M/14  chest pain, dyspnea and sorethroat
F56  Traffic accident
 
Diaphragmatic tear
 
Situs inversus
Pancreatic Pseudocyst 胰臟假性囊腫
胰臟假性囊腫 胰液與炎性滲液聚集並由纖維組織膜包覆
滲液聚集與假性囊腫 <ul><li>滲液聚集:胰管破裂、胰液與酵素釋放、胰臟 </li></ul><ul><li>表面因發炎或酵素作用的滲出液。 </li></ul><ul><li>通常於 2-3 週內自然吸收。 </li></ul><ul><...
The route of migration of  Pancreatic  Fluid  Collections
Fluid collection ( 滲液聚集 ) ? Pseudocyst  ( 假性囊腫 ) ?
Fluid collection ( 積液 ) ? Pseudocyst  ( 假性囊腫 ) ?
假性囊腫 之 成因與內容 <ul><li>假性囊腫是急性胰臟炎 ( 常見 ) 與慢性胰臟炎之主要後遺症:酗酒 (75%),  腹部挫傷 (13%) ;其他少見於膽道結石或胰臟癌之後遺症。 </li></ul><ul><li>第一次胰臟炎發作隨即...
腹膜小囊與胰尾處之假性囊腫 ( 須與腸繫膜囊腫鑑別診斷 )
假性囊腫 之 臨床種種表現 <ul><li>假性囊腫之臨床意義與其大小、併發症有關 </li></ul><ul><li>腹痛或伴隨後背痛、可觸摸壓痛的腹部腫塊 </li></ul><ul><li>年輕或中年男性居多 </li></ul><ul>...
胰尾假性囊腫
胰體假性囊腫 向前壓迫胃大彎
胰頭假性囊腫
分裂胰併發複發性胰臟炎與假性囊腫、遠端胰管 (duct of Santorini) 擴張、近端胰管結石、 正常管徑近端 Santorini 管進入十二指腸小乳頭
分裂胰併發複發性胰臟炎:擴張總膽管與 Wirsung 胰管開口於十二指腸大乳頭;假性囊腫與 Santorini 胰管相通、遠端 Santorini 胰管擴張、近端 Santorini 胰管結石、近端 Santorini 管進入十二指腸小乳頭
假性囊腫 (>4-5cm) 之 併發症 與 預後 <ul><li>5-10% 會有併發症 </li></ul><ul><li>壓迫鄰近胃腸或膽道 ~ 阻塞、腹痛、黃疸 </li></ul><ul><li>自然破裂到腹膜腔 ~ 腹水、腹膜炎 </...
脾內假性囊腫
假性囊腫壓迫胃;類似胃平滑肌瘤
假性囊腫 之 治療 <ul><li>保守療法 </li></ul><ul><li>*  無症狀或逐漸變小的假性囊腫 </li></ul><ul><li>經皮引流  ~ ( 穿肝,胃,腸; ( 後 ) 腹膜腔 ) </li></ul><ul><l...
假性囊腫 <ul><li>影像診斷之線索 </li></ul><ul><li>囊腫性腫塊 (cystic mass)  合併胰旁脂肪界面浸潤模糊或可見囊腫包膜 </li></ul>
超音波掃描  ~  假性囊腫 <ul><li>通常是單一單房性 (unilocular) 囊腫 ~ 胰體、尾 </li></ul><ul><li>多房性囊腫只佔 6% </li></ul><ul><li>囊腫內有迴音或  fluid-debri...
 
25-40% 自然變小或消失
囊腫內有迴音或  fluid-debris level  是因血塊 (blood clot)  或細胞碎屑  (cellular debris) 的自我溶解 (autolysis)
囊腫內有中隔 (septations)~ 少見 是出血或病菌感染之徵兆
內視鏡逆行性膽道胰管攝影   ~  假性囊腫 <ul><li>假性囊腫與胰管交通 ( 約佔 70%) </li></ul>
電腦斷層掃描 ~  假性囊腫 <ul><li>NECT : </li></ul><ul><li>成熟的假性囊腫是圓形或橢圓形、均勻低密度 ( 接近水的密度 ) 病變。  出血性或感染性假 性囊腫則為多葉型、不均勻混合密度病變。  </li></...
胰頭、胰體假性囊腫 合併胰管擴張
碩大的假性囊腫因胰臟壞死形成:但胰尾正常、胰尾胰管與假性囊腫交通
假性囊腫與胃相交通; 假性囊腫內高密度物質為口服的顯影劑
脾內包膜下的假性囊腫
假性囊腫內有高密度凝結血塊 鈣化的慢性胰臟炎 脾旁腹水
核磁共振造影 ~  假性囊腫 <ul><li>T1WI  : 低訊號 (hypointense) </li></ul><ul><li>T2WI  : 高訊號 (hyperintense)~ 液體 </li></ul><ul><li>混合訊號 ~...
T2WI :高訊號的假性囊腫於腹膜小囊
冠狀切面的 T2WI :高訊號的假性 囊腫鄰近於擴張的胰管
~ 胰臟假性囊腫之鑑別診斷 ~ “ Cystic pancreatic mass ” <ul><li>Serous cystadenoma </li></ul><ul><li>Mucinous cystic pancreatic T. </li...
Serous cystoadenoma: Honeycomb or sponge appearance Enhancement of septa & cystic wall
Mucinous cystic tumor of pancreas Multi-loculated tail cystic mass with thin internal septal  and wall enhancement
IPMT of pancreas (intraductal papillary mucinous tumor)
Congenital cyst
囊腫性胰臟腫塊  如何處置 <ul><li>大多數胰臟囊腫性病變都應視為惡性或潛在惡性病變;手術治療必須考慮 </li></ul><ul><li>若臨床症狀與實驗數據都診斷為無症狀 假性囊腫 ;以超音波或電腦斷層追蹤其是否穩定或慢慢緩解 </l...
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胰臟假性囊種之診斷影像

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胰臟假性囊種之診斷影像

  1. 1. M/14 chest pain, dyspnea and sorethroat
  2. 2. F56 Traffic accident
  3. 4. Diaphragmatic tear
  4. 6. Situs inversus
  5. 7. Pancreatic Pseudocyst 胰臟假性囊腫
  6. 8. 胰臟假性囊腫 胰液與炎性滲液聚集並由纖維組織膜包覆
  7. 9. 滲液聚集與假性囊腫 <ul><li>滲液聚集:胰管破裂、胰液與酵素釋放、胰臟 </li></ul><ul><li>表面因發炎或酵素作用的滲出液。 </li></ul><ul><li>通常於 2-3 週內自然吸收。 </li></ul><ul><li>見於 50% 以上的急性胰臟炎;而且 </li></ul><ul><li>不形成假性囊腫。 </li></ul><ul><li>假性囊腫:不吸收的滲液聚集於 4-6 週內組織 </li></ul><ul><li>化行成纖維包膜。 </li></ul><ul><li>見於 15% 的急性胰臟炎 </li></ul>
  8. 10. The route of migration of Pancreatic Fluid Collections
  9. 11. Fluid collection ( 滲液聚集 ) ? Pseudocyst ( 假性囊腫 ) ?
  10. 12. Fluid collection ( 積液 ) ? Pseudocyst ( 假性囊腫 ) ?
  11. 13. 假性囊腫 之 成因與內容 <ul><li>假性囊腫是急性胰臟炎 ( 常見 ) 與慢性胰臟炎之主要後遺症:酗酒 (75%), 腹部挫傷 (13%) ;其他少見於膽道結石或胰臟癌之後遺症。 </li></ul><ul><li>第一次胰臟炎發作隨即產生假性囊腫 ~1-3% </li></ul><ul><li>數次酒精性胰臟炎發作後產生假性囊腫 ~12% </li></ul><ul><li>假性囊腫內含滲液、壞死發炎細胞組織、胰臟酵素、或血塊 ( 水 ) 、或病菌感染等 </li></ul><ul><li>假性囊腫壁為纖維包膜:無上皮細胞排列、只是壞死或肉芽腫或纖維組織 </li></ul>
  12. 14. 腹膜小囊與胰尾處之假性囊腫 ( 須與腸繫膜囊腫鑑別診斷 )
  13. 15. 假性囊腫 之 臨床種種表現 <ul><li>假性囊腫之臨床意義與其大小、併發症有關 </li></ul><ul><li>腹痛或伴隨後背痛、可觸摸壓痛的腹部腫塊 </li></ul><ul><li>年輕或中年男性居多 </li></ul><ul><li>假性囊腫可能自然消失、維持原狀、持續變大 </li></ul><ul><li>自然消失可能是由胰管排洩、侵蝕鄰近胃腸管腔宣洩、破裂而散佈於腹膜腔 ( 腹膜炎 ) </li></ul><ul><li>2/3 位於胰臟 ( 胰體與胰尾: 85%, 胰頭: 15%) 與週邊 ( 腹膜小囊居多 ) </li></ul><ul><li>大小 ~2-10 cm </li></ul>
  14. 16. 胰尾假性囊腫
  15. 17. 胰體假性囊腫 向前壓迫胃大彎
  16. 18. 胰頭假性囊腫
  17. 19. 分裂胰併發複發性胰臟炎與假性囊腫、遠端胰管 (duct of Santorini) 擴張、近端胰管結石、 正常管徑近端 Santorini 管進入十二指腸小乳頭
  18. 20. 分裂胰併發複發性胰臟炎:擴張總膽管與 Wirsung 胰管開口於十二指腸大乳頭;假性囊腫與 Santorini 胰管相通、遠端 Santorini 胰管擴張、近端 Santorini 胰管結石、近端 Santorini 管進入十二指腸小乳頭
  19. 21. 假性囊腫 (>4-5cm) 之 併發症 與 預後 <ul><li>5-10% 會有併發症 </li></ul><ul><li>壓迫鄰近胃腸或膽道 ~ 阻塞、腹痛、黃疸 </li></ul><ul><li>自然破裂到腹膜腔 ~ 腹水、腹膜炎 </li></ul><ul><li>二度的病菌感染 ~ 不如感染壞死胰臟炎會致死 </li></ul><ul><li>侵蝕鄰近血管 ~ 出血或假性動脈瘤 </li></ul><ul><li>破裂與侵蝕血管出血是假性囊腫致死因素 </li></ul><ul><li>25-40% 自然消退 </li></ul><ul><li>90% 經“ percutaneous drainage” 而痊癒 </li></ul>
  20. 22. 脾內假性囊腫
  21. 23. 假性囊腫壓迫胃;類似胃平滑肌瘤
  22. 24. 假性囊腫 之 治療 <ul><li>保守療法 </li></ul><ul><li>* 無症狀或逐漸變小的假性囊腫 </li></ul><ul><li>經皮引流 ~ ( 穿肝,胃,腸; ( 後 ) 腹膜腔 ) </li></ul><ul><li>* 大於 4-5 公分的假性囊腫 </li></ul><ul><li>* 有症狀或逐漸變大的假性囊腫 </li></ul><ul><li>* 若與胰管相通之假性囊腫;需長期留置引流 </li></ul><ul><li>管,避免復發 </li></ul><ul><li>手術治療 </li></ul><ul><li>* 內引流 ( 通常是胃 ) 與外引流方式 </li></ul>
  23. 25. 假性囊腫 <ul><li>影像診斷之線索 </li></ul><ul><li>囊腫性腫塊 (cystic mass) 合併胰旁脂肪界面浸潤模糊或可見囊腫包膜 </li></ul>
  24. 26. 超音波掃描 ~ 假性囊腫 <ul><li>通常是單一單房性 (unilocular) 囊腫 ~ 胰體、尾 </li></ul><ul><li>多房性囊腫只佔 6% </li></ul><ul><li>囊腫內有迴音或 fluid-debris level 是因血塊 (blood clot) 或細胞碎屑 (cellular debris) 的自我溶解 (autolysis) </li></ul><ul><li>囊腫內有中隔 (septations)~ 少見;是出血或病菌感染之徵兆 </li></ul><ul><li>可能見到總膽管或胰管擴張、胰臟鈣化 ( 慢性胰臟炎 ) </li></ul>
  25. 28. 25-40% 自然變小或消失
  26. 29. 囊腫內有迴音或 fluid-debris level 是因血塊 (blood clot) 或細胞碎屑 (cellular debris) 的自我溶解 (autolysis)
  27. 30. 囊腫內有中隔 (septations)~ 少見 是出血或病菌感染之徵兆
  28. 31. 內視鏡逆行性膽道胰管攝影 ~ 假性囊腫 <ul><li>假性囊腫與胰管交通 ( 約佔 70%) </li></ul>
  29. 32. 電腦斷層掃描 ~ 假性囊腫 <ul><li>NECT : </li></ul><ul><li>成熟的假性囊腫是圓形或橢圓形、均勻低密度 ( 接近水的密度 ) 病變。 出血性或感染性假 性囊腫則為多葉型、不均勻混合密度病變。 </li></ul><ul><li>可能伴隨胰臟鈣化、胰管或總膽管擴張。 </li></ul><ul><li>CECT : 假性囊腫的纖維包膜會加強顯影;而其內容物不會加強顯影。 若有空氣氣泡存於假性囊腫內;代表有病菌感染 ( 但須與因假性囊腫與腸道相通的情形作鑑別診斷 ) 。 假性動脈瘤或許會類似假性囊腫。 </li></ul>
  30. 33. 胰頭、胰體假性囊腫 合併胰管擴張
  31. 34. 碩大的假性囊腫因胰臟壞死形成:但胰尾正常、胰尾胰管與假性囊腫交通
  32. 35. 假性囊腫與胃相交通; 假性囊腫內高密度物質為口服的顯影劑
  33. 36. 脾內包膜下的假性囊腫
  34. 37. 假性囊腫內有高密度凝結血塊 鈣化的慢性胰臟炎 脾旁腹水
  35. 38. 核磁共振造影 ~ 假性囊腫 <ul><li>T1WI : 低訊號 (hypointense) </li></ul><ul><li>T2WI : 高訊號 (hyperintense)~ 液體 </li></ul><ul><li>混合訊號 ~ 液體 + 細胞碎屑 </li></ul><ul><li>T1 C+ : 纖維包膜加強顯影 </li></ul><ul><li>MRCP : 高訊號囊腫鄰近於擴張胰管 </li></ul>
  36. 39. T2WI :高訊號的假性囊腫於腹膜小囊
  37. 40. 冠狀切面的 T2WI :高訊號的假性 囊腫鄰近於擴張的胰管
  38. 41. ~ 胰臟假性囊腫之鑑別診斷 ~ “ Cystic pancreatic mass ” <ul><li>Serous cystadenoma </li></ul><ul><li>Mucinous cystic pancreatic T. </li></ul><ul><li>IPMT of pancreas (intraductal papillary mucinous tumor) </li></ul><ul><li>Congenital cyst </li></ul>
  39. 42. Serous cystoadenoma: Honeycomb or sponge appearance Enhancement of septa & cystic wall
  40. 43. Mucinous cystic tumor of pancreas Multi-loculated tail cystic mass with thin internal septal and wall enhancement
  41. 44. IPMT of pancreas (intraductal papillary mucinous tumor)
  42. 45. Congenital cyst
  43. 46. 囊腫性胰臟腫塊 如何處置 <ul><li>大多數胰臟囊腫性病變都應視為惡性或潛在惡性病變;手術治療必須考慮 </li></ul><ul><li>若臨床症狀與實驗數據都診斷為無症狀 假性囊腫 ;以超音波或電腦斷層追蹤其是否穩定或慢慢緩解 </li></ul><ul><li>若在老年人 ( 生命預期 <10 年 ) 沒症狀偶然檢查發現小 (<2cm) 胰臟囊腫病變;就忽視這治療沒意義的發現 </li></ul><ul><li>若為典型的 serous cystadenoma 與 side-branch IPMT 而且無症狀;持續 US,CT orMR 追蹤 </li></ul><ul><li>若無症狀的胰臟囊腫為如多囊性疾病 (polycystic disease) 或 von Hippel Lindau 的一部份  追蹤 </li></ul><ul><li>要考慮到是否可能為假性動脈瘤、或轉移瘤 ( 若已知有其他惡性腫瘤存在 ) </li></ul>

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