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Otitis media

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Otitis media

  1. 1. UNIVERSIDAD VERACRUZANA <br />FACULTAD DE MEDICINA <br />OTITIS MEDIA<br />OTORRINONARINGOLOGÍA<br />801<br />
  2. 2. Otitis media<br />También se definen como procesos inflamatorios de todos los espacios aireados del oído medio, pudiendo afectar la membrana timpánica y a las paredes óseas que los sustentan.<br />Morera PC, Algarra JM. Otitis media. En: Lecciones de otorrinolaringología aplicada. 2ª edición. España: Editorial Glosa; 2006. p. 341-347.<br />
  3. 3. Funciones de la trompa de Eustaquio<br />Mantener la presión en el oído medio<br />Prevenir el reflujo de la nasofaringe <br />Limpiar secreciones<br />http://www.scielo.cl/scielo.php?pid=S071610182004021100004&script=sci_arttext<br />Lalwani AK. Otitis media. En: Diagnostico y Tratamiento en Otorrinolaringologia, Cirugia de Cabeza y Cuello. México: El manual moderno; 2005. p. 677-687<br />
  4. 4. Naturaleza de las obstrucciones <br />Lalwani AK. Otitis media. En: Diagnostico y Tratamiento en Otorrinolaringologia, Cirugia de Cabeza y Cuello. México: El manual moderno; 2005. p. 677-687<br />
  5. 5. Clasificación de la otitis media<br />Lalwani AK. Otitis media. En: Diagnostico y Tratamiento en Otorrinolaringologia, Cirugia de Cabeza y Cuello. México: El manual moderno; 2005. p. 677-687<br />
  6. 6. Naturaleza de las obstrucciones <br />Anatómica: causada mayormente por procesos inflamatorios .<br />Funcional: debido a la falla de los mecanismos normales que regulan la apertura de la trompa principalmente en niños.<br />Lalwani AK. Otitis media. En: Diagnostico y Tratamiento en Otorrinolaringologia, Cirugia de Cabeza y Cuello. México: El manual moderno; 2005. p. 677-687<br />
  7. 7. Otitis media aguda (OMA)<br />La otitis media aguda (OMA) es de las enfermedades infecciosas más comunes en niños.<br /> La OMA se puede presentar de tres maneras recurrente, con y sin secreción.<br />Lalwani AK. Otitis media. En: Diagnostico y Tratamiento en Otorrinolaringologia, Cirugia de Cabeza y Cuello. México: El manual moderno; 2005. p. 677-687<br />
  8. 8. Epidemiología de la otitis media<br />Lalwani AK. Otitis media. En: Diagnostico y Tratamiento en Otorrinolaringologia, Cirugia de Cabeza y Cuello. México: El manual moderno; 2005. p. 677-687<br />
  9. 9. Patogénesis <br />Infección VA superiores<br />Streptococcuspneumoniae(hasta 40%), Haemophilusinfluenzae(25 a 30%) y Moraxellacatarrhalis(10 a 20%).<br />Adenoides<br />Lalwani AK. Otitis media. En: Diagnostico y Tratamiento en Otorrinolaringologia, Cirugia de Cabeza y Cuello. México: El manual moderno; 2005. p. 677-687<br />
  10. 10. <ul><li>Morera PC, Algarra JM. Otitis media. En: Lecciones de otorrinolaringología aplicada. 2ª edición. España: Editorial Glosa; 2006. p. 341-347.</li></li></ul><li>Anatomía patológica<br />Fase de hiperemia y exudación<br />Fase de supuración<br />Fase de resolución<br />Morera PC, Algarra JM. Otitis media. En: Lecciones de otorrinolaringología aplicada. 2ª edición. España: Editorial Glosa; 2006. p. 341-347.<br />
  11. 11. Prevención<br />Tx profilácticos Amoxicilina 20 mg/kg/día <br />(Amoxil tabletas de 1g, capsulas de 500 mg y solución con 250 o 500 mg cada 5 ml de suspensión)<br />Timpanostomía<br /><ul><li>Lalwani AK. Otitis media. En: Diagnostico y Tratamiento en Otorrinolaringologia, Cirugia de Cabeza y Cuello. México: El manual moderno; 2005. p. 677-687
  12. 12. http://www.facmed.unam.mx/bmnd/plm_2k8/src/prods/33754.htm</li></li></ul><li>Datos clínicos<br />Otalgia - irritabilidad<br />Síntomas sistémicos de infección<br />http://elreino.blogspot.com/2009/11/dolordeoido.html<br />Lalwani AK. Otitis media. En: Diagnostico y Tratamiento en Otorrinolaringologia, Cirugia de Cabeza y Cuello. México: El manual moderno; 2005. p. 677-687<br />
  13. 13. Exploración con otoscopio <br />Engrosada, hiperémica e inmóvil. <br />http://handbook.muh.ie/HE-ENT/ent/AOM_Children.html<br />http://www.reocities.com/elmedico/Images/endoscopia.htm<br />
  14. 14. Tratamiento<br />La amoxicilina (Amoxil) es el tratamiento de primera elección. <br />En caso de hallar resistencia se emplea amoxicilina + clavulanato. <br />El Clavulin 12 h está indicado Amigdalitis recurrente, sinusitis y otitis media<br /><ul><li>Lalwani AK. Otitis media. En: Diagnostico y Tratamiento en Otorrinolaringologia, Cirugia de Cabeza y Cuello. México: El manual moderno; 2005. p. 677-687
  15. 15. http://www.facmed.unam.mx/bmnd/plm_2k8/src/prods/34783.htm</li></li></ul><li>Medidas quirúrgicas<br />En ocasiones está indicada la miringotomía .<br />Morera PC, Algarra JM. Otitis media. En: Lecciones de otorrinolaringología aplicada. 2ª edición. España: Editorial Glosa; 2006. p. 345<br />Lalwani AK. Otitis media. En: Diagnostico y Tratamiento en Otorrinolaringologia, Cirugia de Cabeza y Cuello. México: El manual moderno; 2005. p. 677-687<br />
  16. 16. Pronóstico <br />La mayor parte de los episodios no complicados de OMA se resolverán sin ningún resultado adverso.<br />Lalwani AK. Otitis media. En: Diagnostico y Tratamiento en Otorrinolaringologia, Cirugia de Cabeza y Cuello. México: El manual moderno; 2005. p. 677-687<br />
  17. 17. OTITIS MEDIA CON SECRECIÓN.<br />OMS<br />
  18. 18. Otitis media con secreción<br />Se define como la persistencia de secreción serosa mucoide por 3 meses o mas<br />Es una de las principales causas de perdida de audición en niños en países desarrollados<br />Lalwani AK. Otitis media. En: Diagnostico y Tratamiento en Otorrinolaringologia, Cirugia de Cabeza y Cuello. México: El manual moderno; 2005. p. 677-687<br />
  19. 19. Patogénesis<br />Factores de sobreproducción de moco<br />Alteración de la limpieza del mismo<br />Infecciones virales o bacteriana<br />Falta de abertura en la trompa de Eustaquio<br />Lalwani AK. Otitis media. En: Diagnostico y Tratamiento en Otorrinolaringologia, Cirugia de Cabeza y Cuello. México: El manual moderno; 2005. p. 677-687<br />
  20. 20. Una vez con la secreción en el oído medio esta persiste por 2 o 3 meses antes de poder realizar un diagnostico.<br />La exposición al humo del cigarro también es probable que contribuya a la disfunción de los cilios<br />Lalwani AK. Otitis media. En: Diagnostico y Tratamiento en Otorrinolaringologia, Cirugia de Cabeza y Cuello. México: El manual moderno; 2005. p. 677-687<br />
  21. 21. Datos clínicos<br />Signos y síntomas<br />Puede ser asintomática y se detecta por medio de una exploración audiológica de rutina<br />Sensación de “oído tapado”<br />En casos raros puede haber otalgia, tinnitus con perdida del equilibrio<br />Lalwani AK. Otitis media. En: Diagnostico y Tratamiento en Otorrinolaringologia, Cirugia de Cabeza y Cuello. México: El manual moderno; 2005. p. 677-687<br />
  22. 22. En la exploración se puede encontrar:<br />Retracción de la membrana timpánica<br />Alteración de la coloración del tímpano<br />Inmovilidad de la membrana timpánica<br />Lalwani AK. Otitis media. En: Diagnostico y Tratamiento en Otorrinolaringologia, Cirugia de Cabeza y Cuello. México: El manual moderno; 2005. p. 677-687<br />
  23. 23.
  24. 24. Pruebas especiales<br />Timpanometría:<br />Timpanogramas tipo B y C<br />Audiometría<br />Sordera conductiva moderada<br />Lalwani AK. Otitis media. En: Diagnostico y Tratamiento en Otorrinolaringologia, Cirugia de Cabeza y Cuello. México: El manual moderno; 2005. p. 677-687<br />
  25. 25. Diagnostico diferencial<br />Existe una considerable sobreposición entre la OMA y la OMS y puede ser difícil diferenciarlas.<br />Las alteraciones congénitas de los huesecillos están frecuentemente asociadas con alteraciones del oído externo.<br />Lalwani AK. Otitis media. En: Diagnostico y Tratamiento en Otorrinolaringologia, Cirugia de Cabeza y Cuello. México: El manual moderno; 2005. p. 677-687<br />
  26. 26. Tratamiento<br />Medidas no quirúrgicas<br />El tratamiento es controversial y existe gran variabilidad geográfica en la practica, este va desde antibióticos de la OMA hasta esteroides<br />En caso de presentar una OMA recurrente (que incluye más de tres episodios en un lapso de seismeses o cuatro episodios en 12 meses) se requiere timpanocentesis<br />Pharmacotherapy- A Pathophysiologic Approach, 7thed, Joseph T. Dipiro 2008<br />Lalwani AK. Otitis media. En: Diagnostico y Tratamiento en Otorrinolaringologia, Cirugia de Cabeza y Cuello. México: El manual moderno; 2005. p. 677-687<br />Harrison. Principios de Medicina Interna. 16va Edición México: MCGRAW-HILL / INTERAMERICANA ; 2005. p. 1460<br />
  27. 27. Tratamiento<br />Medidas quirúrgicas<br />Inserción de tubos de timpanostomía<br />Adenoidectomía<br />Lalwani AK. Otitis media. En: Diagnostico y Tratamiento en Otorrinolaringologia, Cirugia de Cabeza y Cuello. México: El manual moderno; 2005. p. 677-687<br />
  28. 28. En general, la antibioticoterapia o la miringotomía con colocación de sondas de timpanostomía se reservan para pacientes en quienes el derrame en ambos oídos:<br />1)Ha persistido 90 días por lo menos <br />2) Se ha acompañado de notable hipoacusia bilateral.<br />Harrison. Principios de Medicina Interna. 16va Edición México: MCGRAW-HILL / INTERAMERICANA ; 2005. p. 1462<br />
  29. 29. OTITIS MEDIA CON SECRECIÓN CRÓNICA OMSC<br />
  30. 30. Otitis Media con Secreción Crónica OMSC<br />Definición:<br />Presencia persistente o intermitente de secreción infectada a través de la membrana timpánica no íntegra.<br />Lalwani AK. Diagnostico y tratamiento en otorrinolaringología, cirugía de cabeza y cuello. México. Editorial el manual moderno; 2005<br />Bases diagnósticas<br />Otorrea crónica, recurrente o ambos<br />Sordera<br />Perforación de la membrana timpánica<br />Normal<br />OMSC<br />ChronicSuppurative Otitis Media en: http://www.shravanent.com/healthtips/healthtips.html<br />
  31. 31. La perforación crónica de las membrana timpánica puede ocurrir sin la presencia de secreción. <br />OMSC «inactiva»<br />Prevalente en países en vías de desarrollo y en los estratos socioeconómicos bajos.<br />ChronicSuppurative Otitis Media en: http://www.ent.com.hk/diagnosis/ear_diagnosis.html<br />Lalwani AK. Diagnostico y tratamiento en otorrinolaringología, cirugía de cabeza y cuello. México. Editorial el manual moderno; 2005<br />
  32. 32. OMSC Patogénesis<br />La OMSC se presenta como consecuencia de un episodio de OMA con perforación, con incapacidad subsecuente de que sane la perforación.<br />Asociado con perforación crónica: <br />Extrusión de los tubos de ventilación<br />Perforaciones traumáticas grandes pueden no sanar.<br />Lalwani AK. Diagnostico y tratamiento en otorrinolaringología, cirugía de cabeza y cuello. México. Editorial el manual moderno; 2005<br />
  33. 33. Mecanismos de infección recurrente por infección crónica.<br />Pseudomonasaeruginosa, Staphylococcusaureus, Proteus<br />Lalwani AK. Diagnostico y tratamiento en otorrinolaringología, cirugía de cabeza y cuello. México. Editorial el manual moderno; 2005<br />
  34. 34. OMSC Datos Clínicos<br />Síntomas y signos<br />Otorrea (intermitente o continua)<br />Secreción mucopurulenta<br />Pólipos o tejido de granulación (sanguinolenta)<br />Sordera<br />Exploración: <br />Cicatrices de cirugía previa o enfermedad crónica<br />Otoscopía no útil -> Secreción obstructiva<br />Mucosa edematosa, algunas veces en el sitio de formación de un pólipo.<br />Lalwani AK. Diagnostico y tratamiento en otorrinolaringología, cirugía de cabeza y cuello. México. Editorial el manual moderno; 2005<br />Lalwani AK. Otitis media. En: Diagnostico y Tratamiento en Otorrinolaringologia, Cirugia de Cabeza y Cuello. México: El manual moderno; 2005. p. 677-687<br />
  35. 35. Pruebas especiales<br />Se debe enviar una muestra de secreción para cultivo y sensibilidad a antimicrobiano.<br />Evaluación audiológica -> sordera conductiva<br />Habitualmente no están indicado estudios de radiología<br />TC -> Extensión intracraneana de la infección<br />Lalwani AK. Diagnostico y tratamiento en otorrinolaringología, cirugía de cabeza y cuello. México. Editorial el manual moderno; 2005<br />Lalwani AK. Otitis media. En: Diagnostico y Tratamiento en Otorrinolaringologia, Cirugia de Cabeza y Cuello. México: El manual moderno; 2005. p. 677-687<br />
  36. 36. Diagnóstico diferencial<br />Colesteatoma. Ambas tienen un curso clínico similar.<br />Presencia de tejido de granulación o de inflamación grave dificulta el diagnóstico.<br />Reexploración después de tratamiento médico<br />Si: formación de tejido de granulación grave, no responde a tratamiento antimicrobiano -> Granulomatosis de Wegener, infección por micobacterias, histiocitosis X o sarcoidosis.<br />Dolor: Otitis Externa Necrosante, neoplasia del oído medio o CAE<br />Lalwani AK. Otitis media. En: Diagnostico y Tratamiento en Otorrinolaringologia, Cirugia de Cabeza y Cuello. México: El manual moderno; 2005. p. 677-687<br />
  37. 37. Tratamiento<br />Eliminar la Infección, prevenir infecciones subsecuentes, restaurar la función normal del oído medio.<br />Medidas no quirúrgicas<br />Aseo de oídos<br />Antibióticos tópico<br />Antibióticos sistémicos<br />Medidas Quirúrgicas<br />Timpanoplastía<br />Cirugía timpanomastoidea.<br />Lalwani AK. Otitis media. En: Diagnostico y Tratamiento en Otorrinolaringologia, Cirugia de Cabeza y Cuello. México: El manual moderno; 2005. p. 677-687<br />
  38. 38. Antibióticos Tópicos<br />Aminoglucósidos<br />Gentanilótico, Gentasonesolución ótica es 3 ó 4 gotas de 6 a 8 horas.( Betametasona,fosfatodisódico. Gentamicina)<br />OTOSEPTIL 3 a 4 gotas en el conducto auditivo externo, de 3 a 4 veces al día. (Fluocinolona. Lidocaína. Neomicina,sulfato.Polimixina B,sulfato)<br />Otazol<br />Otolisan 4 gotas en el oído afectado 3 a 4 veces al día Betametasona,fosfatodisódico, Lidocaína,Neomicina,sulfato, PolimixinaB,sulfato<br />Ofloxacino.<br />Antibióticos Sistémicos<br />Lalwani AK. Otitis media. En: Diagnostico y Tratamiento en Otorrinolaringologia, Cirugia de Cabeza y Cuello. México: El manual moderno; 2005. p. 677-687<br />
  39. 39. SECUELAS<br />
  40. 40. Timpanoesclerosis<br />Secuela cicatrizal por degeneración hialina y depósitos de calcio en la membrana <br />Estimulo irritativo inflamación<br />timpanoplastia inicialmente pueden ser exitosos, pero la fijación a los huesecillos es frecuente<br />SwartzMH.La ciencia de la exploración fisica.En:Tratado de semiología: anamnesis y exploración.6ª edición. Barcelona, España: Elsevier;2010.p.312<br />Lalwani AK. Otitis media. En: Diagnostico y Tratamiento en Otorrinolaringologia, Cirugia de Cabeza y Cuello. México: El manual moderno; 2005. p. 677-687<br />
  41. 41. Atelectasia<br />Membrana timpánica colapsada o retraída. <br />Esto ocurre debido a la presencia de presión negativa<br />el contacto contante entre la membrana del tímpano y los huesecillos pueden ocasionar la aparición de erosión de los mismos, <br />El manejo mediante inserción de tubos de ventilación <br />Si no se observan mejorías se recomienda la resección<br />http://www.drmoina.com.ar/galeria/imagenes-oido/Atelectasia-Timpanica-2.jpg.php?PHPSESSID=f759bcf9f4958921ec2c2757cef27def<br />Lalwani AK. Otitis media. En: Diagnostico y Tratamiento en Otorrinolaringologia, Cirugia de Cabeza y Cuello. México: El manual moderno; 2005. p. 677-687<br />
  42. 42. Complicaciones intratemporales <br />
  43. 43. Mastoiditis Aguda<br />Complicación más frecuente de OMA en niños, <br />Dolor sobre el proceso de la mastoides<br />La mastoiditis se puede manejar exitosamente solo con tratamiento antibiótico<br />mastoidectomia cortical junto con miringotomia si no ha habido perforación espontanea de la membrana del tímpano.<br />Lalwani AK. Otitis media. En: Diagnostico y Tratamiento en Otorrinolaringologia, Cirugia de Cabeza y Cuello. México: El manual moderno; 2005. p. 677-687<br />
  44. 44. Mastoiditis subaguda<br />Los signos y síntomas son equivalentes, pero menos graves y mas persistentes.<br />la mayor parte de los casos tendrá resolución al ventilar el oído medio en combinación de tratamiento antimicrobiano adecuado.<br />Lalwani AK. Otitis media. En: Diagnostico y Tratamiento en Otorrinolaringologia, Cirugia de Cabeza y Cuello. México: El manual moderno; 2005. p. 677-687<br />
  45. 45.
  46. 46. Laberintitis con secreción<br />http://anatomiadeoido.blogspot.com/<br />http://www.google.com.mx/imgres?imgurl=http://diagnosethat.com/wp-content/uploads/2007/12/nausea.jpg&imgrefurl=http://<br />http://2.bp.blogspot.com/_05xa5BJ7sWg/SP_2HHIwTgI/AAAAAAAAACU/hUZyp2_dykA/s1600-h/F66122-008-f113.bmp<br />
  47. 47. El objetivo del manejo de la laberintitis con secreción es erradicar la infección y prevenir la aparición de meningitis.<br />Se pierden en forma permanente las fusiones coclear y vestibular; al sanar ocasiona osteítis obliterante del oído interno<br />Lalwani AK. Otitis media. En: Diagnostico y Tratamiento en Otorrinolaringologia, Cirugia de Cabeza y Cuello. México: El manual moderno; 2005. p. 677-687<br />
  48. 48. Complicaciones intracraneales<br />
  49. 49. Meningitis<br />La OM es la causa más común de meningitis bacteriana, <br />Streptococcus pneumonae <br />haemophilusinflurnzae tipo B.<br />la Evaluación debe incluir una IRM de cráneo y punción lumbar.<br />Lalwani AK. Otitis media. En: Diagnostico y Tratamiento en Otorrinolaringologia, Cirugia de Cabeza y Cuello. México: El manual moderno; 2005. p. 677-687<br />
  50. 50. Si es secundaria a OMA se debe efectuar una meringotomia una vez iniciado el tratamiento con antibióticos. <br />En caso de OMSC se debe de estabilizar por completo antes de considerar un manejo quirúrgico.<br />Lalwani AK. Otitis media. En: Diagnostico y Tratamiento en Otorrinolaringologia, Cirugia de Cabeza y Cuello. México: El manual moderno; 2005. p. 677-687<br />
  51. 51. Absceso intracraneal<br />Lalwani AK. Otitis media. En: Diagnostico y Tratamiento en Otorrinolaringologia, Cirugia de Cabeza y Cuello. México: El manual moderno; 2005. p. 677-687<br />

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