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Entamoeba

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Entamoeba

  1. 1. Entamoeba Histolytica La bestia de los intestinos MIGUEL ANGEL SILVA BELTRAN RIII PEDIATRIA HG FERNANDO QUIROZ , ISSSTE
  2. 2. Perfil del patogeno <ul><li>Entamoeba Histolytica amiba unicellular que infecta a los humanos </li></ul><ul><li>Su nombre significa ameba que destruye el intestino </li></ul><ul><li>Infecta aproximadamente 50 millones de personas a nivel mundial </li></ul><ul><li>Es la tercera causa de muerte por parasitosis solo superada por esquistosomiasis y malaria. </li></ul>
  3. 3. Agente etiológico <ul><ul><li>Entamoeba histolytica (Schaudinn, 1903) de esta especie se conocen 9 zimodemes. </li></ul></ul><ul><ul><li>Existe también Entamoeba dispar (Brumpt, 1925) que presenta 13 zimodemes la cual no es patógena pero indiferenciable morfológicamente, esta se hace por diferencias inmunológicas o patrones isoenzimáticos. </li></ul></ul>
  4. 4. Agente etiológico sinónimos <ul><ul><li>Amoeba coli (Lösch, 1875) </li></ul></ul><ul><ul><li>Amoeba dysenteriae (Councilman y Lafleur, 1891) </li></ul></ul><ul><ul><li>Entamoeba dysenteriae (Councilman y Lafleur, 1891; Craig, 1905) </li></ul></ul><ul><ul><li>Entamoeba tetragena (Hartmann, 1908) </li></ul></ul><ul><ul><li>Endamoeba histolytica (Schaudinn, 1903; Hickson, 1909) </li></ul></ul><ul><ul><li>Endamoeba dysenteriae (Kofoid, 1920) </li></ul></ul>
  5. 5. Distribución geográfica <ul><li>Hemisferio Occidental se ha detectado desde Anchorage, Alaska, 61° latitud norte, hasta el estrecho de Magallanes, 52° latitud Sur. </li></ul><ul><li>Hemisferio Oriental , desde Finlandia, 60° latitud norte, hasta Australia y África del Sur, 30° latitud sur. </li></ul>
  6. 6. Grupos de edad <ul><li>La enfermedad es rara antes de los cinco años de edad. </li></ul><ul><li>La forma invasora ataca preferentemente adultos jóvenes sin diferencia de raza o sexo, excepto en la amibiasis hepática que es más frecuente en hombres. </li></ul><ul><li>Se observa una frecuencia aumentada en instituciones mentales y homosexuales promiscuos. </li></ul>
  7. 7. ENTAMOEBA <ul><li>Presenta tres formas: </li></ul><ul><ul><ul><li>Trofozoito </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Prequiste </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Quiste </li></ul></ul></ul>
  8. 8. ENTAMOEBA FACTORES ASOCIADOS A LA PATOGENICIDAD PARASITARIA Exposición y dosis infecciosa Penetración barreras anatómicas Replicación Lesión tisular / celular Alteración, evasión e inactivación mecs defensa del huésped
  9. 9. PARASITO INICIO PROCESO INFECCIOSO INVASION TEJIDOS REPLICACION Y DESTRUCCION ESTABLECIMIENTO ENFERMEDAD PARASITARIA No producen toxinas extremadamente potentes como las bacterias p ej. Elaboración toxinas Lesión tisular mecánica Reacciones inmunopatológicas Hipersensibilidad Autoinmunidad Liberación de enzimas Proteinasas Fosfolipasas Prot liticas s/neutrófilos 1 2 3
  10. 10. Entamoeba <ul><li>Trofozoito: </li></ul><ul><li>Su citoplasma carece de mitocondrias y el retículo endoplásmico es poco desarrollado, y presenta gran cantidad de glucógeno por lo que es esencialmente anaeróbico, obteniendo la energía mediante el ciclo de Ebden Meyer-Hoff. </li></ul>
  11. 11. Protista Pernicioso <ul><li>Mide de 15 a 50 micras </li></ul><ul><li>se reproduce por fision binaria </li></ul><ul><li>Tiene un ectoplasma hialino y un cariosoma en el nucleo. </li></ul><ul><li>Se adhiere a la pared intestinal por medio de un factor de adherencia de lectina </li></ul><ul><li>Consume eritrocitos y otras celulas somaticas </li></ul><ul><li>Es capaz de lisar leucocitos y evadir la lisis mediada por complemento </li></ul>
  12. 12. Entamoeba <ul><li>Prequiste: </li></ul><ul><ul><ul><ul><li>Organismo redondeado u ovoide </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Mide entre 10 y 20 µm </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>No móvil </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Con membrana quística en vías de formación </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Un solo núcleo </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Con cuerpos cromatoidales citoplasmáticos </li></ul></ul></ul>
  13. 13. Entamoeba <ul><li>Quiste: </li></ul><ul><ul><ul><ul><li>Organismo redondeado </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Mide entre 10 y 20 µm </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>No móvil </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Con membrana quística rígida </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>De uno a cuatro núcleos </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Con cuerpos cromatoidales citoplasmáticos solo en formas inmaduras. </li></ul></ul></ul>
  14. 14. Entamoeba <ul><li>Resistencia de los trofozoítos en las heces: </li></ul>
  15. 15. Entamoeba <ul><li>Resistencia de los quistes en las heces diluidas con agua: </li></ul>
  16. 16. Circulo de infeccion <ul><li>El quiste se forma en el intestino y se excreta en la materia fecal </li></ul><ul><li>Como quiste es ingerido por el humano . </li></ul>
  17. 17. Entamoeba <ul><li>La infeccion por Entamoeba Histolytica se conoce como am ebiasis </li></ul><ul><li>Existen 2 formas : invasiva y no invasiva </li></ul>
  18. 18. Ej Entamoeba histolytica 1) Comportamiento APATOGENO* 2) Comportamiento PATOGENO  Adhesión amebas a la capa mucosa del colon  Lisis celular epitelio En presencia de GALACTOSA  Inhibición unión AMEBA-CELULA* Entamoeba histolytica Céls epiteliales Leucocitos Mucinas colónicas Lectina de superficie GALACTOSA N-Acetil-D-Galactosamina X 1 2 X Lectina de adherencia inhibida por Galactosa
  19. 19. Entamoeba <ul><li>La forma no invasiva 90 % de amebiasis </li></ul><ul><li>Los sintomas incluyen dolor abdominal moderado y diarrea no disenterica infrecuente </li></ul>
  20. 20. ENTAMOEBA <ul><li>INDUCE RESPUESTA INMUNE </li></ul><ul><li>BLOQUEA LA ACCION LITICA POR COMPLEMENTO </li></ul><ul><li>PUEDE FAGOCITAR LEUCOCITOS </li></ul><ul><li>LA IgA LUMINAL BLOQUE LA ADHERENCIA POR LECTINA </li></ul><ul><li>LA LECHE TIENE EFECTO PROTECTOR POR IgA Y Ac. GRASOS LIBRES </li></ul>
  21. 21. Período de incubación <ul><li>Periodo de transmisibilidad </li></ul><ul><li>Aproximadamente de dos a cuatro semanas. </li></ul><ul><li>Comprende el lapso en el cual se expulsan quistes, puede ser de años. </li></ul>
  22. 22. Entamoeba <ul><li>Los trofozoitos de Entamoeba Histolytica penetran la mucosa y se alimentan de la superficie del epitelio intestinal </li></ul><ul><li>Esto causa las ulceras caracteristicas de tejido necrotico en el intestino </li></ul><ul><li>Las ulceras crecen y coalescen </li></ul><ul><li>En ocasiones el tejido circundante se engrosa, envuelve la lesion y forma un ameboma </li></ul>
  23. 23. Entamoeba <ul><li>Ocasionalmente Entamoeba Histolytica se disemina a otros organos. </li></ul><ul><li>El mas comun es el higado, al que llega por la porta hepatica. </li></ul><ul><li>En el higado causa absceso, hepatomegalia y cirrosis </li></ul><ul><li>Menos frecuentemente se disemina a otros organos como :pulmon o cerebro. </li></ul>
  24. 24. Entamoeba <ul><li>la mortalidad en pacientes con absceso hepatico no complicado es menor al 1% </li></ul><ul><li>La colitis amebiana fulminante tiene una mortalidad del 50% </li></ul><ul><li>La amebiasis pleuropulmonar tiene una mortalidad del 15-20% 
 </li></ul><ul><li>La pericarditis amebiana tiene una mortalidad del 40% </li></ul><ul><li>La amebiasis cerebral tiene una mortalidad del 90% </li></ul>
  25. 25. Sintomatología
  26. 26. Amebiasis intestinal
  27. 27. Amebiasis intestinal invasora aguda <ul><li>Rectocolitis amibiana o disentería </li></ul><ul><li>Colitis fulminante </li></ul><ul><li>Diarreica </li></ul><ul><li>Apendicitis amibiana </li></ul>
  28. 28. Disentería amibiana <ul><li>Lesiones ulceronecróticas en la región rectosigmoidea </li></ul><ul><li>Sintomatología rectal: pujo, tenesmo, sangrado </li></ul><ul><li>Adinamia </li></ul><ul><li>Fiebre, 37,5° - 39,0° </li></ul><ul><li>Evacuaciones con sangre y pus </li></ul><ul><li>Dolor en ambas fosas iliacas </li></ul>
  29. 29. Colitis fulminante <ul><li>Úlceras necróticas en todo el trayecto del colon que pueden llegar a perforarse </li></ul><ul><li>Disentería </li></ul><ul><li>Abdomen agudo </li></ul>
  30. 30. Diarreica <ul><li>Las lesiones agudas no son tan profundas </li></ul><ul><li>Cuando las lesiones afectan ciego y apéndice, puede confundirse con apendicitis </li></ul>
  31. 31. Apendicitis amebiana <ul><li>Indiferenciable por clínica de la apendicitis aguda excepto por la presencia de diarrea. </li></ul>
  32. 32. Amebiasis intestinal crónica <ul><li>Se presentan períodos de diarrea alternados con períodos de normalidad </li></ul><ul><li>Meteorismo pospandrial </li></ul><ul><li>Dolor abdominal difuso </li></ul><ul><li>Malestar </li></ul><ul><li>Cefalea </li></ul>
  33. 33. Diagnóstico de la Amebiasis intestinal <ul><li>Examen de heces </li></ul><ul><li>Biopsias </li></ul><ul><li>Pruebas inmunológicas en materia fecal </li></ul><ul><li>Pruebas serológicas </li></ul><ul><li>Cultivos </li></ul>
  34. 34. Diagnóstico de la Amebiasis intestinal <ul><li>Rectoscopia </li></ul><ul><li>Colonoscopia todo el colon </li></ul><ul><li>Radiología </li></ul><ul><ul><li>enema baritado </li></ul></ul><ul><ul><li>arteriografía de colon </li></ul></ul>
  35. 35. Diagnóstico diferencial de la Amebiasis intestinal <ul><li>Se debe diferenciar de todos los demás cuadros de diarrea </li></ul><ul><li>En especial de la disentería por Shigella </li></ul>
  36. 36. GIARDIA LAMBLIA
  37. 37. Epidemiología <ul><li>distribución : mundial </li></ul><ul><li>prevalencia </li></ul><ul><ul><li>mayor en climas cálidos y templados </li></ul></ul><ul><ul><li>grupos de riesgo: preescolares, lactantes, inmunodeprimidos </li></ul></ul><ul><li>factores de riesgo </li></ul><ul><ul><li>mal saneamiento ambiental </li></ul></ul><ul><ul><li>hábitos higiénicos inadecuados </li></ul></ul>
  38. 38. Giardiasis Agente etiológico: Giardia lamblia (Giardia intestinalis, Giardia duodenalis) Forma infectante : quiste Localización habitual: intestino delgado, específicamente duodeno y segmentos altos del yeyuno. Reservorio: humano y probablemente el castor y otros animales salvajes y domésticos Vía de transmisión : contaminación fecal - oral
  39. 39. Giardia lamblia <ul><li>Trofozoíto </li></ul><ul><ul><li>piriforme </li></ul></ul><ul><ul><li>simétrico </li></ul></ul><ul><ul><li>12- 20 micras de largo </li></ul></ul><ul><ul><li>6-15 micras de ancho </li></ul></ul><ul><ul><li>2 núcleos </li></ul></ul><ul><ul><li>4 pares de flagelos </li></ul></ul><ul><ul><li>axostilo </li></ul></ul><ul><ul><li>disco suctor </li></ul></ul><ul><li>Quiste </li></ul><ul><ul><li>oval </li></ul></ul><ul><ul><li>9-12 micras </li></ul></ul><ul><ul><li>pared quística </li></ul></ul><ul><ul><li>2-4 núcleos </li></ul></ul><ul><ul><li>axostilo </li></ul></ul><ul><ul><li>restos de flagelos </li></ul></ul>
  40. 41. Trofozoitos Quiste
  41. 42. Ciclo biológico <ul><li>ingestión del quiste </li></ul><ul><li>desenquistamiento en duodeno </li></ul><ul><li>trofozoítos en duodeno y yeyuno </li></ul><ul><li>adhesión de los trofozoítos a la mucosa </li></ul><ul><li>fisión binaria longitudinal </li></ul>daño en la mucosa enquistamiento salida en heces desde huésped infectado fecalismo ambiental ingestión del quiste por parte de un huésped susceptible
  42. 43. Giardia lamblia
  43. 44. Figura 1: Ciclo evolutivo de la giardia lamblia
  44. 45. GIARDIA LAMBLIA <ul><li>DESENQUISTAMIENTO EN ESTOMAGO Y DUODENO </li></ul><ul><li>ACIDO CLORHIDRICO Y ENZIMAS PANCREATICAS </li></ul><ul><li>LOS QUISTES SE FORMAN EN Ph NEUTRO Y SALES BILIARES </li></ul>
  45. 46. Patogenia duodeno - yeyuno adherencia a la pared intestinal vacuolización de células epiteliales, necrosis o apoptosis por la via de las caspasas recambio de células de superficie , quedando en la superficie células inmaduras dificultad de absorción : diarrea
  46. 47. GIARDIA LAMBLIA <ul><li>INDUCE RESPUESTA INMUNE: </li></ul><ul><li>LA IgA EVITA ADHESION PUEDE BLOQUEAR EL RECEPTOR DE LECTINA </li></ul><ul><li>CAMBIA SU CONFORMACION ANTIGENICA EN RESPUESTA A STRESS </li></ul>
  47. 48. GIARDIA LAMBLIA <ul><li>Unión de Giardia lamblia a los enterocitos </li></ul><ul><li>Unión mecánica por DISCOS SUCTORIOS </li></ul><ul><li>Presencia de ADHESINAS </li></ul><ul><li>LECTINA activada por tripsina </li></ul><ul><li>Molécula-1-de adherencia de G.lamblia . </li></ul><ul><li>(GLAM-1) </li></ul><ul><li>Unión PREVIA por la LECTINA y GLAM-1, permite la unión FUERTE por los discos suctorios </li></ul>
  48. 49. Clínica <ul><li>SÍNTOMAS </li></ul><ul><ul><li>anorexia </li></ul></ul><ul><ul><li>dolor abdominal leve e inconstante </li></ul></ul><ul><ul><li>falla en crecimiento pondoestatural </li></ul></ul><ul><li>SIGNOS </li></ul><ul><ul><li>fetidez fecal </li></ul></ul><ul><ul><li>diarrea </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>lientérica (restos de alimentos) </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>esteatorrea (grasa en las desposiciones) </li></ul></ul></ul>
  49. 50. Diagnóstico <ul><li>Examen de deposiciones </li></ul><ul><ul><li>coproparasitológico </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>examen directo al fresco </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>examen seriado (PAF, o Teleman) una o varias muestras </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>ELISA Ag en deposiciones </li></ul></ul><ul><ul><li>PCR Giardia lamblia (alto costo) </li></ul></ul><ul><li>Exámenes más invasivos </li></ul><ul><ul><li>sondeo duodenal (biopsia sólo frente a diag diferencial con linfoma) </li></ul></ul>
  50. 51. DIAGNÓSTICO MICROSCÓPICO Figura 2: Representación de tres trofozoitos de Giardia intestinalis . A Tinción con tricromo. B y C Tinción con hierro-hematoxilina. Cada célula tiene dos núcleos con un cariosoma largo central. Tamaño de la célula: 9 a 21 µm. A B C
  51. 52. Figura 3: Giardia intestinalis en cultivo. En estas preparaciones, los flagelos (cuatro pares por célula) están claramente visibles. <ul><li>DIAGNÓTICO MOLECULAR (PCR) </li></ul><ul><li>Figura 4: Análisis en gel de agarosa al 2% de un test diagnóstico de PCR para la detección de DNA de Giardia . </li></ul>
  52. 53. Terapia Quinacrina o Mepacrina Tinidazol Furazolidona Metronidazol Secnidazol Albendazol
  53. 54. Profilaxis <ul><li>Medidas preventivas </li></ul><ul><ul><li>educación </li></ul></ul><ul><ul><li>aguas </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>filtración de aguas </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>hervir agua si no está filtrada </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>deposiciones </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>eliminación de heces en forma sanitaria </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>no está indicado la terapia familiar como medida primaria </li></ul></ul>

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