Sordera súbita

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en esta diapositiva tratamos como tema la sordera de tipo subita, con sus implicancias.

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Sordera súbita

  1. 1. SORDERA SÚBITA <ul><li>CONCEPTO </li></ul><ul><ul><ul><li>Es una hipoacusia neurosensorial </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Instauración en pocas horas o días </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Sin causa evidente </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Caída de más de 30 dB en 3 Fr consecutivas </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Incidencia de 5-20/100000 habitantes/ año </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Cualquier edad (más frecuente entre 40-50 años) </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>No diferencias de sexo </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Unilateral (4-20% bilateral) </li></ul></ul></ul>
  2. 2. SORDERA SÚBITA <ul><li>ETIOLOGÍA </li></ul><ul><ul><ul><li>Diversas hipótesis etiopatogénicas </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Ninguna auténticamente cierta </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Posiblemente responden a varias causas etiológicas </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>No medios al alcance para descubrir la causa real </li></ul></ul></ul>
  3. 3. SORDERA SÚBITA <ul><li>ETIOLOGÍA </li></ul><ul><ul><ul><li>CAUSA VIRAL </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Habitualmente la infección es inaparente </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Único síntoma la sordera </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Frecuencia de virosis: 25-60% según trabajos </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Virus de la parotiditis, sarampión, gripe (más involucrados) </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Otros más variables: zóster, rubeola, poliomielitis </li></ul></ul></ul>
  4. 4. SORDERA SÚBITA <ul><li>ETIOLOGÍA </li></ul><ul><ul><ul><li>CAUSA VIRAL (Saunders) </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Afectación del nervio auditivo o núcleos cocleares </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>(neuronitis, ganglionitis) </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Afectación laberíntica con atrofia de la membrana tectorial </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>y estría vascular (Schuknecht) (laberintitis endolinfática viral) </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>- Afectación vascular, con hemaglutinación en microcirculación coclear, edema endotelial, hipercoagulabilidad. </li></ul></ul></ul>
  5. 5. SORDERA SÚBITA <ul><li>ETIOLOGÍA </li></ul><ul><ul><ul><li>ORIGEN VASCULAR </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Controvertida y discutida por muchos </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>No se basan en evidencias </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Analogías con rápido desencadenamiento de síntomas y signos neurológicos de ACV </li></ul></ul></ul>
  6. 6. SORDERA SÚBITA <ul><li>ETIOLOGÍA </li></ul><ul><ul><ul><li>ORIGEN VASCULAR </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Espasmo vascular : por stress, fatiga, estado emocional </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li> reacciones Ag-Ac, desequilibrio SNA </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Trombosis y embolia: atribuidas a ATE (dislipemia) </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Coagulopatías : por anticoagulantes, ACO, leucemia mieloide </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>macroglobulinemia </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Tromboangeitis obliterante (Enf. Buerger) </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Casos en asociación con embolia grasa </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>tras aplastamientos. ** </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Hemorragia del oído interno : tto con anticoagulantes, ACO, </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li> leucosis, HTA </li></ul></ul></ul>
  7. 7. SORDERA SÚBITA <ul><li>ETIOLOGÍA </li></ul><ul><ul><ul><li>ORIGEN BAROMÉTRICO </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Modificación brusca de la secreción de endolinfa o alteración en el mantenimiento de una concentración iónica constante de los distintos compartimentos líquidos </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Simmons (1968) postula: rotura de la membrana de Reissner </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>provocando una alt. del potencial de membranas de las </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>células sensoriales, debido a tres mecanismos: </li></ul></ul></ul>
  8. 8. SORDERA SÚBITA <ul><li>ETIOLOGÍA </li></ul><ul><ul><ul><li>ORIGEN BAROMÉTRICO </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Aumento brusco de presión de LCR </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Aumento de la presión venosa central, por un acueducto del vestíbulo aumentado. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Aumento sonoro transmitido por ventanas </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Goodhill (1973), fístulas de las ventanas redonda y oval </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Norimitsu (1976), alteración de la bomba Na/ K de la estría v. </li></ul></ul></ul>
  9. 9. SORDERA SÚBITA <ul><li>ETIOLOGÍA </li></ul><ul><ul><ul><li>ORIGEN ALÉRGICO </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Modificación brusca de la estría vascular, mecanismo similar </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>al Edema de Quincke o fenómenos anafilácticos. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Explicaría sorderas tras admón de sueros, vacunas, colorantes. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>ORIGEN AUTOINMUNE : causa mal conocida de sordera s. </li></ul></ul></ul>
  10. 10. SORDERA SÚBITA <ul><li>ETIOLOGÍA </li></ul><ul><ul><ul><li>TRAUMA ACÚSTICO : </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>En sí mismo, es una entidad nosológica propia,pero </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Hay más probabilidad de sufrir una sordera súbita </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Podría tener relación con una cierta fragilidad coclear </li></ul></ul></ul>
  11. 11. SORDERA SÚBITA <ul><li>CLÍNICA </li></ul><ul><ul><ul><li>Hipoacusia de aparición brusca en horas o pocos días </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Puede acompañarse de otros síntomas: </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>- Acúfenos : 70%. A veces precede a la sordera </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>- Vértigo : 40%. En 10% es incapacitante (4-7 días) </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>En ocasiones el vértigo intenso retrasa el </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>diagnóstico de la sordera. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>- Otros : sensación de plenitud, presión ótica, cefalea </li></ul></ul></ul>
  12. 12. SORDERA SÚBITA <ul><li>DIAGNÓSTICO </li></ul><ul><ul><ul><li>INTERROGATORIO </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Fecha de inicio </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Terreno predisponente: ansiedad, hipotensión, alt. Coclear </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Factor favorecedor: ototóxico, ambiente ruidoso, HTA… </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Factor desencadenante: catarro tubárico, HTA, ACO… </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>OTOSCOPIA </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Tímpano normal </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Hiperemia del mango martillo o retracción timpánica (catarro) </li></ul></ul></ul>
  13. 13. SORDERA SÚBITA <ul><li>DIAGNÓSTICO </li></ul><ul><ul><ul><li>ACUMETRÍA </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Rinne + Weber lateralizado al lado sano </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>ESTUDIOS AUDIOLÓGICOS </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>impedanciometría: permeabilidad tubárica </li></ul></ul></ul>
  14. 14. SORDERA SÚBITA <ul><li>DIAGNÓSTICO </li></ul><ul><ul><ul><li>AUDIOLOGÍA </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Audiometría tonal : cuanto antes y repetir hasta estabilización </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li> pérdida parcial o completa </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li> varios patrones audiométricos </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li> (curva ascend, descend, plana, caída </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li> en agudos, en meseta, cofosis) </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Audiometría vocal : Alt. En la discriminación en 2/3 </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Test supraliminares : hipoacusia neural en 2/3 </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li> hipoacusia coclear en 1/3 </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Electrococleogragía y potenciales evocados de tronco : </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>en patología retrococlear </li></ul></ul></ul>
  15. 15. SORDERA SÚBITA <ul><li>DIAGNÓSTICO </li></ul><ul><ul><ul><li>EXÁMENES VESTIBULARES </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>No realizar en fase aguda </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Respuesta alterada en un 50% con hiporreflexia o arreflexia </li></ul></ul></ul>
  16. 16. SORDERA SÚBITA <ul><li>DIAGNÓSTICO </li></ul><ul><ul><ul><li>EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>TA, pulsos periféricos </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Fondo de ojo </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Analítica sanguínea </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Serología de lues </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Serología viral </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Detección de anticuerpos e inmunocomplejos circulantes </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Rx de hueso temporal: descartar mastoidits, colesteatoma </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>RMN: sospecha de procesos del APC (neurinoma del acústico) En un 15% debutan como sordera súbita. </li></ul></ul></ul>
  17. 17. SORDERA SÚBITA <ul><li>DIAGNÓSTICO </li></ul><ul><ul><ul><li>FORMAS CLÍNICAS </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>35% se presenta de forma contralateral </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Sordera brusca que se recupera: sordera fluctuante en potencia </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>En niños: generalmente secundarias a parotiditis y otra veces debido a otros agentes virales o procesos meningoradiculares </li></ul></ul></ul>
  18. 18. SORDERA SÚBITA <ul><li>DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL </li></ul><ul><ul><ul><li>DE LOS SIMULADORES </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Es fácil con la discordancia entre audiometría tonal y vocal </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>En casos difíciles, recurrir a potenciales evocados de tronco </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>DE LAS SORDERA DE APARICIÓN BRUSCA </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Lesiones traumáticas: por TCE, trauma sonoro, barotrauma </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Enf. Infecciosas: virales, parotiditis, herpes zóster… </li></ul></ul></ul>
  19. 19. SORDERA SÚBITA <ul><li>DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL </li></ul><ul><ul><ul><li>SORDERA DE APARICIÓN BRUSCA : </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Lesiones tóxicas: medicamentos ototóxicos </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li> no relación entre cantidad de tóxico y </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li> pérdidad auditiva </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Lesiones tumorales: 10% de neurinomas del acústico </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li> debutan así </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>- Alteraciones tromboembólicas: ACO, anticoag., HTA... </li></ul></ul></ul>
  20. 20. SORDERA SÚBITA <ul><li>EVOLUCIÓN Y PRONÓSTICO </li></ul><ul><ul><ul><li>Ley de 1/3 </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Algunos evolucionan a enfermedad de Meniere (4.4%) </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>y otros cuadros de enfermedad fluctuante o de vértigo recurrente. </li></ul></ul></ul>
  21. 21. SORDERA SÚBITA <ul><li>EVOLUCIÓN Y PRONÓSTICO </li></ul><ul><ul><ul><li>FACTORES DE MAL PRONÓSTICO </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Instauración tardío del tto </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Vértigo asociado </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Intervalo amplio entre instauración de la sordera y el inicio </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>de la recuperación </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Edad superior a 60 años o menor a 15 </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Factores de riesgo cardiovascular </li></ul></ul></ul>
  22. 22. SORDERA SÚBITA <ul><li>TRATAMIENTO </li></ul><ul><ul><ul><li>Múltiples tratamientos, sin determinarse su eficacia y en la mayoría de los casos puestos en duda </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>65% de recuperación espontánea </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Basado en las distintas teorías etiopatogénicas </li></ul></ul></ul>
  23. 23. SORDERA SÚBITA <ul><li>TRATAMIENTO </li></ul><ul><li>TEORÍA VASCULAR: </li></ul><ul><li>Gas carbógeno : 95% de O2 y 5% de CO2 .EL mejor VSD cerebral </li></ul><ul><li>Oxígeno Hiperbárico: Aire a alta presión, aumenta O2 en plasma y </li></ul><ul><li> por tanto la oxigenación tisular </li></ul><ul><li>Vasodilatadores: VSD de arteriolas terminales del oído interno </li></ul><ul><li> Papaverina, A. nicotínico, Nicergolina, Pentoxifilina </li></ul><ul><li>- Antiagregantes plaquetarios: Piracetam, Dipiridamol </li></ul>
  24. 24. SORDERA SÚBITA <ul><li>TRATAMIENTO </li></ul><ul><li>TEORÍA VASCULAR: </li></ul><ul><li>Hemodilución: normovolémica. Bajando el hematocrito, aumenta </li></ul><ul><li> el flujo sanguineo de los capilares. Se reemplaza </li></ul><ul><li> el volumen sanguineo por dextrano para disminuir el </li></ul><ul><li> hematocrito </li></ul>
  25. 25. SORDERA SÚBITA <ul><li>TRATAMIENTO </li></ul><ul><li>TEORÍA VIRAL: </li></ul><ul><li>Basado en los hallazgos en huesos temporales de pacientes con sordera súbita y pac. con laberintitis endolinfática viral </li></ul><ul><li>Corticoides: por acción antiinflamatoria. </li></ul><ul><li>Vitaminas: no efectos secundarios </li></ul><ul><li>TEORÍA AUTOINMUNE: </li></ul><ul><li>- Buena respuesta al tto corticoideo </li></ul>

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