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Oclusion venosa y arterial de retina

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Venous and arterial retinal occlusion

Published in: Health & Medicine
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Oclusion venosa y arterial de retina

  1. 1. OCLUSIÓN VENOSA Y ARTERIAL DE LA RETINA. Equipo #2 . Clínica de Oftalmología
  2. 2. Obstrucción venosa de la retina
  3. 3. Fisiopatología -Arteria sobre vena. -Vasculitis. -Trombosis Oclusión de vena ↑ Presión venosa y capilar* Estancamiento de flujo sanguíneo Extravasación ↑ presión hística Circulo vicioso Isquemia Jack. J Kanski, Brand Bowling. Oftalmología clínica 7ª ed. Barcelona, España: Elsevier. 2012
  4. 4. Factores predisponentes Comunes: • Arteriosclerosis o ateroesclerosis • Edad. >65 años • Hipertensión • DM • Anticonceptivos orales • PIO elevada • Tabaquismo No comunes: • Policitemia • Proteínas plasmáticas anormales • Estados hipercoagulables adquiridos o hereditarios . • Enfermedad asociada con periflebitis oclusiva. Jack. J Kanski, Brand Bowling. Oftalmología clínica 7ª ed. Barcelona, España: Elsevier. 2012
  5. 5. CENTRAL (OVCR) HEMIRRETINIANA RAMA (ORVR) Clasificación No isquémica Isquémica Modificado de: Guía de practica clínica: IMSS-616-13 Diagnóstico y Tratamiento de la Oclusión Venosa de Retina.
  6. 6. OCLUSIÓN DE RAMA VENOSA RETINIANA (ORVR) Clasificación: • ORVR mayor en la papila y lejos de la papila (A, B) • ORVR macular (C) • ORVR no afecta el área macular (D, E, F) Jack. J Kanski, Brand Bowling. Oftalmología clínica 7ª ed. Barcelona, España: Elsevier. 2012
  7. 7. Cuadro clínico de ORVR -Depende de afección macular -De forma brusca: Metamorfopsia Visión borrosa Jack. J Kanski, Brand Bowling. Oftalmología clínica 7ª ed. Barcelona, España: Elsevier. 2012
  8. 8. Cuadro clínico de OVCR no isquémica • Visión borrosa unilateral brusca. • ↓ AV, menor a 20/200 • No existe defecto pupilar aferente relativo (DPAR) o poco perceptible. Jack. J Kanski, Brand Bowling. Oftalmología clínica 7ª ed. Barcelona, España: Elsevier. 2012
  9. 9. Cuadro clínico de OVCR isquémica • Perdida grave y brusca de la AV, mejor a 20/200 hasta cuenta dedos o peor. • DPAR marcado. Jack. J Kanski, Brand Bowling. Oftalmología clínica 7ª ed. Barcelona, España: Elsevier. 2012
  10. 10. Video del DPAR
  11. 11. Fondo de ojo HALLAZGOS ORVR OVCR No isquémico OVCR isquémico Dilatación y tortuosidad de venas En la zona de la rama afectada En todas las ramas En todas las ramas Hemorragias en llama y punto-mancha En 4 cuadrantes* Edema retiniano Edema macular Edema macular Lesiones algodonosos En 4 cuadrantes En 4 cuadrantes* Característico Obstrucción en un punto de cruce. Edema de papila -Manchas profundas* -Edema de disco grave* -Lesiones algodonosos prominentes* Jack. J Kanski, Brand Bowling. Oftalmología clínica 7ª ed. Barcelona, España: Elsevier. 2012
  12. 12. Edema de disco Capítulo 1.5: fondo de ojo. http://escuela.med.puc.cl/publ/atlasoftalmologia/fondo_ojo/indexfo.htm Rosaralis Santiesteban Freixas et al. Papila en Oftalmología pediátrica. La Habana: editorial clínica medica. 2005. Papila normal
  13. 13. Jack. J Kanski, Brand Bowling. Oftalmología clínica 7ª ed. Barcelona, España: Elsevier. 2012. Rodriguez, N. A.; Zurutuza, A. Manifestaciones oftalmológicas de la hipertensión arterial. Anales Sis San Navarra, Pamplona, 2015. 1 2 3 4
  14. 14. Jack. J Kanski, Brand Bowling. Oftalmología clínica 7ª ed. Barcelona, España: Elsevier. 2012. Rodriguez, N. A.; Zurutuza, A. Manifestaciones oftalmológicas de la hipertensión arterial. Anales Sis San Navarra, Pamplona, 2015. 5 6 7 8
  15. 15. Aumenta riesgo 2-3 veces • Niveles bajos de vitamina B6 y B12. • Niveles altos de hemocisteina. • TA diastólica elevada. • Incremento del índice de masa corporal. • Hiperlipidemia • Edad > de 60 años • Incremento de niveles plasmáticos de fibrinógeno. • Niveles >300mg/l de lipoproteínas y/o enfermedad cardiovascular. -Interrogar antecedentes -Evaluación sistémica. Guía de practica clínica: IMSS-616-13 Diagnóstico y Tratamiento de la Oclusión Venosa de Retina.
  16. 16. SEGUIMIENTO ORVR OVCR No isquémico OVCR isquémico -Evaluación en 3 meses -Dependiendo de clínica y FAG cada 3-6 meses. -En 3 meses para evitar una OVCR isquémica o mas seguido. -Cada mes por 6 meses para detectar neovascularización del segmento anterior. ORVR OVCR No isquémico OVCR isquémico Hipofluorescencia: Retardo fase arteriovenosa o ausencia de relleno venoso. -Retraso en fase arteriovenosa -Buen llenado capilar. -Extravasación tardía. -Retraso en fase arteriovenoso >20 segundos. -Zonas extensas de ausencia de perfusión capilar -Tinción de paredes vasculares. ¿? Fluorangiografía Jack. J Kanski, Brand Bowling. Oftalmología clínica 7ª ed. Barcelona, España: Elsevier. 2012
  17. 17. Jack. J Kanski, Brand Bowling. Oftalmología clínica 7ª ed. Barcelona, España: Elsevier. 2012. 1 2 3
  18. 18. TCO -Cuantifica edema macular. -De seguimiento. Pagina web: Sociedad española de oftalmología. Retina Fig. 11 A,B,C.
  19. 19. SIGNOS RESIDUALES Y EVOLUCION ORVR OVCR No isquémico OVCR isquémico -Lesiones algodonosas. -Envainamiento venoso. -Hemorragia residual. -Venas colaterales ligeramente tortuosas entre arcos superior e inferior. -Vasos colaterales en papila (neovascularización) -Gliosis epirretiniana. -Cambios pigmentarios en macula. -Pasa a OVCR isquémica 15% en 4 meses y 34% en 3 años. Neovascularización en segmento anterior: -Rubeosis iridis en 50%. -Riesgo de glaucoma. Menos frecuente. Jack. J Kanski, Brand Bowling. Oftalmología clínica 7ª ed. Barcelona, España: Elsevier. 2012
  20. 20. Implicaciones que afectan la visión: -Edema macular crónico -Neovascularización (mientras ↑ zonas no perfundidas ↑ riesgo de neovascularización ) Jack. J Kanski, Brand Bowling. Oftalmología clínica 7ª ed. Barcelona, España: Elsevier. 2012
  21. 21. ORVR OVCR nos isquémica OVCR isquémica Edema macular: -Fotocoagulación -Acetonido de triamcinolina intravitreo -Inyección periocular de esteroides. -Liberación mecánica de adventicia arteriovenosa. Neovacularizacion: -Fotocoagulación -Esteroides intravítreos. -Fármacos anti-VEGF intravítreos. -Inyección de rTPA Fotocoagulación panretiniana (PRP) sin demora. (Por neovascularización) Tratamiento Jack. J Kanski, Brand Bowling. Oftalmología clínica 7ª ed. Barcelona, España: Elsevier. 2012 Control de factores de riesgo
  22. 22. Obstrucción arterial de la retina
  23. 23. Cierre del flujo sanguíneo de la arteria retiniana que puede considerarse un verdadero accidente vascular agudo que amenaza la visión del paciente. Definición EMERGENCIA
  24. 24. Fisiopatología • Ateroesclerosis •ACG •Periarteritis •Trastornos trombofílcos •Hemoglobinopatias falciformes •Síndrome de Susac Trombótico • Graso (colesterol) • Cálcicos • Fibrinoplaquetarios • Sépticos Embolígena • Migraña retiniana. Espasmo vascular M Teresa Gómez Rodríguez, M Dolores Mugarza Hernández. Pérdida brusca de visión: oclusión de la arteria central de la retina. SEMERGEN medicina familiar Vol. 26. Núm. 3. Marzo 2000 Elsevier.
  25. 25. Jack. J Kanski, Brand Bowling. Oftalmología clínica 7ª ed. Barcelona, España: Elsevier. 2012 1 2 3 4
  26. 26. Mismos que para OVR Ateroesclerosis Embolismo carotideo (exploración carotidea) ACG (VSG) Embolia cardiaca séptica (hemocultivos) Hemoglobinopatías falciformes (CH y frotis). Factores de riesgo y evaluación sistémica Jack. J Kanski, Brand Bowling. Oftalmología clínica 7ª ed. Barcelona, España: Elsevier. 2012
  27. 27. Cuadro clínico Pupila amauróticaPerdida brusca e indolora de la visión. AV entre cuentadedos y percepción de luz. Virgilio Lima Gómez, José Adrián Rojas Dosal. Oclusión de la arteria central de la retina con recuperación de la agudeza visual. Reporte de un caso. Servicio de Oftalmología, Hospital Juárez de México. Academia Mexicana de Cirugía, A.C. México 2007;75:207-212.
  28. 28. Fondo de ojo Jack. J Kanski, Brand Bowling. Oftalmología clínica 7ª ed. Barcelona, España: Elsevier. 2012 Hallazgos -Atenuación de vasos con sedimentación y segmentación de columnas de sangre. -Retina blanca turbia y edematosa* -Mancha rojo cereza. -Pequeñas hemorragias. -Émbolos visibles en algunos casos. -Si hay arteria ciliorretiniana color de macula normal.
  29. 29. Jack. J Kanski, Brand Bowling. Oftalmología clínica 7ª ed. Barcelona, España: Elsevier. 2012 Río Torres, Marcelino et. al. Oftalmologia. Criterios y tendencias actuales. La Habana: editorial ciencias médicas. 2009.
  30. 30. Hallazgos -Retraso de relleno en fase arterial. -Enmascaramiento de fluorescencia coroidea. -Si hay arteria ciliorretiniana se llena en fase coroidea. Fluorangiografía Jack. J Kanski, Brand Bowling. Oftalmología clínica 7ª ed. Barcelona, España: Elsevier. 2012
  31. 31. Seguimiento • Revisión por oftalmología en 3-4 semanas. Neovascularización incipiente del segmento anterior. Pronóstico y evolución • Malo • Opacidad retiniana y mancha rojo-cereza desaparecen. • Quedan arterias atenuadas y atrofia óptica. Detectar Jack. J Kanski, Brand Bowling. Oftalmología clínica 7ª ed. Barcelona, España: Elsevier. 2012
  32. 32. Tratamiento Agudo <48h Decúbito supino Masaje ocular ¿? Paracentesis de cámara anterior Descenso mantenido de PIO Osmóticos Inducir acidosis respiratoria Embólisis transluminal Nd:YAG Trombólisis local Profilaxias despues de obtrucción Abordar factores de riesgo Tratamiento antiagregante 600 mg Anticoagualacion oral Endarterectomía carotídea Jack. J Kanski, Brand Bowling. Oftalmología clínica 7ª ed. Barcelona, España: Elsevier. 2012
  33. 33. Bibliografía: : Jack. J Kanski, Brand Bowling. Oftalmología clínica 7ª ed. Barcelona, España: Elsevier. 2012. Guía de practica clínica: IMSS-616-13 Diagnóstico y Tratamiento de la Oclusión Venosa de Retina. Rosaralis Santiesteban Freixas et al. Papila en Oftalmología pediátrica. La Habana: editorial ciencias medicas. 2005. Río Torres, Marcelino et. al. Oftalmología. Criterios y tendencias actuales. La Habana: editorial ciencias médicas. 2009. Rodríguez, N. A.; Zurutuza, A. Manifestaciones oftalmológicas de la hipertensión arterial. Anales Sis San Navarra, Pamplona, 2015. Disponible en http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1137-66272008000600002&lng=es&nrm=iso Sociedad española de oftalmología. Retina Fig. 11 A,B,C. http://www.oftalmoseo.com/patologias- frecuentes-2/patologia-macular Virgilio Lima Gómez, José Adrián Rojas Dosal. Oclusión de la arteria central de la retina con recuperación de la agudeza visual. Reporte de un caso. Servicio de Oftalmología, Hospital Juárez de México. Academia Mexicana de Cirugía, A.C. México 2007;75:207-212.

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