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HEMODIÁLISIS

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DR. JULIO CÉSAR CONTRERAS VIVEROS
I.C.E.S.T.
TAMPICO, TAMAULIPAS, MÉXICO

Published in: Health & Medicine
  • Soy docente de ICEST Campus Juárez Cd. de México es un gusto encontrar trabajos académicos del estudiantes de la Institución
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  • muy buena
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HEMODIÁLISIS

  1. 1. HEMODIÁLISIS Por: Julio César Contreras Viveros. 10º Semestre Médico Cirujano.
  2. 2. EL ACCESO VASCULAR EN LA HEMODIÁLISIS <ul><li>Desde que la hemodiálisis se empezó a utilizar en la práctica clínica como tratamiento básico sistemático de la insuficiencia renal crónica terminal, el acceso a la circulación sanguínea ha sido una práctica esencial. </li></ul><ul><li>Es el “Talón de Aquiles” de las técnicas de depuración extracorpórea. </li></ul>
  3. 4. ACCESOS VASCULARES TEMPORALES <ul><li>INDICACIONES: </li></ul><ul><li>Fracaso renal agudo reversible. </li></ul><ul><li>Tratamiento de intoxicaciones diversas mediante hemoperfusión o hemodiálisis. </li></ul><ul><li>Recambio plasmático mediante plasmaféresis. </li></ul><ul><li>Insuficiencia renal crónica, trombosis, infección de acceso, (por falta transitoria del acceso vascular definitivo) </li></ul><ul><li>Fracaso del transplante renal. </li></ul>
  4. 5. CATETERIZACION DE LA VENA FEMORAL. <ul><li>Es un buen acceso para realizar un número limitado de sesiones en tratamientos de intoxicaciones y/o plasmaféresis. </li></ul><ul><li>Esta vía permite la colocación de un catéter de doble luz o uno o dos catéteres de una luz que pueden alojarse en la misma vena femoral a distinta altura o bien cada vena femoral, permitiendo la realización de todas las técnicas de depuración extracorpórea. </li></ul>
  5. 7. CATETERIZACIÓN DE LA VENA YUGULAR <ul><li>Buen acceso para situaciones de urgencia. </li></ul><ul><li>Infección menor en este tipo de acceso. </li></ul><ul><li>Permite la colocación de catéteres de doble luz, con los que se obtienen buenos parámetros de hemodiálisis. </li></ul>
  6. 8. CATETERIZACIÓN DE LA VENA SUBCLAVIA <ul><li>Para situaciones de emergencia, asi como para la realización de tratamientos a mediano plazo. </li></ul><ul><li>Contraindicada su utilización, salvo en situaciones especiales como edema agudo de pulmón o neumotórax. </li></ul><ul><li>Si se lesiona esta vena, genera una estenosis lo que aumenta el riesgo de trombosis. </li></ul>
  7. 10. ACESSOS VASCULARES PERMANENTES: FÍSTULA ARTERIOVENOSA INTERNA <ul><li>El objetivo es arterializar una vena superficial o de fácil acceso, derivando por ella una parte de flujo sanguíneo de la arteria anastomosada para facilitar su punción. </li></ul><ul><li>Pasado 1-2 meses la vena se dilata por efecto del flujo sanguíneo arterializado, facilitando su localización y acceso periódico. </li></ul>
  8. 15. COMPLICACIONES DE LAS FÍSTULAS ARTERIOVENOSAS INTERNAS <ul><li>DIMINUCIÓN DEL FLUJO SANGUÍNEO. </li></ul><ul><li>TROMBOSIS Y ESTONOSIS. </li></ul><ul><li>INFECCIÓN </li></ul><ul><li>ISQUEMIA (SECUNDARIO A SÍNDROME DEL ROBO). </li></ul><ul><li>INSUFIECIENCIA CARDIACA. </li></ul><ul><li>EDEMA DE LA MANO. </li></ul><ul><li>ANEURISMAS Y PSEUDOANERISMAS </li></ul>
  9. 16. PRINCIPIOS DE LA HEMODIALISIS <ul><li>La diálisis es un proceso mediante el cual se intercambian bidireccionalmente el agua y los solutos entre dos soluciones de diferente composición y que están separadas entre sí por una membrana semipermeable. </li></ul><ul><li>Permite el paso de agua y moléculas de pequeño y mediano peso molecular (50,000 Daltons), pero impide el paso de Albúmina (69,000 Daltons) o moléculas de mayor peso molecular o células. </li></ul>
  10. 17. <ul><li>Los solutos y el agua se transportan a través de una membrana por dos mecanismos básicos: La difusión y La Convección. </li></ul>
  11. 18. ELEMENTOS DE LA HEMODIÁLISIS: EL DIALIZADOR. <ul><li>Formado por un recipiente que contiene los sistemas de conducción, por los que circulan la sangre y el líquido de diálisis, separados entre sí por una membrana semipermeable. </li></ul>
  12. 19. SE ESTERILIZAN CON ÓXIDO DE ETILENO, VAPOR DE AGUA O RADIACIÓN GAMMA.
  13. 20. EL CIRCUITO EXTRACORPÓREO <ul><li>La sangre del acceso vascular es conducida mediante un circuito de línea arterial hasta el dializador, donde una vez realizada la diálisis retorna al paciente por la línea venosa. </li></ul><ul><li>El volumen del circuito extracorpóreo oscila entre 150 y 290 ml. </li></ul><ul><li>Controlado por monitores de presión, detector de aire en el circuito venoso, detector de fugas de sangre, que indica la rotura de la membrana y el paso de sangre al líquido de diálisis. </li></ul>
  14. 24. LÍQUIDO DE DIÁLISIS. <ul><li>Constituido fundamentalmente de agua, iones (Na, K, Cl, Ca, Mg), glucosa y un alcalinizante: acetato o bicarbonato a 37 ºC. </li></ul><ul><li>La solución de diálisis contiene generalmente 138-143 mmol/l de sodio y 1.5-2 mmol/l de potasio. </li></ul><ul><li>El calcio en el líquido de diálisis oscila entre 1.25 y 1.75 mmol/l (2.5-3.5 mEq/l) </li></ul><ul><li>Magnesio 0.5-1 mmol/l. </li></ul><ul><li>Glucosa de 100-150 mg/dl </li></ul>
  15. 25. <ul><li>Hasta hace poco tiempo el acetato era el alcalinizante más utilizado en hemodiálisis. Sim embargo, produce hipotensión, mala tolerancia a la diálisis, náuseas, vómitos, vasodilatación y depresión miocárdica. </li></ul><ul><li>Hoy se utiliza más el bicarbonato, se recomienda su uso en forma de polvo estéril que es diluido y posteriormente añadido al líquido de diálisis recién generado. Su concentración varia entre 32 y 40 mEq/l. </li></ul>
  16. 27. ANTICOAGULACIÓN <ul><li>Durante la circulación extacorpórea de la sangre se activa la vía intrínseca de la coagulación, por lo que es necesario mantener anticoagulado al paciente durante la hemodiálisis. </li></ul><ul><li>La heparina sódica intravenosa, mediante bolo inicial y otros posteriores o bien en perfusión continua. </li></ul><ul><li>Prevención de trombosis durante la hemodiálisis: </li></ul><ul><li>En hemodiálisis la dosis varía ampliamente de paciente a paciente. Normalmente se requiere una dosis inicial de 1.000 a 1.500 UI y una dosis de mantenimiento de 1.000 a 2.000 UI/hora. </li></ul>
  17. 28. TIPOS DE DIÁLISIS <ul><li>CONVENCIONAL : Flujos de sangre entre 200 y 300 ml/min, flujo de líquido de diálisis a 500 ml/min. </li></ul><ul><li>DE ALTA EFICACIA: Se aumenta la superficie de la membrana de diálisis (1.8-2.2 m ²), y de 300-400 ml/min y flujo de líquido de iálisis de 700-1,000 ml/min. </li></ul><ul><li>DE ALTO FLUJO: Dializadores de alta permeabilidad a moléculas de peso medio. </li></ul><ul><li>HEMOFILTRACIÓN: Utiliza transporte convectivo. No hay líquido de diálisis circulando en sentido contrario a la sangre. Ultrafiltración del plasma </li></ul>
  18. 29. ASPECTOS A CONSIDERAR AL INICIO DE LA DIÁLISIS CRÓNICA <ul><li>UREMIA GRAVE SINTOMÁTICA. </li></ul><ul><li>HIPERPOTASEMIA NO CONTROLABLE CON MEDICACIÓN. </li></ul><ul><li>ACIDOSIS METABÓLICA GRAVE. </li></ul><ul><li>Y SOBRECARGA DE VOLUMEN CON EDEMA AGUDO DE PULMÓN. </li></ul><ul><li>HIPERTENSIÓN ARTERIAL REFRACTARIA. </li></ul><ul><li>DEBE INDICARSE CUANDO EL ACLARAMIENTO DE CREATININA ES INFERIOR A 5-10 ML/MIN. </li></ul>
  19. 30. COMPLICACIONES DE LA HEMODIÁLISIS CRÓNICA <ul><li>HIPOXEMIA ASOCIADA: PO2 cae entre 5-40 mmHg. </li></ul><ul><li>HIPOTENSIÓN. </li></ul><ul><li>SX. DE DESEQUILIBRIO: Nauseas, vómitos, cefalea, desorientación, hipertensión, convulsiones, obnubilación, coma, tras la correción rápida de la uremia. </li></ul><ul><li>REACCIONES ANAFILÁCTICAS. </li></ul>
  20. 31. <ul><li>HEMORRAGIAS: Por el uso de anticoagulante. </li></ul><ul><li>HEMÓLISIS: Por el trauma mecánica al que se somete los componentes de la sangre. </li></ul><ul><li>ARRITMIAS. </li></ul><ul><li>INFECCIONES: Ya sea por el catéter o por la manipulación del acceso vascular. </li></ul>

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