La epistaxis es una urgencia frecuente en la práctica clínica tanto en Atención Primaria como en Otorrinolaringología, dadas las características de las fosas nasales: rica vascularizción, mucosa fina y débil. Se trata de un proceso banal y autolimitado, fácil manejo desde Atención Primaria, aunque un pequeño porcentaje acabarán requiriendo derivación hospitalaria. La importancia deriva de su frecuencia y de su potencial gravedad, ya que puede llevar a alteraciones hemodinámicas requiriendo incluso hospitalización. La mayoría de los casos ceden de manera espontánea o con maniobras sencillas. Cuando no es así, requieren asistencia médica y en ocasiones, ingreso hospitalario. En casos extremos puede amenazar la vida del paciente. La actitud fundamental ante una epistaxis es diagnosticarla, valorar la repercusión hemodinámica y buscar la causa, una vez asegurado el tratamiento.

1. Epistaxis.
Bàrbara Nadal Moll
R2 Medicina Familiar y Comunitaria
Rotación Servicio ORL
Octubre 2018

2. Introducción
• Epistaxis: Toda hemorragia con origen en las fosas nasales.
• La epistaxis es una urgencia frecuente en la práctica clínica tanto en Atención
Primaria como en Otorrinolaringología, dadas las características de las fosas nasales:
rica vascularizción, mucosa fina y débil.
• Proceso banal y autolimitado, fácil manejo desde Atención Primaria, aunque un
pequeño porcentaje acabarán requiriendo derivación hospitalaria.
• La importancia deriva de su frecuencia y de su potencial gravedad, ya que
puede llevar a alteraciones hemodinámicas requiriendo incluso hospitalización.
▫ La mayoría de los casos ceden de manera espontánea o con maniobras sencillas.
▫ Cuando no es así, requieren asistencia médica y en ocasiones, ingreso hospitalario.
▫ En casos extremos puede amenazar la vida del paciente.
• La actitud fundamental ante una epistaxis es diagnosticarla, valorar la
repercusión hemodinámica y buscar la causa, una vez asegurado el
tratamiento.

3. Epidemiología
• Se considera uno de los motivos de consulta urgente más frecuente de ORL
▫ 60% de la población general presenta al menos 1 episodio durante su vida
▫ 10% requerirán tratamiento médico especializado à la necesidad de ingreso por
epistaxis aumenta progresivamente con la edad.
– Entre los pacientes hospitalizados por epistaxis, predominan los
varones con edad <49años (efecto protector de los estrógenos en
mujeres)
• La mayoría de estos pacientes (90%) no tienen causa sistémica subyacente.
• Distribución por edad bimodal:
▫ Pacientes <10 años de edad
▫ Pacientes entre 45 y 65 años.
• Predominio de epistaxis en los meses de invierno y primavera, en relación a
factores estacionales:
▫ Infecciones del tracto respiratorio superior, rinitis alérgica, cambios de la mucosa
asociados a fluctuaciones en la temperatura y humedad.

4. Anatomía fosas nasales Vascularización fosas nasales

5. Clasificación
Epistaxis anterior (90%) Epistaxis posterior (5-10%)
• Sangrado sale al exterior por las
fosas nasales
• Origen: plexo de Kiesselbach.
• Cantidad: Leve-moderada,
autolimitada
• Edad: Pacientes jóvenes
• Pronóstico: Bueno
▫ Fácil control con medidas
locales y conservadoras
• Sangrado fluye a la faringe por
las coanas
• Origen: ramas de la arteria
esfenopalatina y arterias
etmoidales posteriores
• Cantidad: Moderada-grave
• Edad: Pacientes ancianos
• Pronóstico: Peor, difícil
visualizar punto hemorragia.
▫ A menudo, taponamiento
nasal anterior y posterior

6. Etiología
Causas locales Causas sistémicas
• Idiopáticas
• Traumáticas
▫ Microtraumatismos: rascados digitales
(niños), barotraumáticas
▫ Contusión nasal y/o fracturas nasales
▫ Iatrogenia: manipulación fosas nasales
(fibroscopia, turbinectomía inferior,
meatotomía media, rinoseptoplastia,
colocación SNG, IOT, CENS…)
• Factores ambientales
▫ Sequedad, humedad, altura, exposición
excesiva al calor
• Inhalación tóxicos:
▫ Tóxicos irritantes (amoníaco, gasolina,
pegamento…), cocaína
• Infecciosas:
▫ Resfriado común, rinitis, sinusitis
• Cuerpos extraños
• Tumores:
▫ Neoplasias cavum, fosas y senos
paranasales.
▫ Pólipos, angiofibromas, papiloma
invertido, hemangiomas
• Fármacos:
▫ Abuso de descongestionantes nasales,
budesonida tópica, ácido acetilsalicílico,
anticoagulantes, antiagregantes
• Enfermedades cardiovasculares:
▫ HTA, arteriosclerosis
• Enfermedades infecciosas:
▫ Gripe, escarlatina, fiebre tifoidea,
tuberculosis, fiebre reumática, sífilis
• Enfermedades hematológicas:
▫ Hemofilia (coagulopatía), leucemia,
trombocitopenia (PTI), anemia aplásica,
enfermedad Rendu-Osler-Weber
• Alteraciones endocrinas:
▫ Diabetes Mellitus , feocromocitoma,
embarazo
• Nefropatía: uremia, nefritis
• Hepatopatía
• Otras: Abuso de alcohol, déficit vitamina K.
Dieta rica en ajo, ginseng y jengibre
(antiagregantes naturales)

7. Valoración inicial
• Anamnesis
▫ Antecedentes familiares
– Tombopatías, hemofilias
▫ Antecedentes personales
– Edad
– Episodios previos
– Enfermedades sistémicas
– Hábitos tóxicos
– Cirugías previas de cabeza y cuello
– Tratamiento habitual
▫ Enfermedad actual:
– Modo de aparición
– Lado predominante
– Duración
– Cantidad
– Frecuencia
– Síntomas graves asociados
-Infancia: inflamación mucosa,
cuerpos extraños, traumatismos
por rascado, epistaxis esencial
- Pubertad: PTI, angiofibroma
juvenil, desviación tabique nasal
- Adulto: HTA, embarazo, PTI,
úlcera trófica, perforación tabique
nasal, tumores
-Mareo
-Síncope
-Disnea
-Dolor torácico

8. Recordar:
Centrarse más en el
estado general del
paciente que en el
propio sangrado
Valoración inicial
• Exploración física
▫ Estado general:
– Aspecto
– Coloración piel y mucosas
▫ Constantes vitales:
– Presión arterial
– Frecuencia cardíaca
– Pulso
▫ Rinoscopia y exploración orofaringe
– Localizar punto de sangrado
– Cuantificar intensidad de sangrado
– Valorar lesiones asociadas
Exploraciones complementarias **
§ Epistaxis simple y leve à no necesarias
§ Epistaxis persistente, recidivante intensa,
enfermedad sistémica asociada:
- Analítica: hemograma, bioquímica,
coagulación (INR), función hepática
- Endo/fibroscopia
- TC +/- RMN según sospecha etiológica

9. Actitud terapéutica
• Medidas generales
▫ Tranquilizar al paciente
▫ Colocamos al paciente sentado sin extender la cabeza,
ligeramente inclinado hacia delante
– Facilitar salida de sangre por las narinas
– Evitar deglución/aspiración de sangre
▫ Limpiar los coágulos de sangre
– Sonado nasal enérgico
– Sonda de aspiración
• Localizar la zona sangrante

10. Actitud terapéutica
• Estable y sin epistaxis (leve, autolimitada)
▫ Dieta blanda y fría
▫ Evitar: antiagregantes, anticoagulantes, tabaco y alcohol
▫ Reposo relativo, evitar ejercicio físico intenso y esfuerzos
▫ Estornudar con la boca abierta
▫ Si nuevo sangrado:
– Aplicación hielo local
– Colocación de un algodón (turunda) impregnado con agua oxigenada
en la fosa nasal sangrante y compresión local durante 10-15 minutos
– Volver a Urgencias si no cede
▫ Si recidivante o sequedad/inflamación mucosa nasal:
– Pomada nasal cada 8h, durante 8-10 días
– Rinocusi vitamínico nasal
– Letibalm intranasal
– Rinovitex pomada nasal

11. Actitud terapéutica
• Estable y con epistaxis anterior
▫ Colocar una torunda de algodón o gasa con lidocaína 2% +
adrenalina 1:100.000 (u otro vasoconstrictor: oximetazolina,
acido aminocaproico, fenilefrina…) para realizar una compresión
en el ala nasal durante unos 10-15 minutos.
▫ Si localización punto de sangrado à cauterización local:
argenpal 50mg
– No cauterizar simultániamente ambos lados del tabique
▫ Si persiste sangrado
– Taponamiento nasal anterior

12. Actitud terapéutica
Taponamiento nasal anterior
• Gasa orillada 1-2cm anchura:
▫ Impregnar la gasa de vaselina o
pomada antibiótica y con pinzas de
bayoneta introducir la gasa desde
suelo-techo y de atrás-adelante
(como un acordeón), rellenando la
cavidad con la mayor gasa posible.
• Estable y con epistaxis anterior persistente
• Materiales reabsorbibles:
▫ Surgicel ®, Gelitacel ®,
Espongostán ®
– Celulosa oxidada

13. Actitud terapéutica
Taponamiento nasal anterior
• Material autoexpandible:
▫ Merocel ® (diferentes longitudes)
– Impregnar de vaselina o pomada
ATB. Insuflar con suero.
• Neumotaponamiento anterior:
▫ Rhino-rapid® (diferentes longitudes)
– Sumergir en agua
– Insuflar con aire a demanda
• Estable y con epistaxis anterior persistente

14. Actitud terapéutica
▫ Retirar taponamiento a las 48-72h
– ** No necesaria profilaxis antibiótica durante taponamiento
– No evita complicaciones ni riesgos
▫ Recomendaciones generales
• Estable y con epistaxis controlada

15. Actitud terapéutica
▫ Taponamiento anterior bilateral **
▫ Remitir urgente al centro hospitalario
▫ Descartar y corregir probables alteraciones hematológicas
▫ Valoración urgente por ORL:
– Revisar taponamiento
– Taponamiento posterior (sonda bibalonada) (asociado a taponamiento
anterior)
– Control quirúrgico
– Embolización arterial
• Epistaxis NO controlada

16. Actitud terapéutica
Atención hospitalaria
• Neumotaponamiento
▫ Rhino-rapid® de 7.5cm longitud
– Sumergir en agua
– Insuflar con aire a demanda
• Taponamiento posterior clásico o con sonda bibalonada
• Taponamiento posterior con sonda Foley
• Control quirúrgico
• Embolización arterial
• Epistaxis posterior o epistaxis anterior no controlada

19. Criterios derivación hospitalaria
• Según características, recurrencia y gravedad del sangrado
▫ Signos de hipovolemia o inestabilidad hemodinámica
▫ Ausencia de eficacia en el control de la epistaxis con el tratamiento instaurado
• Si necesidad de estudios en relación con factores de riesgo asociados o enfermedades
sistémicas:
▫ Anticoagulación o antiagregación
▫ Coagulopatías, trombopatías
▫ Hipertensión arterial
▫ Cardiopatías
▫ EPOC
▫ Hepatopatías
• Epistaxis posterior
• Control de taponamiento en pacientes con epistaxis grave no controlada con
taponamiento anterior
• Estudio etiológico en epistaxis de repetición

20. Revisando manejo de epistaxis en
Atención Primaria (UBS El Molinar)
• Medidas generales
▫ Tranquilizar al paciente
▫ Colocar al paciente sentado sin extender la cabeza, ligeramente inclinado
hacia delante
– Facilitar salida de sangre por las narinas
– Evitar deglución/aspiración de sangre
▫ Limpiar los coágulos de sangre
– Sonado nasal enérgico
1. Compresión local en ala nasal afecta con torunda de algodón o gasa
durante 10-15 minutos.
▫ No uso de vasoconstrictores locales
2. Taponamiento nasal anterior con Netcell ®
▫ Impregnado con vaselina. Insuflar suero
▫ Si persiste sangrado, aplicar Amchafibrin
3. Si persiste sangrado a pesar de lo anterior:
▫ Derivación hospital

21. Conclusiones
• La epistaxis es una urgencia frecuente en el ámbito médico, tanto en Atención
Primaria como en Urgencias como en Otorrinolaringología.
• Normalmente se trata de un proceso banal y autolimitado, aunque en un
pequeño porcentaje de casos, puede complicarse y requerir hospitalización.
• La etiología principal es idopática, seguida de la traumática (rascado digital),
aunque en adultos se tienen que prestar especial importancia a los antecedentes
del paciente.
• Dada su elevada prevalencia, es importante conocer el manejo terapéutico y las
distintas opciones terapéuticas disponibles, dependiendo siempre del ámbito de
trabajo.
• La mayoría de episodios de epistaxis se resuelven con un buen taponamiento
anterior y tiempo de compresión adecuado.
• Ante una epistaxis persistente que no mejora a pesar de un buen taponamiento
anterior, debemos considerar la posibilidad de alteraciones hematológicas.
• Es importante tener en cuenta los criterios de derivación hospitalaria y de
solicitar valoración por ORL, en función de las características de paciente, tipo y
características del sangrado y evolución del mismo.
• Valorar mejorar los recursos sanitarios en Atención Primaria (tipos de
taponamientos nasales)

22. Bibliografía
• García S, Millán J. Guía clínica de epistaxis. Fisterra.com. Atención primaria en la
red. Madrid: Elsevier; 2016.
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Medicine. 11(91): 5462-6
• Pinilla, M. Tratamiento de la epistaxis en Atención Primaria. FAPap Monogr. 2017; 3:
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• Chacón J, Morales JM, Padilla, M. Epistaxis y cuerpos extraños nasales. SEORL.