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Universidad Veracruzana Facultad de Medicina Región Veracruz<br />Otitis media crÓnica<br />OTORRINOLARINGOLOGIA<br />http...
DEFINICION<br />GENERALIDADES<br />ETIOLOGIA<br />PATOGENIA<br />BACTERIOLOGIA<br />CLASIFICACION<br />
DEFINICION<br />“De acuerdo al 40 Simposium Internacional sobre Otitis Media (1987), se define a la otitis media crónica  ...
… inflamación de la mucosa o mucoperiostio que reviste los espacios del oído medio, la cual data de mas de 8-12 semanas.<b...
GENERALIDADES<br />“La OMC tiene un curso lento e insidioso, tiende a ser persistente y muy a menudo es destructora.”<br />
…el paciente puede no consultar con un otólogo hasta que se producen los síntomas de una complicación <br />INTENTAR REEST...
ESTADOS<br />ACTIVO<br />QUIESCENTE<br />INACTIVO<br />CURADO<br />http://www.blog-medico.com.ar/wp-content/otitis.jpeg<br />
ETIOLOGIA<br />“Las causas de la otitis media crónica pueden ser complejas y variar de un paciente a otro.”<br />
Algunas de las causas enumeradas por Proctor (1978) son:<br /><ul><li> DEFECTOS DEL DESARROLLO
 ALTERACION DE LA MOVILIDAD DEL EXTREMO FARINGEO DE LA TROMPA DE EUSTAQUIO
 INFECCIONES DE LAS ADENOIDES O DE LOS SENOS PARANASALES</li></ul>http://www.tuliorjaramillo.com/images/FARINGE/Diagnostic...
Algunas de las causas enumeradas por Proctor (1978) son:<br /><ul><li> LAS TUMEFACCIONES ALERGICAS DE LA MUCOSA TUBARICA Y...
 TRASTORNOS METABOLICOS
 ENFERMEDADES DEL COLAGENO
 PARECIA CILIAR DE LA MUCOSA TUBARICA</li></li></ul><li>BACTERIOLOGIA<br />“Los microorganismos predominantes en general s...
MICROORGANISMOS     FRECUENTEMETNE AISLADOS:<br />Pseudomonaaeruginosa– 31.7%<br />Staphylococcusaureus– 21.7%<br />Bacill...
PATOGENIA<br />“El aumento del espesor de la membrana mucosa puede producirse por edema, fibrosis submucosa e infiltrado d...
ULCERACION DE MUCOSA<br />EDEMA<br />HUESO<br />POLIPOS<br />TEJIDO DE GRANULACION<br />FISTULIZACION, INVASION Y DESTRUCC...
QUERATOMA<br />COLESTEATOMA<br />http://wellpath.uniovi.es/es/contenidos/cursos/otorrino/tema4/imagenes/colesteatoma2.jpg<...
http://www.clinicadam.com/graphics/images/es/19324.jpg<br />EPIDERMIZACION<br />Epitelio escamoso invasor inicialmente que...
CLASIFICACION<br />“Para clasificar se debe considerar la patología, evolución, complicaciones, durabilidad y secuelas que...
Simple<br />No peligrosa<br />Peligroso<br />Agresivo<br />Transformativa<br />
OTITIS MEDIA CON SECRECIÓN CRONICA<br />
Consideraciones generales<br />La otitis media con secreción crónica OMSC se define como la presencia persistente o interm...
Clasificación <br />Central <br />Marginal <br />Marginal  <br />http://otitismediacronica.blogspot.com/<br />http://otiti...
Clasificación <br /> OMC con perforación central<br />Historia de patología rinofaringea<br />Abundante  exudado  de predo...
Etiologia<br />Paladar hendido<br />Alteración de la movilidad del extremo faríngeo de la trompa de Eustaquio (adenoides g...
Patogenesis<br />Obstrucción o retracción de la trompa de Eustaquio<br />         o anormalidades anatómicas<br /><ul><li>...
Consecuencia de un episodio de OMA
Degeneracion de la capa fibrosa de la membrana del timpano
Perforación de la membrana del tímpano</li></ul>http://wellpath.uniovi.es/es/contenidos/cursos/otorrino/tema4/03otitis_sim...
Bacteriologia<br />Lalwani AK. Diagnóstico y tratamiento en otorrinolaringología, cirugía de cabeza y cuello. México: Manu...
Datos clínicos<br />otorrea<br />Secreción mucopurulenta<br />sangrado<br />Vértigo<br />http://www.medclip.com/index.php?...
Examen otológico<br />Mucosa del oído medio <br />Perforación <br />http://www.emconsulte.com/es/article/44078#N1072F<br /...
Pruebas especiales<br />Debe enviar muestra para cultivo<br />Audiometria<br />http://arctica.blogia.com/temas/biotecnolog...
Complicaciones de la otitis media aguda y crónica<br />Lalwani AK. Diagnóstico y tratamiento en otorrinolaringología, ciru...
Tratamiento <br />Medidas no quirúrgicas<br />Aseo de oídos<br />Se instruye al paciente para que evite el ingreso de agua...
Tratamiento<br />TRATAMIENTO TÓPICO<br />Se utilizan soluciones antibióticos con o sin hidrocortisona, algunos incluyen am...
En algunos pacientes con secreción o perforación responden mal al tratamiento con gotas, lo que pueden resultar útiles las...
Tratamiento quirúrgico <br />Timpanoplastia<br />La cirugía debe llevarse a cabo cuando la infección ha sido tratada adecu...
COLESTEATOMA<br />
Bases para el diagnóstico<br />Epitelio escamoso en oído medio o mastoides<br />Sordera conductiva y otorrea <br />Retracc...
Consideraciones generales<br />Colesteatoma adquirido<br />Primario: <br />Retracción de la parte flácida de la membrana t...
Consideraciones generales<br />Colesteatoma congénito<br />Se presentan sin retracción de la membrana timpánica<br />Impla...
Patogenia<br />
Prevención<br />Causados principalmente por iatrogenia<br />Proporcionar ventilación dentro del oído medio<br />Inserción ...
Datos clínicos<br />Síntomas<br />Otorrea persistente o recurrente<br />Sordera<br />Tinnitus<br />Vértigo y alteraciones ...
Datos clínicos<br />Signos (c. primario)<br />Retracción de la porción flácida o tensa*de la membrana timpánica<br />Matri...
Datos clínicos<br />Signos (c. secundario)<br />Dependientes de la causa*<br />Perforación- detritos observables a través ...
Estudios de imagen y pruebas especiales<br />TAC<br />Resonancia magnética<br />Audiometría<br />
TAC<br />No realiza el Dx definitivo<br />Delimita la extensión de la enfermedad<br />Ventana ósea en corte axial y corona...
http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-75312008000100011<br />
Resonancia magnética<br />Diferenciación de tejidos<br />No es tan específica para el diagnóstico<br />Útil para diferenci...
Audiometría<br />Debe realizarse en todos los casos<br />Presencia de diferentes grados de sordera<br />Sordera sensorial ...
Diagnóstico diferencial<br />Historia clínica y Exploración física<br />Colesteatoma congénito*<br />Otoesclerosis*<br />
Complicaciones<br />Complicaciones supurativas<br />Mastoiditis aguda<br />Crecimiento continuo lento<br />Inflamación e i...
http://www.otorrinoperu.com/publicaciones/colesteatoma.htm<br />
Tratamiento*<br />Medidas no quirúrgicas<br />Reducir el grado de actividad inflamatoria<br />Retirar detritos infectados<...
Ofloxacina ótica(FloxinOtico)<br />Adultos y adolescentes: 10 gotas (0.5 ml) instiladas en cada uno de los oídos afectados...
Medidas quirúrgicas<br />Oído «seco y seguro»<br />Suprimir y exteriorizar las matrices del colesteatoma<br />Prevención d...
Consideraciones anatómicas quirúrgicas<br />Oído medio<br />Hipotímpano<br />Protímpano<br />Epitímpano<br />Apófisis mast...
a. Oído medio<br />Superestructura del estribo y rama inferior del yunque<br />Difícil de resecar<br />Fosita facial<br />...
b. Epitímpano<br />2ª ubicación más frecuente<br />Obstrucción de la cadena osicular<br />Área anterior de la cabeza del m...
c. Apófisis mastoides<br />Acceso más directo<br />Techo bajo + seno sigmoides anterior<br />Conducto semicircular horizon...
Lalwani A.K. Diagnóstico y tratamiento en Otorrinolaringología, Cirugía de cabeza y cuello. 2ª edición. McGraw-Hill Intera...
d. Vértice petroso<br />Invasión a través de celdillas aéreas<br />Espacios subarcuato, retrolaberíntico, supralaberíntico...
Técnicas quirúrgicas<br />Nervio facial:<br />Cuidado de no lesionar el nervio facial, el estribo o plataforma del estribo...
Receso facial y epitímpano:<br />Disección de la fosita facial<br />Timpanomastoidectomia ascendente o descendente<br />Té...
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Otitis media crónica

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Otitis media crónica

  1. 1. Universidad Veracruzana Facultad de Medicina Región Veracruz<br />Otitis media crÓnica<br />OTORRINOLARINGOLOGIA<br />http://audiology.files.wordpress.com/2008/06/otitis_media_cr.jpg?w=275&h=253<br />
  2. 2. DEFINICION<br />GENERALIDADES<br />ETIOLOGIA<br />PATOGENIA<br />BACTERIOLOGIA<br />CLASIFICACION<br />
  3. 3. DEFINICION<br />“De acuerdo al 40 Simposium Internacional sobre Otitis Media (1987), se define a la otitis media crónica (OMC) como… ”<br />
  4. 4. … inflamación de la mucosa o mucoperiostio que reviste los espacios del oído medio, la cual data de mas de 8-12 semanas.<br /> representa un impacto en el desarrollo social y laboral.<br />… denota cambios inflamatorios irreversibles en el mucoperiostio.<br />AUSENCIA O PRESENCIA DE OTORREA<br />
  5. 5. GENERALIDADES<br />“La OMC tiene un curso lento e insidioso, tiende a ser persistente y muy a menudo es destructora.”<br />
  6. 6. …el paciente puede no consultar con un otólogo hasta que se producen los síntomas de una complicación <br />INTENTAR REESTABLECER EL MEJOR FUNCIONAMIENTO POSIBLE<br />DETENER LA ENFERMEDAD<br />
  7. 7. ESTADOS<br />ACTIVO<br />QUIESCENTE<br />INACTIVO<br />CURADO<br />http://www.blog-medico.com.ar/wp-content/otitis.jpeg<br />
  8. 8. ETIOLOGIA<br />“Las causas de la otitis media crónica pueden ser complejas y variar de un paciente a otro.”<br />
  9. 9. Algunas de las causas enumeradas por Proctor (1978) son:<br /><ul><li> DEFECTOS DEL DESARROLLO
  10. 10. ALTERACION DE LA MOVILIDAD DEL EXTREMO FARINGEO DE LA TROMPA DE EUSTAQUIO
  11. 11. INFECCIONES DE LAS ADENOIDES O DE LOS SENOS PARANASALES</li></ul>http://www.tuliorjaramillo.com/images/FARINGE/Diagnosticos%20realizados%20con%20fcuencia%20fge/adenoides.jpg<br />http://www.clinicadam.com/graphics/images/es/7056.jpg<br />
  12. 12. Algunas de las causas enumeradas por Proctor (1978) son:<br /><ul><li> LAS TUMEFACCIONES ALERGICAS DE LA MUCOSA TUBARICA Y LA MEMBRANA TIMPANICA
  13. 13. TRASTORNOS METABOLICOS
  14. 14. ENFERMEDADES DEL COLAGENO
  15. 15. PARECIA CILIAR DE LA MUCOSA TUBARICA</li></li></ul><li>BACTERIOLOGIA<br />“Los microorganismos predominantes en general son los bacilos gramnegativos”<br />
  16. 16. MICROORGANISMOS FRECUENTEMETNE AISLADOS:<br />Pseudomonaaeruginosa– 31.7%<br />Staphylococcusaureus– 21.7%<br />Bacillusproteus – 15.4%<br />Pseudomonaspyocyanea – 12.8%<br />Escherichiacoli – 8.1%<br />Streptococcuspyogenes, hemolítico – 7%<br />Streptococcusviridians y pneumoniae – 4.6%<br />Flora mixta – 8.4%<br />Ninguna proliferación – 10.6%<br />http://www.faabis.com/images/staphylococcus_bacterium.jpg<br />
  17. 17. PATOGENIA<br />“El aumento del espesor de la membrana mucosa puede producirse por edema, fibrosis submucosa e infiltrado de células inflamatorias crónicas”<br />
  18. 18. ULCERACION DE MUCOSA<br />EDEMA<br />HUESO<br />POLIPOS<br />TEJIDO DE GRANULACION<br />FISTULIZACION, INVASION Y DESTRUCCION<br />OSTEITIS<br />
  19. 19. QUERATOMA<br />COLESTEATOMA<br />http://wellpath.uniovi.es/es/contenidos/cursos/otorrino/tema4/imagenes/colesteatoma2.jpg<br />…Schuknecht (1974) prefiere que el nombre más descriptivo de QUERATOMA reemplace al más Viejo de colesteatoma, ya que se refiere a la ACUMULACIÓN DE QUERATINA EXFOLIADA en la hendidura del oído medio que se origina en el epitelio escamoso queratinizante que ha invadido la hendidura desde el conducto auditivo externo.<br />
  20. 20. http://www.clinicadam.com/graphics/images/es/19324.jpg<br />EPIDERMIZACION<br />Epitelio escamoso invasor inicialmente queda confinado en bolsillos <br />volumen de la hendidura del oído medio esta disminuido; estructuras están más cercanas entre sí.<br />tasa de exfoliación y acumulación de queratina de forma muy lenta<br />BOLSILLOS SECOS<br />NIÑOS<br />
  21. 21. CLASIFICACION<br />“Para clasificar se debe considerar la patología, evolución, complicaciones, durabilidad y secuelas que pueda producir”<br />
  22. 22. Simple<br />No peligrosa<br />Peligroso<br />Agresivo<br />Transformativa<br />
  23. 23. OTITIS MEDIA CON SECRECIÓN CRONICA<br />
  24. 24. Consideraciones generales<br />La otitis media con secreción crónica OMSC se define como la presencia persistente o intermitente de secreción infectada a través de la membrana timpánica no íntegra (perforación o por la presencia de sondas de timpanostomía). <br />http://wellpath.uniovi.es/es/contenidos/cursos/otorrino/tema4/03otitis_simple.htm<br />http://wellpath.uniovi.es/es/contenidos/cursos/otorrino/tema4/03otitis_simple.htm<br />Lalwani AK. Diagnóstico y tratamiento en otorrinolaringología, cirugía de cabeza y cuello. México: Manual moderno; 2005<br />Fajardo GD. Otorrinolaringología. México: Intersistemas;2003<br />Paparella MM. Otorrinolaringología, otología y neurootología, volumen II. 3ed. Aregntina: Médica panamericana; 1994 <br />
  25. 25. Clasificación <br />Central <br />Marginal <br />Marginal <br />http://otitismediacronica.blogspot.com/<br />http://otitismediacronica.blogspot.com/<br />http://otitismediacronica.blogspot.com/<br />Lalwani AK. Diagnóstico y tratamiento en otorrinolaringología, cirugía de cabeza y cuello. México: Manual moderno; 2005<br />Fajardo GD. Otorrinolaringología. México: Intersistemas;2003<br />Paparella MM. Otorrinolaringología, otología y neurootología, volumen II. 3ed. Aregntina: Médica panamericana; 1994 <br />
  26. 26. Clasificación <br /> OMC con perforación central<br />Historia de patología rinofaringea<br />Abundante exudado de predominio mucoso, no fétido<br />Perforación timpánica central<br />Mucosa de la caja atrófica y blanca<br />Mastoides mal neumatizadas en radiologia convencional<br />TAC: no se observan lesiones óseas<br />Hipoacusia de transmision<br />OMC perforación marginal<br />Exudado mas purulento y fétido<br />Mucosa en caja granulante, roja e irregular<br />Hay osteítis sin colesteatoma en TAC<br />OMC de perforación marginal con colesteatoma<br />Exudado cremoso y muy fétido<br />Perforación marginal<br />Mucosa de la caja recubierta por una capa blanquecina<br />TAC: lesiones osteolíticas<br />Hipoacusia de transmision<br />Lalwani AK. Diagnóstico y tratamiento en otorrinolaringología, cirugía de cabeza y cuello. México: Manual moderno; 2005<br />Fajardo GD. Otorrinolaringología. México: Intersistemas;2003<br />Paparella MM. Otorrinolaringología, otología y neurootología, volumen II. 3ed. Aregntina: Médica panamericana; 1994 <br />
  27. 27. Etiologia<br />Paladar hendido<br />Alteración de la movilidad del extremo faríngeo de la trompa de Eustaquio (adenoides grandes, tumores)<br />Las infecciones de las adenoides o los senos paranasales con estasis de la linfa de la trompa de Eustaquio<br />Los tumefacciones alérgicas de la mucosa túbarica y la membrana timpánica<br />Trastornos metabólicos como el hipotiroidismo<br />Enfermedades del colágeno<br />Enfermedades inmunológicas<br />Lalwani AK. Diagnóstico y tratamiento en otorrinolaringología, cirugía de cabeza y cuello. México: Manual moderno; 2005<br />Fajardo GD. Otorrinolaringología. México: Intersistemas;2003<br />Paparella MM. Otorrinolaringología, otología y neurootología, volumen II. 3ed. Aregntina: Médica panamericana; 1994 <br />
  28. 28. Patogenesis<br />Obstrucción o retracción de la trompa de Eustaquio<br /> o anormalidades anatómicas<br /><ul><li>Agregación bacteriana
  29. 29. Consecuencia de un episodio de OMA
  30. 30. Degeneracion de la capa fibrosa de la membrana del timpano
  31. 31. Perforación de la membrana del tímpano</li></ul>http://wellpath.uniovi.es/es/contenidos/cursos/otorrino/tema4/03otitis_simple.htm<br />
  32. 32. Bacteriologia<br />Lalwani AK. Diagnóstico y tratamiento en otorrinolaringología, cirugía de cabeza y cuello. México: Manual moderno; 2005<br />Fajardo GD. Otorrinolaringología. México: Intersistemas;2003<br />Paparella MM. Otorrinolaringología, otología y neurootología, volumen II. 3ed. Aregntina: Médica panamericana; 1994 <br />
  33. 33. Datos clínicos<br />otorrea<br />Secreción mucopurulenta<br />sangrado<br />Vértigo<br />http://www.medclip.com/index.php?handler=tags&action=tagsearch&tag=otorrinolaringolog%C3%ADa<br />http://www.diagnosticomedico.es/noticias_medicina/Otorrinolaringologia/otitis_afecta_porcentaje_poblaci%C3%B3n_infantil-116068<br />Perdida de la audicion<br />Otalgia en muy raras ocasiones<br />cefalea<br />Lalwani AK. Diagnóstico y tratamiento en otorrinolaringología, cirugía de cabeza y cuello. México: Manual moderno; 2005<br />Fajardo GD. Otorrinolaringología. México: Intersistemas;2003<br />Paparella MM. Otorrinolaringología, otología y neurootología, volumen II. 3ed. Aregntina: Médica panamericana; 1994 <br />
  34. 34. Examen otológico<br />Mucosa del oído medio <br />Perforación <br />http://www.emconsulte.com/es/article/44078#N1072F<br />http://www.emconsulte.com/es/article/44078#N1072F<br />Tipo se secreción<br />Lalwani AK. Diagnóstico y tratamiento en otorrinolaringología, cirugía de cabeza y cuello. México: Manual moderno; 2005<br />Fajardo GD. Otorrinolaringología. México: Intersistemas;2003<br />Paparella MM. Otorrinolaringología, otología y neurootología, volumen II. 3ed. Aregntina: Médica panamericana; 1994 <br />
  35. 35. Pruebas especiales<br />Debe enviar muestra para cultivo<br />Audiometria<br />http://arctica.blogia.com/temas/biotecnologia.php<br />TAC<br />http://www.espaciologopedico.com/articulos2.php?Id_articulo=300<br />http://www.portalesmedicos.com/publicaciones/-patologias-auditivas-y-sordera-neurosensorial-<br />
  36. 36. Complicaciones de la otitis media aguda y crónica<br />Lalwani AK. Diagnóstico y tratamiento en otorrinolaringología, cirugía de cabeza y cuello. México: Manual moderno; 2005<br />Fajardo GD. Otorrinolaringología. México: Intersistemas;2003<br />Paparella MM. Otorrinolaringología, otología y neurootología, volumen II. 3ed. Aregntina: Médica panamericana; 1994 <br />
  37. 37. Tratamiento <br />Medidas no quirúrgicas<br />Aseo de oídos<br />Se instruye al paciente para que evite el ingreso de agua al oído.<br />Lalwani AK. Diagnóstico y tratamiento en otorrinolaringología, cirugía de cabeza y cuello. México: Manual moderno; 2005<br />Fajardo GD. Otorrinolaringología. México: Intersistemas;2003<br />Paparella MM. Otorrinolaringología, otología y neurootología, volumen II. 3ed. Aregntina: Médica panamericana; 1994 <br />
  38. 38. Tratamiento<br />TRATAMIENTO TÓPICO<br />Se utilizan soluciones antibióticos con o sin hidrocortisona, algunos incluyen aminoglucósidos.<br />Existen varios productos que se pueden utilizar individualmente o en combinación, como son el ácido bórico, sulfamidas,ofloxacino, cloranfenicol e hidrocortisona.<br />Se pueden utilizar colirios oftálmicos de garamicina o coprofloxacino, ya que no contienen ácido y son menos irritantes<br />Ciproxin O sin corticoides con perforación timpánica, 3 a 4 gotas cada 8 horas<br />Lalwani AK. Diagnóstico y tratamiento en otorrinolaringología, cirugía de cabeza y cuello. México: Manual moderno; 2005<br />Fajardo GD. Otorrinolaringología. México: Intersistemas;2003<br />Paparella MM. Otorrinolaringología, otología y neurootología, volumen II. 3ed. Aregntina: Médica panamericana; 1994 <br />
  39. 39. En algunos pacientes con secreción o perforación responden mal al tratamiento con gotas, lo que pueden resultar útiles las preparaciones en forma de polvo<br />Sulfanilamida en polvo<br />Sulfatiazol en polvo<br />Acido bórico en polvo<br />Cloranfenicol en polvo<br />Los antibióticos sistémicos tienden a lograr pobres concentraciones en el oído medio, son menos efectivos que los tópicos aunque se puede utilizar ofloxacina o ciprofloxacina por su poder antipseudomona<br />Tratamiento<br />Lalwani AK. Diagnóstico y tratamiento en otorrinolaringología, cirugía de cabeza y cuello. México: Manual moderno; 2005<br />Fajardo GD. Otorrinolaringología. México: Intersistemas;2003<br />Paparella MM. Otorrinolaringología, otología y neurootología, volumen II. 3ed. Aregntina: Médica panamericana; 1994 <br />
  40. 40. Tratamiento quirúrgico <br />Timpanoplastia<br />La cirugía debe llevarse a cabo cuando la infección ha sido tratada adecuadamente y la mucosa del oído medio han sanado, en la cual se repara la membrana del tímpano y de la cadena de huesecillos (en caso de ser requerido).<br />Cirugía timpanomastoidea<br />En casos refractarios al tratamiento médico, es necesario llevar a cabo cirugía tímpano mastoidea (timpanoplastia combinada con mastoidectomía cortical). Los objetivos de este procedimiento son aerear el oído medio y la mastoides, remover el tejido crónicamente inflamado, reparar el defecto del tímpano y reconstruir la cadena de huesecillos.<br />http://www.teknon.es/consultorio/colome/otorrinolaringologia/01.htm<br />Lalwani AK. Diagnóstico y tratamiento en otorrinolaringología, cirugía de cabeza y cuello. México: Manual moderno; 2005<br />Fajardo GD. Otorrinolaringología. México: Intersistemas;2003<br />Paparella MM. Otorrinolaringología, otología y neurootología, volumen II. 3ed. Aregntina: Médica panamericana; 1994 <br />
  41. 41. COLESTEATOMA<br />
  42. 42. Bases para el diagnóstico<br />Epitelio escamoso en oído medio o mastoides<br />Sordera conductiva y otorrea <br />Retracción de la membrana del tímpano con colección de detritos escamosos <br />Masa blanquecina detrás de la membrana timpánica<br />
  43. 43. Consideraciones generales<br />Colesteatoma adquirido<br />Primario: <br />Retracción de la parte flácida de la membrana timpánica<br />Puede afectarse la parte tensa<br />Secundario:<br />Migración de epitelio escamoso de la membrana timpánica<br />Implantación de epitelio escamoso en el oído medio<br />
  44. 44. Consideraciones generales<br />Colesteatoma congénito<br />Se presentan sin retracción de la membrana timpánica<br />Implantación de epitelio escamoso<br />Resto embrionario de tejido epitelial en el oído<br />No hay perforación de la membrana<br />Se presenta sin antecedentes infecciosos<br />
  45. 45. Patogenia<br />
  46. 46. Prevención<br />Causados principalmente por iatrogenia<br />Proporcionar ventilación dentro del oído medio<br />Inserción de tubos de ventilación <br />Control del proceso infeccioso e inflamatorio<br />
  47. 47. Datos clínicos<br />Síntomas<br />Otorrea persistente o recurrente<br />Sordera<br />Tinnitus<br />Vértigo y alteraciones del equilibrio*<br />Erosión directa del laberinto<br />Paresia<br />Parálisis del nervio facial<br />
  48. 48. Datos clínicos<br />Signos (c. primario)<br />Retracción de la porción flácida o tensa*de la membrana timpánica<br />Matriz de residuos escamosos con detritos queratínicos<br />Otorrea purulenta<br />Pólipos<br />Tejido de granulación<br />Erosión de huesecillos<br />
  49. 49. Datos clínicos<br />Signos (c. secundario)<br />Dependientes de la causa*<br />Perforación- detritos observables a través de la misma<br />Por implantación de epitelio-Aspecto normal<br />Signos (C. congénito)<br />Asintomáticos<br />Obstrucción del funcionamiento de los huesecillos<br />Sordera*<br />Examen de función de nervios craneales (VII)<br />Nistagmos y equilibrio en daño al sistema vestibular<br />
  50. 50. Estudios de imagen y pruebas especiales<br />TAC<br />Resonancia magnética<br />Audiometría<br />
  51. 51. TAC<br />No realiza el Dx definitivo<br />Delimita la extensión de la enfermedad<br />Ventana ósea en corte axial y coronal*<br />Datos importantes:<br />Erosión en el escudo y cadena de huesecillos<br />Erosión del laberinto<br />Densidad líquida o blanda*:<br />Moco, pus, tejido inflamatorio, pólipos<br />
  52. 52. http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-75312008000100011<br />
  53. 53. Resonancia magnética<br />Diferenciación de tejidos<br />No es tan específica para el diagnóstico<br />Útil para diferenciación con otras entidades patológicas<br />http://jano.es/revistas/ctl_servlet?_f=7264&articuloid=13015715&revistaid=65<br />
  54. 54. Audiometría<br />Debe realizarse en todos los casos<br />Presencia de diferentes grados de sordera<br />Sordera sensorial neural<br />
  55. 55. Diagnóstico diferencial<br />Historia clínica y Exploración física<br />Colesteatoma congénito*<br />Otoesclerosis*<br />
  56. 56. Complicaciones<br />Complicaciones supurativas<br />Mastoiditis aguda<br />Crecimiento continuo lento<br />Inflamación e infección crónicas<br />Absceso subperióstico<br />Disminución auditiva neurosensitiva<br />Cadena osicular<br />Erosión ósea<br />Trombosis del seno sigmoides<br />Otorrea<br />Mareo<br />Meningitis<br />Lesión del nervio facial<br />Absceso cerebral<br />Lalwani A.K. Diagnóstico y tratamiento en Otorrinolaringología, Cirugía de cabeza y cuello. 2ª edición. McGraw-Hill Interamericana. México, 2009. pp. 666 – 672<br />
  57. 57. http://www.otorrinoperu.com/publicaciones/colesteatoma.htm<br />
  58. 58. Tratamiento*<br />Medidas no quirúrgicas<br />Reducir el grado de actividad inflamatoria<br />Retirar detritos infectados<br />Ingreso de agua<br />Fármacos ototópicos<br />Ofloxacina<br />Neomicina-polimixina B<br />Esteroides tópicos<br />Lalwani A.K. Diagnóstico y tratamiento en Otorrinolaringología, Cirugía de cabeza y cuello. 2ª edición. McGraw-Hill Interamericana. México, 2009. pp. 666 – 672<br />
  59. 59. Ofloxacina ótica(FloxinOtico)<br />Adultos y adolescentes: 10 gotas (0.5 ml) instiladas en cada uno de los oídos afectados dos veces al día durante 10 días. <br />Niños de 1-12 años : 5 gotas (0.25 ml) instiladas en cada uno de los oídos afectados dos veces al día durante 10 a 14 días .<br />Neomicina + Polimixina B + fluocinolona<br />Instilación de 3 ó 4 gotas en el oído, 2 a 4 veces al día.<br />No se deberán utilizar dosis mayores; al aumentar la dosis no se obtiene un mayor beneficio terapéutico.<br />http://www.facmed.unam.mx/bmnd/gi_2k8/prods/PRODS/Neomicina-polimixinab-fluocinolona.htm<br />
  60. 60. Medidas quirúrgicas<br />Oído «seco y seguro»<br />Suprimir y exteriorizar las matrices del colesteatoma<br />Prevención de enfermedad persistente y recurrente<br />Autolimpiezafactible<br />Lalwani A.K. Diagnóstico y tratamiento en Otorrinolaringología, Cirugía de cabeza y cuello. 2ª edición. McGraw-Hill Interamericana. México, 2009. pp. 666 – 672<br />
  61. 61. Consideraciones anatómicas quirúrgicas<br />Oído medio<br />Hipotímpano<br />Protímpano<br />Epitímpano<br />Apófisis mastoides<br />Retracciones de la parsflaccida<br />Espacio de Prussak<br />http://www.otorrinoperu.com/publicaciones/colesteatoma.htm<br />Lalwani A.K. Diagnóstico y tratamiento en Otorrinolaringología, Cirugía de cabeza y cuello. 2ª edición. McGraw-Hill Interamericana. México, 2009. pp. 666 – 672<br />
  62. 62. a. Oído medio<br />Superestructura del estribo y rama inferior del yunque<br />Difícil de resecar<br />Fosita facial<br />Seno timpánico<br />Hipotímpano posterior<br />Lalwani A.K. Diagnóstico y tratamiento en Otorrinolaringología, Cirugía de cabeza y cuello. 2ª edición. McGraw-Hill Interamericana. México, 2009. pp. 666 – 672<br />
  63. 63. b. Epitímpano<br />2ª ubicación más frecuente<br />Obstrucción de la cadena osicular<br />Área anterior de la cabeza del martillo<br />Adecuada exposición<br />http://www.encolombia.com/otorrino_vol27-2-99otitis2.htm<br />Lalwani A.K. Diagnóstico y tratamiento en Otorrinolaringología, Cirugía de cabeza y cuello. 2ª edición. McGraw-Hill Interamericana. México, 2009. pp. 666 – 672<br />
  64. 64. c. Apófisis mastoides<br />Acceso más directo<br />Techo bajo + seno sigmoides anterior<br />Conducto semicircular horizontal<br />Nervio facial y laberinto<br />http://drmimeneuroanatomia.blogspot.com/2010_09_05_archive.html<br />Lalwani A.K. Diagnóstico y tratamiento en Otorrinolaringología, Cirugía de cabeza y cuello. 2ª edición. McGraw-Hill Interamericana. México, 2009. pp. 666 – 672<br />
  65. 65. Lalwani A.K. Diagnóstico y tratamiento en Otorrinolaringología, Cirugía de cabeza y cuello. 2ª edición. McGraw-Hill Interamericana. México, 2009. pp. 666 – 672<br />
  66. 66. d. Vértice petroso<br />Invasión a través de celdillas aéreas<br />Espacios subarcuato, retrolaberíntico, supralaberíntico, retrofacial e infralaberíntico<br />Disecciones neurootológicas<br />Craneotomía de la fosa media<br />Lalwani A.K. Diagnóstico y tratamiento en Otorrinolaringología, Cirugía de cabeza y cuello. 2ª edición. McGraw-Hill Interamericana. México, 2009. pp. 666 – 672<br />
  67. 67. Técnicas quirúrgicas<br />Nervio facial:<br />Cuidado de no lesionar el nervio facial, el estribo o plataforma del estribo<br />Dehiscencias del conducto de Eustaquio<br />Más fácilmente identificable desde el antro y escudo timpánico<br />Anterior e inferior al conducto semicircular horizontal<br />Lalwani A.K. Diagnóstico y tratamiento en Otorrinolaringología, Cirugía de cabeza y cuello. 2ª edición. McGraw-Hill Interamericana. México, 2009. pp. 666 – 672<br />
  68. 68. Receso facial y epitímpano:<br />Disección de la fosita facial<br />Timpanomastoidectomia ascendente o descendente<br />Técnica descendente: acceso confiable<br />Epitímpano: Técnica descendente por la pared del conducto<br />Técnica ascendente: Espacio adecuado entre la región superior del conducto auditivo externo y el techo<br />Lalwani A.K. Diagnóstico y tratamiento en Otorrinolaringología, Cirugía de cabeza y cuello. 2ª edición. McGraw-Hill Interamericana. México, 2009. pp. 666 – 672<br />
  69. 69. CONSIDERACIONES SOBRE LA CIRUGIA<br />Recurrencia en la pars tensa<br />Ascendente<br />Descendente<br />Acciones preventivas<br />Grado de capacitación del cirujano<br />Colesteatoma inicial<br />Inserción de un tubo de ventilación<br />Anatomía del hueso temporal<br />Injertos de cartílagos<br /><ul><li>Techo bajo
  70. 70. Seno sigmoideo anterior</li></ul>Recurrencia en la parsflaccida<br />Obliteración del espacio del oído medio<br />Aspecto de la enfermedad residual<br />Lalwani A.K. Diagnóstico y tratamiento en Otorrinolaringología, Cirugía de cabeza y cuello. 2ª edición. McGraw-Hill Interamericana. México, 2009. pp. 666 – 672<br />
  71. 71. http://wn.com/cholesteatoma<br />
  72. 72. Cavidad mastoidea:<br />Incidencia relativamente alta de otorrea y acumulación de detritos<br />Borde facial alto<br />Tejido mucoso en la cavidad mastoidea<br />Meatoplastia<br />Reconstrucción de la pared del conducto<br />Lalwani A.K. Diagnóstico y tratamiento en Otorrinolaringología, Cirugía de cabeza y cuello. 2ª edición. McGraw-Hill Interamericana. México, 2009. pp. 666 – 672<br />
  73. 73. Estadificación*<br />Eliminación de colesteatoma residual<br />Reconstrucción de la cadena osicular<br />Recurrencia: Mesotímpano, epitímpano y mastoides<br />Ascendente (8 a 12 meses)<br />Retrasar la reconstrucción de la cadena osicular - Prevenir la aparición de adherencias<br />Lalwani A.K. Diagnóstico y tratamiento en Otorrinolaringología, Cirugía de cabeza y cuello. 2ª edición. McGraw-Hill Interamericana. México, 2009. pp. 666 – 672<br />
  74. 74. PRONÓSTICO<br />Población pediátrica<br />Infección<br />Disfunción de la trompa de Eustaquio<br />Colesteatoma recidivante<br />10 años<br />LA CIRUGÍA NO ES 100% EFECTIVA<br />40%<br />15-25%<br />Lalwani A.K. Diagnóstico y tratamiento en Otorrinolaringología, Cirugía de cabeza y cuello. 2ª edición. McGraw-Hill Interamericana. México, 2009. pp. 666 – 672<br />
  75. 75. BIBLIOGRAFÍA<br />Otorrinolaringologia. Tomo II, Otología y nerurootologia. Paparella, Shumrick, Gluckman, Meyerhoff. Editorial Panamericana. 3era Edicion. 1982. Capitulo 29 Otitis media y mastoiditis crónicas. Páginas 1582 – 1615.<br />PAC otorrino-1. Paquete de autoenseñanza en otorrinolaringología y cirugía de cabeza y cuello. Sociedad mexicana de otorrinolaringología y cirugía de cabeza y cuello, A.C. Dra. HeloisaCountinho de Toledo y Cols. 1era Edicion. Intersistemas. Capitulo 4 Otitis media crónica no colesteatomatosa. Páginas 91-121.<br />Otorrinolaringologia. Biblioteca Clinica del Hospital General de Mexico. Dr German Fasar de Dolci, DrRojelio Chavolla Magaña. Intersistemas 2003. 1era Edicion. Capitulo 17 Otitis media crónica. Páginas 145-165.<br />Lalwani A.K. Diagnóstico y tratamiento en Otorrinolaringología, Cirugía de cabeza y cuello. 2ª edición. McGraw-Hill Interamericana. México, 2009. pp. 666 – 672<br />
  76. 76. Lalwani AK. Capítulo 49. Colesteatoma. En: Diagnóstico y tratamiento en otorrinolaringología, cirugía de cabeza y cuello. 1ª ed. México. Editorial Manual Moderno; 2005. P. 689-696<br />Arias XA, Gómez MC. Colesteatoma, Revisión bibliográfica. En: Otorrinolaringología, Revista Médica de Costa Rica y Centroamérica. Disponible en URL: [http://www.binasss.sa.cr/revistas/rmcc/588/art4.pdf] . Num: LXVI; 2009 P. 135-139.<br />http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-75312008000100011<br />http://jano.es/revistas/ctl_servlet?_f=7264&articuloid=13015715&revistaid=65<br />

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