Este documento describe las lesiones más comunes en los dedos de la mano que ocurren en el baloncesto. Explica que las lesiones en los dedos representan el 1-9% de todas las lesiones en el baloncesto y son más comunes en mujeres jóvenes y jugadores entre 5-10 años. Describe los mecanismos comunes de lesiones en los dedos y ofrece recomendaciones para el diagnóstico y tratamiento de contusiones, esguinces, fracturas y otras lesiones. Enfatiza la importancia de una exploración física cuidadosa y tener un

1. LESIONES EN DEDOS
TRIFALÁNGICOS
Pablo Carnero Martín de Soto
Servicio de Cirugía Ortopédica y Traumatología, Hospital Regional Universitario
de Málaga
Club Baloncesto El Palo

2. INTRODUCCIÓN
• 1 - 9’4% lesiones totales en el baloncesto.
• Mayor predisposición1:
– Sexo femenino.
– Jugadores jóvenes (5 – 10 años).
• Localización más frecuente de fractura:
– 24’5 % - 44’9% de todas las fracturas2,3.
• Incidencia lesional INFRAESTIMADA: 20 – 30% no
diagnosticadas4.
1. Randazzo C, Nelson NG, McKenzie LB. Basketball-related injuries in school aged children and adolescents in 1997-2007. Pediatrics. 2010
Oct;126(4):727-33.
2. Barber Foss KD, Myer GD, Hewett TE. Epidemiology of basketball, soccer, and volleyball injuries in middle-school female athletes. Phys Sportsmed.
2014 May;42(2):146-53.
3. Swenson DM, Henke NM, Collins CL, Fields SK, Comstock RD. Epidemiology of United States high school sports-related fractures, 2008-09 to 2010-11.
Am J Sports Med. 2012 Sep;40(9):2078-84.
4. Patel D, Dean C, Baker RJ. The hand in sports: an update on the clinical anatomy and physical examination. Prim Care. 2005 Mar;32(1):71-89.

3. INTRODUCCIÓN
• Amplio espectro lesional:
• Tendencia a “despreciar” lesiones de los dedos:
“COACH INJURY”4
“Injuries to the fingers that are felt to be minor and inevitably lead to chronic stiffness,
pain, deformity, and abnormal function of the hand”
Contusión
Esguince
Etc
Lesión
tendinosa
Fractura
4. Patel D, Dean C, Baker RJ. The hand in sports: an update on the clinical anatomy and physical examination. Prim Care. 2005 Mar;32(1):71-89.

11. Mecanismo de acción:
1. Traumatismo directo contra balón.
¡¡¡LESIÓN APARATO EXTENSOR!!!
PATOGENIA

12. Mecanismo de acción:
2. Traumatismo directo contra jugador / aro / suelo.
3. Traumatismo indirecto / torcedura:
Dirección del desplazamiento determina patrón de lesión
PATOGENIA

13. DIAGNÓSTICO
• Contacto con el jugador, primer paso:
TRANSMITIR TRANQUILIDAD
• Abstracción de condicionantes
ambientales (momento del
partido, preguntas de
entrenador y compañeros de
equipo, público, etc).

14. DIAGNÓSTICO
Historia clínica eficaz
1. Mecanismo de producción.
2. Localización del dolor.
3. Sensación de chasquido.

15. DIAGNÓSTICO
• Deformidad evidente.
• Desviación angular.
• Tumefacción / equimosis desmesurada.
• Signos de dolor intenso.
SOSPECHA DE FRACTURA / LUXACIÓN
1.INMOVILIZACIÓN.
2.Pruebas complementarias.

16. DIAGNÓSTICO
• MOVILIDAD
– ACTIVA: MCP, IFP E IFD
• COMPLETA: Lesión no grave.
• INCOMPLETA: EXPLORAR PASIVA.
– PASIVA: ¿Bloqueo digital?

18. DIAGNÓSTICO
– PASIVA:
• COMPLETA: con activa incompleta: ¿Rotura tendinosa?
• INCOMPLETA: ¿Fractura? ¿Luxación?
INMOVILIZACIÓN + PRUEBAS COMPLEMENTARIAS

19. DIAGNÓSTICO
• ESTABILIDAD de MCF, IFP e IFD.
– En flexión y extensión. MCF en extensión: 20º ABD – ADD.
– MCF primer dedo: LCC.
Inestable: ¿rotura de ligamentos
colaterales?:
INMOVILIZACIÓN +
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS.

20. CONTUSIÓN CAPSULITIS ESGUINCE
SINDACTILIA
VENDAJE
FUNCIONAL
NORMALIDAD EN LA EXPLORACIÓN + DOLOR
NO INVALIDANTE

22. DIAGNÓSTICO
NORMALIDAD EN LA EXPLORACIÓN + DOLOR NO INVALIDANTE
CONTUSIÓN CAPSULITIS ESGUINCE
VUELTA A PISTA
REEVALUACIÓN CONSTANTE
¿RETIRADA DE INMOVILIZACIÓN?

23. LESIÓN DEL APARATO EXTENSOR
• Lesión tendinosa:
– ECD
– Banda central
tendón extensor
• Lesión ósea:
– Fractura avulsión
base dorsal F3
IMPOTENCIA EXTENSIÓN
ACTIVA DEL DEDO

24. LESIÓN DEL APARATO EXTENSOR
• Equimosis / dolor / tumefacción en REGIÓN DORSAL
IFD o IFP.
• Extensión activa / contrarresistencia de IFD.

25. LESIÓN DEL APARATO EXTENSOR
• Equimosis / dolor / tumefacción en REGIÓN DORSAL
IFD o IFP.
• Extensión activa / contrarresistencia de IFD.
INMOVILIZACIÓN EN EXTENSIÓN +
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS

26. LESIÓN DEL APARATO EXTENSOR
• Lesión ECD
– Rx negativa.
–Tratamiento:
INMOVILIZACIÓN EN EXTENSIÓN IFD
• 4 – 6 semanas .
• 4 semanas ferulización nocturna + rehabilitación (flexión progresiva pasiva –
activa) + medidas antiedema.
• 8 – 10 semanas: contacto con balón

27. LESIÓN DEL APARATO EXTENSOR
• Fractura avulsión falange distal
• Rx +:
• Tamaño del fragmento.
• Desplazamiento de la fractura.
• SUBLUXACIÓN VOLAR.

28. LESIÓN DEL APARATO EXTENSOR
• Fractura avulsión falange distal
TRATAMIENTO
CONSERVADOR QUIRÚRGICO
Mayoría de los casos SUBLUXACIÓN VOLAR
¿> 66% superficie articular?
¿> 2 mm?INMOVILIZACIÓN IFD EXTENSIÓN
Salazar Botero S, Hidalgo Diaz JJ, Benaïda A, Collon S, Facca S, Liverneaux PA. Review of Acute Traumatic Closed Mallet Finger Injuries in Adults. Arch Plast
Surg. 2016 Mar;43(2):134-44.

29. LESIÓN DEL APARATO EXTENSOR
• Fractura avulsión falange distal
OBJETIVO DEL TRATAMIENTO
Restaurar la extensión
activa de IFD
Salazar Botero S, Hidalgo Diaz JJ, Benaïda A, Collon S, Facca S, Liverneaux PA. Review of Acute Traumatic Closed Mallet Finger Injuries in Adults. Arch Plast
Surg. 2016 Mar;43(2):134-44.

30. LESIÓN DEL APARATO EXTENSOR
• Fractura avulsión falange distal
– No diferencias en la técnica quirúrgica a emplear.
Salazar Botero S, Hidalgo Diaz JJ, Benaïda A, Collon S, Facca S, Liverneaux PA. Review of Acute Traumatic Closed Mallet Finger Injuries in Adults. Arch Plast
Surg. 2016 Mar;43(2):134-44.

31. LESIÓN DEL APARATO EXTENSOR
• Lesión banda central tendón extensor
– Inserción en base F2: Extensión IFP
– ELSON TEST

32. LESIÓN DEL APARATO EXTENSOR
• Lesión banda central tendón extensor
– Tratamiento: Férula extensión IFP (IFD libre)
OBJETIVO: PREVENCIÓN DE BOUTONNIÈRE

33. LESIÓN INTERFALÁNGICA PROXIMAL
• Fracturas
– Alto índice de sospecha si tumefacción / equimosis /
malrrotación de dedos.
– Rx.
– Tratamiento según localización y desplazamiento.

34. LESIÓN INTERFALÁNGICA PROXIMAL
• Fracturas Varón
28 años

35. LESIÓN INTERFALÁNGICA PROXIMAL
• Fracturas

36. LESIÓN INTERFALÁNGICA PROXIMAL
• Fracturas
Varón
23 años

37. LESIÓN INTERFALÁNGICA PROXIMAL
• Fracturas
Varón
14 años

38. LESIÓN INTERFALÁNGICA PROXIMAL
• Fracturas

39. LESIÓN INTERFALÁNGICA PROXIMAL
• Fracturas

40. LESIÓN INTERFALÁNGICA PROXIMAL
• Fracturas

41. LESIÓN INTERFALÁNGICA PROXIMAL
• Luxación – Fractura luxación IFP
– Dorsales – volares – laterales.
– Rotura de placa volar
+/- fragmento óseo asociado.
– Compresión: fractura conminuta articular.

42. LESIÓN INTERFALÁNGICA PROXIMAL
• Luxación – Fractura luxación IFP
–Sospecha: PRUEBAS COMPLEMENTARIAS.
REDUCCIÓN
REEVALUACIÓN

43. LESIÓN INTERFALÁNGICA PROXIMAL
• Luxación – Fractura luxación IFP
– Reevaluación:
• ROM completo.
• No puntos dolorosos llamativos.
• Leve tumefacción/equimosis residual.
• Rx control bien.
SINDACTILIA

44. LESIÓN INTERFALÁNGICA PROXIMAL
• Luxación – Fractura luxación IFP
– Reevaluación:
• Inestabilidad AP o mediolateral.
• ROM limitado.
• Rx de control: “signo de la V” o Fractura de la base de F2

45. LESIÓN INTERFALÁNGICA PROXIMAL
• Luxación – Fractura luxación IFP
– Estabilidad: tamaño de la fractura:
• < 30%: Estable
• 30 – 40-50%: Intermedia
• > 40-50%: Inestable

46. LESIÓN INTERFALÁNGICA PROXIMAL
• Luxación – Fractura luxación IFP
Objetivo del tratamiento:
ARTICULACIÓN CONGRUENTE Y ESTABLE
EN TODO EL ARCO DE MOVIMIENTO
“La reducción anatómica es un problema
secundario”

47. LESIÓN INTERFALÁNGICA PROXIMAL
• Luxación – Fractura luxación IFP
• Estabilidad: tamaño de la fractura:
– < 30%: Estable: SINDACTILIA
– 30 – 40-50%: Intermedia
– > 40-50%: Inestable: CIRUGÍA
Reducción articular con
flexión < 30º
FÉRULA DE BLOQUEO DORSAL
NO Reducción articular con
flexión < 30º
CIRUGÍA

48. LESIÓN INTERFALÁNGICA PROXIMAL
• Luxación – Fractura luxación IFP
• Tratamiento quirúrgico:
– Osteosíntesis: AAKK vs fijación interna.
– Tracción dinámica – Fijación externa:
• Fracturas conminutas/inestables reductibles por ligamentotaxis.
– Fijación transarticular + bloqueo dorsal: AAKK.
– Artroplastia de placa volar:
• 30 – 50% superficie articular conminutas no sintetizables.
• Crónicos.
– Autoinjerto osteocondral de ganchoso:
• > 50% superficie articular no sintetizable.

49. LESIÓN APARATO FLEXOR
• Rotura FPD “Jersey Finger”
– Rx: ¿avulsión ósea?
Retracción del tendón

50. LESIÓN APARATO FLEXOR
• Rotura FPD “Jersey Finger”
– Reparación aguda:
3 SEMANAS
– Retracción palmar:
7 – 10 días
Vascularización tendón
Retracción del cabo

51. LESIÓN APARATO FLEXOR
• Rotura FPD
• Rehabilitación
– Inmovilización en flexión 4 – 6 semanas.
– ROM pasiva semanal.
– Extensión completa pasiva – 1 mes.
– ROM activo completo progresivo.
– Return to play 4 – 6 meses
Ouellette EA. Tendon ruptures: mallet, FDP
and ECRB tendon ruptures associated with
Lunotriquetral coalitions in professional
basketball players. Hand Clin. 2012
Aug;28(3):433-4.

52. IDEAS CLAVE
• Traumatismo en dedos: NO SIEMPRE
PATOLOGÍA BANAL.
• Exploración física fundamental.
• Alto índice de sospecha.
• Signos de alarma: INMOVILIZACIÓN + PRUEBAS
COMPLEMENTARIAS.