gobierno local haya4 Red de municipios y comunidades saludables del Perú. Organización Panamericana de la Salud; Perú. Ministerio deSalud. Lima: Ministerio de Salud, 2003. Cuadernos de Promoción de la Salud N° 5. 7
  8. 8. adoptado una Resolución de Concejo en la que declare su compromiso con losobjetivos y principios básicos de la Red y la propuesta de un Plan para desarrollar yejecutar un proyecto específico de Municipio Saludable. En esta lógica las funcionesbásicas de la Red de Municipios Saludables son: • Promover y generar políticas públicas saludables a nivel municipal y local • Promover la participación ciudadana • Motivar la solidaridad entre municipios. • Compartir experiencias de proyectos municipales relacionados al desarrollo y bienestar de la población • Promover la multisectorialidad y la concertación • Capacitar en contenidos de promoción de la salud. • Difundir la iniciativa de los Municipios Saludables.En este marco la estructura organizativa de la Red contiene la Junta Directiva y laSecretaria Técnica.La construcción de un Municipio Saludable implica recorrer los siguientes pasos: • Fase de Sensibilización y Abogacía, comprende un proceso de sensibilización con reuniones y encuentros para dar a conocer la idea e involucrar a las personas e instituciones. • Fase de Compromiso Político, firma de documento de compromiso, Resolución de Concejo y Directiva. • Fase de Organización, comprende la organización de parte del gobierno local de un Comité Intersectorial responsable de elaborar un diagnóstico general de al situación del Municipio o Comunidad, su aprobación. Preparación del equipo técnico y de la comunidad, obtención de recursos, planificación, establecimiento de alianzas estratégicas, definición de 8
  9. 9. prioridades y estrategias para la ejecución del proceso de Municipio Saludable. • Fase de Planificación, elaboración de propuestas de acciones concretas articuladas en un proceso de planificación participativo. • Fase de Acción, implica la realización de todas las actividades previstas en las fases anteriores • Fase de Participación Social, implica el fortalecimiento de la participación comunitaria, de la acción intersectorial y la promoción de las políticas públicas saludables. • Fase de Sostenibilidad, implica avance en nivel y calidad en los procesos de promoción de la salud y municipios saludables • Fase de Monitoreo y Evaluación, ésta es una fase que debe ser desarrollada de modo continuo, involucrando a todos los participantes, con el objetivo de contribuir a la sostenibilidad y continuidad del proyecto.La integración a la Red y la implementación de un proyecto de MunicipiosSaludables puede entenderse como un proceso que busca hacer efectivo en elnivel más cercano de las personas los valores y los principios de la promoción dela salud en el contexto de la calidad de vida.Los requisitos mínimos para que un municipio pueda incorporarse a la Red son: • Compromiso político manifiesto • Política saludable definida • Contar con planes y programas concretos • Compromiso de los recursos necesarios 9
  10. 10. Redes Regionales de Municipios y comunidades saludablesLas Redes Regionales de Municipios y Comunidades Saludables se comenzaron a constituir a partir del 2004. Actualmente hay ….. redes constituidas como se puede apreciar en el siguiente cuadro elaborado por la Dirección General de Promoción de la Salud del Ministerio de Salud.Algunas de estas Redes Regionales están más desarrolladas que otras, específicamentelas redes de Lima, El Callao, Ayacucho, Andahuaylas, Huancavelica, Arequipa, Cuzco,Cajamarca, Ucayali, Pasco, Huanuco, La Libertad. 10
  11. 11. Encuesta regional: Resultados de la aplicación La presentación de los resultados se centra en los ítems del formato de la Encuesta Regional y se sigue la secuencia de la encuesta.1. Datos personales La selección de los informantes para el desarrollo de la encuesta en el Perú, incluyó a personalidades que estuvieron muy involucrados en el desarrollo de la estrategia en nuestro país, el 90 % de los informantes trabaja directamente con la iniciativa y solo un 10 % la conoce indirectamente. Cuadro 1 Relación con la iniciativa Trabaja directamente con la iniciativa 91% Conoce indirectamente a la iniciativa 9% Total 100% Asimismo en relación con la experiencia sobre la iniciativa el 100 % de los informantes esta vinculado con los MyCSP desde hace mas de de dos años Cuadro 2 Desde hace Menos de un año 0% Entre 1 y 2 años 0% Mas de 2 años 100% Total 100% La lista incluye alcaldes, tanto aquellos que pertenecen a la ciudad de Lima como representantes del interior del país; además se incluyó a personas que desde el gobierno impulsaron el crecimiento de la iniciativa en las instituciones de salud de todo el país, y algunas ONG y agencias de cooperación que en los ámbitos de sus influencia pudieron impulsar experiencias exitosas de Municipios o Comunidades saludables. Otra particularidad de los informantes es que provienen desde diferentes niveles de gobierno, desde lo local, regional y nacional, y cada uno muestra los logros y las dificultades en la dimensión desde donde se desenvolvió. Además los informantes son 11
  12. 12. de diferentes disciplinas, aunque hay una mayoría de vinculados a profesiones de la salud. La lista inicial de informantes era de 15 personas, pero por circunstancias persónales de los informantes (agendas recargadas, viajes, etc.) hasta el momento solamente se han podido aplicar 11 encuestas. Los informantes, además, en estos momentos son líderes de opinión y seguramente responsables del futuro de lo que pase con la estrategia y su desarrollo en nuestro país. Anexo 1. Listado de Informantes2. Descripción de la iniciativa de MyCSP en su país o región Sobre los lugares y entornos donde la iniciativa se esta implementando o fue implementada, se tuvo dos tipos de respuestas: una dirigida a tipos de entornos saludables (familia, vivienda, escuela o municipio) y la otra mencionando específicamente las regiones y municipalidades distritales y provinciales en las que la experiencia es más significativa. La mayoría de las respuestas indica que los entornos mas desarrollados son municipios y comunidades saludables, y escuelas promotoras de la salud. Por otro lado las respuestas que indican lugares específicos, reúnen Municipios que se encuentran en las redes regionales de Lima, El Callao, Ayacucho, Andahuaylas, Huancavelica, Arequipa, Cuzco, Cajamarca, Ucayali, Pasco, Huanuco, La Libertad. El segundo punto abordado en este ítem fue la caracterización del trabajo de los MyCSP, y las respuestas se inclinaron en un 18% hacia la opción de un programa permanente o una política publica del gobierno local, por otro lado un 9%, identificó como valida la respuesta proyecto o plan de trabajo de un sector y por último la mayoría, un 73% planteó que esta es una iniciativa que involucra varias agencias instituciones o sectores. La experiencia peruana, ha incorporado desde la Red diferentes sectores y niveles de gobierno, impulsado por la OPS y el MINSA, sobretodo desde el nivel nacional, sin embargo no se ha constituido en un programa local permanente, en la mayoría de los casos se ha desplegado gracias al compromiso del alcalde. 12
  13. 13. Cuadro 3 Caracterización del trabajo de los MyCSP Como un programa permanente o una política publica del gobierno local 18% Como un proyecto o plan de trabajo de un sector 9% Como una iniciativa que involucra varias agencias instituciones o sectores 73% Total 100%El abordaje más frecuente de los MyCSP en el nivel local esta centrado como sepuede observar en el Cuadro 4 en las causas y determinantes de la salud y calidadde vida de la población, con un 55 % de respuestas en ese sentido, un mínimo de 9%consideró que el abordaje estaba centrado solamente en problemas emergentesrelacionados con la salud y/o calidad de vida de la población. Pero cabe mencionarque un 36% cree que ambas opciones están relacionadas y presentes en el abordajede la iniciativa en el Perú. Cuadro 4 Caracterización del abordaje mas frecuente de los My CSP Principalmente enfocado en problemas emergentes relacionados con la salud y/o calidad de vida de la población 9% Principalmente enfocado en las causas y determinantes de salud y calidad de vida de la población 55% Ambas 36% Total 100%El sentido de estas respuestas se puede explicar porque se ha contribuido muchodesde el MINSA y la OPS en el desarrollo de reuniones técnicas dirigidas a alcaldes yfuncionarios municipales, abordando temas con un enfoque de determinantes de la 13
  14. 14. salud, esto aseguro un compromiso en el desarrollo de la estrategia, y se contó5 con documentos orientadores que ayudaron en esa misma línea. Una de las razones, por las cuales se desarrolló interesantes reflexiones sobre la intervención en determinantes de la salud, fue la búsqueda de identidad y posicionamiento de la Dirección de Promoción de la Salud dentro del MINSA, en la definición de su ámbito de acción, identificó a la intervención en determinantes sociales como el núcleo de la intervención de Promoción de la Salud y desde ahí los documentos tienen ese enfoque y el desarrollo de la Red no es ajena a ese enfoque. Al referirse a la pregunta de si existen en el país sectores, ministerios o agencias que hayan implementado o estén implementando iniciativas que se asemejen a la de MyCSP, en realidad, la mayoría coincide que la iniciativa a tenido diferentes expresiones, pero todas ellas dependen de una misma raíz, la promovida desde el Ministerio de Salud y desde la OPS, las experiencias citadas utilizan los mismos pasos para la construcción de Municipios y Comunidades Saludables y Productivas. En relación con las temáticas que son abordadas con mayor frecuencia en el marco de los MyCSP se llego a los siguientes resultados: Cuadro 5 Frecuencia con que cada una de las siguientes temáticas Frecuencia Frecuencia Frecuencia es abordada en el marco de los MyCSP muy baja media muy alta Desarrollo urbano 55% 9% 36% Empleo 91% 0% 9% Vivienda 55% 18% 27% Políticas sociales 27% 36% 36% Recreación 18% 27% 55% Accidentes transito 55% 18% 27% Prevención de tabaco 27% 18% 55% Prevención de violencia 18% 18% 64% Campañas de vacunación 36% 45% 18% Atención prenatal 73% 18% 9% Prevención del embarazo adolescente 73% 0% 27% Agua 9% 45% 45% Gestión de basura 9% 9% 82% Calidad ambiental 9% 18% 73% Transporte 64% 27% 9% Control de vectores 64% 18% 18% Alimentación saludable 18% 27% 55% Accidentes laborales 100% 0% 0% Prevención de violencia urbana 45% 18% 36% Prevención de violencia escolar 45% 27% 27% Prevención de enfermedades de transmisión 45% 27% 27% Programas de nutrición 18% 36% 45% Salud mental 36% 18% 45%5César Lip y Fernando Rocabado. Determinantes sociales de la salud en Perú. Lima, 2005 Cuaderno de Promoción de laSalud N° 17. Ministerio de Salud, Universidad Norbert Wiener y Organización Panamericana de la Salud . 14
  15. 15. Los temas mas trabajados han sido gestión de residuos sólidos calidad ambiental y prevención de violencia como puede observarse en el Cuadro 5. Asimismo alimentación saludable y programas de nutrición también están siendo abordados por muchos municipios especialmente en la zona rural del país de la misma manera que el acceso a agua segura. La salud mental está presente en las agendas municipales con un enfoque comunitario, y con más frecuencia en aquellas zonas del país más afectadas por la violencia política. Le siguen en la lista con una frecuencia, similar la temática de recreación que cuenta con algunas experiencias muy creativas desarrolladas por diversas municipalidades (Feria del Juego, parques saludables, etc.) y por otro lado la prevención del tabaco en la que la mayoría de Municipios han sido declarados como espacios libres de humo de tabaco. Cabe resaltar que algunas temáticas tienen muy baja frecuencia tales como accidentes laborales y acceso a empleo al igual que atención prenatal y embarazo adolescente aunque como se puede observar en el cuadro que sigue adolescentes si es considerado un grupo de alto interés por los MyCSP. A pesar de l grave problema que representa accidentes de transito y un tema colateral como transporte, ambas temáticas aun no tienen un espacio consolidado en las agendas municipales. Sobre los grupos de población que con más frecuencia se involucran en las acciones de los municipios saludables se puede identificar al grupo de mujeres como el que aparece mencionado por todos y le sigue adultos mayores. La existencia de instancias o programas dirigidos a estos dos grupos poblacionales en muchos municipios ratifican las respuestas identificadas 6. El grupo de adolescentes es el que se menciona a continuación con mas frecuencia ya que se han desarrollado Casas de la Juventud y algunos Programas dirigidos a jóvenes con distintos énfasis como el de OPS / GTZ que tiene como objetivo principal prevenir la violencia juvenil.76 Red de Municipios y Comunidades Saludables-Perú. Políticas para la mujer y la equidad de género en los municipios[Policies for women and gender equity in city halls]. Red de Municipios y Comunidades Saludables; Perú. Ministerio deSalud; Perú. Ministerio de la Mujer y Desarrollo Social; Organización Panamericana de la Salud. Cuadernos de Promociónde la Salud N° 107 Proyecto de prevención de violencia juvenil OPS/GTZ 15
  16. 16. Cuadro 6 Grupos de población que se involucra con mas frecuencia Adolescentes 17% Adultos mayores 25% Niños y niñas menores 5 años 11% Niños y niñas mayores 5 años 6% Mujeres 28% Personas con discapacidad 11% Migrantes 0% Indígenas 3% Otros 0% Total 100% Asimismo cabe resaltar el grupo de los niños y niñas menores de 5 años ya que se han dirigido diversos programas específicamente para ellos en alianzas estratégicas que han involucrado a los tres niveles de gobierno; nacional , regional y local. Un ejemplo de esto es la Estrategia CRECER que tiene como objetivo primordial la reducción de la desnutrición infantil. Las OMAPEDs, Organizaciones de personas con discapacidad si bien han sido impulsadas por el Ministerio de la Mujer y el Desarrollo, han tenido un espacio clave en los municipios saludables. Así este grupo poblacional tiene tantas menciones como el grupo anterior como puede observarse en el Cuadro 6. Las experiencias centradas en grupos poblacionales fueron socializadas en eventos de capacitación que propiciaban el intercambio de experiencias y los avances en el desarrollo de municipios saludables. Fruto de esas reuniones son los cuadernos de Promoción de la Salud, publicados por la Organización Panamericana de la salud y el Ministerio de Salud8 que permitieron integrar y sistematizar experiencias de municipios sobre adultos mayores, niños y niñas, adolescentes, mujeres, y además sobre ejes temáticos como seguridad vial, lucha antitabáquica, manejo de residuos sólidos, violencia intrafamiliar, entre otras. Las instituciones y los distintos actores sociales y los niveles de compromiso que tienen en impulso y desarrollo de la iniciativa en el país están reflejadas en el siguiente Cuadro 7.8 Red de Municipios y Comunidades Saludables-Perú. OPS. Serie: Cuadernos de Promoción de la Salud. Ministerio deSalud. 2005. 16
  17. 17. Cuadro 7 Frecuencia con que los actores sociales o Frecuenci Frecuencia Frecuencia instituciones se involucra en acciones de MyCPS a muy baja media muy alta Universidades 91% 9% 0% Instituciones religiosas 82% 9% 9% Comisiones vecinales 18% 18% 64% Organizaciones de trabajadores 91% 9% 0% Organizaciones estudiantiles 91% 0% 9% Comercio nacional 100% 0% 0% Comercio local 73% 27% 0% Organizaciones sociedad civil 18% 9% 73% Clubes 100% 0% 0% Secretaría Municipal de Salud 27% 0% 73% Secretaría Municipal de Medio ambiente 27% 18% 55% Secretaría Municipal de Educación 36% 9% 55% Secretaría Municipal de Transporte 91% 9% 0% Secretaría Municipal de Cultura 73% 0% 27% Secretaría Municipal de la Juventud 45% 9% 45% Secretaría Municipal de Planificación 45% 36% 18%Es evidente que los mayores porcentajes de compromiso (frecuencia muy alta), 64 %y 73 % respectivamente, se centran en las comisiones vecinales o juntas vecinales,como son llamadas en Perú, y las organizaciones de la sociedad civil, lo cualevidencia el desarrollo de la participación ciudadana como uno de los pilares de lainiciativa de MyCSP.De otro lado las instituciones que menos se han involucrado hasta la fechas son losclubes, las universidades, las instituciones religiosas y las organizaciones detrabajadores que muestran los porcentajes más altos pero en la columna de muy bajafrecuencia.El comercio nacional aun no ha identificado esta iniciativa como un potencial paraimpulsar el desarrollo y el comercio local ha comenzando en los últimos años aresponder al reto de integrarse a los proyectos y micro proyectos productivos deproductos locales.Si miramos al interior de los organigramas municipales las Secretarías Municipales deSalud, 73 %, Medio ambiente 55%, y Educación 55% son las que con más frecuenciaestán implicadas en llevar adelante la iniciativa de MyCSP. En el caso de lasSecretarías Municipales de la Juventud las apreciaciones son contradictorias ya quehay un 45 % que opina que la frecuencia es muy alta y un 45 % que opina que lafrecuencia es muy baja. 17
  18. 18. Las Secretarías municipales de Transporte con un 91 % en la columna de muy bajafrecuencia, es la que menos se ocupa de desarrollar la iniciativa coincidiendo con elanálisis de las temáticas abordadas, en las que transporte y accidentes de transitoson los menos trabajado.Finalmente las Secretarías de Cultura y Planificación con un 73 % y un 45 % en muybaja frecuencia tampoco han avanzado mucho; comprometer más a ambassecretarías representa uno de los retos para los próximos años.Si analizamos las fuentes de financiamiento de la iniciativa de MyCSP elpresupuesto municipal y la cooperación internacional son las principales con un 33%de respuestas en ambos casos, como puede observarse en el cuadro 8. Cuadro 8 Principales fuentes de financiamiento Presupuesto nacional 19% Presupuesto municipal 33% Presupuesto provincial 4% Cooperación internacional 33% Aportes del comercio nacional 0% Aportes del comercio local 0% Actividades autofinanciadas 0% Fundaciones y ONGs 11% Otros 0% Total 100%Los presupuestos participativos desde hace varios años, son uno de los instrumentosde planificación en los que se evidencia la aplicación del enfoque de determinantessociales de la salud, y puede visualizarse en los diversos proyectos ymicroproyectos que allí se presentan anualmente en los Municipios que estánimplementando la iniciativa de M y CSP.La Organización Panamericana de la Salud y la USAID actualmente son lasinstituciones de la cooperación internacional que están más comprometidas con lainiciativa y anteriormente la Unión Europea fue una fuente importante definanciamiento durante varios años.El presupuesto nacional aporta también al desarrollo de la iniciativa a través de laDirección General de Promoción de la salud del Ministerio de salud que es la 18
  19. 19. secretaria técnica de la Red de Municipios y Comunidades Saludables-Perú, a nivelnacional.En el Perú el equivalente del presupuesto provincial es el presupuesto regional,existen 24 Regiones, su aporte hasta el momento no es muy significativo.Diversas Fundaciones y ONGs han trabajando y están actualmente trabajando laestrategia en distintas regiones del país.En síntesis el presupuesto para el desarrollo de la experiencia de municipiossaludables es mixto. La mayoría de los Municipios trabaja la estrategia con suspropios fondos, el presupuesto nacional aporta desde el Ministerio de Salud, a travésde la Dirección General de Promoción de la Salud y la cooperación internacional, porun lado con la Organización Panamericana de la Salud que ha impulsado técnica yfinancieramente la iniciativa desde 1997, y por otro la con ejemplos como el ProyectoAMARES con fondos de la Unión Europea y la ONG MSH con recursos de la USAID.Por ultimo hay que mencionar también algunos recursos que provienen de empresasprivadas como las compañías mineras.Sobre la existencia de programas de formación y capacitación de recursoshumanos en el marco de los municipios saludables y productivos las respuestas sesintetizan en los cuadros 9 y 10. Cuadro 9 Existencia programas de formación y capacitación en el marco de los MyCSP SI 64% NO 36% Total 100% Cuadro 10 Caracterización de programas de formación y capacitación Como actividades puntuales impulsadas por la propia iniciativa de MyCSP 55% Como programa permanente provisto por universidades o centros de formación 18% Ninguno de los dos 27% TOTAL 100% 19
  20. 20. Un 64 % de las respuestas fue afirmativa y un 36 % fue negativa; al caracterizar a losprogramas de formación y capacitación 55 % los considera como actividadespuntuales impulsadas por la propia iniciativa de MyCSP y el 18 % como programapermanente provisto por universidades o centros de formación. No obstante, un 27 %consideró que ninguna de las dos opciones era valida.Durante un tiempo, la Universidad Nacional Mayor de San Marcos, desarrolló unDiplomado de Promoción de la Salud, que actualmente ya no continua, asimismo laUniversidad Peruana Cayetano Heredia impulsaría una Maestría en Promoción de laSalud que aun no ha logrado concretarse. Por otro laso fue el Proyecto AMARES y laEscuela Mayor de Gestión Municipal quienes desarrollaron un Diplomado en GestiónMunicipal en Municipios y Comunidades Saludables, dirigido a alcaldes, funcionariosmunicipales y trabajadores del Sector Salud, que permitió generar una masa críticaque enriqueció el desarrollo de los Municipios en las zonas alto andinas, ámbito deinfluencia del Proyecto AMARES. Otra experiencia importante fue la desarrollada conla Pontificia Universidad Católica del Perú y Pathfinder quienes desarrollaron cursosde Post Grado en Municipios Saludables y Desarrollo Local.En cuánto a investigación o publicaciones, la OPS fue quien impulso el desarrollo deejes temáticos y propuestas para la investigación, sin embargo se ha publicado poco.Una muestra de ello es que si bien se han desarrollado Encuentros Nacionales dePromoción de la Salud, no se han presentado publicaciones científicas, ha sidofundamentalmente un compartir de experiencias y modelos de intervención. LasUniversidades por su lado no han podido consolidar un grupo que organice y lidere lasinvestigaciones en este campo.Es imprescindible conformar un grupo de investigación que muestre evidencias de lasintervenciones en los municipios, y en parte, se puede decir que ha sido un socioausente en la Red de Municipios y Comunidades Saludables 20
  21. 21. 3. Valoración y percepción de impactoEn esta sección se presentan los resultados de la valoración del impacto alcanzado por lainiciativa de MyCSP en diversos aspectos, desde los orígenes hasta la fecha. Se hanresumido los resultados en el cuadro 11. Cuadro 11 Muy MuyValoración / Percepción de impactos insuficiente Insuficiente Regular Bueno buenoAvances en la incorporación de la iniciativa de MyCSP en laagenda del país 0% 36% 36% 18% 9%Avances en la incorporación de la iniciativa de MyCSP en laagenda de trabajo de los municipios y comunidades del país 0% 18% 27% 45% 9%Contribución de la iniciativa con el desarrollo de políticasintegrales, intersectoriales o programáticas 9% 9% 55% 27% 0%Contribución de la iniciativa con el desarrollo de participaciónciudadana en la toma de decisiones, control de la gestión degobierno, transparencia 0% 18% 45% 36% 0%Considerando si hubo avances en la incorporación de la iniciativa de MyCSP en laagenda del país hay una 36% que considera que es insuficiente y un 36% que opina quese ha dado un avance regular en este ítem. De otro lado 18% y 9% creen que ha habidoun avance bueno y muy bueno respectivamente.Sobre los avances en la incorporación de la iniciativa de MyCSP en la agenda de trabajode los municipios y comunidades del país el 45% de las respuestas piensa que es buenomientras que el 9% que es muy bueno. Un 18 % plantea que el avance en este punto esInsuficiente y para finalizar un 27% lo considera regular.La contribución de la iniciativa con el desarrollo de políticas integrales, intersectoriales oprogramáticas aparece como regular para la mayoría de los entrevistados con un 55%,concentrándose el resto de las respuestas en un 27% que lo valora como bueno ycoincidiendo en 9% aquellos que la perciben como malo y muy malo.Finalmente sobre la Contribución de la iniciativa con el desarrollo de participaciónciudadana en la toma de decisiones, control de la gestión de gobierno, transparencia, espercibida como regular por un 55% de los entrevistados, mientras que un 18% la ubica 21
  22. 22. como insuficiente y un 36% como bueno. en este caso en ningún entrevistado se ubica ende los extremos del cuadro.La percepción en general es que se trata de un proceso en marcha, todavía no tiene lamadurez como para catalogarlo como una política de estado, a pesar que existen Normasdel Ministerio de Salud sobre la manera como debe impulsarse la estrategia, nonecesariamente los alcaldes la incorporan en sus agendas de trabajo y depende, tambiénde las personas llamadas a ejercer el secretariado técnico que han cambiado a lo largo delos años en las diferentes regiones, y no tienen una formación adecuada con un enfoquede promoción de la salud o de intervención en determinantes sociales de la salud.Cuando se preguntó que diría sobre la salud y la calidad de vida de la poblacióninvolucrada en la iniciativa de MyCSP, la mayoría, es decir el 82% afirma que hay indiciosde cambios, pero aun no consolidados y un 18% valora que es notable la mejora en lasalud y la calidad de vida.La estrategia de Municipios y Comunidades Saludables se ha desarrollado a partir de losesfuerzos de la Red de Municipios y Comunidades Saludables, pero no ha tenido unapresencia en la agenda nacional salvo lo que corresponde a la Dirección de Promoción dela Salud, quien asumió la secretaría técnica y provocó su desarrollo en diferentes puntosdel país, seria mezquino decir que la presencia de la estrategia sólo alcanza a Lima,porque se debe reconocer le esfuerzo del Ministerio de salud en suscitar en las regionesel desarrollo de las redes regionales, quizás puede fortalecerse este trabajo precisando lametodología y los temas concretos que se deben desarrollar.La presencia de la estrategia en la agenda municipal ha sido mayor en Municipiosdistritales, vale decir los más locales y si bien en un inicio fue desarrollado por municipiosurbanos, con el tiempo se han incorporado más municipios rurales con ello los temasdesarrollados han tenido diferentes matices, hoy la estrategia puede mostrar experienciasen municipios distritales urbanos y rurales y ser un modelo de intervención con ello, unabuena carta de presentación para tener presencia en las agendas municipales. Un factordecisivo en estos procesos, lo constituye el protagonismo político o los celos políticos, sibien la estrategia de Municipios Saludables, nunca estuvo asociado a un partido político,el liderazgo de los protagonista si lo fue, en ese sentido, el apoyo a la Red estuvocondicionado y con limites que impidieron su desarrollo a lo largo y ancho del país, la Reddebe ser liderada sin apasionamientos políticos y en un recto orden, respetando loscampos de decisión de los protagonistas, el hecho de tener por un lado al Presidente de 22
  23. 23. la Red a un alcalde y un Director del Ministerio de Salud hace que las decisiones seantomadas con mucha cautela y fino tacto político, para saber que le corresponde a cadauno en el tablero estratégico del desarrollo de Municipios Saludables en el país.Con relación al desarrollo de políticas integrales, no ha tenido tal alcance, su papel se haentendido como un espacio de encuentro y comunicación de experiencias de MunicipiosSaludables, incluso intervenciones conjuntas en un solo tema a tenido acogida parcial olimitada. Durante el desarrollo de Municipios saludables, se incorporó diseños como lametodología de Evaluación Participativa, pero no se han constituido en intervencionessostenibles, cabe mencionar que en nuestro país existe una ley que promueve eldesarrollo de presupuestos participativos, que han permitido desarrollar algunasexperiencias de Municipios Saludables, pero consideramos que ha sido limitada.Las intervenciones han tenido una gran debilidad, no se ha medido su efectividad ni hahabido estudios comparativos que permitan afirmar o negar su efectividad, sin embargo,consideramos que cada intervención ha abierto la posibilidad para que una personapueda tomar decisiones mas saludables, eso si, sería mezquino decir que al no haberestudios que lo prueben no hay evidencia, existen experiencias como el Tai Chi en losparques, que han mostrado gran sostenibilidad y presencia aún con los cambios degobiernos municipales. El valor de la acción municipal al modificar los parques opromocionar viviendas saludables, ha permitido ofrecer al ciudadano mejores condicionesde vida con ello mejorar su calidad de vida y su salud. Al parecer la experiencia masinteresante de los municipios y comunidades saludables en nuestro país ha sido suintervención en los determinantes de la salud, quizás una de las pocas concreciones decómo intervenir en los determinantes de la salud, la medición ciertamente es difícil y no esalgo habitual considerarlo, pero consideramos que de no hacerlo las posibilidades demejorar la vida y salud de las personas hubiese sido limitada y la responsabilidad de nohacerlo hubiese recaído sobre los mismos alcaldes actores imprescindibles en esta tarea. 23
  24. 24. 4. Factores de éxito, lecciones aprendidas y competencias necesarias4.1 SustentabilidadFactores de éxito: En la experiencia peruana, la sustentabilidad está signada por elliderazgo de alcaldes comprometidos con la responsabilidad de formar una red y lapresencia de una asistencia técnica sólida desde todas las instituciones involucradas.Otro factor importante es la continuidad en el impulso y crecimiento de la red desde elMinisterio de Salud. Se construyó sobre lo avanzado en las gestiones precedentes y ellopermitió mantener a la red aún con los cambios de autoridades en los gobiernos locales;crecer sobre las estructuras encontradas fue un factor importante en la sostenibilidad dela experiencia. Un factor clave también identificado, es la voluntad política y laincorporación del enfoque de municipios saludables en el presupuesto municipal lo cuálgarantiza el cumplimiento de las actividades programadas, asimismo el compromiso dediversos funcionarios municipales con la estrategia. Cuando las acciones dependen de ladecisión del alcalde, se requiere además de un fuerte desarrollo de habilidades para laincidencia política y de un responsable más operativo al interior de la municipalidad parala implementación. Respuestas más frecuentes 1. Existencia de la Red y redes regionales 2. Participación Social 3. Planes de desarrollo local 4. Voluntad política 5. Empoderamiento de la gente 6. Incorporar en el plan anual 7. Existencia de un responsable de la iniciativa 8. Institucionalización en el Ministerio de Salud 9. La promoción de la salud como política de estado 10. Continuidad en el trabajo 11. Usar las estructuras existentes 24
  25. 25. Lecciones aprendidas: El soporte técnico es clave, en todas las instituciones del gobiernonacional, regional y local. Las pasantías y el intercambio de experiencias entre alcaldesson muy importantes, generan mayor confianza en las intervenciones de promoción de lasalud. Además es importante mencionar que hubo un presupuesto asignado y uncompromiso político; esto se hizo mas evidente en el proceso de descentralización,cuando se recomendó a las Direcciones Regionales de Salud, que el proceso debería deempezar por los Municipios que conforman la red, pues eran liderados por alcaldes quetenían un concepto más amplio de la salud y podían entender mejor el rol de gestores dela salud en su localidad. Respuestas más frecuentes 1. Compromiso y apoyo político 2. Asignación de recursos 3. Seguimiento y acompañamiento 4. Forma de cómo involucrar al actor político 5. Compromiso del Ministerio de Salud 6. En armonía con la descentralización 7. Promotores de la iniciativa 8. Desarrollar capacidades 9. Se requiere el impulso de la OPS 10. Que la iniciativa se convierta en Política Pública Nacional 11. Fortalecer la organización 12. Articulación de gobierno local y sociedad civil.Competencias: El alcalde es clave, es necesario que tenga incorporada una mirada desdelo saludable y que tenga intención de invertir en el desarrollo humano; además que confíeen invertir en promoción de la salud, y que conozca experiencias internacionales. Otrofactor es que impulse y desarrolle experiencias innovadoras hacia el empoderamiento dela población. 25
  26. 26. Asimismo, para un mejor sostenibilidad, se requiere personas formadas y con liderazgopara ayudar a los alcaldes en la consolidación de experiencias de Municipios yComunidades Saludables y Productivas. Respuestas más frecuentes 1. Formación de recursos humanos 2. Empoderamiento 3. Mostrar experiencias replicables 4. Habilidad para ser pioneros 5. Saber de la experiencia 6. Trabajo en redes 7. Abogacía y concertación 8. Se tiene que construir evidencia 9. Desarrollo local4.2 Desarrollo de estrategias asociativasFactores de éxito: Formar redes de alcaldes permite un intercambio de experiencias muyfructífero y éstas pueden darse a un nivel regional pero también se requiere de reunionesnacionales; la presencia de alcaldes de la capital del país, Lima, con mayores recursos ymejores condiciones, atraen y estimulan a otros municipios. El liderazgo del alcalde encada red es muy importante para aglutinar a los demás alcaldes. Las experiencia dePresupuestos Participativos, el reunir a la gente, plantearse objetivos y proyectoscomunes, fue un espacio aprovechado para incluir propuestas que mejoren la salud de laspersonas. Respuestas más frecuentes 26
  27. 27. 1. Redes regionales y locales 2. Presupuesto Participativo 3. Juntas vecinales y comités de desarrollo 4. Convenios 5. Reuniones con los alcaldes 6. Antecedentes de fuerte organización comunitaria 7. Hacer planes conjuntosLecciones aprendidas: Mantener reuniones constantes y poner en marcha reuniones concompromisos concretos. Utilizar una página web, donde se publiquen lo avanzado generatambién conciencia de grupo y pertenencia a la red. Respuestas más frecuentes 1. Concertación 2. El MINSA debe convocar 3. La alianza debe promoverse desde el nivel nacional 4. Incidencia política constante 5. Acción en lo concreto 6. LiderazgoCompetencias: De parte de los alcaldes es importante desarrollar un liderazgo basado en elservicio y el deseo de mostrar lo aprendido en el desarrollo de experiencias de Municipiosy Comunidades saludables. Se requiere de una formación en gerencia y gestión social ydeslindar intereses políticos de parte de los alcaldes y los funcionarios públicos.Un tema clave es aprender a trabajar en redes, mantener una agenda, definir objetivos encomún, rendir cuentas y mantener una comunicación fluida, Estas son algunas de lascompetencias que se requieren para que una red funcione bien, sobretodo, porque setrata de una red donde los actores tienen un nivel de independencia y no haysubordinación de ninguno de los actores. Concluyendo, se necesita propiciarcompromisos duraderos lo cual supone una dosis muy alta de tolerancia y respeto, y de 27
  28. 28. entender que las metas son comunes y no pretender utilizar la experiencia como untrampolín político o un escenario de figuración. Respuestas más frecuentes 1. Gerencia social 2. Monitoreo y seguimiento 3. Derecho y salud 4. No tener un color político 5. Análisis y asistencia técnica 6. Liderazgo de políticos 7. Participación y empoderamiento 8. Aprender a trabajar en redes4.3 Mejora de la GobernanzaFactores de éxito: El presupuesto participativo ha sido una buena experiencia, pero quetodavía debe perfeccionarse; se han desarrollado e incorporado al presupuestoparticipativo muchos microproyectos y proyectos comunales abordando necesidadesespecificas de la población y con enfoque de determinantes de la salud. Nos obstante aúnel nivel de participación es limitado. Por otro lado ha sido muy importante la experienciade ir involucrando a sectores de la población que no tienen voz, como son los escolares ylos niños, experiencia que se desarrollo en la Municipalidad de Jesús María y laMunicipalidad de Miraflores. Igualmente, la Ley de Transparencia que permite alciudadano conocer detalles de la gestión municipal en cuánto al uso de los recursos, hasido una experiencia que va madurando, que se va consolidando. Muchos de los alcaldesy presidentes regionales están perfeccionando la manera de rendir cuentas contransparencia, algunas experiencias son realizadas en cabildos abiertos mientras queotras han sido transmitidas por la señal del Estado en televisión y otras incluso porinternet. Lo cierto, es que los gobiernos locales van aprendiendo a rendir cuentas de susintervenciones y eso permite consolidar la democracia. 28
  29. 29. Respuestas más frecuentes 1. Presupuesto participativo 2. Planes concertados 3. Participación social 4. Trabajo en equipo 5. Transparencia 6. Fortalecer espacios de diálogoLecciones aprendidas: Las políticas nacionales que alientan la participación del ciudadanohan permitido que en los municipios mantengan un nivel de transparencia y puedan serauditados o vigilados por los mismos vecinos. Abrir nuevos espacios de diálogo, resultaclave para garantizar la gobernanza de un municipio. Otro factor clave es el manejo de lainformación, que cada vez tiene que cumplir su objetivo de hacer comprensible elcrecimiento y desarrollo de una gestión local. Respuestas más frecuentes 1. Políticas públicas saludables 2. Seguimiento y acompañamiento 3. Concertación comunitaria 4. Transparencia 5. Desarrollar sistemas de informaciónCompetencias: Las mas mencionadas por los participantes son ejercicio democrático y respeto a la opinión del vecino, esto ha sido claves para mantener una gestión transparente y eficaz; las competencias que se deben desarrollar, van en la línea de la integridad y el compromiso con las necesidades de la población, así como tener una capacidad de analizar la información. Respuestas más frecuentes 1. Compromiso 29
  30. 30. 2. Análisis de la información 3. Comunicación 4. Formulación de proyectos 4.4 Abordaje de las causas y determinantes de la saludFactores de éxito: La apertura que se tuvo tanto en los equipos técnicos del Ministerio deSalud como de los municipios en relación a implementar estrategias basadas en unenfoque de determinantes sociales, ha sido clave para que se desarrollen intervencionesen esa línea. El enfoque de determinantes, además establece una mayor relación con elmunicipio pues, según las responsabilidades mencionadas por la Ley Orgánica deMunicipalidades, éstas se relacionan estrechamente con los factores determinantes,pobreza, violencia, saneamiento básico, transporte, alimentación, etc. Por lo tanto ellenguaje de determinantes es más comprensible para los alcaldes. Respuestas más frecuentes 1. Planificación participativa 2. Planes concertados 3. Alianzas estratégicas 4. Prioridad de política nacional 5. Disponibilidad de recursos financieros 6. Existencia de experiencias locales previas 7. Respaldo técnico 8. Enfoque intersectorialLecciones aprendidas: Organizar y publicar los Cuadernos de Promoción de la Salud, todoscon un abordaje desde los determinantes, ha sido fundamental para el desarrollo de lasacciones en cada municipio. Asimismo igualmente en los Encuentros de Promoción de laSalud y los Encuentros de Municipios y Comunidades Saludables se hizo un especialacento en el enfoque de determinantes sociales. Una de las razones por las que el Perúcreció en reflexiones desde determinantes sociales se debió a que se fue formando una 30
  31. 31. masa crítica, a partir de las reuniones de trabajo, encuentros y la socialización deexperiencias. Respuestas más frecuentes 1. Compromiso político 2. Asignación de recursos 3. Seguimiento y acompañamiento 4. Los actores sociales identifican mejor los factores determinantes en relación con el personal de salud. 5. No hay masa crítica, somos pocos.Competencias: Se requiere de personas con gran apertura a nuevos conocimientos, deseode hacer una gestión innovadora, comprometerse por el largo plazo incluso mas allá deltiempo político. Una de las peculiaridades de la experiencia peruana, es que quienescaptaron mejor el enfoque de determinantes fueron los mismos alcaldes, probablemente ala mirada integral que tienen sobre los problemas locales que deben enfrentar. Respuestas más frecuentes 1. Gerencia social 2. Determinantes sociales 3. Participación ciudadana 4. Comprender la salud como desarrollo 5. Análisis político 6. Aprender a promocionar los derechos de los ciudadanosConclusiones 1. La RMCSP en nuestro país, ha crecido en función de la intervención de la OPS, el MINSA y el liderazgo de diversos acaldes que asumieron la conducción de las juntas directivas. 2. Predomina el enfoque de Determinantes Sociales en la intervención de la RMCSP, y ello debido a que en el Perú, se han desarrollado publicaciones y reflexiones al interior del MINSA y apoyados por la OPS. 31
  32. 32. 3. Los temas que más desarrollo han tenido están vinculados a los temas ambientales, sobretodo el manejo de los residuos sólidos.4. Las fuentes de financiamiento han sido de dos tipos: fondos públicos, tanto del MINSA como de los gobiernos locales, y cooperación internacional, gestionados por el MINSA y los mismos municipios.5. Se han desarrollado experiencias de capacitación que ha involucrado a las Universidades, aunque no se haya dado continuidad a los procesos educativos en promoción de la salud.6. Existe una percepción que la experiencia de MyCSP tienen un impacto positivo y que se encuentran en proceso de posicionarse como política pública de estado.7. La sostenibilidad de la experiencia de MyCSP descansa sobre una Red descentralizada, con un liderazgo activo desde varios sectores; pero es imprescindible el liderazgo del alcalde y la del Ministerio de Salud. Requiere asignación de recursos previa incorporación de las acciones en los planes anuales institucionales y el compromiso de promotores activos de la Red.8. El desarrollo de estrategias asociativas, supone una voluntad política de generar participación y concertación, además de evitar cualquier intento de politización partidaria, y desarrollar habilidades de gestión social y comunicación.9. La gobernabilidad, además de impulsar estrategias de participación, supone una gestión transparente, que rinda cuentas sobre el uso del presupuesto y el desarrollo de sistemas de información para una mejor comprensión de los ciudadanos.10. El abordaje de las causas y sus determinantes, requiere un buen respaldo técnico, el apoyo político, y la participación heterogénea de actores sociales, complementado con la constante formación de una masa crítica que respalde la incorporación de nuevos enfoques en la gestión de la salud y el desarrollo. 32
  33. 33. Bibliografía 1. MINSA. Guía Metodológica para la implementación de Municipios Saludables. MINSA, Proyecto AMARES, Unión Europea, Lima 2005 2. MINSA. Guía Metodológica para la implementación de Comunidades Saludables. MINSA, Proyecto AMARES, Unión Europea, Lima 2005 3. Primer Encuentro Nacional de Promoción de la Salud. Memoria. MINSA, Proyecto AMARES, Unión Europea, Lima 2005 4. Red de municipios y comunidades saludables del Perú. Organización Panamericana de la Salud; Perú. Ministerio de Salud. Dirección General de Salud de las Personas. -- Lima: Ministerio de Salud, 2003. Cuadernos de Promoción de la Salud N° 3 5. César Lip y Fernando Rocabado. Determinantes sociales de la salud en Perú. Lima, 2005 Cuaderno de Promoción de la Salud N° 17. Ministerio de Salud, Universidad Norbert Wiener y Organización Panamericana de la Salud 6. Red de Municipios y Comunidades Saludables-Perú. Políticas para la mujer y la equidad de género en los municipios [Policies for women and gender equity in city halls]. Red de Municipios y Comunidades Saludables; Perú. Ministerio de Salud; Perú. Ministerio de la Mujer y Desarrollo Social; Organización Panamericana de la Salud. Cuadernos de Promoción de la Salud N° 10 7. Red de municipios y comunidades saludables del Perú. Organización Panamericana de la Salud; Perú. Ministerio de Salud. Dirección General de Salud de las Personas. -- Lima: Ministerio de Salud, 2003. Cuadernos de Promoción de la Salud N° 03. 8. Red de Municipios y Comunidades Saludables-Perú. Políticas municipales para la promoción de la seguridad vial [Municipal policies for Health Promotion in Road Safety]. Red de Municipios y Comunidades Saludables; Perú. Ministerio de 33
  34. 34. Salud; Organización Panamericana de la Salud. Cuadernos de Promoción de la Salud N°189. Red de Municipios y Comunidades Saludables-Perú. Políticas municipales para la promoción de la actividad física [Municipal policies for the promotion of physical activity]. Perú. Ministerio de Salud; Organización Panamericana de la Salud. Cuadernos de Promoción de la Salud N° 1410. MINSA. Construyendo barrios saludables: Cajamarca 2002-2003 [Building healthy neighborhoods]. Perú. Ministerio de Salud; G&C Salud y Ambiente. Cuadernos de Promoción de la Salud N° 1111. Red de Municipios y Comunidades Saludables-Perú. Municipios y comunidades saludables: Fichas temáticas de salud para alcaldes [City halls and healthy communities: Health cards for majors]. Lima : OPS, 2003. 47 p. Perú. Ministerio de Salud; Organización Panamericana de la Salud; Red de Municipios y Comunidades Saludables. Cuadernos de Promoción de la Salud N°12. Red de municipios y comunidades saludables del Perú [Network of healthy municipalities and communities in Peru]. Lima : OPS, 2003. Ministerio de Salud. Dirección General de Salud de las Personas; Organización Panamericana de la Salud. Cuadernos de Promoción de la Salud N° 513. Municipios y comunidades saludables: guía de los alcaldes para promover calidad de vida [Healthy municipalities and communities: Majors guide to promote quality of life]. Perú. Ministerio de Salud; Red de Municipios y Comunidades Saludables; Organización Panamericana de la Salud. Cuadernos de Promoción de la Salud N° 414. Red de Municipios y Comunidades Saludables del Perú. Plan Estratégico 2006- 2015. Lima. 2005.15. Red Regional de Ayacucho. Cómo Trabajar Municipios Saludables. Guía de Implementación. Ayacucho. 2005. Documento de Trabajo. 34
  35. 35. 35
  36. 36. ANEXO N°1 ENCUESTA DE MUNICIPIOS Y COMUNIDADES SALDAUBLES Y PRODUCTIVOS LISTADO DE INFORMANTES. INSTITUCION NOMBRE CARGO DESCRIPCIÓN1 Ministerio de Ariela Luna Directora Es la actual Directora de la Dirección General de Salud General de la Salud del Ministerio de salud, tiene una larga Promoción de experiencia en promoción de la salud. Ha sido la salud directora técnica del PAR salud, un proyecto DGPROMS sobre reforma del sistema d salud que tenia un gran componente sobre promoción, brindando apoyo técnico a la iniciativa de MCS a través de publicaciones, fortalecimiento de capacidades. Medica salud pública. Gobierno Central2 Ministerio de Richar Ruiz Director Trabaja en el Ministerio de Salud desde hace más Salud Ejecutivo de de 10 años, en diversas instancias. Estuvo en la Participación Dirección Ejecutiva de Participaron Comunitaria Comunitaria en la gestión anterior ( 2002-2006). Ha estado DGPROMS como responsable de la Secretaría Técnica de la Red de Municipios y Comunidades Saludables Perú desde ese cargo y el que actualmente tiene. Medico, salud pública. Gobierno Central3 ONG KALLPA Marie Coordinadora Es la coordinadora de Kallpa, una ONG que Sprunglie impulsa las iniciativas de municipios y comunidades saludables además de escuelas promotoras de la salud en diversas regiones del país, tales como Cusco, Pucallpa y Ayacucho. Ha impulsado el trabajo intersectorial de los gobiernos locales especialmente con el sector educación además del sector salud. Kallpa cuenta con experiencia acumulada en fortalecimiento de capacidades y desarrollo de materiales educativos. Socióloga, salud pública ONG4 Organización Miryan Cruz Consultora Es la responsable de la iniciativa de Municipios y Panamericana Internacional comunidades Saludables en la OPS / Perú. Fue de la Salud de Promoción la primera impulsora de la iniciativa en el país y 36
  37. 37. de la salud quien brindo apoyo técnico a la Red de MCS. Perú desde que se firmo el Acta de instalación en el 2000. Asimismo acompaño los procesos de diversos gobiernos locales en el desarrollo de la iniciativa como por ejemplo Villa El Salvador, Miraflores, Ventanilla, e Iquitos. Conoce la experiencia desde sus inicios. Medica, salud pública. Cooperación Internacional5 Red de MCS Alberto Tejada Presidente Red Es el alcalde de la Municipalidad Distrital de Perú de MCS Perú San Borja, Región Lima, ha desarrollado la iniciativa de MSCP desde su primera gestión (2002- 2006). Es el actual presidente de la Red de MCS Lima y de la Red MCS Perú. Medico, salud pública. Gobierno Local6 Red de MCS Jaime Zea Vicepresidente Es el alcalde de la Municipalidad Distrital de Villa Región Lima Red de MCS El Salvador, inició el desarrollo de la iniciativa en Región Lima su distrito cuando era teniente alcalde en 1997. Fue el primer presidente de la Red de MCS- Perú, impulso la creación de Redes Regionales de MCS en todo el país y actualmente es el vicepresidente d la Red de MCS Región Lima. Sociólogo. Gobierno Local7 Red de MCS- Fernando Past presidente Fue alcalde de la Municipalidad Distrital de Perú Andrade Miraflores, fue presidente de la red de MCS Perú durante el periodo 2003’ 2006, dándole un gran impulso a la Red durante su gestión. Ingeniero Gobierno Local8 Red de MCS Amilcar Presidente Red Es el actual alcalde de la Municipalidad Distrital Región Huancahuari MCS Ayacucho de Jesús Nazareno, Región Ayacucho, impulso la Ayacucho iniciativa en su distrito desde el 2003, fue el primer presiente de la Red de MCS Región Ayacucho y ahora esta en su segunda gestión Medico, salud publica. Gobierno local9 ONG Escuela Zadith Vega Ha trabajado durante mas de 10 años en Mayor de gobiernos locales y estuvo a cargo del primer Gestión Diplomado en Gestión Municipal de de Municipios Municipal Saludables durante el periodo 2004- 2006. Tiene además gran experiencia en el tema de género y 37
  38. 38. gobiernos locales. Abogada, socióloga. ONG10 USSAID Lucy López Responsable Ha trabajado en el ministerio de salud por mas de de Salud 15 años actualmente es la Responsable de Salud de la sede en Perú de la USSAID, impulsado la iniciativa en 11 regiones del país. Medica, salud pública Cooperación Internacional11 Universidad Edwin Coordinación Fue el primer Director General de Promoción de Peruana Peñaherrera Diplomado la salud del MINSA. Se desempeña actualmente Cayetano Promoción de como profesor de la Facultad de Salud Pública de Heredia la Salud la Universidad Cayetano Heredia, y esta a cargo del Diplomado y la Maestría de Promoción de la salud. Psicólogo. Universidad12 Universidad Alfonso Nino Facultad de Ha trabajado en diversos proyectos de la Peruana Salud Pública cooperación internacional en promoción de la Cayetano salud y municipios y comunidades saludables en Heredia Profesor diversas regiones del país, tales como Ayacucho, Cajamarca, etc. Actualmente se desempeña como profesor de la Facultad de Salud Pública de la Universidad Cayetano Heredia. Medico, salud pública Universidad13 Universidad Héctor Pereyra Facultad de Fue el coordinador del área de municipios y Mayor de San Salud pública comunidades saludables de ONG Pathfinder / Marcos Perú, durante el período 2004- 2007. Fue el Profesor segundo director general de promoción de la salud del MINSA. Se desempeña como profesor de la Facultad de Salud Publica de la Universidad Mayor de San Marcos. Medico, salud publica. Universidad14 ONG / MSH Enrique Medina Director Es el director de la ONG MSH, la cual tiene un programa de municipios y comunidades saludables que impulsa la iniciativa en 9 regiones del país en vinculación con los gobiernos locales, los gobiernos regionales y el sector salud desde hace 4 años. Medico, salud pública 38
  39. 39. ONG15 Ministerio de Maria Teresa Directora Ha trabajado en el Ministerio de Educación / Educación Arana General de MINEDU por mas de 7 años, ha impulsado la Tutoría estrategia de escuelas promotoras de la salud desde diversas instancias en el MINEDU. Actualmente es la Directora General de Tutoría Educadora. Gobierno Central 39

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