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Tinnitus

  1. 2. “ ...Sólo mis oídos zumban y campanillean todo el tiempo...”
  2. 3. Tinnitus <ul><li>Del Latín Tinnire que significa “campanilleo” </li></ul><ul><li>Sensación de sonido o ruido en el oído sin estimulación sonora o vibratoria externa identificable </li></ul>
  3. 4. Tinnitus <ul><li>40 millones de personas en USA </li></ul><ul><li>Prevalencia más alta entre los 40 y 70 años de edad </li></ul><ul><li>Más común en hombres que mujeres </li></ul><ul><li>Puede llevar a un gran decremento en la calidad de vida de las personas </li></ul>
  4. 5. Tinnitus <ul><li>Uni o bilateral </li></ul><ul><li>Síntoma y no una enfermedad </li></ul><ul><li>Según su localización subjetiva </li></ul><ul><ul><li>Tinnitus cranii </li></ul></ul><ul><ul><li>Tinnitus aurium </li></ul></ul>
  5. 6. Tinnitus: clasificación <ul><li>Subjetivo : Percibido sólo por el paciente </li></ul><ul><li>Objetivo : Puede ser percibido por otras personas </li></ul>
  6. 7. Tinnitus: origen <ul><li>Otogénico </li></ul><ul><li>No otogénico (estructuras adyacentes de cabeza y cuello) </li></ul><ul><li>“ La mayoría de los tinnitus objetivos son no otogénicos. La mayoría de los tinnitus subjetivos tienen origen en el oído” </li></ul>
  7. 8. Tinnitus: característica <ul><li>pulsatil </li></ul><ul><li>No pulsatil </li></ul><ul><li>“ La mayoría de los tinnitus pulsatiles son no otogénicos. La mayoría de los tinnitus continuos tienen origen en el oído” </li></ul>
  8. 9. Tinnitus objetivo <ul><li>Menos frecuente </li></ul><ul><li>Pulsatil (>) o no pulsatil </li></ul><ul><li>Originado en estructuras para-auditivas </li></ul>
  9. 10. Tinnitus objetivo <ul><li>Origen mecánico </li></ul><ul><ul><li>Contractura involuntaria muscular (mioclonías) </li></ul></ul><ul><li>Origen vascular </li></ul><ul><ul><li>Malformaciones vasculares </li></ul></ul><ul><ul><li>Fístulas arterio-venosas </li></ul></ul><ul><ul><li>Tumores glómicos </li></ul></ul><ul><ul><li>Soplos (cardiacos, carotideos) </li></ul></ul>
  10. 12. Glomus Tympanicum From: Weissman JL, Hirsch BE. Imaging of tinnitus: a review. Radiology 2000;216:343.
  11. 13. Persistencia arteria estapedial From: Araujo MF et al. Radiology quiz case I: persistent stapedial artery. Arch Otolaryngol Head Neck Surg 2002;128:456.
  12. 14. Tinnitus subjetivo <ul><li>El más frecuente </li></ul><ul><li>Casi cualquier patología del oído puede provocar tinnitus durante su evolución </li></ul><ul><li>Puede presentarse incluso en oidos sanos </li></ul>
  13. 15. Tinnitus subjetivo <ul><li>Tapón de cerumen </li></ul><ul><li>OMA </li></ul><ul><li>OME </li></ul><ul><li>Otosclerosis </li></ul><ul><li>Presbiacusia </li></ul><ul><li>Trauma acústico agudo o crónico </li></ul><ul><li>Ototoxicidad </li></ul><ul><li>Hidrops endolinfático </li></ul><ul><li>Disfunción ATM </li></ul><ul><li>Tumores de angulo PC </li></ul>
  14. 16. Hipoacusia de conducción <ul><li>HC reduce los niveles de ruido ambiente </li></ul><ul><li>Ruidos para-auditivos normales se harían más evidentes </li></ul><ul><li>El tratamiento de la causa de la HC podría aliviar el tinnitus </li></ul>
  15. 17. Otros tinnitus subjetivos <ul><li>Mecanismos pobremente conocidos </li></ul><ul><li>Condiciones anormales en la coclea , nervio coclear , via auditiva ascendente , corteza auditiva </li></ul><ul><li>Hiperactividad de céls ciliadas </li></ul><ul><li>Desbalance químico </li></ul>
  16. 18. Mecanismos SNC <ul><li>Reorganización de las vías centrales con la perdida auditiva (similar a sindrome de ext. Fantasma) </li></ul><ul><li>D e sinhibi c i ó n del nucleo coclear dorsal con aumento de la actividad espontánea del sistema auditivo a nivel central </li></ul>
  17. 19. Rol de la Depresi ó n <ul><li>Depresi ó n e s m ás prevalent e e n pa c ient e s con tinnitus crónico que en aquellos sin tinnitus </li></ul><ul><li>Folmer et al (1999) report ó pa c ient e s con tasas de severidad de tinnitus mayor en pacientes con depresión </li></ul><ul><li>¿Qué es primero , depresi ó n o tinnitus? </li></ul>
  18. 20. Dr o g a s y tinnitus <ul><li>Antinflamatori o s </li></ul><ul><li>Antibiotic o s (aminogl i cosid o s) </li></ul><ul><li>Antidepres ivos </li></ul><ul><li>Aspirin a </li></ul><ul><li>Quinin a </li></ul><ul><li>furosemida </li></ul><ul><li>quimioterapicos </li></ul>
  19. 21. Evaluación: historia <ul><li>Buena anamnesis del tinnitus </li></ul><ul><ul><li>Forma de presentación </li></ul></ul><ul><ul><li>Tiempo de evolución </li></ul></ul><ul><ul><li>Características acústicas </li></ul></ul><ul><ul><li>Factores desencadenantes, agravantes y atenuantes </li></ul></ul><ul><ul><li>Asociación con hipoacusia y/o vértigo </li></ul></ul>
  20. 22. Evaluación: historia <ul><li>Buena anamnesis remota </li></ul><ul><ul><li>Exposición a ruido </li></ul></ul><ul><ul><li>Medicamentos </li></ul></ul><ul><ul><li>Traumatismos </li></ul></ul><ul><ul><li>Patología cardiovascular </li></ul></ul><ul><ul><li>Historia familiar de hipoacusia y/o vértigo </li></ul></ul><ul><ul><li>Cirugías del oido o cardiovasculares </li></ul></ul>
  21. 23. Evaluación: examen físico <ul><li>Completo examen de cabeza y cuello </li></ul><ul><li>Examen físico general </li></ul><ul><li>Otoscopía </li></ul><ul><li>Auscultación de región auricular y cuello </li></ul>
  22. 24. Evaluación: laboratorio <ul><li>Audiometría con impedanciometría </li></ul><ul><li>Diapasones </li></ul><ul><li>Tinitumetría </li></ul><ul><li>PEAT </li></ul><ul><li>Examenes de imágenes (hueso temporal) </li></ul><ul><li>Angiografía </li></ul><ul><li>Otros exámenes generales </li></ul>
  23. 25. Neurinoma acústico From: Weissman JL, Hirsch BE. Imaging of tinnitus: a review. Radiology 2000;216:348.
  24. 26. Trat a m i ent o <ul><li>Multiple s tratamientos </li></ul><ul><li>Evitar estimulantes dieta (café, té, colas) . </li></ul><ul><li>No fumar </li></ul><ul><li>Evitar medicamentos que causan tinnitus </li></ul><ul><li>Ruido blanco de radio o aparatos enmascaradores </li></ul>
  25. 27. Trat a m i ent o – Medic amentos <ul><li>Larga lista de medicamentos </li></ul><ul><ul><li>Lidocaina intratimpánica </li></ul></ul><ul><ul><li>Carbamazepina </li></ul></ul><ul><ul><li>Alprazolam </li></ul></ul><ul><ul><li>Amitriptilina </li></ul></ul><ul><ul><li>Gingko biloba </li></ul></ul>
  26. 28. Trat a m i ent o <ul><li>Audífonos – amplifica c i ón del ruido ambiente </li></ul><ul><li>Enmascaradores – produce son i d o que enmascara el tinnitus </li></ul><ul><li>Tinnitus instrument – combina c i ó n de audífono y enmascarador </li></ul>
  27. 29. Trat a m i ent o <ul><li>Implantes cocleares </li></ul>
  28. 30. Trat a m i ent o <ul><li>Cirugía </li></ul><ul><ul><li>Malformaciones arteriovenos as , glomus, otosclerosis, neuroma acústico </li></ul></ul><ul><ul><li>Sección nervio coclear en pacientes con tinnitus intratable. Muy controversial </li></ul></ul>
  29. 31. Trat a m i ent o s <ul><li>Biofeedback </li></ul><ul><li>H i pnosis </li></ul><ul><li>E stimula c i ó n magnética </li></ul><ul><li>Acupunctur a </li></ul>
  30. 32. Conclusion e s <ul><li>El tinnitus es un síntoma común con una gran variedad de diagnósticos diferenciales </li></ul><ul><li>Se hace más frecuente en la población adulta mayor </li></ul><ul><li>Importancia de reconocer pulsatil/no pulsatil </li></ul><ul><li>Tratamientos múltiples y controversiales </li></ul>

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