Successfully reported this slideshow.
We use your LinkedIn profile and activity data to personalize ads and to show you more relevant ads. You can change your ad preferences anytime.

Problèmes techniques et complications potentielles (Dr Ph. Purnode)

689 views

Published on

Published in: Health & Medicine
  • Be the first to comment

  • Be the first to like this

Problèmes techniques et complications potentielles (Dr Ph. Purnode)

  1. 1. Problèmes Techniques et Complications Dr Philippe PURNODE
  2. 2. Complications implantation stimulateur biventriculaire • La stimulation biventriculaire sur un cœur défaillant traité médicalement n’est pas sans risque • Complications classiques d’une stimulation cardiaque • Mais il y a aussi des problèmes liés à la sonde gauche et sa mise en place préférentielle par voie endoveineuse Considérations générales
  3. 3. Complications implantation stimulateur biventriculaire • Taux de complications périopératoires est de 4% dans les études récentes contre 28% dans les premières études Considérations générales
  4. 4. Complications implantation stimulateur biventriculaire
  5. 5. Complications implantation stimulateur biventriculaire
  6. 6. Complications implantation stimulateur biventriculaire Facteurs prédictifs de complications: • Degré de l’insuffisance cardiaque • Diabète • Durée de procédure Implantation CRT longue et difficile contribue à risque infectieux Taux de complications plus important si peu d’expérience (1,6 fois si < 25 implantations)
  7. 7. Complications implantation stimulateur biventriculaire Complications tardives: • Plus fréquentes que pace simple/double chambre (patient plus fragile, Implantation plus complexe, plus de hardware, sonde G plus à risque) • Taux annuel infection durant follow-up est de 1 à 3% (augmentation du risque si: Insuf. Rénale, replacement, ré- intervention)
  8. 8. Complications implantation stimulateur biventriculaire Révision et Up-grade dans les 6 mois: • 4% de complication si changement de boîtier • 15,3% de complication si changement de boîtier combiné à insertion sonde gauche
  9. 9. Complications implantation stimulateur biventriculaire Hématomes: • Fréquents: 2,9-9,5% • Traitement conservateur • Evacuation requise 0,3-2% • Risque infectieux multiplié par 15 !!! • Evitable par hémostase correcte • AAS 2x plus de risque Hématome • AAS + Thienopyridine 4x
  10. 10. Complications implantation stimulateur biventriculaire Hématomes: • Heparin Bridging to oral anticoag. Augmente le risque hémorragique!! • Continuer Warfarine avec INR 2* • NOAC ? Data? *
  11. 11. Complications implantation stimulateur biventriculaire Décès: • Fréquence rare: 0,01-0,3 % • Complication en rapport à état très instable
  12. 12. Complications implantation stimulateur biventriculaire Infections: • Complication majeure • Incidence 1,82/1000 implantation/an • Si remplacement Pace: incidence 12/1000 /an • Infection de la poche: 1,37/1000/an • Endocardite 1,14/1000/an • Infection plus fréquente si sonde temporaire • Manque prophylaxie antibiotiques • 1g de céfazoline IV réduit infections systémiques de 3,28% à 0,63%
  13. 13. Complications implantation stimulateur biventriculaire Voies d’implantation: • Approche Trans-veineuse= standard (sonde placée dans veine latérale ou postérolatérale via SC) • Approche épicardique (Thoracotomie ou thoracoscopie mais morbi-mortalité plus haute)
  14. 14. Complications implantation stimulateur biventriculaire Meta-analyse 9082 pts 25 Etudes: Taux succès implantation est de 94,4%
  15. 15. Complications implantation stimulateur biventriculaire Echec implantation: • 4-10 % • Problème majeure est cathéteriser le SC! (anatomie perturbée sur cœur dilaté ou opéré) • Taux réduit par pré-visualisation SC (Scan, coro) • Problème anatomie veineuse (absence branche latéral appropriée, anomalie drainage, sténose , calibre insuffisant,…)
  16. 16. Complications implantation stimulateur biventriculaire
  17. 17. Complications implantation stimulateur biventriculaire Déplacement de sonde: • Dépendant de la position de la sonde et de la sonde elle-même • Angulation du SC • Expérience de l’opérateur • Calibre de la sonde par rapport à la veine
  18. 18. Complications implantation stimulateur biventriculaire Complications péri-procédurales: • 5% Trauma électrique avec manipulation sonde: BBDrtC –BAV Complet • Réversible
  19. 19. Complications implantation stimulateur biventriculaire Complications péri-procédurales: • 1,8-2,1% perforation et dissection SC ( guide sheat, ballon , pacing wire,…) • Souvent sans conséquences. Rarement effusion péricardique et tamponnade (faible pression du système veineux)
  20. 20. Complications implantation stimulateur biventriculaire Complications péri-procédurales: • Thrombus lumen et embolies (air!) • Pas de problème grave rapporté • Recommande utilisation flush avec héparine
  21. 21. Complications implantation stimulateur biventriculaire Stimulation phrénique: • 15-37% au moment de l’implantation • Sonde en position basale mais risque déplacement • Variable en fonction position patient • Changement polarité stimulation et réduction output • 0,8-4% long terme
  22. 22. Complications implantation stimulateur biventriculaire Stratégie en cas échec: • Opérateur différent • Scopie et univers adéquats • Approche chirurgicale en seconde ligne (mini- thoracotomie ou Thoracoscopie) mais risques supplémentaires • Accès endocardique via approche trans-septale ou trans-artérielle mais data limitées
  23. 23. Complications implantation stimulateur biventriculaire Thoracotomie: • Temps de procédure prédictible • Succès implantation élevé • Visualisation directe évitant stimulation nerf phrénique • Procédure invasive • Durée prolongée hospitalisation • Difficulté de positionner sonde en postérieur • Coût plus élevé
  24. 24. Complications implantation stimulateur biventriculaire Thoracoscopie: • Procédure moins invasive • Visualisation directe évitant stimulation nerf phrénique • Durée prolongée hospitalisation • Difficulté de positionner sonde en postérieur • Coût plus élevé
  25. 25. Stratégie implantation
  26. 26. Complications implantation stimulateur biventriculaire Conclusions 1: • Implantation d’un stimulateur cardiaque expose à une certain nombre de complications • Cependant, les bénéfices d’un stimulateur cardiaque (pour diminuer ou éliminer les symptômes) sont largement supérieurs aux risques de complications • Bénéfice de l’amélioration technologique et de la recherche • Moyens préventifs, précautions per-opératoires et contrôles post-opératoires diminuent les complications
  27. 27. Complications implantation stimulateur biventriculaire Conclusions 2 : • Complications fréquentes mais généralement bénignes • Amélioration des techniques et expérience de l’opérateur réduisent incidence des problèmes • Echecs implantation sont les problèmes les plus fréquents mais des techniques alternatives existent et doivent être considérées • Avenir?
  28. 28. Complications implantation stimulateur biventriculaire Avenir?:
  29. 29. FIN

×