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Atención prenatal

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Atención prenatal

  1. 1. Atención Prenatal José Alberto Ulloque M.D. Perinatólogos Asociados Barranquilla. Colombia
  2. 2. DEMOGRAFIA COLOMBIANA HABITANTES: 42´300.000ESPERANZA VIDA : H: 65 AÑOS M: 7 0.6 AÑOSCRECIMIENTO ANUAL : 1. 8 %TASA NATALIDAD : 2 3. 4 / 1.000TASA MORTALIDAD GL : 5. 6 / 1000TASA MORT. INFANTIL : 21 / 1000MORTALIDAD MATERNA : 71 / 100.000 DANE 2000
  3. 3. Dimensión de la Mortalidad materna 600.000 muertes maternas por complicaciones de la gestación y el parto 20 millones de abortos en condiciones de riesgo 80.000 muertes por complicaciones de aborto en condiciones de riesgo 23% de embarazos “francamente no deseados”. ENDS/2000
  4. 4.  En América Latina y el Caribe la probabilidad de que una mujer muera por causas maternas durante su vida reproductiva es de 1 en 79 y el riesgo de morir durante el embarazo y el parto llega a ser más de 100 veces mayor en algunos países en desarrollo que en los desarrollados.
  5. 5. Riesgo de Muerte MaternaBolivia 1 en 50Colombia 1 en 290Canadá 1 en 13.000
  6. 6. Colombia TMM : 71 por 100 .00 0 nacidos vivos DANE. Mortalidad en Colombia. 2000.
  7. 7. MORBIMORTALIDADMATERNA PERINATAL Hemorragia  Prematurez obstétrica  Asfixia perinatal Infecciones  Malformaciones Sind. Hipertensivo congénitas del embarazo  Infecciones Enfermedad materna previa José Alberto Ulloque
  8. 8. Estructura de la Mortalidad Materna en 18% Colombia Hipertensión Complicac. Parto 17% Aborto Hemorragias Cplic. Puerperio Otras complic.38% 17% 6% 4% José Alberto Ulloque M.D.
  9. 9. De 1.113 municipios, 126notificaron muertes maternas alSIVIGILA, de éstos, 32 tienenuna tasa de mortalidad porencima del percentil 75 nacional(2.12 por 1000 nacidos vivos)-
  10. 10. MORTALIDAD PERINATAL Las causas de muerte por afecciones perinatales están fuertemente asociadas con la desnutrición maternofetal, infección fetoneonatal, ruptura prematura de membranas, prematuridad, hipertensión, parto distócico, iatrogenia e hipoxia
  11. 11. Municipios que tienen tasas de mortalidad perinatal superioresal percentil 75 nacional(6.53 por 1.000nacidos vivos). Fuente:SIVIGILA. 2002
  12. 12. Razón de la elevada morbimortalidad materna y perinatal en Colombia La atención que se les brinda a madres y recién nacidos no es la más apropiada, debido a que permanecen fuera del sistema formal de atención o ingresan tardíamente a este, y cuando consultan oportunamente no reciben los cuidados necesarios ya sea por incapacidad para reconocer dichos problemas, para referirlos con oportunidad o para ser absorbidos por el nivel de atención correspondiente. Fepafem/Acfaen 2002
  13. 13. MARCO LEGAL Ministerio de Salud RESOLUCION NUMERO 00412 DE 2000 (febrero 25) por la cual se establecen las actividades, procedimientos e intervenciones de demanda inducida y obligatorio cumplimiento y se adoptan las normas técnicas y guías de atención para el desarrollo de las acciones de protección específica y detección temprana y la atención de enfermedades de interés en salud pública. José Alberto Ulloque M.D.
  14. 14. NORMA TÉCNICA PARA LA DETECCIÓN TEMPRANA DE LAS ALTERACIONES DEL EMBARAZOGUÍA DE ATENCIÓN DE LAS COMPLICACIONES HIPERTENSIVAS ASOCIADAS AL EMBARAZOGUÍA DE ATENCIÓN DE LAS COMPLICACIONES HEMORRÁGICAS ASOCIADAS AL EMBARAZO ( Hacen parte de la RESOLUCION NUMERO 00412 DE 2000)
  15. 15. CONTROL PRENATALConjunto de acciones y procedimientossistemáticos y periódicos, destinados a laprevención, diagnóstico y tratamiento de los factores que puedan condicionar morbimortalidad materna y perinatal José Alberto Ulloque M.D.
  16. 16. CONTROL PRENATAL Objetivos Identificar e intervenir factores de riesgo Diagnosticar la edad gestacional Diagnosticar la condición fetal Diagnosticar la condición materna Educar a la madre José Alberto Ulloque
  17. 17. CONTROL PRENATAL Identificación de factores de riesgoFactor de riesgo:Es la característica o atributo biológico,ambiental o social que se asocia conun aumento de la posibilidad de sufrirun daño la madre, el feto o ambos José Alberto Ulloque M.D.
  18. 18. “La capacidad para discriminar entre mujeres de alto y bajo riesgo en todos los sistemas formales de clasificación de riesgo es pobre. Solo el 10-30% de las mujeresasignadas a los grupos de alto riesgorealmente experimentan el resultado adverso del riesgo establecido por el sistema formal de clasificación de riesgo”
  19. 19. RIESGO BIOPSICOSOCIAL Hace referencia a las dimensiones físicas, biológicas, psicológicas y sociales de posibles eventos adversos o complicaciones durante el embarazo. La evaluación del riesgo biopsicosocial en la embarazada identifica de manera mas sensible las gestantes con riesgo de complicarse. Si el riesgo biopsicosocial es alto se está identificando 75% de gestantes con mayor riesgo de complicación, en especial pacientes con riesgo de preeclampsia (RR: 8.2) y bajo peso al nacer (VPP: 54.2%). Herrera JA. Aplicación de un modelo biopsicosocial para la reducción de la mortalidad materna y perinatal. Trazo Ed. 1997. Bogotá. 1ª Ed.
  20. 20. MODELO BIOPSICOSOCIAL Marco Teórico “La interacción entre el stress familiar y el riesgo biomédico aumenta en conjunto la incidencia de complicaciones del parto y del postparto. El enfoque de riesgo biopsicosocial es un mejor predictor comparado con la evaluación independiente de los riesgos biológicos o psicosociales” Smilkstein et al. Soc Sci Med. 1984; 315-21
  21. 21. MODELOBIOPSICOSOCIAL Marco Teórico Stress psicosocial aumenta posibilidad de resultado perinatal desfavorable en un 80% para complicaciones obstétricas y un 44% para complicaciones neonatales, siendo un factor crítico determinante del resultado perinatal cuando las embarazadas no presentan factores de riesgo biomédicos. Herrera JA. Aplicación de un modelo biopsicosocial para la reducción de la mortalidad materna y perinatal. Trazo Ed. 1997. Bogotá. 1ª Ed. José Alberto Ulloque M.D.
  22. 22. Ansiedad como componente emocional característico del stress1 Tensión emocional.  Llanto fácil  Sobresalto  Temblor  No poder quedarse quieta en un solo sitio José Alberto Ulloque M.D.
  23. 23. Ansiedad como componente emocional característico del stress2  Humor depresivo.  Insomnio  Falta de interés  No disfruta de pasatiempos  Depresión  Variaciones del humor  Síntomas neurovegetativos.  Transpiración excesiva  Boca seca  Accesos de rubor y palidez  Cefalea de tensión
  24. 24. SOPORTE FAMILIAR  Para considerar el soporte familiar inadecuado, como factor de riesgo materno perinatal, debe la embarazada expresar que nunca esta satisfecha en la forma como ella y su familia comparten al menos dos o tres de los siguientes indicadores: tiempo, espacio y dinero.
  25. 25.  HistoriaClínica Materno Perinatal basada en la Escala de Riesgo Biopsicosocial Prenatal (Herrera).  Identificación e intervención de los riesgos biopsicosociales de las enfermedades trazadoras mas prevalentes.  Unifica el sistema de información perinatal y permite consolidar la información en forma sencilla y ágil en un sistema informático (biosico 2.0) que permite su análisis en forma global, calculando resultados y ofrece un módulo de ayudas para orientar al equipo de salud sobre métodos preventivos de elección, de acuerdo con los riesgos de la gestante.
  26. 26. LA HISTORIA CLINICA ES LA HERRAMIENTA MAS UTIL PARALA ATENCIÓN ADECUADA DEL BINOMIO MADRE-HIJO Alberto Ulloque José
  27. 27. Estrategia para disminuirmorbimortalidad materna y perinatal Aportar al equipo de salud herramientas apropiadas para identificación y resolución de los problemas de salud de la gestante, de acuerdo a las mejores prácticas de la Medicina Basada en las Evidencias. Supervisión y evaluación de los procesos y procedimientos de la atención prenatal haciendo énfasis en el llenado de la Historia Clínica, Sistemas de referencia y Contra-referencia, identificación de riesgos y complicaciones y manejo clínico de los casos. José Alberto Ulloque M.D.
  28. 28. Identificación e intervención de los riesgos de entidades trazadoras  Hipertensión Inducida por el embarazo  Parto Prematuro  RPM  Embarazo prolongado  Diabetes Gestacional  Muerte Materna en embarazo, parto o puerperio  BPN  Muerte fetal Tardía  Mortalidad Neonatal Precoz
  29. 29. Condiciones para que la Atención Prenatal sea efectiva como estrategia de salud pública1. Toda la población debe ser incluida en el tamizaje primario2. Las patologías pesquisadas deben incluir las causas mas importantes de morbimortalidad materna3. Cuando se detecte riesgo elevado se debe remitir la paciente o tomarse las medidas adecuadas4. En el nivel de referencia deben existir todos los servicios necesarios5. Las mujeres en riesgo deben tener la capacidad de llegar a la institución de referencia y deben estar motivadas para hacerlo6. Todos los prestadores de servicios de salud deben estar motivados a implementar el sistema7. Esta estrategia debe mostrar pruebas fehacientes de reducir la morbimortalidad materna
  30. 30.  La valoración del riesgo, definiendo la entidad al cual se dirige, y la intervención oportuna y adecuada en caso de identificar patologías específicas, son elementos determinantes en la reducción de la morbilidad y mortalidad materna y perinatal
  31. 31. PRIMERA CONSULTA PRENATAL Interrogatorio detallado, metódico y completoEdad.Nivel educativo.Antecedentes familiares y personales .Historia de embarazo actual FUR-FPP Síntomas presuntivos de embarazo Síntomas digestivos asociados Complicaciones obstétricas Complicaciones ginecológicas Ganancia o pérdida ponderal José Alberto Ulloque
  32. 32. DIAGNOSTICO DE EDAD GESTACIONAL AMENORREA ALTURA UTERINA ECOGRAFIA
  33. 33. DIAGNOSTICO DE LA CONDICION MATERNA  ANAMNESIS PERSONAL Y FAMILIAR  ANTECEDENTES OBSTETRICOS  EXAMEN FISICO  GENERAL  GINECOLOGICO (INCLUYENDO PAP) José Alberto Ulloque M.D.
  34. 34. DIAGNOSTICO DE LA CONDICION FETAL LATIDOS CARDIACOS FETALES MOVIMIENTOS FETALES TAMAÑO UTERINO ESTIMACION DEL PESO FETAL ESTIMACION DEL VOLUMEN DEL LIQUIDO AMNIOTICO
  35. 35. EDUCACION MATERNA Control Prenatal Signos de Alarma Nutrición Materna Lactancia y cuidados del recién nacido Derechos legales Orientación sexual Planificación familiar Preparación para el parto José Alberto Ulloque
  36. 36. CONSULTA PRENATAL Examen físico general y gineco-obstétrico.Datos de interés: Peso Presión Arterial Altura Uterina Movimientos Fetales Fetocardia Presentación José Alberto Ulloque
  37. 37. Caracterizadores del riesgoG _______ P _______ _______ ________ _______ C _______ Nº Total Nº Partos NºPartos Nº Abortos Nº Hijos Nº cesáreas Embarazos Término. Pre-térm. Mola Vivos .Ectópicos FUM ____ / ____ / ____ FPP ____ / ____ / ____ ( “+ 7 días - 3meses”) E.G. ____ semanas U.M. M.F. ( ) + ó - Presentes a partir de las 18 - 19semanasSangrado <20 sem ( ) + ó --Amenaza de Aborto ( ? ) -Embarazo Ectópico ( ? ) -Mola Hidatiforme. ( ? )Sangrado >20 sem ( ) + ó --Amenaza parto prematuro (?) -Placenta Previa. (?) José Alberto Ulloque
  38. 38. EXPLORACIÓ NA.U. _____ Corresponde a edad gestacional a partir de 18 semanas hasta la semana 33-Menor a la esperada UM: Menor edad gestacional, R.C.I.U.,Oligoamnios, óbito fetal-Mayor a la esperada UM: Mayor edad gestacional, Macrosomía, Embarazo Múltiple, Polihidramnios.FCF_____ Audible con fetoscopio a partir de las 19-20 José Alberto Ulloque
  39. 39. EXPLORACIÓNT.A _____ Normalmente la paciente embarazada cursa con cifras tensionales bajas. Diastólicas superiores o iguales a 90 mm Hg deben hacer sospechar HTA crónica o inducida por el embarazo.Peso_____ Incremento normal durante toda la gestación es 9 - 12 Kg. Primer trimestre no aumenta o pierde peso. Segundo trimestre aumenta 1-1.5 Kg. cada mes. Tercer trimestre aumenta 1.5-2 Kg. cada mes.T.V.______Se debe realizar en la primera consulta para hacer correlación con la E.G. y en la última para determinar características de la pelvis, condiciones cervicales (dilatación, borramiento, presentación, plano) y estado de las membranas. Durante el control si las molestias lo ameritan José Alberto Ulloque
  40. 40. Alto índice de sospecha“Las tensiones diastólicas que excedande 75 mm Hg en el segundo trimestrey 85 mm Hg en el tercer trimestrerequieren una observación cuidadosa”. Cunnigham, Marshall y Lindheimer. N Engl J Med. 1992; 326(14): 927-32
  41. 41. Curva de seguimiento gráfico de la presión arterial diastólica en el embarazo Herrera JA, Moreno CH. Colombia Médica. Vol.31 Nº 4, 2000
  42. 42. RIESGO DEL PARTO  ASOCIADO A PATOLOGIA MATERNA DIABETES HIPERTENSION CIRUGIA UTERINA CARDIOPATIA CRONICA FRECUENCIA 0.3% - 1% 0.3%-2% 2%-3% 1%-2%Riesgo materno en Traumatismo DPPNI (4% de las Rotura uterina Insuficienciael parto obstétrico. hipertensas). Mayor frecuencia de cardíaca. Descompensación Accidente intervenciones Edema pulmonar metabólica cerebrovascular. obstétricas agudo Eclampsia Enfermedad sobreagregada tromboembólica Endocarditis bacterianaRiesgo fetoneonatal Malformaciones RCIU Derivado del riesgo RCIU Macrosomía Sufrimiento fetal materno. Prematurez Infección neonatal agudo Traumatismo Sufrimiento fetal Hipoglicemia obstétrico agudo Depresión neonatal
  43. 43. José Alberto Ulloque M.D. Perinatólogos Asociados Barranquilla.

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