fisiopatologia de la diarrea

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fisiopatologia de la diarrea

  1. 1. Diarrea secretora MIGUEL ANGEL SILVA BELTRAN RIII PEDIATRIA HG FERNANDO QUIROZ ,ISSSTE
  2. 2. Fisiopatología de la diarrea <ul><li>Definición objetiva: </li></ul><ul><ul><li>Deposición > 200 gr /24 h (>10g/kg/24h) </li></ul></ul><ul><li>Definición Clínica </li></ul><ul><ul><li>Deposiciones de consistencia disminuida </li></ul></ul><ul><ul><li>Aumento de la frecuencia (generalmente  3 veces/día) </li></ul></ul><ul><ul><li>Puede asociarse a evidencias de lesión estructural intestinal (sangre, pus, dolor abdominal constante) </li></ul></ul>
  3. 3. Fisiología hidrosalina intestinal Osmolalidad deposiciones recto-anal = osmolalidad plasmática = 290.
  4. 4. Gap osmótico fecal <ul><ul><li>Definición: Diferencia de osmolalidad en la deposición entre el teórico (290) y el real (medido en la deposición) </li></ul></ul><ul><ul><li>290 - 2 (Na + + K + ) fecal. </li></ul></ul><ul><ul><li>Normal < 100 </li></ul></ul><ul><ul><li>(Usualmente es < 50) </li></ul></ul>
  5. 5. Fisiopatología de la diarrea: Clasificación <ul><li>Alteración de la absorción (  ) </li></ul><ul><li>Osmótica </li></ul><ul><li>Alteración de la secreción (  ) </li></ul><ul><li>Secretora </li></ul><ul><li>Alteración de la motilidad (  o  ) </li></ul><ul><li>Inflamación de la mucosa intestinal </li></ul><ul><li>Inflamatoria </li></ul>
  6. 6. Fisiopatología de la diarrea secretora: Mecanismos de secreción I. <ul><li>Estímulo secretor al enterocito (secretagogo) </li></ul><ul><ul><li>Luminal (enterotoxina) </li></ul></ul><ul><ul><li>Local </li></ul></ul><ul><ul><li>Sistémica </li></ul></ul><ul><li> AMPc intracelular del enterocito </li></ul><ul><li>Abertura de canales de cloro </li></ul><ul><li>Secreción de H 2 0 hacia el lumen </li></ul><ul><li>Inhibición de la absorción. </li></ul>
  7. 7. Diarrea secretora
  8. 8. Fisiopatología de la diarrea secretora: Mecanismos de secreción. CL - HCO 3 - NaCl Agonistas de la secreción VELLOSIDADES Cripta Vellosidad ENTEROCITO  AMPc CL - HCO 3 - NaCl
  9. 9. Fisiopatología de la diarrea secretora: Mecanismos de secreción II. <ul><li>Estímulo a las celulas enterocromafines </li></ul><ul><ul><li>Quimiosensibles </li></ul></ul><ul><ul><li>Mecanosensibles </li></ul></ul><ul><li>Secreción de sustancias neuroendocrinas. </li></ul><ul><ul><ul><li>Hormonas </li></ul></ul></ul>Enterocito Secreción Célula Enterocromafin Sistema Nervioso Entérico Abertura de canales de Cl  GMPc  Ca+2
  10. 10. Diarrea secretora
  11. 11. Fisiopatología de la diarrea secretora: <ul><li>GAP osmótico fecal </li></ul><ul><ul><li>(Ausencia de sustancias osmóticas luminales) </li></ul></ul><ul><ul><li>(Sin dilución de iones inorgánicos) </li></ul></ul><ul><ul><li>290 - 2 (Na + + K + ) < 50 (Na fecal >90) </li></ul></ul><ul><ul><li>Ayuno : No cede la diarrea * </li></ul></ul><ul><ul><li>Diarreas acuosas </li></ul></ul>*: Excepción es que el secretagogo se esté ingiriendo
  12. 12. Fisiopatología de la diarrea secretora: causas según mecanismo fisiopatológico <ul><li>Mediados por  AMP cíclico (l a mayoría) </li></ul><ul><ul><li>Enterotoxinas bacterianas </li></ul></ul><ul><ul><li>Ácidos orgánicos (OH) </li></ul></ul><ul><ul><li>Prostaglandinas </li></ul></ul><ul><ul><li>Medicamentos </li></ul></ul><ul><ul><li>VIP </li></ul></ul><ul><li>Mediado por sustancias neuroendocrinas </li></ul><ul><ul><li>Serotonina, glucagón, secretina, CCK, laxantes, etc. </li></ul></ul><ul><li>Desconocidos </li></ul><ul><ul><li>Adenoma velloso, medicamentos, etc </li></ul></ul>
  13. 13. Diarrea secretora <ul><li>Enterotoxinas: </li></ul><ul><li>V. cholerae: </li></ul><ul><li>Toxina colerica </li></ul><ul><li>5 subunidades B </li></ul><ul><li>1 unidad A </li></ul>
  14. 14. Diarrea secretora
  15. 15. Diarrea secretora
  16. 17. Diarrea secretora <ul><li>Shigella spp. 4-7 d </li></ul><ul><li>Yersinia enterocolitica 1- 21 dias </li></ul><ul><li>Campylobacter spp. 3-5 dias </li></ul><ul><li>Salmonella spp. 3 – 5 dias </li></ul><ul><li>Bacillus cereus 12 horas </li></ul><ul><li>Clostridium botulinum – perfringens < 24 horas </li></ul><ul><li>S aureus. < 24 horas </li></ul>
  17. 18. Diarrea secretora <ul><li>Enterotoxina preformada </li></ul><ul><li>Formacion de enterotoxina posterior a invasion </li></ul><ul><li>Inoculo bacteriano: </li></ul><ul><li>Shigella : 10-100 </li></ul><ul><li>Salmonella spp , V cholerae : 100 mil a 100 millones </li></ul>
  18. 19. Diarrea secretora <ul><li>V cholerae: </li></ul><ul><li>Galeno 129 AC </li></ul><ul><li>Antigeno somatico O( 140 serotipos) 2 biotipos 01 y no 01 </li></ul><ul><li>Enterotoxina en intestino delgado </li></ul><ul><li>No acido resistente:depende del inoculo.motilidad.quimiotaxis,proteasas </li></ul><ul><li>Adhesion por pili(TCP,CTX,genToxR) </li></ul><ul><li>7 pandemias </li></ul><ul><li>Diarrea 250 ml/kg </li></ul><ul><li>Observacion en campo oscuro + antisuero </li></ul>
  19. 20. Diarrea secretora <ul><li>E coli. Gram -,anaerobio facultativo </li></ul><ul><li>Motilidad por flagelos.no forma esporas </li></ul><ul><li>Antigeno somatico( O) flagelar (H), adhesinas (pilis) </li></ul><ul><li>Adhesion a enterocito formacion de 2 toxinas: </li></ul><ul><li>Termolabil y termorresistente </li></ul>
  20. 21. Diarrea secretora <ul><li>E. coli enterotoxigenica </li></ul><ul><li>2 toxinas: </li></ul><ul><li>Termolabil similar a toxina colerica </li></ul><ul><li>Termoestable: </li></ul>
  21. 22. Diarrea secretora <ul><li>C. perfringens: bacilo gram + anaerobio </li></ul><ul><li>Ubiquo, intestino y suelo.prevalencia mundial </li></ul><ul><li>Enterotoxina termoestable </li></ul>
  22. 23. Diarrea secretora <ul><li>S. aureus: coco gram+, anaerobio facultativo </li></ul><ul><li>Enterotoxinasa (SEs) bajo peso molecular 11 serotipos </li></ul><ul><li>Superantigenos: CMHII- LT-CD4 </li></ul><ul><li>Contaminacion de carne y lacteos </li></ul>
  23. 24. Diarrea secretora <ul><li>Salmonella : bacilos gram - ,anaerobios facultativos </li></ul><ul><li>Zoonosis </li></ul><ul><li>Antigenos: H flagelar. Termoestable, O somatico.termolabil, Vi virulencia. </li></ul><ul><li>Salmonella spp </li></ul>
  24. 25. Diarrea secretora <ul><li>Yersinia enterocolitica: </li></ul><ul><li>Cocobacilo,gram – antigeno somatico O (34) </li></ul><ul><li>75% 5- 15 años </li></ul><ul><li>pH 5 -9, requiere hierro </li></ul><ul><li>Ileon terminal </li></ul><ul><li>Enterotoxina termoestable </li></ul><ul><li>Alimentos contaminados </li></ul><ul><li>Cultivo.aglutinacion 1 :128 </li></ul>
  25. 26. Diarrea secretora <ul><li>B cereus.: bacilo gram positivo.endosporas </li></ul><ul><li>Comida mal cocida o mal refrigerada (endosporas) </li></ul><ul><li>Diarrea – </li></ul><ul><li>vomito (Sx arroz frito) Toxina::cereulido </li></ul>
  26. 27. Diarrea del viajero <ul><li>Tasa de ataque 25% </li></ul><ul><li>90% leve y autolimitada </li></ul><ul><li>Diarrea persistente en 1-2% </li></ul><ul><li>Depende de geografia,habitos, estancia </li></ul>Patogeno % ETEC 40 EAEC 15 C. jejuni 10 Shigella 10 EHEC o EIEC <5 Salmonella < 5 Vibrio < 5
  27. 28. Intoxicacion alimentaria Agente % Norwalk 45 C. perfringens 12 Salmonella 11 S. aureus 4 EHEC (0157) 4 C. jejuni 4 B. cereus 2 Mariscos % Norwalk 52 Vibrio 37 Salmonella <1 Other 10

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