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24053838 desg-endocrino

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24053838 desg-endocrino

  1. 1. ENDOCRINOLOGÍA ED•Pág.1 CTOMedicina•C/NúñezdeBalboa,115º•28006Madrid•Tfno.:917824330/Fax:917824343•Páginasweb:www.ctomedicina.com•e-mail:secretaria@ctomedicina.com ED Tema 1. Fisiología del sistema endocrino. 240. Con respecto a la embriología del tiroides y glán- dulas paratiroides, una de las siguientes afirma- cionesNOescorrecta: 1) Las células C producen calcitonina y surgen de la 4ª bolsa faríngea, emigran desde la cresta neural hacia los lóbulos laterales del tiroides. 2) El tiroides tiene su origen embriológico en cé- lulas situadas en la línea media del suelo de la faringe y su origen es endodérmico. 3) Todos los componentes de la glándula tiroidea adulta(célulasfolicularesyparafoliculares)tie- nen origen endodérmico. 4) Las Glándulas Paratiroides Superiores provie- nen de la 4ª bolsa faríngea junto con el compo- nente tiroideo lateral y las inferiores de la 3ª faríngea junto con el timo. 5) Teniendoencuentalaembriologíadeltiroides, cualquier tejido tiroideo en compartimentos laterales del cuello se considera actualmente comometástasisdecáncerbiendiferenciadode tiroides. MIR2005-2006 RC: 3 246. Laenzima1-alfahidroxilasa,queactúasobreel25- hidroxicolecalciferol(25-OH-D)paratransformar- loen1-25-dihidroxicolecalciferol(1-25-OH2D)se encuentra en: 1) Elhígado. 2) En las paratiroides. 3) En el riñón. 4) Enelcorazón. 5) Enelpulmón. MIR2005-2006 RC: 3 137. Los receptores celulares adrenérgicos, cuando se les acopla la molécula extracelular que les sea es- pecífica, desencadenan la respuesta celular. En relaciónconésta,indiquelarespuestacorrecta: 1) Losreceptorescelularesfosforilandirectamen- teciertasproteínasque,modificandosuactivi- dadenzimática,ejercensuaccióncelular. 2) Losreceptoresestánacopladosaciertosmedia- dores,denominadosproteínasG,quetransdu- cen la señal que les llega. 3) Los receptores actúan a través de la Tirosina Cinasa. 4) La acción celular última que ocurre es el creci- miento y diferenciación celular. 5) Larespuestacelulardependedelaaccióndirec- ta del receptor sobre los canales de sodio. MIR2002-2003 RC: 2 157. En relación con el metabolismo y funciones de la vitamina D, una de las siguientes respuestas es FALSA: 1) La vitamina D ingerida por vía oral es vitamina D2óD3. 2) El riñón transforma la 25 (OH) vitamina D en el principioactivo.1.25(OH)vitaminaD. 3) La absorción de calcio en el intestino está faci- litada por la 24.25 (OH) vitamina D. 4) La malabsorción de la grasa puede provocar déficit de vitamina D en áreas geográficas de latitud norte durante el invierno. 5) La 1.25 (OH) vitamina D estimula la calcifica- ciónóseaatravésdelaumentodeproducciónde osteocalcinayosteopondina. MIR2002-2003 RC: 3 223. Lainteraccióndeunmediadorquímicoconunode losreceptoresdenominadometabotrópicoscausa laactivacióndeunaproteínatransductorallama- da: 1) Metaloproteína. 2) Proteína G. 3) Ionóforo. 4) Sinapsina. 5) Calmodulina. MIR2001-2002 RC: 2 248. En relación con el metabolismo de las lipoproteí- nas, señale cuál de las siguientes respuestas es INCORRECTA: 1) La apoproteína principal de las LDL es la Apo B 100. 2) La Apo E es la mediadora en la captación de las LDLporelhígado. 3) La lipoproteinlipasa facilita la hidrólisis de los triglicéridos integrados en los VLDL a nivel hepático. 4) Los quilomicrones se forman en la mucosa in- testinal. 5) La proteína de transferencia de ésteres de co- lesterol(CETP)mediaelintercambiodeésteres de colesterol de la HDL con triglicéridos de las VLDL. MIR2000-2001 RC: 3 219. ¿Qué afirmación de las siguientes es correcta res- pectodelavitaminaD?: 1) Estransportadaenelplasmaporlagammaglo- bulina. 2) Aumentalareabsorcióntubulardelcalcio. 3) Inhibe la absorción de fósforo en el intestino. 4) Su déficit, aunque sea intenso, nunca produce síntomas del sistema nervioso. 5) Su metabolización renal precede a la hepática. MIR1999-2000F RC: 2 220. IndiquelarespuestaFALSAenrelaciónconlosefec- tosdelcortisolsobreelmetabolismodeloshidratos decarbono: 1) Estimulacióndelaneoglucogénesishepática. 2) Estimulacióndelaglucogenogénesis. 3) Moderadadisminucióndelconsumoenergéti- codeglucosa. 4) Aumentodelaglucemia. 5) Disminución de la secreción de insulina. MIR1999-2000F RC: ANU 226. Señale cuál de las afirmaciones siguientes, sobre regulaciónneuroendocrina,escorrecta: 1) Unainterrupcióncompletadeltallohipofisario vaacompañadadeunpanhipopituitarismo. 2) Lahormonaliberadoradetirotropina(TRH)es untripéptidoquecontrolalasecrecióndeGHy TSH. 3) La regulación fisiológica de la secreción de la hormona de crecimiento (GH) se lleva a cabo por2péptidoshipotalámicos:GHRHdeacción estimuladora y el IGF 1 de acción inhibidora. 4) Enelhipotiroidismoprimariosesueleobservar unahipertrofiacompensadoradelascélulasti- reotropasdelaadenohipófisis. 5) Lahormonaliberadoradecorticotropina(CRH) es el principal regulador de la secreción de las gonadotropinas. MIR1998-1999F RC: 4 230. Losmecanismosderetroalimentación(“feedback”) utilizadosfrecuentementeporlosgrandessistemas de control de la homeostasis (nervioso y endocri- no)son: 1) Negativos y positivos porque ambos regulan la constancia de la variable sea cual sea el signo desudesviación. 2) Negativos o positivos en función de la desvia- ción de la variable con respecto a su nivel de referencia. 3) Sólo positivos para corregir desviaciones de la variable por debajo del nivel de referencia. 4) Negativos en el sistema nervioso y positivos en elneuroendocrino. 5) Negativos en la mayoría de los casos. MIR1998-1999F RC: 5 218. Sise determinan a lo largo del tiempo la glucemia y la insulinemia de un joven normal que ingiere 75 g de glucosa en ayunas, lo que se debe esperar, respecto de los valores previos a la ingesta, es: 1) Glucemiaeinsulinemiaprácticamentesincam- bios a una hora de la ingesta. 2) Glucemia disminuida e insulinemia aumenta- da a una hora de la ingesta. 3) Glucemiaaumentadaeinsulinemiamuydismi- nuida a las dos horas de ingesta. 4) La insulinemia primero disminuye y a las dos horasestáprácticamentenormal. 5) Glucemiaeinsulinemiaelevadasaunahorade la ingesta y prácticamente normales a las dos horas. MIR1998-1999 RC: 5 132. Laprolactinaesunahormona: 1) Secretadaenelhipotálamo. 2) Necesariaparaelcrecimientoductalmamario. 3) Cuya secreción está controlada por un factor inhibidorhipotalámico. 4) Cuyosnivelesplasmáticosnosealteranduran- te la gestación. 5) Idéntica al lactógeno placentario. MIR1997-1998 RC: 3 187. Eliniciodelalactogénesistraselpartoestáíntima- mente relacionado con el aumento del nivel de: 1) Gonadotropinas. 2) Dopamina. 3) Estrógenos. 4) Oxitocina. 5) Prolactina. MIR1997-1998 RC: 5 79. Las afirmaciones siguientes, relativas al péptido natriuréticoatrial(PAN)sontodasciertas,EXCEP- TO una. Señálela: 1) Los niveles de PAN en plasma están disminui- dos en la insuficiencia cardíaca congestiva, lo quecolaboraenlaformacióndeedemas. 2) LosnivelesdePANenplasmaestánnormaleso disminuidosenelsíndromenefrótico,reflejan- do un cierto grado de contracción del espacio vascular. 3) El PAN modula la secreción de renina-angio- tensina-aldosterona de modo que su infusión
  2. 2. ENDOCRINOLOGÍA ED•Pág.2 CTOMedicina•C/NúñezdeBalboa,115º•28006Madrid•Tfno.:917824330/Fax:917824343•Páginasweb:www.ctomedicina.com•e-mail:secretaria@ctomedicina.com ED hace caer precozmente los niveles de renina y aldosteronacirculantes. 4) ElPANrelajadirectamenteelmúsculolisoarte- rial, preferentemente el de arterias de grueso calibre, bajando la tensión arterial. 5) En los pacientes cirróticos con edemas, la in- mersión en agua hasta el nivel del tórax en po- sicióndesentado,aumentalasecrecióndePAN, al aumentar el retorno venoso, pudiendo pro- vocar un aumento de la diuresis. MIR1996-1997F RC: 1 42. Señalequéafirmacióndelassiguientesescorrec- ta,respectoalaprogesterona: 1) Aumentalaexcitabilidaddelamusculaturaute- rina. 2) Estimula el desarrollo de la glándula mamaria. 3) Es segregada, fundamentalmente, por la zona glomerulosa delacorteza delaglándulasupra- rrenal. 4) Reduce el metabolismo basal y la temperatura corporal. 5) Dalugaraunaumentoenelcontenidoenácido siálicodelmococervical. MIR1996-1997 RC: 2 45. De los hechos siguientes, señale cuál sucede du- rante el ayuno: 1) Se agotan rápidamente las reservas del glucó- genodelhígado. 2) Aumenta la secreción de insulina por el pán- creas. 3) Los ácidos grasos del tejido adiposo son trans- formados,enelhígado,englucosa. 4) Los músculos suministran la mayor parte de la glucosanecesariaparalaactividaddelcerebro. 5) Se reduce drásticamente la concentración de glucosa en sangre. MIR1996-1997 RC: ANU 55. Señalequéafirmación,delassiguientes,escierta, respectoalatemperaturacorporal: 1) Para un determinado individuo, es igual en to- daslaspartesdelcuerpo. 2) Puede alcanzar los 44º C durante la realización deunejerciciofísicodemáximaintensidad. 3) Es mayor cuanto más pequeño es el individuo, pues se libera peor del calor. 4) Está regulada en función de la información re- cibida a partir de los denominados receptores detemperaturacentrales,situadosenelhipotá- lamo,asícomodelosreceptoresdetemperatura periféricosocutáneos. 5) Está regulada a partir de la información sumi- nistrada,exclusivamente,porlosreceptoresde temperaturacentrales. MIR1996-1997 RC: 4 95. Elmetabolitoactivomásimportantedelavitamina Des: 1) 25-hidroxicolecalciferol. 2) 1,25-dihidroxicolecalciferol. 3) 24,25-dihidroxicolecalcifero. 4) 1,25-hidroxicolecalciferol. 5) 7-dehidrocolesterol. MIR1995-1996F RC: 2 202. Una de la funciones principales de la calcitonina es: 1) Inhibir la resorción del hueso. 2) Aumentarlaformaciónactivadehueso. 3) Aumentarlaabsorcióntubulardelcalcio. 4) Disminuirlaabsorcióntubulardelfósforo. 5) Producirhipercalcemia. MIR1995-1996 RC: 1 Tema2. Enfermedadesdela hipófisis y delhipotálamo. 70. En relación a la Hiperprolactinemia, señalar la opcióncorrecta: 1) Lacausamásfrecuenteeslamedicamentosa. 2) El tratamiento de elección en el prolactinoma es la resección transesfenoidal. 3) No afecta a pacientes varones. 4) Dentro de los tumores hipofisarios, el prolacti- nomaesunaafectaciónpocofrecuente. 5) Los anticonceptivos orales no alteran los nive- les de prolactina en sangre. MIR2004-2005 RC: 1 48. Unpacienteconunsíndromepolidípsico-poliúri- co presenta los síguientes resultados del test de la sed: Osmolaridad urinaria 700 mOsm/kg y tras la administración de Vasopresina 710 mOsm/ kg.Indiqueeldiagnósticomásprobable: 1) Diabetes insípida verdadera. 2) Polidipsiaprimaria. 3) Insensibilidaddelososmoreceptores. 4) Diabetes insípida nefrogénica. 5) Secreccióninadecuadadehormonasantiduré- tica. MIR2003-2004 RC: 2 117. Mujerde38añosdeedadqueconsultaporameno- rreasecundariade3añosdeevolución.Laconcen- tracióndeprolactinaesde130ng/ml(normalhas- ta20ng/ml).RNMdetectamacrotumorde2,8cm.de diámetroconexpansiónlateralizquierda.Noalte- raciones visuales. ¿Cuál sería el tratamiento de elección?: 1) Cirugíaportratarsedeunmacrotumor. 2) Radioterapiahipofisaria. 3) Radioterapia hipofisaria previa a cirugía. 4) Tratamientomédicoconagonistasdopaminér- gicos. 5) Somatostatinasubcutáneapreviaacirugía. MIR2002-2003 RC: 4 118. Laacromegaliapuedeformarpartede: 1) SíndromedeNelson. 2) Síndrome de Turner. 3) NeoplasiasendocrinasmúltiplesI(MenI). 4) NeoplasiasendocrinasmúltiplesII(MenII). 5) Síndromepoliglandularautoinmune. MIR2002-2003 RC: 3 122. Un hombre de 28 años, refiere ginecomastia bila- teral dolorosa de reciente instauración. Ante la sospechadeenfermedadseveratratable,¿quédebe solicitardeformainmediata:? 1) Nivel de prolactina. 2) Nivel de estrógenos. 3) Nivel de FSH. 4) Nivel de LH. 5) Nivel de BHCG. MIR2002-2003 RC: 5 72. Un paciente sin antecedentes de tratamiento far- macológico, presenta nerviosimo, palpitaciones, sudoración, calor, temblor y pérdida de peso. A la exploración física, tiene una piel caliente y sudo- rosa, temblor de lengua y manos, bocio y una fre- cuencia cardíaca de 104 l/m. Un estudio tiroideo revela una TSH discretamente elevada con cifras altasdeT4-libreyT3-libre.¿Cuáldelassiguientes pruebasserálaprimeraarealizareneldiagnóstico etiológico?: 1) Un test de TRH. 2) Gammagrafía tiroidea. 3) Anticuerposantitiroideos. 4) Ecografíatiroidea. 5) CaptacionestiroideasdeI-131. MIR2001-2002 RC: 1 73. ¿Cuál de las siquientes manifestaciones clínicas formapartedelsíndromededéficitdehormonade crecimientoenlaedadadulta?: 1) Aumento de la grasa abdominal. 2) Aumento de la masa magra. 3) Disminucióndelíndicecintura-cadera. 4) Piel áspera y descamativa. 5) Disminución de las concentraciones de coles- terol total y LDL-colesterol. MIR2001-2002 RC: 1 74. Mujerde40años,conantecedentesdedigestiones pesadas,porloquetomahabitualmentemetoclo- pramidayomeprazol.Enlosúltimos5añoshabía tomadodeformaininterrumpidaanticonceptivos oraleshastahace7mesesquelossuspendióydes- de entonces está amenorreica. Previamente sus mestruacioneshabiansidosiempreregulares,ha- bíaquedadoembarazadaconfacilidadhacía14y10 años, y había dado lactancia materna durante 4 mesesconsusdoshijos.¿Quéactitudinicialconsi- deramáscorrectaparainvestigarlaamenorreade estamujer?: 1) Solicitar una determinación en sangre de TSH tras TRH. 2) Solicitar una resonancia magnética nuclear de lahipófisis. 3) SolicitarunapruebadeestimulacióndeLH,FSH tras GnRH. 4) No procede investigar la amenorrea, ya que su duración es menor a los 12 meses. 5) Suspender todo tipo de medicación y solicitar unadeterminacióndeprolactina. MIR2001-2002 RC: 5 255. Señale el síntoma o signo que NO aparece en la insuficienciapanhipofisaria: 1) Pérdida de vello. 2) Piel seca. 3) Hipotensión. 4) Amenorrea. 5) Hiperpigmentación. MIR2001-2002 RC: 5 130. Unhombrede45años,previamentesano,esdiag- nosticado de neumonía del lóbulo inferior dere- cho. A la exploración física el paciente está cons- cienteyorientado,TA120/80ensupinoquesubea 130/90traslabipedestación.Buenestadodehidra- tación. Diuresis de 24 horas: 1 litro, con balance negativo. Presenta la siguiente analítica sanguí- nea: Hemoglobina 12 g/dl. Creatinina 0,6 mg/dl. Calcio8,5mg/dl.Acidoúrico2,2mg/dl.Sodio127
  3. 3. ENDOCRINOLOGÍA ED•Pág.3 CTOMedicina•C/NúñezdeBalboa,115º•28006Madrid•Tfno.:917824330/Fax:917824343•Páginasweb:www.ctomedicina.com•e-mail:secretaria@ctomedicina.com ED mEq/l.Potasio3,4mEq/l.Proteínastotales5,8g/dl. La actitud a seguir ante la hiponatremia de este pacientees: 1) Restricciónhídrica. 2) Tratamientoconfurosemida. 3) Tratamiento nutricional intensivo. 4) Solución salina hipertónica intravenosa. 5) Ingestadeabundanteagua. MIR2000-2001F RC: 1 131. Unhombrede40añosrefiereasteniaeimpotencia coeundi. En la analítica, presenta una prolactina sanguínea en niveles diez veces por encima de los límites normales superiores. En la resonancia magnética se evidencia un tumor hipofisario. Los niveles de LH, FSH y testosterona más probables serán: 1) Niveles elevados de LH y FSH, niveles bajos de testosterona. 2) Niveles bajos de LH, FSH y testosterona. 3) Niveles bajos de LH y FSH, normales de testos- terona. 4) Niveles elevados de LH, FSH y testosterona. 5) Niveles elevados de LH y bajos de FSH y testos- terona. MIR2000-2001F RC: 2 121. Ante un paciente con una Na en plasma de 125 mEq/l,conunaOsmolaridad(OSM)enplasmadis- minuida,unaOSMurinariasuperiora100mOSM/ kg,unNaenorinade50mEq/lyunácidoúricoen sangrede2mg/dl,debemossospechar: 1) Diabetesinsípida. 2) Síndromedesecreccióninadecuadadehormo- na antidiurética. 3) Hiperglucemia. 4) Nefropatía Pierde-Sal. 5) Usodediurético. MIR2000-2001 RC: 2 82. Señale cuál es la secuencia en que debe realizarse eltratamientoenelsíndromedeSheehanconpan- hipopituitarismoyafectacióndeGH,FSH,LH,TSH yACTH: 1) Levotiroxina,cortisol,GH,hormonassexuales. 2) Cortisol, levotiroxina, estrógenos-progestáge- nos. 3) Hormonassexuales,GH,levotiroxina,cortisol. 4) GH, levotiroxina, estrógenos-progestágenos, cortisol. 5) Cortisol, GH, estrógenos-progestógenos, levo- tiroxina. MIR1999-2000F RC: 2 195. Señale qué afirmación de las siguientes es INCO- RRECTArespectoalretrasodelcrecimientodeori- genhipofisario: 1) Se acompaña frecuentemente de crisis hiper- glucémicas. 2) La edad talla suele ser menor que la edad ósea. 3) Enladisfunciónneurosecretoradehormonade crecimiento, el pico GH tras estimulación con clonidina puede ser normal. 4) La pubertad está generalmente retrasada. 5) Puede presentarse en varios miembros de una mismafamilia. MIR1999-2000F RC: 1 70. Un paciente de 52 años es diagnosticado de acro- megaliaysometidoacirugíatransesfenoidal.Seis meses después, en una revisión la concentración deGHesde6y7ng/mL(normal:2)enayunas.Tras completarelestudio,¿cuáldelossiguienteshechos permiteafirmarqueestácurado?: 1) Ausenciadediabetes,bocioycefaleas. 2) CifrasdeGH>10ng/mLtrasestímuloconTRH. 3) IGF-1 por encima de lo normal. 4) GH < 2 ng/mL tras sobrecarga oral de glucosa. 5) GH > 5 ng/mL tras sobrecarga oral de glucosa. MIR1999-2000 RC: 4 87. ¿CuáldelossiguientescuadrosNOcursaconhipo- natremia?: 1) SíndromedesecrecióninadecuadadeADH. 2) Hipotiroidismo. 3) SíndromedeCushing. 4) Utilizacióndediuréticos. 5) Cirrosishepática. MIR1998-1999F RC: 3 72. ¿Cuál de los motivos siguientes es el fundamental paratrataralospacientesconacromegalia?: 1) Corregir la hiperprolactinemia asociada. 2) Corregir las alteraciones estéticas del síndro- me. 3) Evitarlosefectossecundariosdeladisminución de la absorción de calcio y de glucosa. 4) Evitarelriesgodepadecercáncerdecolon,pó- lipos premalignos y trastornos cardiovascula- res. 5) Evitarhipoglucemiasgravesasociadasahiper- insulinismo. MIR1998-1999 RC: 4 76. Conrespectoalostumoreshipofisarios,señale,de laspropuestas,laafirmaciónINCORRECTA: 1) La acromegalia suele ser secundaria a un ma- croadenomahipofisariosecretordeGH. 2) La enfermedad de Cushing suele deberse a un microadenomahipofisariosecretordeACTH. 3) El macroprolactinoma es más frecuente en los varones. 4) EladenomasecretordeTSHeseltumorhipofi- sario funcionante más raro. 5) Losadenomashipofisariosnofuncionantesson menosfrecuentesquelosfuncionantes. MIR1998-1999 RC: 5 77. Señale cuál de las siguientes opciones NO está in- dicadaeneltratamientodelsíndromedesecreción inadecuadadeADH(SIADH)crónico: 1) Restricciónhídrica. 2) Dieta rica en sodio. 3) Demeclortetraciclina. 4) Espironolactona. 5) Furosemidaadosisbajas. MIR1998-1999 RC: 4 78. Varónde45años,granfumador,sinantecedentes previos de enfermedad, diagnosticado dos meses antesdeproblemapulmonarnoprecisado.Ingresa deurgenciaspordeterioroprogresivo,durantelas dosúltimassemanas,desusfuncionescognitivas. La familia niega traumatismo previo. La explora- ciónmuestranormotensiónarterialyausenciade edemas.Datosdelaboratorio:Na+plasmático120 mEq/l,osmolaridadplasmática245mOsm/kg,glu- cemianormal,urea20mg/dl.Orina:250mOsm/kg, Na+35mEq/l.¿Cuáldelossiguientescuadrosesel másprobable?: 1) Insuficiencia suprarrenal crónica. 2) Diabetes insípida central. 3) Polidipsiacompulsiva. 4) Síndromedesecrecióninadecuadodehormona antidiurética(SIADH). 5) Reajustedelosmostato. MIR1998-1999 RC: 4 129. Unpacientede68añospresentaprogresivodete- rioro del nivel de conciencia en las horas siguien- tes a haber sido operado de herniorrafia inguinal con anestesia general, de la que despertó nor- malmente.Susituaciónhemodinámicaesestable, no hay signos de insuficiencia cardíaca, no tiene fiebrenifocalidadneurológica.Elhemogramayel estudiodecoagulaciónsonnormales.Labioquími- ca sérica muestra: urea 36 mg/dl, Glu 120 mg/dl, Na+118mEq/l,K+4,5mEq/l,úrico2,3mg/dl,osmo- laridad urinaria 500 mOsm/kg, Na+ urinario 35 mEq/l.Laactitudmásadecuada,delassiguientes, sería: 1) Restricción de líquidos a 800-1000 ml/día. 2) Tratamientoantibióticoempíricoenesperade loscultivos. 3) Reposicióndelíquidosconsuerosalinoisotóni- co ajustando el ritmo a la diuresis. 4) Iniciarhemoperfusión. 5) Reposición de líquidos con suero salino hiper- osmolar. MIR1998-1999 RC: 5 131. Eltratamientocorrectodeunpacienteconhipona- tremia severa y disfunción neurológica secunda- ria es la: 1) Corrección rápida de la hiponatremia en 6 ho- rasconsuerosalinohipertónico. 2) Induccióndecomabarbitúricoymanitoli.v. 3) Correciónpaulatinadelahiponatremiaenmás de 24 horas para evitar la desmielinización os- mótica. 4) Administración de vasopresina i.v. 5) Infusión de dextrosa al 5%. MIR1998-1999 RC: 3 255. Respecto a la ginecomastia, señale la afirmación FALSA, entre las siguientes: 1) En la secundaria a tumores testiculares, el me- canismopatogénicoesunaumentodelasecre- cióndetestosterona. 2) Ladigoxinapuedeprovocarla. 3) Lafisiologíapuberalsueleinvolucionarespon- táneamente. 4) La fisiología del recién nacido es secundaria al aumento transitorio de los estrógenos mater- nosoplacentarios. 5) La marihuana y la heroína pueden producirla. MIR1998-1999 RC: 1 33. Encasosdeamenorreaasociadaagalactorreacon nivelesaltosdeprolactina,eltratamientodeelec- cióniniciales: 1) Clomifeno. 2) Gonadotrofinas. 3) Estrógenos. 4) Bromocriptina. 5) Gestágenos. MIR1997-1998F RC: 4 128. Un paciente con antecedentes de diabetes y disli- pemiadedifícilcontrol,presentahiponatremiacon
  4. 4. ENDOCRINOLOGÍA ED•Pág.4 CTOMedicina•C/NúñezdeBalboa,115º•28006Madrid•Tfno.:917824330/Fax:917824343•Páginasweb:www.ctomedicina.com•e-mail:secretaria@ctomedicina.com ED osmolalidadplasmáticanormal.Lacausadesuhi- ponatremiaserá: 1) Glucemia elevada. 2) Polidipsiapsicógena. 3) SíndromedesecrecióninadecuadadeADH. 4) Hiponatremiaficticia. 5) Hipotiroidismo. MIR1997-1998 RC: 4 80. Señalequécuadroclínico,entrelosquesecitan,es elmásprevalenteentrelosqueseproducencomo consecuenciadeadenomashipofisarios: 1) Acromegalia secundaria a la hipersecreción de hormonasomatotropa(GH). 2) Enfermedad de Cushing secundaria a hiperse- crecióndeACTH. 3) Hipertiroidismosecundarioahipersecreciónde TSH. 4) Hipofuncióntiroideaporadenomadehipófisis nofuncionante. 5) Hiperprolactinemiaporhipersecrecióndepro- lactina. MIR1996-1997F RC: 5 81. Una enferma de 43 años acude a la consulta por- que, desde hace nueve meses, el volumen de su orinahaaumentadohastaserdealrededordeocho litrosaldía.Notieneningúnantecedenterelevan- teniimpresionacomopsíquicamenteanormal.Se decideingresarlayseestudiabajoestrechocontrol deenfermería.Sucreatininaenplasmaesnormal, asícomoelestudiorutinariohematológico,laglu- cemiabasalyelelementaldeorina.Laosmolalidad urinariainicialesde75mOsm/kg.Trasdiezhoras deprivacióndeagua,subea625mOsm/kg.Enese instanteseinyectan5Udevasopresinaacuosai.v.. Treshorasmástarde,laosmolalidadurinariaesde 630mOsm/kg.Señale,entrelasquesecitan,laafir- maciónmásadecuada: 1) Conlosdatosdequedisponemos,noesposible inclinarse por ninguna posibilidad. 2) Lo más probable es que padezca una diabetes insípida central parcial. 3) Lomásprobableesquesetratedeunapotóma- na. 4) Lo más probable es que padezca una diabetes insípida nefrogénica. 5) Lo más probable es que padezca una diabetes insípidacentralcompleta. MIR1996-1997F RC: 3 193. En un niño de 4 años y talla baja, se sospecha ca- renciaaisladadehormonadecrecimiento.Laexis- tenciadeunodelossiguientesdatosclínicosapoya eldiagnóstico: 1) Micropene. 2) Retraso mental. 3) Delgadezimportante. 4) Fracturasóseasderepetición. 5) Hipertricosis. MIR1996-1997F RC: 1 127. Deentrelossiguientesfármacos,señaleelqueestá aconsejadoeneltratamientodelaacromegalia: 1) Somatotropina. 2) Bromocriptina. 3) Calcitonina. 4) Lipotropina. 5) Insulina. MIR1996-1997 RC: 2 166. Laanalíticapracticadaenurgenciasaunapacien- te que consultó por malestar general, muestra hi- ponatremia,normokalemia,BUNnormal,osmola- ridadbaja,ácidoúricobajo,yNaurinario>20mEq/ l.Lasospechamásfundadasería: 1) Insuficiencia suprarrenal aguda. 2) Pseudohiponatremia. 3) SecrecióninadecuadadeADH. 4) Fracasorenalagudo. 5) Ingestadediuréticos. MIR1996-1997 RC: 3 203. De entre las siguientes afirmaciones sobre la dia- betesinsípidacentral,señalarlarespuestaINCO- RRECTA: 1) Es característica la presencia de sed, polidipsia ypoliuriahipotónica. 2) El tratamiento de elección es la desmopresina (DDAVP) intranasal. 3) Puedeobservarseformandopartedelsíndrome deWolfram. 4) El aumento de la osmolaridad urinaria tras la administración de vasopresina es > al 9%. 5) El clofibrato puede incrementar la poliuria y polidipsia. MIR1996-1997 RC: 5 206. Entre las siguientes, ¿cuál es la prueba de labora- toriomásselectivaeneldiagnósticodelaacrome- galia?: 1) Concentracionesplasmáticasbasalesdehormo- na de crecimiento (GH) elevadas. 2) Un valor de GH >2 microg/l a los 120 minutos tras la administración de 100 g de glucosa por vía oral. 3) SomatomedinaCóIGH-lbaja. 4) Un valor de GH >10 microg/l a los 60 minutos tras la administración de 250 g i.v. de TRH. 5) UnarespuestaplanadeGHalapruebadehipo- glucemiainsulínica. MIR1996-1997 RC: 2 208. Señale cuál de los siguientes efectos hormonales es el más frecuente cuando hay lesiones estructu- ralesdelhipotálamo: 1) Hiperprolactinemia. 2) Disminución de la secreción de hormona del crecimiento. 3) Hipogonadismopordisminucióndelasecreción de hormona liberadora de gonadotropinas (GnRH). 4) Pubertad precoz central por aumento de la se- crecióndeGnRH. 5) Síndromedesecrecióninadecuadadehormona antidiurética(SIADH). MIR1996-1997 RC: ANU 209. Una de las siguientes afirmaciones sobre el uso terapéuticodelahormonadecrecimientoesFAL- SA.Señálela: 1) En el primer año la respuesta es mejor que en lossucesivos. 2) Enalgunospacientesocasionaunhipotiroidis- mo reversible. 3) Parece mejorar la talla final de las niñas con síndrome de Turner. 4) Eseltratamientodeelecciónenelenanismode Laron. 5) Conlahormonabiosintéticanoexisteriesgode encefalitisdeCreutzfeldt-Jakob. MIR1996-1997 RC: 4 9. ¿Cuáldelassiguienteseslacausafundamentaldel hipogonadismodelahemocromatosisidiopática?: 1) Depósitodehierroenlascélulasgerminalesde la gónada. 2) Depósitodehierroenlascélulasintersticialeso del estroma en la gónada. 3) Ineficiente acción de las gonadotropinas en presencia de exceso de hierro. 4) Hiperestrogenismoatribuibleacirrosishepáti- capordepósitodehierro. 5) Disfunciónhipofisariapordepósitodehierro. MIR1995-1996F RC: 5 112. Lahiponatremiaseveraconfunciónrenal normal yaltaexcrecióndesodiourinarioescaracterística de: 1) Deshidratación. 2) Fallocardíacoconanasarca. 3) EnfermedaddeCushing. 4) SecrecióninapropiadadeADH. 5) Hiperaldosteronismoprimario. MIR1995-1996F RC: 4 208. ¿Cuáldelassiguientesrespuestaslesugiereeldiag- nóstico de síndrome de secreción inadecuada de hormonaantidiurética?: 1) Hiponatremia,creatininaséricaelevada,sodio urinario mayor a 20 mEq/l. 2) Hiponatremia, creatinina sérica normal y exis- tencia de edemas en el examen físico. 3) Hiponatremia,creatininaséricanormalobaja, sodiourinariomayora15mEq/l,hipouricemia y ausencia de edemas en la exploración. 4) Hiponatremia, creatinina sérica elevada y so- dio urinario mayor de 20 mEq/l. 5) Hiponatremia, creatinina sérica normal y baja osmolaridadurinaria. MIR1995-1996 RC: 3 Tema 3. Enfermedades del tiroides. 65. UnadelassiguientesafirmacionesNOescorrecta conrespectoalcáncerdiferenciadodetiroides: 1) El carcinoma papilar es un tumor derivado del epitelio folicular generalmente encapsulado, y conaltafrecuenciadediseminaciónhematóge- na. 2) Elcarcinomafolicularesuntumordiferenciado de tiroides, habitualmente unicéntrico y en el que la afectación de los ganglios linfáticos es pocofrecuente. 3) Elcarcinomapapilareselcáncermásfrecuente del tiroides y su pronóstico es mejor que el de carcinomafolicular. 4) LaPAAFpermitediagnosticarelcarcinomapa- pilardetiroidesperonosueleserdeutilidaden el diagnóstico del carcinoma folicular de tiroi- des. 5) Elcarcinomapapilardetiroidesesmásfrecuente enzonasricasenyodomientrasqueelcarcino- mafoliculardetiroidesesmásfrecuenteenzo- nascondéficitdelmismo. MIR2005-2006 RC: 1
  5. 5. ENDOCRINOLOGÍA ED•Pág.5 CTOMedicina•C/NúñezdeBalboa,115º•28006Madrid•Tfno.:917824330/Fax:917824343•Páginasweb:www.ctomedicina.com•e-mail:secretaria@ctomedicina.com ED 66. Señale la respuesta FALSA referido a la Tiroiditis subaguada(deQuervain): 1) Los Antiinflamatorios no esteroideos son un pilar del tratamiento. 2) LosB-bloqueantessonútilessiexistetireotoxi- cosis. 3) Cuandoexistensíntomasimportantes,localeso sistémicos,esútilañadircorticoides. 4) El Propiltiouracilio y otros antitiroideos deben usarsesiexistetireotoxicosis. 5) La velocidad de sedimentación globular es ca- racterísticamente normal. MIR2005-2006 RC: 4 235. Elestudiomicroscópicodeunnódulotiroideomues- tranidosytrabéculasdecélulaspoligonalesyfusi- formesinmersosenunestromaconsustanciaami- loide.¿Quédiagnósticorealizaría?: 1) Carcinomapapilar. 2) Carcinomafolicular. 3) Carcinomaanaplásico. 4) CarcinomadecélulasdeHürthle. 5) Carcinomamedular. MIR2005-2006 RC: 5 254. RespectoalaenfermedaddeGraves-BasedowNO esciertoque: 1) Su frecuencia es diez veces menor en los varo- nes. 2) El 30% de los casos comienza en la infancia. 3) Ladermopatíaesunamanifestaciónextratiroi- dea de esta enfermedad y está mediada por la activacióninmunológicadelosfibroblastos. 4) El tratamiento con radioyodo puede empeorar la enfermedad ocular. 5) Lastasasmáximasderemisiónsealcanzanalos 18-24 meses de tratamiento con antitiroideos. MIR2005-2006 RC: 2 65. Una mujer de 43 años, acudió a consulta por un cuadro de fiebre, nerviosismo y dolor cervical an- terior. La glándula tiroides estaba agrandada y su palpación era dolorosa. La exploración funcional deltiroidesmostróunaTSHinhibidayT4libreele- vada.Señalelarespuestacorrecta: 1) ElcuadrosugiereunatiroiditisdeHashimotoque se confirmará por la presencia de Anticuerpos antitiroideos. 2) Los síntomas relacionados con la situación de Hipertiroidismomejorancon losfármacosbeta- bloqueantes. En esta entidad no está indicado generalmente el uso de antitiroideos. 3) LatiroiditisDeQuervainconduceindefectible- menteaunestadodehipotiroidismocrónico. 4) Latiroiditissubagudasecaracterizaporunau- mento homogéneo de la captación de iodo ra- diactivo por el tiroides. 5) Latiroiditissubagudaeslaúnicaformadetiroi- ditis que es más frecuente en los varones. MIR2004-2005 RC: 2 66. ¿Quéclasedetiroiditisfavoreceeldesarrolloulte- rior de un linfoma?: 1) Tiroiditis de De Quervain. 2) Tiroiditis silente. 3) Tiroiditis de Riedel. 4) TiroiditisdeHashimoto. 5) Tiroiditisinducidaporamiodarona. MIR2004-2005 RC: 4 38. Una mujer de 30 años refiere un cuadro de mial- gias,fiebre,palpitaciones,nerviosismoydoloren el cuello)La velocidad de sedimentación globular estáelevada,losnivelesséricosdetriiodotironina (T3) y tiroxina (T4) están elevados y los de tirotro- pina (TSH) están bajos. ¿Cuál sería el tratamiento másadecuadoparaestapaciente?: 1) Corticosteroidesyantitiroideos. 2) Antiinflamatorios no esteroidesos y antitiroi- deos. 3) Sóloantitiroideos. 4) Antiinflamatoriosnoesteroideosybetabloque- antes. 5) Solobetabloqueantes. MIR2003-2004 RC: 4 39. RespectoaltratamientodelaenfermedaddeGra- ves, ¿cuál de las siguientes afirmaciones es FAL- SA?: 1) Tras el tratamiento con metimazol puede pro- ducirse la remisión de la enfermedad. 2) Es correcto añadir tiroxina al tratamiento con antitiroideos para prevenir el hipotiroidismo. 3) El riesgo de recurrencia del hipertiroidismo es mayor tras el tratamiento con yodo radiactivo queconantitiroideos. 4) Eltratamientodeeleccióndelaenfermedadde Graves durante el embarazo es el propiltioura- cilo. 5) Sedebeevitarelembarazodurante6a12meses despuesdeadministrarradioiodo. MIR2003-2004 RC: 3 120. ¿Cuál de las siguientes opciones considera diag- nóstica de hipotiroidismo subclínico teniendo en cuentaquelosparámetrosdenormalidaddellabo- ratoriodereferenciasonT4libre:0,8-2ng/dlyTSH 0,4-4,00mU/l?: 1) T4 libre: 4,19 ng/dl y TSH: 0,01 mU/l. 2) T4 libre: 0,56 ng/dl y TSH: 20,78 mU/l. 3) T4 libre: 1,25 ng/dl y THS: 2,34 mU/l. 4) T4 libre: 0,97 ng/dl y TSH: 8,62 mU/l. 5) T4 libre: 1,78 ng/dl y TSH: 0,18 mU/l. MIR2002-2003 RC: 4 121. PreviamentealaadministracióndeI131,parades- truir tejido tiroideo residual, tras una tiroidecto- míaporcáncerfoliculardetiroides¿Quédebemos hacer?: 1) Suspendereltratamientoconhormonatiroidea para elevar los niveles plasmáticos de la TSH. 2) Aumentar la dosis de hormona tiroidea para disminuir los niveles de TSH. 3) Administrar solución de Lugol. 3 semanas an- tes. 4) Medir tiroglobulina para fijar dosis de 1131. 5) No variar la dosis de hormona tiroidea, para evitar que la TSH varíe. MIR2002-2003 RC: 1 67. Mujerde68años,naturaldelaprovinciadeHues- ca, con antecedentes de un pequeño bocio multi- nodular eutiroideo y arritmias, por lo que ha sido tratadadesdehace2añosconamiodarona;hace2 meses presenta pérdida de 5 Kg. de peso y deposi- ciones diarréicas (1 a 3 deposiciones diarias sin productospatológicos)ypalpitacionesfrecuentes. Eldiagnósticomásproblable,entrelossiguientes, es: 1) Adenomatóxico. 2) Bociomultinodularhiperfuncionante. 3) Hipertiriodismoporyodo. 4) Tiroiditis De Quervain. 5) Enfermedad de Graves. MIR2001-2002 RC: 3 68. Anteunenfermodiagnosticadodehipotiroidismo primarioentratamientoconlevotiroxina,¿cuálde entre las siguientes determinaciones analíticas, consideralamásadecuadaparaajustarladosisdel fármaco?: 1) T4 libre. 2) T4 total. 3) T3 libre. 4) TSH. 5) Tiroglobulina. MIR2001-2002 RC: 4 69. Sobrelostumoresmalignosdeltiriodes,señalecuál delossiguientesrazonamientosNOescorrecto: 1) Elriesgodelinfomatiroideoesmuchomásalto en la toroiditis de Hashimoto que en el bocio nodular. 2) Elcarcionomamedulartiroideonoprocededel epitelio folicular tiroideo. 3) La tiroglobulina tiene valor en el diagnóstico delcarcinomatiroideodiferenciado. 4) Elcarcinomafoliculartiroideorequiereparasu identificación invasión capsular, de los vasos sanguíneos o del tiroides adyacente. 5) Algunos adenomas tiroideos pueden contener pseudopapilasyconfundirseconlaspapilasdel carcinomapapilar. MIR2001-2002 RC: 3 121. Un paciente de 37 años ha sido sometido a una ti- roidectomía total por un tumor maligno tiroideo multifocal,productordecalcitonina.¿Quéinvesti- gación genética puede detectar la afección en sus familiares?: 1) ExpresiónexcesivadeloncogénHER-2/neu(c- erbB2). 2) MutaciónenelprotooncogénRET. 3) AmplificacióndelprotooncogénN-myc. 4) Mutación en el gen BRCA-1. 5) Mutación en el gen p53. MIR2000-2001F RC: 2 123. La determinación de tiroglobulina sérica tiene su mayorutilidadenelseguimientodepacientes: 1) Tratadoscontiroidectomíatotalporcáncerdi- ferenciadodetiroides. 2) Tratadosconhemitiroidectomíaporcáncerdi- ferenciadodetiroides. 3) Tratadoscontiroidectomíatotalporcáncerana- plásicodetiroides. 4) Con tiroiditis de Riedel. 5) Conhipertiroidismotratadosconyodoradiacti- vo. MIR2000-2001F RC: 1 70. Unamujerde43añosesvistaenconsultaporpre- sentarfibrilaciónauricular.Mide158cm.,pesa112 Kg. y tiene una TA de 140/60. La piel es húmeda y caliente.Seobservatembloralextenderlasmanos. Losreflejossonvivos.Nohayadenopatíasnibocio. La T4 libre está alta y la TSH suprimida. La capta- cióndelyodoradiactivoesbaja.Latiroglobulinaes inferiora1ng/ml(normal1-30ng/ml).¿Cuálesel diagnósticomásprobable?:
  6. 6. ENDOCRINOLOGÍA ED•Pág.6 CTOMedicina•C/NúñezdeBalboa,115º•28006Madrid•Tfno.:917824330/Fax:917824343•Páginasweb:www.ctomedicina.com•e-mail:secretaria@ctomedicina.com ED 1) Bociomultinodulartóxico. 2) Ingestasubrepticiadetiroxina. 3) Enfermedad de Graves. 4) Tiroiditissubaguda. 5) EnfermedaddePlummer. MIR2000-2001 RC: 2 71. Una paciente sin antecedentes de patología tiroi- dea, sin tratamiento previo, ingresa en la Unidad deCuidadosIntensivosdeunhospitalensituación clínica de sepsis severa. Presenta una determina- ciónsanguíneadeTSHyT4librenormalesconT3 bajo.Eldiagnósticomásprobablees: 1) Hipotiroidismoprimario. 2) Hipotiroidismodeorigenhipotálamo-hipofisa- rio. 3) Síndromedeleutiroideoenfermo. 4) Hipotiroidismosecundarioamedicamentos. 5) Hipotiroidismosubclínico. MIR2000-2001 RC: 3 72. ¿CuáldelossiguientesmedicamentosNOsesuele utilizareneltratamientodeunacrisistirotóxica?: 1) Yodoycontrastesyodados. 2) Propanolol. 3) Atenolol. 4) Propiltiouracilo. 5) Dexametasona. MIR2000-2001 RC: 3 228. Paciente de 30 años al que se realiza una punción aspiraciónenunaadenopatíalaterocervicalcuyo diagnósticoanatomopatológicoesdemetástasisde carcinoma.Ladescripciónmicroscópicacorrespon- de a una proliferación celular en grupos epitelia- les centrados por un eje vascular. Las células se caracterizan por tener núcleos muy claros, con hendiduraslongitudinaleseinclusiones.Elorigen másprobabledelaneoplasiaserá: 1) Carcinomapapilardetiroides. 2) Carcinomadeamígdala. 3) Carcinomadecavum. 4) Carcinoma de glándula salival. 5) Carcinomadesuelodelaboca. MIR2000-2001 RC: 1 78. Mujerde45años,conantecedentesdeenfermedad deGraves-Basedowalos37años,tratamientocon I131,quedandoeutiroidea.Actualmentepresenta exoftalmosleve,bociodifusoconunnódulodeunos 3cmenlóbuloizquierdo,sólidoenlaecografía.En la gammagrafía la captación es uniforme con un áreadehipocaptaciónaniveldelnódulopalpable. EnlaPAAFlacitologíasugierecarcinomapapilar. Laconductamásaconsejable,entrelassiguientes, es: 1) Observaciónperiódica. 2) Tiroidectomía total seguida de I131 y L-T4. 3) Hemitiroidectomíaizquierda. 4) Inyección de etanol en el nódulo tiroideo. 5) Administrar L-T4 a dosis supresivas de TSH. MIR1999-2000F RC: 2 85. Mujerde65añosconenfermedaddeGraves,bocio difusodepequeñotamañoconnódulode2cmno funcionante asociado. ¿Cuál de los siguientes he- chos aconseja indicar tratamiento quirúrgico de entrada?: 1) La edad de la paciente. 2) Eltamañodelbocio. 3) La toxicidad potencial de la medicación antiti- roidea. 4) Elefectocarcinógenodelyodoradiactivo. 5) Lapresenciadeunnódulonofuncionante. MIR1999-2000F RC: 5 86. ¿Cuáldelossiguientestratamientoseselmásade- cuado en el carcinoma medular de tiroides sin metástasisadistancia?: 1) Tiroidectomía total más linfadenectomía cen- tral. 2) TiroidectomíasubtotalmásI131. 3) Quimioterapiaconadriamicina. 4) Quimioterapiaconciclofosfamida. 5) Administración de tiroxina a dosis supresoras de la TSH. MIR1999-2000F RC: 1 245. Señalequéafirmación,entrelassiguientes,relati- vas a la anatomía quirúrgica de la glándula tiroi- desescorrecta: 1) La arteria tiroidea inferior no debe cortarse nunca en las operaciones del tiroides. 2) El nervio recurrente laríngeo inerva todos los músculos intrínsecos de la laringe. 3) Laposicióndelasglándulasparatiroidesesmuy constante. 4) Lasparatiroidestienenpocoriesgodelesionarse enlatiroidectomíasubtotal. 5) Es excepcional que el músculo esternotiroideo se adhiera al tiroides. MIR1999-2000F RC: 4 13. ¿Qué afirmación, de las siguientes, relativas al nódulotiroideo“frío”esFALSA: 1) Lapunción-aspiraciónconagujafina(PAAF)es útilensuestudio. 2) Alrededordel90%delosnódulossonbenignos. 3) Noesadecuadooperarlossinhaberpracticado laPAAF. 4) La presencia de ganglios regionales palpables no orienta para el diagnóstico. 5) El haber recibido radiación sobre el tiroides en laadolescenciahacemásprobablequeelnódu- lo sea maligno. MIR1999-2000 RC: 4 72. ¿Quécircunstancia,delassiguientes,indicalapre- senciadeTSHelevadaenunpacientecontiroiditis deHashimoto?: 1) Presencia de un linfoma. 2) Coexistencia con una enfermedad de Graves. 3) Necesidad de administrarle levotiroxina. 4) Presencia de anemia perniciosa. 5) Necesidaddetiroidectomía. MIR1999-2000 RC: 3 75. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es correcta respectoalatirotoxicosisfacticia?: 1) Confrecuenciacursaconexoftalmosmarcado. 2) La TSH sérica está suprimida. 3) Eshabitualelbociovisible. 4) Para su diagnóstico es necesario realizar gam- magrafía. 5) Los anticuerpos antimicrosomales están habi- tualmenteelevados. MIR1999-2000 RC: 2 77. ¿Cuáldelassiguientesopcioneseslaindicadaante un nódulo tiroideo de 3 cm de diámetro, gamma- gráficamentefrío,cuyaPAAF(punciónaspiración conagujafina)indicaproliferaciónfolicularnobien caracterizadaconalgúndepósitodesustanciaami- loide?: 1) Administrar levotiroxina y ver si el nódulo des- aparece. 2) Practicarhemitiroidectomíaloantesposible. 3) Hacer análisis de calcitonina y catecolaminas. 4) Practicar tiroidectomía total sin esperar más resultados. 5) Tratar con I131. MIR1999-2000 RC: 3 78. En relación con el carcinoma papilar de tiroides, ¿cuáldelassiguientesafirmacionesNOescorrec- ta?: 1) Se propaga frecuentemente por vía hematóge- na. 2) Enmuchasocasionesesmulticéntrico. 3) El pronóstico está en función del tamaño del tumor. 4) La afectación ganglionar cervical no se acom- pañademayormortalidad. 5) LaPAAFeselmétodoinicialmásadecuadopara eldiagnóstico. MIR1999-2000 RC: 1 84. Pacientede86añosconantecedentescoronarios, diabético no insulino-dependiente en tratamien- to,alqueselediagnosticahipertiroidismoclínico delargaduración.Seiniciatratamientocontiroxi- na.Delasafirmacionessiguientes,enrelacióncon laterapéutica,señalelacorrecta: 1) Debeiniciarseloantesposibleadosisaltaspara evitarcomplicacionesdebidasaldéficitdehor- monastiroideas. 2) Mejorarálosproblemascoronariosasociadosen el enfermo. 3) Puededesencadenarcrisisdeangor,porloque deberá empezarse el tratamiento a dosis muy bajas. 4) Puedeproducirunempeoramientodeloscon- troles glucémicos, por lo que se vigilará muy estrechamentealpaciente. 5) Mejorará la glucemia del paciente, por lo que será posible retirarle el tratamiento de su dia- betes. MIR1998-1999F RC: ANU 85. Mujerde45años,diabéticaconocida,queconsulta porhabernotado“unbultoenelcuello”halladode formacasual.Lapacientenopresentasintomato- logíaclínicarelevante,exceptolapalpacióndeun nódulodeaproximadamente3cmdediámetroen ellóbulotiroideoizquierdo.Nohayhistoriaperso- nalofamiliardepatologíatiroidea.Elestudiobio- químicoyhematológicoesnormal,conbuencon- trolglucémico.Losnivelesdehormonastiroideas sonnormales.Selerealizaunagammagrafíatiroi- deaconIl3l,observándosequeelnódulonocapta (nódulofrío).¿Quédebehaceracontinuación?: 1) Realizar una ecografía tiroidea. 2) Repetir la gammagrafía con Tc99. 3) Comenzartratamientocontiroxina. 4) Biopsiarelnódulomediantepunciónaspiración con aguja fina. 5) Indicartratamientoquirúrgico. MIR1998-1999F RC: 4
  7. 7. ENDOCRINOLOGÍA ED•Pág.7 CTOMedicina•C/NúñezdeBalboa,115º•28006Madrid•Tfno.:917824330/Fax:917824343•Páginasweb:www.ctomedicina.com•e-mail:secretaria@ctomedicina.com ED 86. En el tratamiento del hipotiroidismo primario, el objetivoes: 1) Ajustar la dosis de tiroxina al bienestar subjeti- vo del paciente. 2) Normalizar los niveles de tiroxina y triyodoti- ronina. 3) Normalizar los niveles de TSH. 4) Mantener una TSH elevada para mantener es- timuladoeltiroides. 5) Controlar las cifras de colesterol. MIR1998-1999F RC: 3 93. Una mujer de 35 años consulta por presentar un nódulode2cmdediámetroenregióncervicalan- terior,quesemovilizaconladeglución.Nosepal- panadenopatíaslaterocervicales.Ecográficamen- teessólidoylapunción-aspiraciónconagujafina esinformadacomo“proliferaciónfolicular”.¿Cuál eseltratamientoaaplicar?: 1) Supresiónconhormonatiroidea. 2) Tiroidectomíatotalconlinfadenectomíafuncio- nalprofiláctica. 3) Tiroidectomíasubtotalbilateral. 4) Revisión dentro de 3 meses. 5) Hemitiroidectomía del lado en que se palpe el nódulo. MIR1998-1999F RC: 5 94. Unpacientepresentaunnóduloenregióncervical anteriordependientedelaglándulatiroides.¿Cuál de las siguientes características de la exploración físicaeselindicadormásfiabledemalignidad?: 1) Presenciadeadenopatíascervicaleshomolate- rales. 2) Consistenciafirme. 3) Irregularidad. 4) Fijaciónaestructurasadyacentes. 5) Gran tamaño. MIR1998-1999F RC: 1 79. Ante una paciente de mediana edad, que en la ex- ploraciónpresentaunaglándulatiroideamodera- damente aumentada de tamaño, de consistencia pétrea, sin afectación de nódulos linfáticos regio- nales,conausenciadefiebre,conpulsoyrecuento leucocitario normales, deberemos sospechar la existenciade: 1) Carcinomafolicular. 2) Carcinomamedular. 3) Carcinomaanaplásico. 4) Tiroiditis de Riedel. 5) AdenomadecélulasdeHürthle. MIR1998-1999 RC: 4 80. Un varón de 35 años consulta por un nódulo en el lóbuloderechotiroideo,deunos2cmdediámetro, quesemovilizaconladegluciónynoproducesin- tomatología adicional alguna. El estudio de fun- ción tiroidea es normal. Se le somete a ecografía y punción aspiración con aguja fina. ¿Qué actitud, entre las siguientes, recomendaría en función del resultadodeestaspruebas?: 1) Cirugía, si es sólido y se informa como nódulo coloide. 2) Cirugía,siesunquiste,aunquehayadesapare- cidotraslapunción. 3) Cirugía, si es sólido y se observan numerosas célulasfoliculares. 4) Repetirlacitologíaalosdosmeses,siesunquis- teconcitologíasospechosa. 5) Observación, si presenta abundantes células foliculares,aunqueseasólido. MIR1998-1999 RC: 3 82. Unamujerde42añosconsultaporbocioasintomá- tico.Traselpertinenteestudio,selediagnosticade enfermedaddeHashimoto.¿Cuáldelassiguientes afirmaciones respecto a esta paciente NO es cier- ta?: 1) Elriesgodelinfomatiroideoesmayorqueenla población general. 2) Tendrátítulosaltosdeanticuerposantitiroide- os. 3) Enloscorteshistológicosseobservaráncélulas decitoplasmaoxifílico. 4) El tratamiento será quirúrgico, mediante tiroi- dectomíasubtotal. 5) Elbociopuedeserdifusoonodular. MIR1998-1999 RC: 4 83. Unpacientede35años,conantecedentesderadia- cióncervicalabajasdosisporunprocesobenigno en la infancia, presenta un nódulo tiroideo en ló- buloderecho.Lacitología(PAAF)dedichonódulo esconcordanteconcarcinomapapilardetiroides. ¿Qué tipo de intervención quirúrgica, entre las si- guientes,estáindicada?: 1) Tiroidectomíatotal. 2) Hemitiroidectomíaderecha. 3) Hemitiroidectomíaderechaeistmectomía. 4) Enucleacióndenódulo. 5) Hemitiroidectomía derecha y disección cervi- calradicalmodificada. MIR1998-1999 RC: 1 182. ¿CuáldelossiguientessignosNOescaracterístico delhipotiroidismocongénito?: 1) Llantoronco. 2) Estreñimiento. 3) Somnolenci. 4) Bradicardia. 5) Bajo peso al nacimiento. MIR1998-1999 RC: 5 27. Enlafibrilaciónauricularsecundariaahipertiroi- dismo: 1) La determinación de T4 sérica resulta siempre elevada. 2) Ladigoxinaespocoeficazenelcontroldelafre- cuenciaventricular. 3) Elpropranololestácontraindicado. 4) No es necesario el tratamiento anticoagulan- te. 5) Elcontroldelhipertiroidismonosueleacompa- ñarse de reversión a ritmo sinusal. MIR1997-1998F RC: 2 28. Mujerde52añosqueconsultaportemblor,nervio- sismo,pérdidadepesoeintoleranciaalcalordesde hace2meses.Enlaexploraciónnoseapreciabocio nioftalmopatía.Elestudiohormonalponedema- nifiestounasconcentracionesplasmáticasdetiro- xinalibre(T4libre)de5pmol/l(N:9-23),triyodoti- ronina (T3 total) de 4 ng/ml (N: 0,8-2), tirotropina (TSH)de0,001mcU/ml(N:0,4-5,0)ytiroglobulina de2ng/ml(N<60).Lagammagrafíacon99Tcmues- traunaausenciatotaldecaptacióndelradioisóto- po. ¿Cuál es la causa más probable del hipertiroi- dismo?: 1) Enfermedad de Graves. 2) Tirotoxicosisfacticia. 3) Bociomultinodularhiperfuncionante. 4) Adenomatiroideotóxico. 5) Resistencia hipofisaria selectiva a las hormo- nas tiroideas. MIR1997-1998F RC: 2 29. Unamujerde32añosacudeaconsultaporpresen- tar fiebre, dolor en la región anterior del cuello y pérdidadepeso.Enlaexploracióndestacaba37,9ºC, 120lpm,aumentodeconsistenciaytamañodelló- buloderechodeltiroidescondoloralapalpación. Los datos analíticos más relevantes fueron: TSH indetectable, T4 libre igual a 3 veces su valor nor- mal,captacióndeyodoradiactivoanulada(inferior al 1%). ¿Cuál sería el tratamiento de elección en estecaso?: 1) Metimazolopropiltiouracilo. 2) Ablacióntiroideaconradioyodo. 3) Acidoacetilsalicílicoybetabloqueantes. 4) Ablaciónquirúrgicadeltiroides. 5) Metimazol o propiltiouracilo más betabloque- antes. MIR1997-1998F RC: 3 30. Conrespectoalcáncerdetiroidesesciertoque: 1) Elcarcinomapapilarsediseminafundamental- menteporvíahemática. 2) El carcinoma folicular es la forma histológica másfrecuente. 3) La edad avanzada al diagnóstico se asocia con peorpronóstico. 4) El carcinoma anaplásico suele aparecer en ni- ños y adolescentes. 5) Existeunapredilecciónporelsexomasculino. MIR1997-1998F RC: 3 32. ¿Cuálseríaeldiagnósticomásprobableaconside- rar en una enferma de 24 años, con ligero bocio difuso,elevacióndelaTSHdosvecesporencimade lo normal y T4 normal?: 1) Bociosimple. 2) Carcinomadetiroides. 3) EnfermedaddeGraves-Basedow. 4) TiroiditissubagudaDeQuervain. 5) TiroiditisdeHashimoto. MIR1997-1998F RC: 5 34. Una mujer de 42 años, asintomática y sin antece- dentespersonalesnifamiliaresdeinterés,presen- taunnódulopalpablede3cmenellóbuloderecho tiroideo.¿Quétécnicadiagnósticahademostrado ser la de mejor relación coste-beneficio para des- cartarlaexistenciadeuncarcinoma?: 1) Punciónaspiraciónconagujafina. 2) Ecografíatiroidea. 3) Gammagrafíatiroideaconyodoradiactivo. 4) Biopsia intraoperatoria. 5) Determinacióndecalcitoninaplasmática. MIR1997-1998F RC: 1 234. ¿Cuáleslavariedaddecáncerdetiroidesquetiene mejorpronóstico?: 1) Anaplásico. 2) Papilar. 3) Folicular. 4) DecélulasdeHürthle. 5) Medular. MIR1997-1998F RC: 2 133. Unpacientepolitraumatizadogravepresentaunos valoresdisminuidosdeTSH,T3yT4libres.Lares- puesta al estímulo con TRH induce una secreción
  8. 8. ENDOCRINOLOGÍA ED•Pág.8 CTOMedicina•C/NúñezdeBalboa,115º•28006Madrid•Tfno.:917824330/Fax:917824343•Páginasweb:www.ctomedicina.com•e-mail:secretaria@ctomedicina.com ED amortiguada de TSH. La concentración de T3 in- versa (rT3) está aumentada. ¿Qué proceso es más probablequepadezcaestepaciente?: 1) Hipotiroidismohipofisario. 2) Hipotiroidismoprimarioincipiente. 3) Tirotoxicosisincipiente. 4) Síndromedeleutiroideoenfermo. 5) Hipotiroidismohipotalámico. MIR1997-1998 RC: 4 135. ¿CuáldelassiguientesafirmacionesesFALSAres- pectoalaenfermedaddeGraves?: 1) Sucausaesdesconocida. 2) Secaracterizaporhipertiroidismo,bociodifuso yoftalmopatía. 3) Es más frecuente en la mujer que en el varón. 4) Noexistepredisposiciónfamiliar. 5) Eslacausamásfrecuentedehipertiroidismo. MIR1997-1998 RC: 4 250. ¿Cuál de estas afirmaciones es FALSA en relación alcarcinomamedulardetiroides?: 1) Puede presentar papilas y glándulas. 2) Presentagránulosneurosecretorescitoplásmi- cos. 3) Ladiseminaciónhemáticaesmuyinfrecuente. 4) Es frecuente la presencia de material amiloide. 5) Hayunaformahereditariademejorpronóstico. MIR1997-1998 RC: 3 82. Un varón de 75 años, que vive solo, es traído a ur- genciasdelhospitalencoma.Presentapalidez,hin- chazóndecara,piesymanosehipotoníayarrefle- xia generalizadas con ausencia de focalidad neu- rológica.Sutensiónarterialesde80/50mmHg;el pulsode56lpm;latemperaturarectalde34ºC.Las determinacionesdelaboratoriomuestran:hemo- globina11g/dl;leucocitos5.300/mm3confórmula normal;glucosa61mg/dl;BUN20mg/dl;creatini- na1,3mg/dl;sodio129mEq/l;potasio4,7mEq/l;pH 7,37, PaCO2 49 mmHg, PaO2 65 mmHg. Una TC cerebral y una radiografía de tórax son normales. ¿Cuál debe ser la medida terapéutica más urgen- te?: 1) Soluciónsalinahipertónica. 2) Corticoidesyglucosahipertónica. 3) Hormonas tiroideas y ventilación mecánica. 4) Hormonastiroideasycorticoides. 5) Calentamientoycorticoides. MIR1996-1997F RC: 4 85. Mujerde23añosdeedad,portadoradenóduloti- roideo de 4 cm de diámetro, en el que el estudio hormonalfuecompatibleconnormofuncióntiroi- dea.Laecografíatiroideamostrólapresenciadeun nódulo único de carácter sólido. La gammagrafía conTc99pusodemanifiestolaausenciadecapta- cióndelradioisótopoaniveldelnódulo.Serealiza punción aspiración con aguja fina del nódulo y el resultadocitológicoescompatibleconproliferación folicular. ¿Cuál sería la conducta más adecuada a seguir en esta paciente?: 1) Tratamientosustitutivoconlevo-tiroxina. 2) Tratamiento supresor con levo-tiroxina. 3) Observaciónclínicaperiódica. 4) Tratamientoquirúrgicodelnódulotiroideo. 5) Inyeccióndeetanolycontrolesecográficospos- teriores. MIR1996-1997F RC: 4 199. Unpacientede65añosacudeporfibrilaciónauri- cular, sin aparente causa cardiológica. Vd. decide buscarunadeterminadacausaextracardíacadesu fibrilación. De las siguientes pruebas o combina- cionesdepruebas,indiquelamáseficiente: 1) T4 total, T3 y TSH. 2) T4 total, T4 libre ,T3 y TSH. 3) TSH y TRH. 4) TSH solamente. 5) T4 total solamente. MIR1996-1997 RC: 4 200. Mujer de 40 años con nódulo tiroideo hallado de formacasual,sinantecedentespersonalesnifami- liaresdeenfermedadtiroidea.Exploraciónnormal exceptoelnóduloenlóbuloderechodetiroidesde unos 2 cm de diámetro. La analítica general, bio- químicayhormonastiroideas(TSHyT4libre)son normales.Enlagammagrafíatiroideaelnódulono captaelradioiodo.¿Cuálseríaelpasosiguiente?: 1) TCdecuelloacontinuación. 2) Enviar al cirujano a continuación. 3) Tratamientosupresordepruebadurante6meses. 4) Ecografía tiroidea de control a los tres meses. 5) Biopsiadelnóduloporpunciónpercutánea. MIR1996-1997 RC: 5 201. Para evaluar el pronóstico de un carcinoma bien diferenciado de tiroides, ¿cuál de las siguientes premisasNOescierta?: 1) Laedadpordebajode50añosesunfactorfavo- rable. 2) El carcinoma papilar o mixto papilar-folicular es el de mejor pronóstico. 3) El análisis del contenido de ADN es útil para predecirelpronóstico. 4) El sexo femenino es un factor favorable. 5) Despuésdelasmetástasissistémicas,laafecta- ción ganglionar, sobre todo en los niños, es el factor desfavorable que más influye en el pro- nóstico. MIR1996-1997 RC: 5 204. Unniñode10añoshapadecidoentresocasiones, enlosúltimosdosaños,unprocesoinflamatorioen la región cervical anterolateral izquierda, en la posición teórica del lóbulo tiroideo izquierdo. El cuadrosehacontroladoinicialmenteconantibió- ticos,perolaúltimavezhaprecisadodrenajequi- rúrgico, obteniéndose pus amarillento. ¿Qué se deberíainvestigar?: 1) Unaamigdalitissupurada. 2) Una fístula del seno piriforme. 3) Unafístuladelconductotirogloso. 4) Unatiroiditissubaguda. 5) Una fístula branquial. MIR1996-1997 RC: ANU 205. Delassiguientesmedidasterapéuticas,lamásade- cuada inicialmente para tratar una taquicardia extrema,secundariaatirotoxicosis,eslaadminis- traciónde: 1) Iodurosódicointravenoso. 2) Propiltiouracilointravenoso. 3) Digoxina a dosis relativamente altas. 4) Propranolol intravenoso. 5) Metimazoloral. MIR1996-1997 RC: 4 1. El hecho más significativo para el diagnóstico de unatiroiditissubagudaes: 1) Antecedente de infección viral reciente. 2) Dolor y sensibilidad local de la glándula tiroi- dea. 3) Fiebre y temblor distal. 4) Elevación de T4 sérica. 5) DisminucióndeTSHsérica. MIR1995-1996F RC: 2 5. Respectoalbociomultinodulardetamañomode- radoquenoproducesíntomasniproblemasestéti- cos,¿cuáldelassiguientesafirmacionesescierta?: 1) Nonecesitatratamiento. 2) Inmediatamentedebeiniciarsetratamientocon hormonatiroidea. 3) No precisa vigilancia periódica. 4) Debesersometidoatratamientoquirúrgicoin- mediato. 5) Requiereterapéuticaconiodoradioactivo. MIR1995-1996F RC: 1 7. ¿Cuáldelassiguientesdeterminacionesesmásútil para el diagnóstico inicial del hipotiroidismo pri- mario?: 1) T3 total. 2) TSHbasal. 3) T4 libre. 4) TBGplasmática. 5) Captación de T4 por resina. MIR1995-1996F RC: 2 6. Elhipotiroidismopuedeprovocartodaslassiguien- tesmanifestacionesneurológicasEXCEPTO: 1) Demencia. 2) Ataxiacerebelosa. 3) Debilidadmuscularproximal. 4) Síndrome del túnel del carpo bilateral. 5) Corea. MIR1995-1996 RC: 5 134. ¿Cuál de los siguientes hallazgos concordaría con eldiagnósticodehipotiroidismo?: 1) T4 disminuida, TSH elevada, anemia y eleva- cióndeCK(creatinquinasa). 2) T3normal,TSHdisminuida,anemiamacrocíti- caybocio. 3) Hipoglucemia,T4normal,T3disminuidayTSH elevada. 4) T4elevadaT3disminuida,TSHdisminuidayCK disminuida. 5) T4 elevada, anticuerpos antitiroideos elevados y anemia. MIR1995-1996 RC: 1 135. ¿Qué diagnóstico sería el más probable en un pa- ciente con dolorimiento en la parte anterior del cuello, irradiado a mandíbula, sensibilidad local aumentada, fiebre, elevación de la velocidad de sedimentación y disminución de la captación de radioyodoporeltiroides?: 1) TiroiditislinfoideadeHashimoto. 2) Tiroiditis crónica fibrosa de Riedel. 3) Tiroiditis granulomatosa de De Quervain. 4) Bocionodulartóxico.
  9. 9. ENDOCRINOLOGÍA ED•Pág.9 CTOMedicina•C/NúñezdeBalboa,115º•28006Madrid•Tfno.:917824330/Fax:917824343•Páginasweb:www.ctomedicina.com•e-mail:secretaria@ctomedicina.com ED 5) Hipertiroidismo por enfermedad de Graves- Basedow. MIR1995-1996 RC: 3 137. Enunamujerconbociodolorosoderecienteapa- rición, en la que sospechamos tiroiditis de Hashimoto, de los siguientes marcadores de fun- ción tiroidea, ¿cuál es el que se altera más precoz- mente?: 1) T4. 2) T3. 3) TSH. 4) No se altera ninguno precozmente. 5) Iodo. MIR1995-1996 RC: 3 141. Enelpacienteancianoconhipotiroidismosubclí- nicoeltratamientosustitutivocontiroxina: 1) Puededesencadenarangor,porloqueesmejor no tratar o empezar con dosis bajas. 2) Debeiniciarsecuantoantesmejor,puesnohay efectoscolaterales. 3) Puede requerir dosis elevadas, pues el anciano es más resistente a la T4. 4) Permitenormalizarlascifrastensionales,siera hipertenso. 5) Puede elevar las cifras de colesterol en sangre, en cuyo caso habrá que añadir lovastatina. MIR1995-1996 RC: 1 Tema4. Enfermedadesdelas glándulassuprarrenales. 67. RespectoalainsuficienciasuprarenalprimariaNO esciertoque: 1) La infección por citomegalovirus afecta habi- tualmente a las glándulas suprarrenales pro- duciendo la llama adrenalitis “necrosante”. 2) Lainsuficienciasuprarenaldelospacientescon SIDA se manifiesta frecuentemente en forma de insuficiencia suprarrenal aguda grave. 3) La astenia es el síntoma principal. 4) Afectaigualmenteaambossexos. 5) Cuandoladestruccióndelasglándulasesrápi- da, como en la hemorragia suprarrenal bilate- ral, no suele haber hiperpigmentación. MIR2005-2006 RC: ANU 68. En relación con el hiperaldosteronismo primario ¿cuáldeestasafirnmacionesNOescorrecta?: 1) Ocasionalmente son tumores bilaterales. 2) Es característica la presencia de hipertensión e hipokalemia. 3) El tratamiento médico se realiza con espirono- lactona. 4) Apesardesucondiciónbenigna,eltratamiento ideal es quirúrgico independientemente del tamaño o de que la lesión sea unilateral o bila- teral. 5) la relación entre la aldosterona y la renina está alterada. MIR2005-2006 RC: 4 69. En el diagnóstico del síndrome de Cushing endó- geno: 1) La ACTH debe estar elevada para confirmar el diagnóstico. 2) Debe confirmarse una falta de supresión del cortisoltrasdexametasona. 3) Elcortisolmantienesuritmocircadianoperoa un nivel más alto que el normal. 4) El cortisol libre en orina es menos útil para el diagnóstico que el cortisol basal en sangre. 5) Eltamañonormaldelasglándulassuprarrena- les en una TAC abdominal descarta el diagnós- tico. MIR2005-2006 RC: 2 70. ¿CuáldelossiguientesenunciadosNOcorrespon- dealfeocromocitoma?: 1) Tratamiento de la crisis hipertensa con nitro- prusiato. 2) Fallo cardiaco sin causa aparente durante una gestación. 3) Crisishipertensadesencadenadaporfármacos hipotensores. 4) Flushing, diarreas y 5HIAA elevado en orina. 5) Metanefrinas en orina de 24 h. elevadas. MIR2005-2006 RC: 4 67. ¿Cuál de estas afirmaciones es cierta en relación conelsíndromedeCushing?: 1) ElcarcinoidebronquialpuedesecretarACTHy simularclínicamenteunCushinghipofisario. 2) ElCushingdeorigenhipofisarioesmásfrecuente enhombresqueenmujeres. 3) La enfermedad de Cushing es la causa más fre- cuentedesíndromedeCushing. 4) EnelCushingporsecrecciónectópicadeACTH, laadministracióndeCRH(“corticotropinrelea- sing hormone”) aumenta los niveles de ACTH. 5) El síndrome de Nelson puede surgir tras la ex- tirpacióndeunadenomaadrenalproductorde glucocorticoides. MIR2004-2005 RC: 1 68. Lostumoresadrenocorticales: 1) Se diagnostican con frecuencia al realizar un TACporotrosmotivos. 2) Son malignos si el peso es superior a 20 gr. 3) SeasocianaelevacióndeS-DHAcuandoexiste unadenoma. 4) Sonbenignossieldiámetromáximoesinferior a10cm. 5) Seasocianconhipoglucemia. MIR2004-2005 RC: 1 189. Un lactante de 15 días de vida presenta ambigüe- dad genital desde el nacimiento. Comienza con cuadro de vómitos, deshidratación y tendencia al colapsocardiocirculatorio.Desdeunpuntodevista analíticopresentaacidosismetabólica,hiponatre- mia y natriuresis elevada. ¿Que enfermedad pre- sentaestepaciente?: 1) Un trastorno de la esteroidogénesis suprarre- nal. 2) Una digenesia gonadal. 3) Una estenosis hipertrófica del píloro. 4) Una anomalía del receptor androgénico. 5) Unhermafroditismoverdadero. MIR2004-2005 RC: 1 42. Enrelaciónalasmasassuprarrenalesasintomáti- cas. ¿Cuál de los siguientes estudios diagnósticos considera que es el menos útil?: 1) Medición de catecolaminas y metanefrinas en orina de 24 horas. 2) Punciónaspiraciónconagujafinaparadiagnós- tico diferencial de tumores suprarrenales pri- marios benignos y malignos. 3) Medición de sodio y potasio en orina de 24 ho- ras. 4) Test de supresión con 1 mg de dexametasona paracortisol. 5) Mediciónde17-OHprogesterona. MIR2003-2004 RC: 2 49. Una mujer de 41 años con obesidad troncular, hi- pertensióneintoleranciaalaglucosa,presentauna excreciónurinariadecortisolséricoadosiseleva- das de dexametasona y ACTH sérico no detectable)Lapruebadelocalizacióndeestalesión másadecuadaes: 1) RMNdehipófisis. 2) TACtorácico. 3) TACabdominal. 4) Ecografía suprarrenal. 5) Broncoscopia. MIR2003-2004 RC: 3 126. Unhombrefumador,de60años,consultaporaste- nia, perdida de peso y deterioro general progresi- vo.Enlaanalíticaseobservaalcalosisehipopota- semiade2,8meq/l.¿Cuálessudiagnósticodesos- pecha?: 1) Hiperaldosteronismoprimario. 2) Hipertiroidismoinmune. 3) SecreciónectópicadeACTH. 4) EnfermedaddeAddison. 5) SecrecióninadecuadadeADH. MIR2002-2003 RC: 3 128. Mujer de 65 años, con antecedentes de pleuritis tuberculosa e hipertensión arterial leve sin trata- miento. Acude a urgencias por cuadro de más de tres meses de evolución de astenia, anorexia y mareo.Enlaexploraciónfísicasedetectahiperpig- mentacióncutánea,tensiónarterialde70/50ydis- cretodolorabdominalsindefensa.Losanálisisde urgencias muestran un sodio de 130 meq/l y un potasiode5,8meq/l,unahemoglobinade10,2g/l conVCM92yunacifratotaldeleucocitosde4500/ mm3con800eosinófilos/mm3.Losnivelesdecor- tisolplasmáticoalasochodelamañanasonde12 mg/dL (rango normal: 5-25 mg/dL). ¿Cuál de las siguientes pruebas utilizaría para establecer el diagnóstico?: 1) Niveles de cortisol en orina de 24 horas. 2) Cortisol a las 21 horas. 3) AnticuerposAntisuprarrenal. 4) Niveles de cortisol plasmático tras administra- cióndeACTH. 5) Niveles de cortisol plasmático tras administra- cióndedexametasona. MIR2002-2003 RC: 4 183. ¿Cuál de las siguientes medidas terapéuticas NO estáindicadaeneltratamientodelaHiperpotase- mia?: 1) Glucosa e insulina. 2) Bicarbonatosódico. 3) Gluconatocálcico. 4) Resinasdeintercambioiónico. 5) Glucocorticoides. MIR2002-2003 RC: 5 70. En una mujer de 40 años, hipertensa y con obesi- daddedisposicióntroncular,descubrimosunmo- deradohirsutismo,porloquesospechamosunsín- dorme de Cushing. Entre las siguientes pruebas diagnósticas,¿cuáleslaprimeraquedebemossoli- citarparaconfirmarnuestrasospecha?:
  10. 10. ENDOCRINOLOGÍA ED•Pág.10 CTOMedicina•C/NúñezdeBalboa,115º•28006Madrid•Tfno.:917824330/Fax:917824343•Páginasweb:www.ctomedicina.com•e-mail:secretaria@ctomedicina.com ED 1) Cortisol plasmático en ayunas, a las 9 horas. 2) Ritmodiurnodecortisol(cortisolplasmáticoen ayunas a las 9 horas y a las 23 horas). 3) ACTHplasmáticoenayunas. 4) Cortisolplasmáticoenayunasalas9horas,tras una dosis oral de 1 mg. de desxametasona, ad- ministrada la noche anterior a las 23 horas. 5) Cortisol libre en orina de 24 horas. MIR2001-2002 RC: ANU 71. Un pastor de 52 años es remitido al hospital para evaluar una lesión quística hepática descubierta porecografíaduranteunestudioporcólicosbilia- res. La exploración física es normal. Se le realiza una tomografía axial computerizada, en la que se aprecia,ademásdelapatologíahepáticayaconoci- da, una masa suprarrenal izquierda de 6,5 cm. de diámetro.¿Cuáldebeserlaactuaciónsobreella?: 1) Realizar una gammagrafía con selenio-coles- terol. 2) Realizarunestudiofuncionalparaeldiagnósti- codehiperfunciónsuprarrenal.Sinoseconfir- ma,noesprecisotratamiento. 3) Extirpaciónquirúrgicadelasuprarrenalizquier- da. 4) Ecografíacada6meses. 5) TCcada6meses. MIR2001-2002 RC: 3 127. ¿Cuál de los siguientes datos analíticos de la san- greescaracterísticotantodelainsuficienciaadre- nalagudadeorigenadrenalcomodelainsuficien- ciaadrenalagudadeorigenhipotálamo-hipofisa- rio?: 1) Elevación de la ACTH. 2) Hipopotasemia. 3) Hiperglucemia. 4) Hiponatremia. 5) Descenso de la aldosterona. MIR2000-2001F RC: 4 128. Enhipertensosconsospechaclínicadefeocromo- citoma,¿cuáldelossiguientesgruposdehipoten- sores está CONTRAINDICADO en el tratamiento inicialdelpaciente?: 1) Antagonistas del calcio. 2) Betabloqueantes. 3) Diuréticos. 4) Alfabloqueantes. 5) Inhibidores del enzima conversor de la angio- tensina(IECA). MIR2000-2001F RC: 2 129. Una paciente con aspecto cushingoide presenta nivelesmínimos,indetectables,deadrenocortico- tropina(ACTH),cortisolemiaycortisollibreurina- rio elevados, sin descenso de estos últimos tras la administración de 0’75 mg/6h ni de 2 mg/6h de dexametasona. Entre los siguientes, ¿cuál es el diagnósticomásprobable?: 1) AdenomahipofisariosecretordeACTH. 2) Bloqueoadrenalcongénito. 3) Adenomaadrenal. 4) Tumorsecretordehormonaliberadoradecor- ticotropina(CRH). 5) SecrecciónectópicadeACTH. MIR2000-2001F RC: 3 185. La forma más frecuente de hiperplasia suprarre- nal congénita es la deficiencia de: 1) 17-hidroxilasa. 2) 21-hidroxilasa. 3) 11-hidroxilasa. 4) 3-beta-hidroxiesteroide. 5) 17-20desmolasa. MIR2000-2001F RC: 2 74. Una paciente de 45 años de edad presenta plétora facial,obesidad,hipertensiónarterialyestríasvio- láceas abdominales. ¿Cuál sería el paso siguiente másadecuado?: 1) Determinacionesbioquímicashormonalescon pruebasdesupresión. 2) Realizar una tomografía computarizada de las glándulas adrenales. 3) Efectuar una resonancia magnética cerebral. 4) Practicar un estudio isotópico de las glándulas adrenales. 5) Realizarunabiopsiahepática. MIR2000-2001 RC: 1 75. Una paciente hipertensa, sin insuficiencia renal crónica, en tratamiento con antagonistas del cal- cio,presentaunapotasemiade3,5mgEq/l.Trasser sustituidasumedicaciónporunalfabloqueantese le detecta en sangre una relación Aldosterona / actividad de renina elevada. ¿Cuál, entre las si- guientes pruebas diagnósticas, permitiría confir- mar la sospecha clínica de hiperaldosteronismo primario?: 1) TAC de las glándulas adrenales. 2) Testdecaptopril. 3) Testdefurosemida. 4) Gammagrafía de las glándulas adrenales. 5) Test de sobrecarga salina. MIR2000-2001 RC: 5 254. Unpacientede48añosacudeaUrgenciasporpre- sentardesdedosdíasantesunsíndromefebrilcon gran astenia. Entre sus antecedentes personales destacahaberpadecidotuberculosisenlainfancia quefuetratadaduranteunaño.Enlaexploración física nos encontramos signos de deshidratación, tensiónarterialde90/55mmHgehiperpigmenta- ción cutáneo-mucosa. ¿Qué actitud terapéutica entre las siguientes, le parece más adecuada para adoptarenelserviciodeUrgencias?: 1) Dopaminaadosispresoras. 2) Tuberculostáticos. 3) Mientrasseesperanlosresultadosdelosanáli- sis solicitados de bioquímica urgente, dar un antipirético. 4) Suerosalinoyglucosadoy100mgdehidrocor- tisona i.v. 5) Sueroglucosado.DexametasonaeIsoniacida. MIR2000-2001 RC: 4 71. Respecto al diagnóstico y tratamiento del feocro- mocitoma,¿cuáldelassiguientesafirmacioneses INCORRECTA?: 1) La fenoxibenzamina debe administrarse al menos los 10-14 días previos a la cirugía. 2) Antes de la cirugía hay que administrar dieta ricaensalparaaumentarelvolumenplasmáti- co. 3) Losbloqueantesb-adrenérgicosdebenadminis- trarsedespuésdehaberinducidounbloqueoa. 4) La gammagrafía con metayodobencilguanidi- na (MIBG), es útil para detectar los de localiza- cionesatípicas. 5) Se debe administrar solución de lugol 10 días antes de la cirugía. MIR1999-2000 RC: 5 83. Paciente de 30 años que acude a su consulta por presentardesdehacevariosmesesuncuadroines- pecíficodeasteniaymalestargeneral.Elpaciente carecedeantecedentesfamiliaresopersonalesde interés si bien refiere que se encuentra cada día másbronceado,apesardenotomarelsol.LaTAes 70/40 mmHg. ¿Cuál de las siguientes pruebas le permitiríadescartaroconfirmarsudiagnósticode sospecha?: 1) Determinaciones de iones (Na y K) en suero. 2) Determinación de los niveles de Zinc. 3) Prueba de estimulación con ACTH ovina o hu- mana. 4) Determinación de los niveles de cortisol y su proteína transportadora a lo largo del día. 5) PruebadeestimulaciónconTRH. MIR1998-1999F RC: 3 89. Un paciente de 32 años, sin historia familiar de hipertensión, consulta por episodios de sofoco y cefaleas. La TA es de 180/115 mmHg. La glucemia basal es de 140 mg/dl. El resto de los análisis ruti- narios,incluidoionograma,sonnormales.Losni- veles de catecolaminas en orina de 24 horas están tres veces por encima del límite alto de lo normal. Ante este cuadro clínico, señale qué prueba sería más útil hacer a continuación para completar el estudio: 1) TC abdominal para localizar la lesión respon- sable. 2) UnagammagrafíaconI131-iodometil-19-nor- colesterol para ver el tamaño de la lesión. 3) Tratamiento de prueba con espironolactona y suplementosdepotasio. 4) No hacer ninguna, pues con los datos disponi- blesyapodemosiniciareltratamientomédico. 5) Angiografía selectiva de las arterias renales para localizar la estenosis responsable. MIR1998-1999F RC: 1 90. Laadministracióndeunodelossiguientesfárma- cos puede provocar una crisis hipertensiva en el pacientedelapregunta89.Señálelo: 1) Metronidazol. 2) Valproatosódico. 3) Propranolol. 4) Fenoxibenzamina. 5) Fentolamina. MIR1998-1999F RC: 3 91. Enunpacientesedetectadeformacasual,alreali- zarunaecografíaabdominalporpresentarlitiasis ureteral sintomática, una tumoración sólida en glándulasuprarrenalizquierdade9cmdediáme- tro.¿Cuáleslaactitudaadoptarmáscorrecta?: 1) Suprarrenalectomíaizquierda. 2) Observación, con estudios de imagen periódi- cos. 3) Estudio funcional de la masa para detectar hi- perfunción. 4) Estudiocitológicodelamasaporpunciónpercu- tánea. 5) Tratamientohormonalsupresor. MIR1998-1999F RC: 1 253. Mujer de 40 años, sin antecedentes personales de interés, que es remitida a consulta por obesidad troncular, de reciente diagnóstico, amenorrea y depresión.Enlaexploraciónfísicaseobjetivauna faciesredondeadasconhirsutismomoderado,TA de160/100mmHgyedemasenmiembrosinferio- res.Elestudiohormonalfueelsiguiente:tirotropi-
  11. 11. ENDOCRINOLOGÍA ED•Pág.11 CTOMedicina•C/NúñezdeBalboa,115º•28006Madrid•Tfno.:917824330/Fax:917824343•Páginasweb:www.ctomedicina.com•e-mail:secretaria@ctomedicina.com ED na(TSH)0,7mU/ml(N:0,4-5,0),T4libre16.8pmol/ l(N:9,0-23,0),cortisollibreenorina12mg/24h(N: 20-100),cortisolplasmático3mg/dl(N:5-25)ycor- ticotropina(ACTH)9pmol/l(N:inferiora52).¿Cuál de las siguientes situaciones es más probable que dé lugar a este cuadro?: 1) Hipotiroidismosubclínico. 2) EnfermedaddeCushing. 3) SíndromedeCushingACTHdependiente. 4) Adenoma suprarrenal secretor de cortisol. 5) Administraciónexógenadeglucocorticoides. MIR1998-1999F RC: 5 26. Varónde37añosobeso,hipertensoydiabético,que consultaporasteniayapariciónrecientedeestrías rojovinosas en abdomen. El cortisol plasmático basalyelcortisolurinariode24horasestabanele- vados.Serealizóunapruebadesupresióncon1mg de dexametasona (prueba de Nugent) siendo el cortisol plasmático a las 8:00 similar al basal. El cortisolplasmáticotraslapruebadesupresióndé- bil(0,5mg/6hdurante48h)nobajóytraslaprueba de supresión fuerte (2 mg/6h durante 48 h) des- cendióal25%delbasal.Lasconcentracionesplas- máticasdeACTHseencontrarondentrodelrango normal.¿Cuáleseldiagnósticomásprobable?: 1) AdenomahipofisariosecretordeACTH. 2) Adenoma suprarrenal secretor de cortisol. 3) SecreciónectópicadeACTH. 4) Administraciónexógenadeglucocorticoides. 5) Carcinomasuprarrenalfuncionante. MIR1997-1998F RC: ANU 236. Enlapreparaciónpreoperatoriaparaelfeocromo- citoma,todolosiguienteescierto,EXCEPTO: 1) Elbloqueoalfaserealizaconfenoxibenzamina. 2) Para el bloqueo beta el agente más utilizado es el propranolol. 3) Elbloqueobetanodeberealizarsehastaquese hayaestablecidoelbloqueoalfa. 4) El bloqueo alfa puede lograrse en 2-3 días. 5) Elbloqueoalfadisminuyelasalteracionesdela tensión arterial durante la intervención. MIR1997-1998F RC: 4 134. La administración de 1 mg de dexametasona a las 24,00 horas del día anterior a una extracción de sangre para una prueba, se hace habitualmente paraeldiagnóstico: 1) DiabetesdetipoY. 2) SíndromedeCushing. 3) EnfermedaddeAddison. 4) Hiperprolactinemia. 5) Diferencial entre panhipopituitarismo e insu- ficiencia suprarrenal. MIR1997-1998 RC: 2 138. Varónde43añosllevadoaurgenciasporsíncope. Antecedentes de cefalea pulsátil y palpitaciones. Exploración:pacientesudoroso,conpalidezfacial y sin alteraciones neurológicas. Tensión arterial 170/110mmHgyfrecuenciacardíaca130lpm.Ana- lítica: Hto 48%, Hb 14,7 g/100 ml, Glu 140 mg/dl, creatinina0,8mg/dl,proteínastotales6,7g/dl,K+ 3,6mEq/l,Na+137mEq/l,Ca++9mg/dl.¿Quéen- tidad clínica es prioritario descartar en el estudio diagnósticoposterior?: 1) Hiperaldosteronismoprimario. 2) Carcinoide. 3) Tirotoxicosis. 4) Feocromocitoma. 5) Tumoracióncerebralconhipertensiónintracra- neal. MIR1997-1998 RC: 4 139. Una mujer de 46 años consulta por habérsele de- tectado en una exploración rutinaria una tensión arterialde150/110mmHg.Enlaanamnesisrefie- recefaleas,fatigabilidady,ocasionalmente,calam- bres musculares. Antes de tratar, se obtiene la si- guienteanalíticaensuero:Hto45%,Hb13g/dl,Glu 105mg/dl,creatinina0,8mg/dl,proteínastotales 6,2mg/dl,Ca++9,2mg/dl,colesterol240mg/dl,Na+ 137mEq/l,K+3,1mEq/lyHCO3plasmático34mEq/ l. ¿Hacia qué entidad clínica orientaría su estudio diagnóstico?: 1) SíndromedeCushing. 2) Feocromocitoma. 3) Hipertensión renovascular. 4) Hiperaldosteronismoprimario. 5) Hipertensión esencial. MIR1997-1998 RC: 4 83. Unpacienteconsultaporvómitosderepetición.La analíticamuestraBUNelevado,hiponatremia,hi- perpotasemia,acidosismetabólicaehipocloremia. Elsodioenorinaesde40mEq/l.Usteddebesospe- char: 1) Estenosispilórica. 2) Vómitosdeorigencentralconsecrecióninade- cuadadeADH. 3) Insuficiencia suprarrenal. 4) Diabetesinsípida. 5) Ingestadeparaquat. MIR1996-1997F RC: 3 194. Paciente varón de 8 días de vida. Presenta desde hace 24 horas un cuadro de vómitos y diarreas in- tenso.Laexploraciónclínicamuestraúnicamente signos de deshidratación aguda. En el ionograma plasmáticoseencuentraunanatremiade127mEq/ l y una kaliemia de 6,7 mEq/l. Para hacer el diag- nósticoetiológicosedebesolicitarurgentemente: 1) Cortisolemia. 2) Tomografíacomputerizadacraneal. 3) 17-OH-progesterona en plasma. 4) Esofagoscopia. 5) Ecografíapilórica. MIR1996-1997F RC: 3 202. Acontinuaciónsemuestranunaseriedehallazgos quesiguenlasiguientesecuencia:pruebanoctur- nadexametasona;ACTHenplasma;dexametaso- na dosis baja; dexametasona dosis alta; estimula- cióndeACTHconCRH.Indiquelacombinaciónque sugiere que el origen del problema está en las su- prarrenales, en un paciente con hechos clínicos sugerente de síndrome de Cushing: 1) Suprime;normal;suprime;nohecha;normal. 2) No suprime;bajo,nosuprime;nosuprime;ne- gativa. 3) Nosuprime;normaloalto;nosuprime,suprime; normaloaumentado. 4) No suprime; alto o normal; no suprime, no su- prime; negativa. 5) Nosuprime;bajo;suprime;nohecha;normal. MIR1996-1997 RC: 2 255. Conrespectoaltratamientohormonalsustitutivo delainsuficienciasuprarrenalsecundaria,escierto que: 1) Se debe realizar con glucocorticoides más mi- neralcorticoides. 2) Antelapresenciadeunpanhipopituitarismoel tratamientoconlevotiroxinadebeprecederala administracióndeglucocorticoides. 3) Es conveniente reponer la hipopotasemia an- tesdecomenzareltratamientoconglucocorti- coides. 4) Se requieren dosis más bajas de glucocorticoi- des que en la enfermedad de Addison. 5) Ladosisdiariahabitualdehidrocortisonadebe repartirse en dos dosis. MIR1996-1997 RC: ANU 4. Ante la sospecha de hipercorticalismo, el primer estudio a realizar es: 1) Cortisol libre urinario. 2) Testdesupresiónlargocondexametasona. 3) Testdemetirapona. 4) Testdetetracosapéptido(NuvacthenR). 5) Niveles de ACTH en sangre periférica. MIR1995-1996F RC: 1 8. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre el sín- dromedeConnesFALSA?: 1) Se relaciona con la presencia de un adenoma en la capa glomerulosa corticosuprarrenal en casi el 90% de los casos. 2) Lascifrasdereninaseencuentranelevadascasi siempre. 3) Se asocia con hipertensión arterial. 4) Predomina en el sexo femenino (relación 2:1). 5) Sedemuestrahipopotasemiahabitualmente. MIR1995-1996F RC: 2 11. Varónde45añosqueconsultapordebilidadmus- cular,síntomasconstitucionales,tosyalteracio- nestransitoriasdelsensorio,deunmesdeevolu- ción.Elexamenfísicodetectadebilidadmuscular depredominioproximal,edemaperiféricoyTAde 170/110. La analítica objetiva hiperglucemia, al- calosishipopotasémicaycortisolplasmáticoele- vadotrassupresióncondexametasona.Existeun nódulopulmonarnítidode2cmenlaRxdetórax. De los siguientes procesos, ¿cuál le parece más probable?: 1) Enfermedad de Cushing por carcinoma supra- rrenal con metástasis. 2) Feocromocitoma extrasuprarrenal con metás- tasis. 3) Carcinomapulmonardecélulaspequeñascon secreciónectópicadeACTH. 4) Tumorhipofisarioyquistehidatídicopulmonar casualmentehallado. 5) Carcinomapulmonarconmetástasiscerebra- les y síndrome de secreción inadecuada de ADH. MIR1995-1996F RC: 3 255. Enlapreparaciónpreoperatoriadeunpacientese está empleando fenoxibenzamina. La patología quepresentaes: 1) Adenomasuprarrenal. 2) Estenosis de arteria renal. 3) Aneurismacarotídeo. 4) Feocromocitoma. 5) Carcinomamedulardetiroides. MIR1995-1996F RC: 4
  12. 12. ENDOCRINOLOGÍA ED•Pág.12 CTOMedicina•C/NúñezdeBalboa,115º•28006Madrid•Tfno.:917824330/Fax:917824343•Páginasweb:www.ctomedicina.com•e-mail:secretaria@ctomedicina.com ED 136. Laterapéuticaprofilácticaconesteroidesdebecon- siderase en las situaciones de estrés ( traumatis- mosocirugíamayor)enlossiguientestiposdepa- cientes: 1) Pacientes con asma extrínseco, en periodos asintomáticos para evitar un crisis severa. 2) Pacientesconinsuficienciarenalparaevitarque disminuya la perfusión renal. 3) Pacientes con enfermedad reumática tratados conantiinflamatoriosnoesteroideos,paraevi- tar un rebrote de la enfermedad. 4) Pacientestratadosconesteroides,adosisigua- lesomayoresde30mgdeprednisonaporespa- cio superior a 7 días, en los pasados 12 meses. 5) Pacientes que ha recibido una única adminis- tración de esteroides en las dos semanas pre- vias,puespuedeserinsuficienteenestassitua- ciones. MIR1995-1996 RC: 4 Tema5. Diabetesmellitus. 72. En la relación a la diabetes tipo 2: 1) Los anticuerpos anti-decarboxilasa del ácido glutámico son un marcador precoz de la enfer- madad. 2) Los virus son capaces de iniciar el proceso de destruccióndelacélulabetapropiodelaenfer- medad. 3) No existe alteración en la secreción de la insu- lina. 4) Existeunaumentoenlaproducciónhepáticade glucosa en ayunas y postingesta. 5) No existe resistencia a la insulina. MIR2005-2006 RC: 4 73. Varón de 70 años que acude al Hospital de Día de Endocrinología tras hallazgo en analítica de con- troldeunaglicemiade456.Elpacienterefierepo- lidipsiaypoliuriaasícomopérdidade15kgdepeso en los últimos 3 meses. Presenta un IMC de 22kg/ m2)Laactitudinicialquedeberíamostomares: 1) Repetir la glucemia en ayunas o realizar test tolerancia oral o la glucosa para confirmar el diagnóstico. 2) Iniciartratamientoconsulfonilureasyrevaluar en 6 meses. 3) Loidealesempezaruntratamientocombinado con acarbosa y metformina a dosis plena. 4) Inicialmentedebemospautartratamientodie- tético y ejercicio físico, valorando añadir algún fármaco según la evaluación posterior. 5) En este momento lo más adecuado es iniciar insulinoterapiajuntocontratamientodietético y modificación en el estilo de vida. MIR2005-2006 RC: 5 40. ¿Cuál de las siguientes características NO corres- ponde con la Diabetes Mellitus tipo I (insulin-de- pendiente)?: 1) Suele diagnosticarse en personas menores de 30 años. 2) Precisa de tratamiento con insulina desde el inicio para sobrevivir. 3) Sedesencadenaporunprocesoautoinmunecon insulinitisquedestruyelosislotespancreáticos productoresdeinsulina. 4) Patogénicamente se produce una resistencia a lainsulinaenlosreceptoresdelhígado,múscu- loyadipocitos. 5) Susprincipalescomplicacionesalargoplazoson lapatologíadepequeñovaso(microangiopatía), de mediano-grande vaso (macroangiopatía) y la neuropatía. MIR2003-2004 RC: 4 41. LaMetforminaesunfármacomuyútileneltrata- mientodelaDiabetesMellitus.SiUdloutilizadebe conocercuáldelassiguientesafirmacionesNOes correcta: 1) SeindicaespecialmenteenlosdiabéticostipoII obesos. 2) Puedeproducirmolestiasgastrointestinales. 3) El riesgo de hipoglucemias secundarias es ex- cepcional. 4) Laacidosislácticaesexcepcional. 5) Lopuedeutilizarenpacientesconhepatopatías activas. MIR2003-2004 RC: 5 43. DeacuerdoaloscriteriosdiagnósticosdelaAmeri- canDiabetesAssociation(2002)¿antequéresulta- dodiagnósticaríaunadiabetesmellitusenausen- ciadeunadescompensaciónagudametabólica?: 1) Una determinación al azar de glicerina venosa de156mg/dl,asociadaaclínicadepoliuria,po- lidipsiaypérdidadepeso. 2) Glicerinavenosade128mg/d,trasdoshorasde test de tolerancia oral a la glucosa. 3) Dos determinaciones en días diferentes de gli- cemiavenosaenayunasde130mg/dly135mg/ dl, respectivamente, sin clínica hiperglucémi- ca. 4) Hallazgo de una única glicemia venosa al azar de 210 mg/dl, sin clínica de poliuria, polidipsia ypérdidadepeso. 5) Glicemia venosa de 42 mg/dl tras dos horas de test de tolerancia oral a la glucosa. MIR2003-2004 RC: 3 115. ¿Cuál de las siguientes características NO suele corresponderalaDiabetesMellitustipo2(noinsu- lin-dependiente)?: 1) Existencia de resistencia a la insulina en algún momentodesuevolución. 2) Existenciadesecrecióninsuficientedeinsulina enalgúnmomentodesuevolución. 3) Asociaciónhabitualconotrosfactoresderiesgo cardiovascular. 4) Presentaciónclínicadeiniciocomocetoacido- sis. 5) Puedenserútilesensutratamientolassulfonil- ureas y la metformina. MIR2002-2003 RC: 4 116. PacientediabéticoqueacudeaUrgenciasobnubi- ladoconlossiguientesresultadosenelexamende sangrevenosa:glucemia340mg/dl,pH7.075mg/ dl,Na+136mEq/l,K+4,5mEq/l,yBicarbonatoestán- dar11,2mmol/l,concetonuria.Enrelaciónconel tratamientoylaevolución,¿cuáldelossiguientes enunciadosNOescorrecto?: 1) Indicaremoscontroldeionograma,constantes y glucemia cada 1-2 horas. 2) El edema cerebral es raro, pero ocurre con más frecuencia en niños. 3) Proporcionaremosaportedesueroglucosadoo dextrosa a 5% cuando la glucemia sea igual o inferior a 250 mg/dl. 4) En este contexto clínico y una vez resuelto el cuadro, es conveniente parar la insulinotera- pia endovenosa antes de continuar con insuli- nasubcutánea. 5) La cetoacidosis se resuelve a medida que la in- sulina reduce la lipólisis y aumenta la utilidad periférica de las cetonas, entre otros fenóme- nos. MIR2002-2003 RC: 4 123. Una mujer de 62 años acude a urgencias letárgica yconunaTAde100/60.Suglucemiaesde1250mg/ dl, la natremia de 130 mEq/l, la potasemia de 4,6 mEq/l,elcloroséricode100mEq/l,elbicarbonato sérico de 18 mEq/l, la urea de 67 mg/dl y la creati- ninade2mg/dl.Eltratamientodeestaenfermedad debeincluir: 1) Suerosalinohipotónico. 2) Suero salino hipotónico e insulina. 3) Suero salino isotónico e insulina. 4) Suero salino hipotónico, bicarbonato e insuli- na. 5) Suerosalinoisotónico,bicarbonatoeinsulina. MIR2002-2003 RC: 3 125. ¿Conquéobjetivoprescribiríaunatiazolidinodio- naaunpacientecondiabetesmellitus?: 1) Para aumentar la secreción pancreática de in- sulina. 2) Para mejorar la sensibilidad periférica de insu- lina. 3) Como diurético coadyuvante a un IECA en un diabéticotipo2. 4) Para reducir la glucogenólisis hepática. 5) Como vasodilatador, para mejorar el flujo san- guíneo por los vasa nervorum en casos de neu- ropatía severa. MIR2002-2003 RC: 2 63. Unmuchachode12añosacudealhospitalcondis- minución del apetito, aumento de la sed, micción frecuenteypérdidadepesodurantelasúltimastres semanas. En las últimas 24 horas aparece letárgi- co.Losanálisismuestranunanatremiade147mEq/ l,unapotasemiade5,4mEq/l,unclorode112mEq/ l, un bicarbonato de 6 mEq/l, una glucosa de 536 mg/dl, una urea de 54 mg/dl, una creatinina de 2 mg/dlyunpHde7,18.Lacetonuriaespositiva.¿Cuál de las siguientes es la medida más adecuada para comenzareltratamientodeestepaciente?: 1) Hidrataciónconsalinohipotónico,10U.dein- sulinasubcutáneaybicarbonato. 2) Hidrataciónconsalinoisotónicoyperfusióni.v. de insulina. 3) Hidratación con salino isotónico, perfusión de insulina i.v. y bicarbonato. 4) Hidrataciónconsalinohipotónico,perfusiónde insulina i.v. y bicarbonato. 5) Hidratación con salino hipotónico y 10 U. de insulinasubcutánea. MIR2001-2002 RC: 2 64. Unhombre,asintomático,presentaendosanálisis de sangre rutinarios, glucemias basales de 132 y 130mg/dl.¿Cuálserálaactitudcorrecta?: 1) Se le diagnostica Diabetes Mellitus tipo 2 y se inicia tratamiento con dieta. 2) Se le pide una curva de glucemia para diagnós- tico. 3) Seiniciatratamientoconantidiabéticosorales. 4) Se inicia tratamiento con dosis bajas de Insuli- naNPH.
  13. 13. ENDOCRINOLOGÍA ED•Pág.13 CTOMedicina•C/NúñezdeBalboa,115º•28006Madrid•Tfno.:917824330/Fax:917824343•Páginasweb:www.ctomedicina.com•e-mail:secretaria@ctomedicina.com ED 5) Selepidenuevaanalíticaparadentrodeunaño. MIR2001-2002 RC: 1 66. Losnivelesdeglucosapost-prandialalasdoshoras seconsideraquesecorrelacionanmuydirectamen- te con las complicaciones tardías de la Diabetes Mellitus.SiUd.deseadisminuirdichosnivelesdebe conocer que dependen de todas las circunstacias siguientes, EXCEPTO: 1) Niveles pre-prandiales de glucosa. 2) De la secreción de la insulina. 3) De la ingesta de hidratos de carbono. 4) De la sensibilidad de los tejidos a la insulina. 5) De la producción aumentada de glucosa por el hígado. MIR2001-2002 RC: 5 124. Si un hombre obeso de 50 años presenta valores repetidosdeglucemiaenayunasentre110-125mg/ dl. ¿Cuál es entre las siguientes, la actitud más co- rrecta?: 1) EstablecereldiagnósticodeDiabetesMellituse iniciar tratamiento dietético. 2) Realizarcurvadeglucemiaconsobrecargaoral para precisar el diagnóstico. 3) Recomendarbajarpesosinhacermásaverigua- ciones. 4) ComenzartratamientocondosisbajasdeMet- formina. 5) Comenzartratamientoconsufonilureasenuna soladosismatutina. MIR2000-2001F RC: 2 125. ¿CuáldelossiguientesfármacosestáCONTRAIN- DICADOduranteelembarazodelamujerdiabéti- ca?: 1) Derivado de hierro por vía oral. 2) Insulinadeacciónrápida. 3) Insulina de acción intermedia. 4) Insulina de acción ultralenta. 5) Sulfonilureas. MIR2000-2001F RC: 5 66. Unmuchachode12añosacudealhospitalcondis- minución del apetito, aumento de la sed, micción frecuenteypérdidadepesodurantelasúltimastres semanas.Enlasúltimas24h.apareceletárgico.Los análisismuestranunanatremiade147mEq/l,una potasemiade5,4mEq/l,unclorode112mEq/l,un bicarbonatode6mEq/l,unaglucosade536mg/dl, una urea de 54 mg/dl, una creatinina de 2 mg/dl y unpHde7,18.Lacetonuriaespositiva.¿Cuáldelas siguientes afirmaciones define mejor el estado de suequilibrioácido-base?: 1) Acidosismetabólicaconvacíoanióniconormal. 2) Acidosismetabólicaconvacíoaniónicoalto. 3) Alcalosismetabólicaconvacíoaniónicoalto. 4) Acidosismixta. 5) Acidosismetabólicaconvacíoaniónicodescen- dido. MIR2000-2001 RC: 2 67. Un paciente diabético fumador de 60 años refiere dolor en ambas zonas gemelares con la marcha, sobre todo al subir cuestas, que cede al detenerse unos minutos. ¿Cuál sería, entre los siguientes, el diagnósticomásprobable?: 1) Neuropatíadiabéticaperiféricadepredominio motor. 2) Cardiopatía isquémica: angor de esfuerzo de presentaciónatípica. 3) Claudicaciónintermitenteporvasculopatíape- riférica. 4) Tromboangeítis obliterante. 5) Miopatía degenerativa por fibrosis. MIR2000-2001 RC: 3 68. Un paciente diabético de 16 años acude a Urgen- ciasconuncuadrodecetoacidosis,conunagluce- miade600mg/dlyunpHde7,15.Lasmedidastera- péuticas incluyen la administración en perfusión intravenosa de insulina. ¿Cuál debe ser el criterio parasuspenderlaperfusión?: 1) Unaglucemiade250mg/dl. 2) Unaglucemiaestable. 3) Unbuenestadodehidratación. 4) Un descenso de la glucemia de 200 mg/dl res- pecto a la basal. 5) Lacorreccióndelaacidosis. MIR2000-2001 RC: 5 71. ¿Cuáldelassiguientesafirmacionessobrelaresis- tenciainsulínicaesFALSA?: 1) Es un problema muy raro, desarrollándose en menosdeun0,1%delospacientestratadoscon insulina. 2) Sedefinearbitrariamentecomoelrequerimiento de 300 o más unidades de insulina diarias para controlarlahiperglucemiayevitarlacetoacidosis. 3) Sedesconoceeldefectomolecularasociadoen muchosdeloscasos. 4) SeencuentrananticuerposantiinsulinaIgGen muchos sujetos dentro de los primeros 60 días de inicio de la terapia insulínica. 5) Puede ser debida a destrucción de la hormona en el sitio de inyección. MIR1998-1999 RC: 2 74. Un paciente diabético ingresa en Urgencias pre- sentandobajoniveldeconciencia,glucemiade350 mg/dl,Na+150mEq/l,K3,1mEq/l,bicarbonato12 mEq/l,pH7,14ycetonuria.¿Cuáldelassiguientes medidasNOesadecuada?: 1) Administracióndeinsulinarápidaenbombade infusión. 2) Administración de suero salino fisiológico. 3) Administracióndecloruropotásico. 4) Administracióndeexpansoresplasmáticos. 5) Vigilanciaestrictadeconstantes,pHyglucemia. MIR1998-1999 RC: 4 129. Un varónde78años,conhistoriadediabetesme- llitustipoII,acudeaUrgenciasencoma.Seobjetiva unaglucemiade1.000mg/dl,sincetoacidosis.Se- ñale la afirmación correcta, entre las siguientes, respectoalatasademortalidaddeestasituación: 1) Es mayor del 50%. 2) Noesdistintaaladeuncasosimilarcon45años. 3) Es menor del 10%. 4) Es mayor si se trata con insulina desde el prin- cipio. 5) No ha variado a lo largo de los últimos 30 años. MIR1997-1998 RC: 1 140. ¿Cuál de los siguientes fármacos sería el de elec- ción en un paciente con hipertensión arterial y diabetes?: 1) Betabloqueante. 2) Diurético. 3) InhibidordelaECA. 4) Calcioantagonista. 5) Alfabloqueante. MIR1997-1998 RC: 3 77. Elporcentajedehemoglobinaglicosilada,sisede- terminacorrectamente,ofreceunaestimacióndel controldiabético,aproximadamente,durante: 1) El mes anterior. 2) Los 3 meses anteriores. 3) Los 5 meses anteriores. 4) Los 7 meses anteriores. 5) Los 9 meses anteriores. MIR1996-1997F RC: 2 84. Elresultadodelasobrecargaoraldeglucosacon75 g,condeterminacionesdeglucemia(mg/dl)enplas- mavenosoenlostiempos0,30,60y120minutos,en unpacienteremitidoanuestraconsultaparaestu- diodelmatabolismohidrocarbonadofue:98,180, 230 y 190 mg/dl. Ante estos hallazgos el paciente fuediagnosticadode: 1) Diabetes mellitus no insulindependiente. 2) DiabetesmellitustipoMODY. 3) Intoleranciaglucídica. 4) Normalidad. 5) Diabetesmellitussecundaria. MIR1996-1997F RC: 3 187. En el comienzo de la diabetes mellitus en un niño de4añospuedeencontrarseconciertafrecuencia unodelossiguientessíntomas: 1) Ganancia de peso en las últimas semanas. 2) Hepatomegalia. 3) Enuresissecundaria. 4) Crisisdehipoglucemia. 5) Alteraciones vasculares del fondo del ojo. MIR1996-1997F RC: 3 259. Larealizacióndeuncribajeparaladiabetesmelli- tus estaría indicada en las siguientes situaciones, EXCEPTO en una. Señálela: 1) Adultosmayoresde40años. 2) Personas con antecedentes familiares de pri- mergradodediabetes. 3) Historia de diabetes gestacional. 4) Embarazo. 5) Obesidadmórbida. MIR1996-1997F RC: 1 125. Un efecto indeseable producido por la insulina puedeser: 1) Lipodistrofia. 2) Alopecia. 3) Depresiónmedular. 4) Ictericianuclear. 5) SíndromedeFanconi. MIR1996-1997 RC: 1 6. ¿Quémodificaciónrecomendaríaeneltratamien- to de un paciente diabético tratado con insulina cristalinaantesdedesayunoycomida,yconmez- cla de cristalina y NPH antes de la cena, si presen- tasehipoglucemiasrepetidasalas7horasa.m.?: 1) Disminuir la dosis de insulina cristalina antes deldesayuno. 2) Disminuir la dosis de insulina cristalina antes de la cena.
  14. 14. ENDOCRINOLOGÍA ED•Pág.14 CTOMedicina•C/NúñezdeBalboa,115º•28006Madrid•Tfno.:917824330/Fax:917824343•Páginasweb:www.ctomedicina.com•e-mail:secretaria@ctomedicina.com ED 3) Disminuir la dosis de insulina NPH antes de la cena. 4) Aumentar la ingesta de calorías en el desayuno y la cena. 5) Adelantar la hora del desayuno. MIR1995-1996F RC: 3 10. Casi todos los pacientes diabéticos que necesitan insulina lo mejor es que sigan su control y se mo- difiqueeltratamientobasándoseen: 1) Las mediciones repetidas de glucosuria y ceto- nuria en muestras aisladas de orina. 2) La medición de glucemia capilar hecha por sí mismos, a lo largo del día. 3) Que una enfermera les mida la glucemia en ayunas y post-pandrial una vez a la semana. 4) Los valores de hemoglobina glicosilada, que se repetirán una vez al mes. 5) Determinaciones repetidas una vez cada dos meses de glucemia, colesterol y triglicéridos, puesladiabetesproducehiperlipidemiasseve- ras. MIR1995-1996F RC: 2 139. En las dietas de los pacientes diabéticos se debe aconsejarfundamentalmente: 1) Mantenerloshidratosdecarbonodeabsorción rápida y suprimir los de absorción lenta. 2) Restringir tanto los hidratos de carbono de ab- sorciónrápidacomolosdeabsorciónlenta. 3) Reducir los hidratos de carbono de absorción rápida y mantener los de absorción lenta. 4) Suprimir los alimentos con alto contenido en sacarosayglucosayrestringirlosalimentosricos en fibra. 5) Utilizar alimentos especiales para diabéticos. MIR1995-1996 RC: 3 142. UnpéptidoCpostestímulo(glucagón1mgi.v.)muy bajooausenteescaracterísticode: 1) Diabetesmellitusinsulinodependiente(DMID). 2) Diabetes mellitus no insulino dependiente (DMNID). 3) Ambostiposdediabetes. 4) Glucagonoma. 5) Insulinoma. MIR1995-1996 RC: 1 144. ¿Cuál de las siguientes aseveraciones le parece correcta?: 1) ElefectoSomogyiconsisteenhiperglucemiade rebotetrashipoglucemia. 2) ElefectoSomogyiconsisteenhipoglucemiapor ingestaimportanteenhidratosdecarbono. 3) El efecto Somogyi no tiene relación con las ci- frasdeglucemia. 4) Elfenómenodelalbaconsisteenhipoglucemia matutina. 5) ElfenómenodelalbayelefectoSomogyitienen elmismomecanismodeproducción. MIR1995-1996 RC: 1 Tema5. Diabetesmellitus. 71. ¿Cuál de las siguientes asociaciones de fármacos antidiabéticos orales actúa fundamentalmente mejorando la sensibilidad a la insulina?: 1) Acarbosa y Miglitol. 2) Biguanidas y tiazolidinadionas. 3) Glipizida y Glicazida. 4) ClorpropamidayTolbutamida. 5) Análogos de insulina (lispro, glargina). MIR2004-2005 RC: 2 72. Unamujerde18años,diabéticadesdelos13años y en tratamiento regular e intensivo con insulina y con niveles normales de hemoglobina glicosila- dayunpesocorporalenellímitebajodelanorma- lidad, comienza a tener crisis de mareo y sudora- ciónalfinaldelamañana.¿Cuáldebeserlaactitud clínica?: 1) Pensarenquepuedeestarpasandounperíodo de “luna de miel” y probablemente se puede retirar la insulina. 2) Se debe sospechar que hace hipoglucemias en relación con la aparición de un insulinoma. 3) Es posible que haga hipoglucemias y puedan resolverse con un suplemento de dieta a mitad de la mañana. 4) A esta edad no hay que pretender normalizar las cifras de glucosa y sin duda habrá que bajar todas las dosis de insulina. 5) Siseconfirmaquehacehipoglucemiassepodría pasar a antidiabéticos orales. MIR2004-2005 RC: 3 73. Anteunpacientede45añosqueendosocasiones, separadas en el tiempo, se le objetivan cifras de glucemia basal (en ayunas) de 118 y 135 mg/100 ml.¿Quéactitudadoptaría?: 1) Dichascifrasreafirmanlaexistenciadeunadia- betes y no se justifican más estudios diagnósti- cos. 2) Indicaríamedidasdietéticas:reduccióndecar- bohidratos. 3) Realizaríaunapruebadetoleranciaoraldeglu- cosa. 4) Solicitaríaladeterminacióndelahemoglobina glucosilada, previa administración (2 días an- tes)decorticoides. 5) Silaglucosuriafuerapositivainiciaríauntrata- mientoconInsulinaNPH. MIR2004-2005 RC: 3 Tema 6. Hipoglucemias. 87. ¿Cuáldelossiguientesdatosodeterminacionespre ointraoperatoriasindicaconmayorprobabilidad la presencia de malignidad en un insulinoma?: 1) Loshallazgosanatomopatológicosintraopera- torios. 2) La presencia de marcadores tumorales en san- gre. 3) El grado de elevación de la insulina en sangre. 4) La ocupación por el insulinoma de la vena me- sentérica inferior. 5) Lamulticentricidaddeltumor. MIR1999-2000F RC: 4 73. Señalecuáles,delossiguientes,eltratamientomás adecuado de un insulinoma benigno de 1,5 cm de diámetro, localizado en el cuerpo del páncreas y lejanoalconductodeWirsung: 1) Duodenopancreatectomíaparcial. 2) Pancreatectomíadistal. 3) Embolizacióndeltumor. 4) Reseccióndeltumorconunmargenaproxima- dode0.5-1cmdetejidosano. 5) Enucleacióndeltumor. MIR1999-2000 RC: 5 92. Mujerde53años,obesa,conantecedentespsiquiá- tricos y sin datos de cirugía previa. Consulta por episodios de disminución del nivel de conciencia con sudoración, que mejoran con la ingesta. Una pruebadehipoglucemiadeayunoresultapositiva. ¿Cuáldelassiguientesafirmacionesescorrecta?: 1) Debe someterse a dieta hipocalórica, sin redu- cirelaporteproteicoyconsuplementosvitamí- nicos. 2) La TC, la angiografía selectiva y el muestreo venosoportaltranshepáticoayudanaldiagnós- tico. 3) Debe realizarse, en primer lugar, un estudio de vaciamientogástrico. 4) Noestáindicadoundiagnósticodelocalización, pues generalmente tiene una lesión maligna avanzada. 5) El tratamiento quirúrgico implica, en la mayo- ríadeloscasos,laexéresiscompletadelórgano enfermo. MIR1998-1999F RC: 2 192. ¿En cuál de las siguientes situaciones, en la edad pediátrica, la hipoglucemia NO es secundaria al aumento de la secreción de insulina?: 1) GlucogenosistipoI. 2) Hijodemadrediabétic. 3) Sensibilidad a la leucina. 4) Nesidioblastosis. 5) Adenomadecélulasbeta. MIR1998-1999F RC: 1 190. Sobrelahipoglucemiacetósicaidiopáticainfantil esFALSOque: 1) Aparececonmáximafrecuenciaduranteelpri- mer año de vida. 2) Los pacientes emiten un olor especial. 3) Elayunoprolongadofavorecesuaparición. 4) Las infecciones agudas también la favorecen. 5) Son frecuentes los síntomas digestivos. MIR1997-1998 RC: 1 86. La hipoglucemia puede aparecer en el seno de to- dos,EXCEPTO,delossiguientestrastornos.Seña- lar en cuál: 1) EnfermedaddeAddison. 2) Hipopituitarismo. 3) Uremia. 4) Feocromocitoma. 5) Cirrosishepática. MIR1996-1997F RC: 4 198. Paciente de 52 años en estudio psiquiátrico por cambiosdepersonalidad,quepadececrisisdeirri- tabilidadacompañadasdetemblores.Despuésde una extracción de sangre para analítica, sufre un desvanecimiento, con tensión arterial 100/60 mmHg,delqueserecuperatrasunaperfusiónen- dovenosadesuero.LaanalíticapresentaHto42%, Hb13g/dl,glucosa48mg/dl,creatinina0,9mg/dl, proteínastotales6,2g/dl,Na135mEq/l,K3,7mEq/ l,Ca9,6mg/dl.¿Quépruebasbiológicaspuedenlle- varlealdiagnósticodelpaciente?: 1) Insulinemiayrelacióninsulina/glucosaduran- te el ayuno. 2) Gastrinemia basal y estimulada con secretina, BAO y MAO. 3) Determinacióndeglucagónplasmáticoycate- colaminas en orina.

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