Enfermedad de membrana hialina

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Enfermedad de membrana hialina

  1. 1. LINA RAMIREZ MARIA ALEJANDRA PEÑA CRISTIAN VASQUEZENFERMERIA IV SEMESTRE
  2. 2. Conocido también como Síndrome de distress respiratorio idiopático (SDRI) Dificultad respiratoria secundaria al déficit de surfactante (sustancia tensoactiva producida por los Neumocito tipo II que recubre los alveolos) , mas frecuente en el recién nacido prematura menos de 35 semanas de edad gestacional.
  3. 3. SURFACTANTE : FUNCIÓN Disminuye tensión Permite mantener unFacilita la superficial de la pared volumen residualreexpansión del efectivomismo en lasiguienteinspiración . Evita el colapso alveolarMantiene y/o Disminuye tensiónmejora la superficial de la pared“Complianza” alveolar durante lapulmonar . espiración .
  4. 4. Surfactante: ausencia, déficit o deterioro Imposi Inadecua Lesión bilidad Deterio Disminu Producci da de de ro deColapso ción de Atelec ón de reexpansi pared inter unidadalveolar volumen tasias membran ón alveo cambio alveolo residual a hialina alveolar lar gase - -capilar oso
  5. 5. FACTORES DE RIESGO Edad gestacional menor a 34 semanas Asfixia perinatal Cesárea sin trabajo de parto Sexo masculino Segundo gemelar Eritroblastosis fetal Hemorragia materna Antecedentes de membrana hialina Hijo de madre diabética
  6. 6. Inicio desarrollo pulmonar : 3 a 4 sem DEFICITSURFACTANTE Sem 20 EG homogenizados En liquido amniótico de pulmones fetales 28 – 32 sem EG Alcanza la madurez después de la 35 sem EG FUNCION Tensión superficial Prevención del edema pulmonar Defensa pulmonar contra la infección
  7. 7. Prematurez Inmadurez enzimática Células alveolares tipo II Daño de células Daño de célulasendoteliales alveolares Insuficiente cantidad y actividad del surfactante Isquemia pulmonarVasoconstricción pulmonar Cortocircuito DI (ductus – foramen oval) Colapso alveolar Hipoxemia Acidosis metabólica Parrilla costal blanda Asfixia perinatal Hipercapnia Musculatura resp. débil Ductus arterioso Falla CR Dist pulmonar , peq vol. corriente, EMF, vent alv. Insuf.
  8. 8. Evolución clínica: neumonia neonatal, TTRN,, Insuficiencia respiratoria del prematuro Gases arteriales yRadiografía de equilibrio ácido tórax básico Behrman: Nelson Textbook of Pediatrics, 17th ed., Copyright © 2004 Elsevier
  9. 9. RADIOGRAFIA La radiografía de tórax muestra un infiltrado reticulogranular difuso descrito como “en vidrio esmerilado”, disminución de los volúmenes pulmonares e imágenes de broncograma aéreo. Si las imágenes radiológicas son demasiado precoces o el RN ha recibido surfactante exógeno o se encuentra con asistencia ventilatoria en CPAP nasal (NCPAP), o ventilación mecánica (VM), la radiología puede ser menos característica.
  10. 10. Hemorragia pulmonar Displasia Escapes de airebroncopulmonar Persistencia Hemorragia del conducto intraventricular arterioso
  11. 11. MANEJO GENERAL Hospitalización Monitorización continua de la función en UCI neonatal cardiorespiratoria y saturación de Temperatura: Debe oxigeno, previniendo la hipoxia y utilizarse una acidosis, Controlando frecuentemente la incubadora o cuna presión arterial y medición de diuresis. radiante para mantener un ambiente térmico neutral. Nutricional: mantener Infección: Ante la inicialmente en régimen menor sospecha, cero y considerarEvitar cambios bruscos de deben tomarse estimulo enteral cuando lasvolumen, presión arterial y hemocultivo e condiciones del paciente loosmolaridad por el riesgo iniciar antibióticos de permitan. Inicio precoz dede hemorragia amplio espectro. alimentación parenteral enintracraneana. el RN menor de 1000 g.
  12. 12. Surfactante pulmonar exógeno “rescate precoz” (primeras 2 hrs de vida) y se repite la dosis 6 hrs después si Administración depermanece en VM con PMVA > 7 cm H2O oxigeno y FiO2 ≥ 0,3. Ventilación mecánica. Se inicia Terapia de con 5-6 cm H2O y PPC de la vía soporte con flujo de 5-10 respiratoria L/min.
  13. 13. Deficiencia en el patrón respiratorio relacionado con inmadurez pulmonar OBJETIVO INTERVENCION DE ACTIVIDADES DE FUNDAMENTACION ENFERMERIA ENFERMERIA CIENTIFICAMejorar el estado Restablecimiento de .Verificar con analizador se ausculta losRespiratorio del un adecuado patrón de O2 la concentración pulmones en caso derecien nacido ventilatorio. cada 4 horas. escuchar algun ruido .Utilizar el nebulizador pulmonar patologico ,llevando los de la carpa con se evalua los gasesindicadores calentador. arteriales paraDe Desviación .Auscultar entrada de encontrar algun casosustancial del aire pulmonar. de acidosisrango normal (2) a .Valorar y reportar gases respiratoria, se leDesviación leve del arteriales. administra oxigeno alrango normal (4), .efectuar fisioterapia de recien nacido para quemediante las tórax y aspiraciones. no lo conlleve a una .Mantener vías aéreas hipoxia,actividades de permeables.enfermeria.
  14. 14. DEFINICIÓNLa neumonía es un proceso inflamatorio del pulmón, caracterizado por la consolidación alveolar debida a la presencia de microorganismos patógenos.
  15. 15. DEFINICIONES COMPLEMENTARIAS Neumonía congénita: Neumonía de inicio tardío: de adquisición después de la primera semana. transplacentaria o Puede intraparto. ser de origen comunitario o nosocomial, pudiendo estar asociada a la ventilación mecánica.Neumonía de inicio precoz: antesde la primera semana. Infección Las neumonías en la etapaconnatal debida a: Estreptococo del neonatal difícilmente seGrupo B, E. Coli, Listeria y otros presentan de manera(herpes, citomegalo virus, rubeola, aislada y generalmente sevirus de la influenza, adenovirus y sitúan en el contexto de unechovirus). cuadro séptico.
  16. 16. ETIOLOGIALa identificación del agente etiológico encierra algunasdificultades, dada su variedad: Estreptococo del grupoB (EGB), estreptococo del grupo D, Estafilococo aureus,Listeria, E Coli, Klebsiella, Serratia, Pseudomonas, H.influenzae, T. pallidum, C. trachomatis, Candidaalbicans, virus sincicial respiratorio, virus herpes.
  17. 17. FISIOPATOLOGIAMenor diámetro delárbol bronquial y el escaso desarrollo El meconio en la vía del aparato ciliar El trauma de la vía aérea también que impide la aérea, favorece la facilita el eliminación de colonización por crecimiento secreciones, gérmenes gram bacteriano. favoreciendo el negativos. crecimiento bacteriano.
  18. 18. ASPECTO EPIDEMIOLOGICOS La neumonía congénita es bastante frecuente, si bien su confirmación microbiológica es difícil en la actualidad. A nivel nacional en el año 2002 se reportaron 83 defunciones por neumonía congénita, lo cual corresponde al 2.1% del total de las defunciones en el periodo neonatal.
  19. 19. FACTORES DE RIESGOS MATERNO- PRENATAL NEONATAL NOSOCOMIAL • Especialmente para• Ruptura prematura de • Bajo peso al nacer. membranas > 18 horas. neumonía asociada a • Prematuridad.• Infección urinaria materna ventilación mecánica. durante el 3er Trimestre de • Maniobras de reanimación gestación que requieran procedimientos • Procedimientos• (incluye bacteriuria invasivos. invasivos (intubación asintomática). • APGAR menor de 3 a los 5 endotraqueal,• Corioamnionitis. minutos. ventilación• Colonización vaginal patológica (Estreptococo, Listeria, E.coli, • mecánica aspiraciones• Chlamydia, Micoplasma, herpes, traqueales). Cándida, gonococo).
  20. 20. RESPUESTAS INEFECTIVAS La dificultad Al inicio la Puede ser difícil de respiratoria en las Los signos y retracción distinguir de la infecciones síntomas de intercostal y sub- enfermedad deconnatales aparece neumonía más diafragmática membrana hialina dentro de las frecuentes son: puede no ser muy o taquipnea primeras 72 horas taquipnea marcada, transitoria. Se de vida y tiende a (frecuencia acentuándose a acompaña con agravarse respiratoria mayor medida que se frecuencia de progresivamente. de 60 por minuto), compromete la signos y síntomas Las neumonías quejido y cianosis. distensibilidad relacionados a nosocomiales son pulmonar. sepsis más tardías.
  21. 21. CRITERIOS DIAGNOSTICOS Los antecedentes perinatales, la clínica y la radiografía fundamentan el diagnóstico de neumonía, dado que en estos casos el aislamiento de un germen patogénico reviste dificultades. La radiografía de tórax es el examen principal, dado que no existen datos radiológicos específicos que permitan establecer una etiología concreta.
  22. 22. DIAGNOSTICO DIFERENCIALCon relación a dificultad respiratoria asociada a condiciones no infecciosas. Entre otros:a. Dificultad respiratoria del RN: Taquipnea transitoria, enfermedad de membrana hialina, síndrome de aspiración meconial, neumotórax, cardiopatía descompensada entre otras.b. Trastornos metabólicos: Hipoglicemia, hipocalcemia y otros.c. Alteraciones de la temperatura: hipotermia, hipertermia.d. Deshidratación.e. Malformaciones pulmonares congénitas.
  23. 23. EXAMENES AUXILIARES •Complementado con interpretación clínica. •Radiografía de tórax. • Biometría hemática: hemograma, recuento diferencial, plaquetas. •Reactantes de fase aguda: PCR, VSG. •Cultivos: hemocultivo, para confirmar o descartar la presencia de •sepsis asociada. • Glicemia. • Gases en sangre.
  24. 24. RESPUESTAS EFECTIVAS•Todo recién nacido con sospecha de neumonía, debe ser hospitalizado.• Debe mantenerse al recién nacido en reposo gástrico para evitar lasaspiraciones, con un estado de hidratación adecuado, con una temperatura yglicemia normales, y administrar oxígeno de acuerdo a su estado clínico y lapresencia de cianosis .•Guiarse por la saturación de oxígeno (si se cuenta con oxímetro de pulso)para la administración de oxígeno. De no ser posible, guiarse en el grado dedificultad respiratoria, la cianosis y el estado general.•Si presenta letargia, dificultad respiratoria moderada - severa o cianosispersistente pese a recibir oxígeno, transferir al recién nacido a un centro demayor complejidad que cuente una unidad de cuidado intensivo y depreferencia con ventilador mecánico.
  25. 25. Lávese las manos antes y despuésde examinar a todo recién nacido
  26. 26. COMPLICACIONES Insuficiencia respiratoria aguda. Hipoxemia severa.
  27. 27. Alteración del patrón respiratorio relacionado a la invasión de bacterias en el torrente sanguíneo. OBJETIVO INTERVENCIÓN ACTIVIDADES DE FUNDAMENTACION DE ENFERMERIA ENFERMERIA CIENTIFICADisminuir el reisgo Patrón respiratorio •Evaluar por signos de se evalúa todos estosfrente al Proceso sin alteraciones. insuficiencia respiratoria: signos para que el reciénInfeccioso, Cianosis, apneas, nacido no tenga un taquipnea, reacciones distres respiratorio o no loDe raramente intercostales, aleteo complique mas lademostrado (2) a nasal, etc. infección e irfrecuentemente Administración de reponiéndoles los líquidosdemostrado(5) con oxígenoterapia prescrita. que va eliminando alas intervenciones y .Cánula nasal, carpa de causa de la infección, laacciones de O2. asepsis es la principalenfermeria Valores y reporte gases ayuda en la rapidaadecuadas. arteriales. recuperación del recién Efectuar fisioterapia de nacido y en el control de tórax cada 4 horas. la enfermedad.
  28. 28. BIBLIOGRAFIA Ministerio de Salud. Guía Clínica Síndrome de Dificultad Respiratoria en el Recién Nacido. MINSAL 2006. Honrubia D, Stark AR: Respiratory Distress Syndrome. En Cloherty JP et al (Eds): Manual of Neonatal Care, 5th Ed, 2004, pag: 341- 348. Rios A: Sindrome de Dificultad Respiratoria del Recien Nacido. En Salvo H y Hering E (ed): Normas de Diagnostico y Tratamiento Neonatal, Segunda ed, 2002, pag: 159-164.

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