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Criterios para priorizar un problema de salud <ul><li>•        Magnitud </li></ul><ul><li>•        Gravedad o severidad </...
Plaguicidas <ul><li>S on tóxicos de amplio uso en el territorio nacional </li></ul><ul><ul><ul><li>Agrícola  447 ingredien...
Chile-hectáreas según cultivos   Chile Superficie total :  75 millones Hás . Terrenos estériles: 50 millones Hás, 67.%,  C...
Caracterización de las exportaciones Nacionales :
 
 
 
Exposición a plaguicidas <ul><li>Expuestos: población general y laboral </li></ul><ul><ul><li>Grupos de  mayor riesgos  </...
Grupos de población con mayor riesgo de exposición a Plaguicidas <ul><li>Poblacional </li></ul><ul><li>Estudiantes de cole...
Densidad de Poblacion por región Peso de la poblacion rural en el pais por región Peso de poblacíon de trabajadores de la ...
% Población trabajadora según actividad Económica: Fuente: INE
Evolución del Número de Trabajadores afiliados a Mutualidades por Actividad Económica.Chile 1994-2000.F:SISS
Intoxicaciones Agudas por Plaguicidas <ul><li>Todo el año se notifican casos de intoxicación por plaguicidas </li></ul><ul...
 
<ul><li>E xi s tía información  solo  de muertes por envenenamiento, en la Clasificación de Traumatismo y Envenenamiento, ...
<ul><li>En 1993 , el Ministerio de Salud conformó la  “REVEP”, con participación de  un grupo de Servicios de Salud y el I...
SERVICIOS  DE SALUD INTEGRADOS EN REVEP AGOSTO  2002 ARICA IQUIQUE ATACAMA COQUIMBO VALPARAÍSO-SAN ANTONIO VIÑA DEL MAR-QU...
<ul><li>VIGILANCIA UNIVERSAL:   notificación de todos los casos nuevos de intoxicación aguda por plaguicidas.  Se inicia c...
<ul><li>C aso Sospechoso : Caso sugerente de intoxicación aguda por plaguicida por presentar una sintomatología compatible...
<ul><li>Definiciones de Tipo de Intoxicación : </li></ul><ul><li>   </li></ul><ul><li>NO INTENCIONAL </li></ul><ul><li>Int...
Centros Notificadores Locales Postas Urbana y Rural,  APS Servicios de Urgencia, Hospitales Otros Servicio de Salud Unidad...
<ul><li>Caso sospechoso detectado en  la Red Asistencial : </li></ul><ul><ul><li>Envío de la  Notificación (Formulario) a ...
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RESUMEN: Perfil de las intoxicaciones por Plaguicidas notificadas año 2001 <ul><li>Tasa de Intoxicación de  6,2 por 10 mil...
MAGNITUD  DE LAS INTOXICACIONES AGUDAS POR PLAGUICIDAS
Distribución de las intoxicaciones Agudas por Plaguicidas.  Chile, REVEP 1997-2003.
Tasa de Intoxicación aguda por plaguicidas  según Región. REVEP 2002-2004. Tasa por 100 mil HB Peso de la población rural ...
Distribución temporal de las intoxicaciones por plaguicidas.  Chile, REVEP 1998-2004
GRAVEDAD  DE LAS INTOXICACIONES AGUDAS POR PLAGUICIDAS
Letalidad % de Hospitalización Indicadores de gravedad de la intoxicaciones agudas por Plaguicidas 1998-2004 2004-2 trabaj...
TIPOS DE INTOXICACION
Intoxicaciones por Plaguicidas según  Tipo de Intoxicación .  Chile, REVEP 1998-2004
Intoxicaciones Agudas por Plaguicidas según Servicio de Salud y Tipo de Intoxicación. Chile, REVEP 2001 Nº
<ul><li>DISTRIBUCION  SEGUN  SEXO Y EDAD </li></ul>
Distribución según Edad
Intoxicaciones por Plaguicidas según  Tipo de Intoxicación .  Chile, REVEP 1998-2003
Distribución según Edad
Intoxicaciones por Plaguicidas según  Sexo . Chile, REVEP 1998  y 2001 1998 2004
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PLAGUICIDAS   INVOLUCRADOS
Distribución de Intoxicaciones por plaguicidas según Grupos Químicos. Chile, REVEP 1998- 2 001-2002-2003 %
 
 
 
Importaciones de plaguicidas según tipo de uso y razón de intoxicaciones por cien toneladas. Chile 1998 y 1992 . Fuente: O...
 
Brote de  intoxicación por plaguicida  <ul><li>DEFINICION </li></ul><ul><li>Se considera brote cuando existen dos o más ca...
RESUMEN  DE  BROTES DE INTOXICACION AGUDA POR PLAGUICIDAS REVEP, Chile 1998 y 2001
Distribución de los Brotes por intoxicación por Plaguicidas según Servicio de Salud. Chile , REVEP 2003 35 BROTES  247 AFE...
Circunstancias de los Brotes REVEP. Chile 1998-2001-2002
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AVANCES Y DESAFIOS DE REVEP <ul><li>Notificación Obligatoria Intoxicaciones por plaguicidas </li></ul><ul><li>Al  2004 la ...
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Chile 1

  1. 1. RE D NACIONAL DE VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA EN PLAGUICIDAS (RE VEP ) <ul><li>Dra.Clelia Vallebuona S. </li></ul><ul><li>Encargada de REVEP, </li></ul><ul><li> Dpto. Epidemiología, </li></ul><ul><li>D ivisión de Rectoría y Regulación Sanitaria, </li></ul><ul><li>Ministerio de Salud. </li></ul>“ TALLER NACIONAL DE VIGILANCIA DE INTOXICACIONES POR PLAGUICIDAS” 25 - 26 DE NOVIEMBRE DE 2004 SANTIAGO, CHILE
  2. 3. Presentación <ul><li>Uso de Plaguicidas e Intoxicación por plaguicidas un problema de Salud Pública </li></ul><ul><li>Sistema de Vigilancia de Intoxicaciones por Plaguicidas </li></ul><ul><li>Situación de las Intoxicaciones Agudas por Plaguicidas </li></ul>
  3. 4. Criterios para priorizar un problema de salud <ul><li>•       Magnitud </li></ul><ul><li>•       Gravedad o severidad </li></ul><ul><li>•       Vulnerabilidad y/o ser prevenible </li></ul><ul><li>•       Preocupación o interés local </li></ul><ul><li>•       Tendencia </li></ul>
  4. 5. Plaguicidas <ul><li>S on tóxicos de amplio uso en el territorio nacional </li></ul><ul><ul><ul><li>Agrícola 447 ingredientes activos y 875 formulaciones comerciales ( SAG, 2002) </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Veterinario </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Domestico, más de 400 plaguicidas , ISP </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Salud Publica </li></ul></ul></ul><ul><li>Circulan de mayor a menor toxicidad (1a al IV) </li></ul><ul><li>Tienen libre venta. </li></ul><ul><li>El tipo de plaguicida a usar lo define en la mayoría la empresa </li></ul><ul><li>Lo aplica cualquier persona </li></ul><ul><li>El ingreso de plaguicidas al país </li></ul>
  5. 6. Chile-hectáreas según cultivos Chile Superficie total : 75 millones Hás . Terrenos estériles: 50 millones Hás, 67.%, Cordillera, desiertos Reservas naturales: 4 millones Hás 6% , Bosques Ganadero y Forestal: 16 millones Hás. 20% Terreno arable: 7,75 millonesHás 7% , secano y de riego INE 1997 Censo agropecuario 3.797.688 hectáreas
  6. 7. Caracterización de las exportaciones Nacionales :
  7. 11. Exposición a plaguicidas <ul><li>Expuestos: población general y laboral </li></ul><ul><ul><li>Grupos de mayor riesgos </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>habitantes de zonas rurales </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>trabajadores (as) agrícolas (4ª PEA ). </li></ul></ul></ul><ul><li>Escaso conocimiento sobre los riesgos para la salud de los plaguicidas de: </li></ul><ul><ul><ul><li>población </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>trabajadores y empleadores </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>equipos de salud </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Agrónomos o asesores en agronomía. </li></ul></ul></ul><ul><li>Limitadas acciones preventivas en su uso laboral y general </li></ul><ul><li>No existe regulación para aplicación terrestre y parcial en la aerea. </li></ul>
  8. 12. Grupos de población con mayor riesgo de exposición a Plaguicidas <ul><li>Poblacional </li></ul><ul><li>Estudiantes de colegios rurales vecinos a predios donde se aplica plaguicidas (terrestre- aéreo) </li></ul><ul><li>Comunidades Rurales que viven cerca del predios donde se aplica plaguicida (terrestre- aéreo) </li></ul><ul><li>Familiares de trabajadores agrícolas </li></ul><ul><li>Personas expuestas a aplicaciones domésticas: casas, escuelas, lugares públicos, entre otras </li></ul><ul><li>Personas expuestas al consumo de: alimentos (contaminados) y agua (contaminada) </li></ul><ul><li>Laboral </li></ul><ul><li>Trabajadores del sector agrícola, agroindustrial y forestal, expuestos a plaguicidas (aplicador, mezclador). </li></ul><ul><li>Trabajadores aplicadores urbanos de plaguicidas ( domicilio, comunidad). </li></ul><ul><li>Trabajadores del sector transporte, almacenamiento y comercialización de plaguicidas, expuestos a plaguicidas. </li></ul><ul><li>Trabajadores expuestos a aplicación en su lugar de trabajo o vecinas, ej. profesores de colegios instalados vecinos a predios donde se aplica plaguicidas (terrestre- aéreo) </li></ul><ul><li>Trabajadores en otras actividades económicas expuestos a plaguicidas </li></ul>
  9. 13. Densidad de Poblacion por región Peso de la poblacion rural en el pais por región Peso de poblacíon de trabajadores de la Rama Agricultura Caza y Pesca por Región
  10. 14. % Población trabajadora según actividad Económica: Fuente: INE
  11. 15. Evolución del Número de Trabajadores afiliados a Mutualidades por Actividad Económica.Chile 1994-2000.F:SISS
  12. 16. Intoxicaciones Agudas por Plaguicidas <ul><li>Todo el año se notifican casos de intoxicación por plaguicidas </li></ul><ul><li>Un 4-2% de letalidad y un 45% requiere de hospitalización </li></ul><ul><li>Se presentan en todos las edades </li></ul><ul><li>En más frecuente en hombres jóvenes y un 18% en < de 15 años. </li></ul><ul><li>Plaguicidas de todas las clasificaciones toxicológicas, frecuentes los organofosforados. </li></ul><ul><li>Se producen brotes y alarma pública </li></ul><ul><li>Se producen altos costos: </li></ul><ul><ul><ul><li>socioeconómicos para el afectado y su familia. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>en Salud por casos hospitalizados y Brotes. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>en las actividades productivas por: ausentismo, pérdidas de producción, dificultad para la exportación,etc. </li></ul></ul></ul>
  13. 18. <ul><li>E xi s tía información solo de muertes por envenenamiento, en la Clasificación de Traumatismo y Envenenamiento, sin diferenciar los producto causantes. </li></ul><ul><li>Por lo anterior, no existía información consistente de casos de intoxicaciónes agudas por plaguicidas, sólo situaciones aisladas. </li></ul><ul><li>  </li></ul><ul><li>Existía información aislada del número de muertes producidas por intentos de suicidio y accidentes laborales por estos productos en algunas regiones.   </li></ul><ul><li>La notificación de intoxicaciones agudas por plaguicidas no estaba incluída entre las notificaciones obligatorias de nuestra legislación. </li></ul>¿ Cual era el escenario de la información de intoxicaciones agudas por plaguicidas en 1993 ?
  14. 19. <ul><li>En 1993 , el Ministerio de Salud conformó la “REVEP”, con participación de un grupo de Servicios de Salud y el Instituto de Salud Pública (ISP). </li></ul><ul><li>La REVEP: </li></ul><ul><ul><li>Depende del Departamento de Epidemiología del MINSAL </li></ul></ul><ul><ul><li>La notificación voluntaria </li></ul></ul><ul><ul><li>Participan 23 de los 27 SS (excluye SESMA) </li></ul></ul><ul><li>  Objetivo: </li></ul><ul><li>Detectar tempranamente los casos y brotes epidémicos de intoxicación aguda por plaguicidas, para aplicar oportunamente las medidas de prevención y control. </li></ul>“ Red Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Plaguicidas, (REVEP)”
  15. 20. SERVICIOS DE SALUD INTEGRADOS EN REVEP AGOSTO 2002 ARICA IQUIQUE ATACAMA COQUIMBO VALPARAÍSO-SAN ANTONIO VIÑA DEL MAR-QUILLOTA ACONCAGUA M.OCCIDENTE M.NORTE M. SUR M.CENTRAL M. SUR ORIENTE O'HIGGINS MAULE ÑUBLE CONCEPCIÓN ARAUCO BÍO BÍO ARAUCANÍA NORTE ARAUCANÍA SUR OSORNO VALDIVIA LLANCHIPAL
  16. 21. <ul><li>VIGILANCIA UNIVERSAL: notificación de todos los casos nuevos de intoxicación aguda por plaguicidas. Se inicia con el caso sospecho y se realiza la confirmación de los casos. </li></ul><ul><li>Modalidad de captura de casos </li></ul><ul><ul><li>Pasiva </li></ul></ul>Vigilancia Epidemiológica de las Intoxicaciones Agudas por Plaguicidas
  17. 22. <ul><li>C aso Sospechoso : Caso sugerente de intoxicación aguda por plaguicida por presentar una sintomatología compatible con una intoxicación (sistémica o localizada) y de la que se sospecha una exposición a plaguicidas (laboral o no laboral). </li></ul><ul><li>Caso Confirmado: es aquel caso en que se establece al menos uno de los siguientes criterios: </li></ul><ul><ul><li>Visita epidemiológica, donde se identifica claramente el antecedente de exposición al tóxico, la o las vías de exposición, el agente, el mecanismo, y su relación en el tiempo. </li></ul></ul><ul><ul><li>Indicador biológico de exposición o de efecto , alterado de acuerdo al plaguicida. </li></ul></ul><ul><ul><li>Confirmación por Instituto Medico legal en caso de fallecimiento.  </li></ul></ul><ul><ul><li>En implemtación, la inclusión e identificación de aquellos casos , en los cuales la información existente de los criterios anteriones no permiten descartar en forma absoluta el caso, se han denominado. No excluido/No c onfirmado </li></ul></ul>Definiciones de la vigilancia :
  18. 23. <ul><li>Definiciones de Tipo de Intoxicación : </li></ul><ul><li>  </li></ul><ul><li>NO INTENCIONAL </li></ul><ul><li>Intoxicación Laboral: Intoxicación con causa u ocación de su trabajo, sea en el lugar del trabajo o en relación a tareas que desempeña . </li></ul><ul><li>Intoxicación Accidental No Laboral: Intoxicación originada por una causas distinta a la laboral, ej, por uso doméstico, por expansión a vecidad a la faena grícola, etc </li></ul><ul><li>INTENCIONAL </li></ul><ul><li>Intoxicación Voluntaria: Intoxicación con fines suicidas </li></ul><ul><li>Intoxicación Provocada: Intoxicación por agresión a tercero </li></ul>
  19. 24. Centros Notificadores Locales Postas Urbana y Rural, APS Servicios de Urgencia, Hospitales Otros Servicio de Salud Unidad de Salud Ocupacional o Epidemiología MINSAL Otras Notifica caso Sospechoso Confirma o descarta el caso y notifica casos Información analizada Información analizada VIGILANCIA PASIVA: FLUJO DE INFORMACION EVENTO CENTINELA
  20. 25. <ul><li>Caso sospechoso detectado en la Red Asistencial : </li></ul><ul><ul><li>Envío de la Notificación (Formulario) a la brevedad por la vía más expedita </li></ul></ul><ul><li>Recepción de la Notificación en la Unidad d e Salud Ocupacional o el Depto. de Epidemiología del S NSS correspondiente . </li></ul><ul><ul><li>Desde los diferentes centros notificadosres, oc asionalmente de las Mutualidades de Empleadores </li></ul></ul><ul><ul><li>Realización de Visita Epidemiológica, para la confirmación de caso (formulario para caso único y brote). </li></ul></ul><ul><li>Envío mensual de los casos confirmados al MINSAL (formulario) vía e-mail o fax </li></ul><ul><li>En caso de brote: Se envía un aviso al MINSAL dentro de las 24 hrs . (formulario), vía fax </li></ul>Flujo de informacion de REVEP:
  21. 26. <ul><li>F uente de datos actuales: </li></ul><ul><li>Centros asistenciales de la red pública de Salud: Establecimientos Hospitalarios , Centros de Atención Primaria de Salud , Postas rurales y ubanas </li></ul><ul><li>Ocacional información de Organismo Administradores Privados del Seguro de Accidentes del Trabajo y Enfermedades Profesionales </li></ul><ul><li>  Instrumentos de registro actualmente utilizados: </li></ul><ul><li>Hoja de notificación de intoxicación de aguda por plaguicida </li></ul><ul><li>Información de Brote dentro de 24 hrs </li></ul><ul><li>Ficha de investigación epidemiológica de caso </li></ul><ul><li>Ficha de investigación epidemiológica de brote </li></ul><ul><li>Consolidado mensual de datos  </li></ul>Fuentes de datos e instrumentos de registro
  22. 27. <ul><li>Situación de las Intoxicaciones Agudas por Plaguicidas </li></ul><ul><ul><ul><ul><li>2001- 2002-2003-2004 </li></ul></ul></ul></ul><ul><li>Situación de los Brotes </li></ul>RESULTADOS DE REVEP
  23. 28. RESUMEN: Perfil de las intoxicaciones por Plaguicidas notificadas año 2001 <ul><li>Tasa de Intoxicación de 6,2 por 10 mil habtes , Mortalidad de 0,2 por 100 mil habts </li></ul><ul><li>Letalidad un 4% y Hospitalización un 35% </li></ul><ul><li>El Destino, 78% de la MUERTES origen voluntario, el 43% Hospitalizaciones origen laboral y 40% voluntario. A su casa 63% laborales </li></ul><ul><li>El 56% de los casos en Hombres </li></ul><ul><li>El 47% de los casos en el grupo de 20 a 39 años </li></ul><ul><li>El 55% de origen laboral y 24% accidental no laboral </li></ul><ul><li>El 37% por organo fosforados </li></ul><ul><li>El 48% por insecticidas.Destacar 5% rodenticidas </li></ul><ul><li>El mayor número de casos se presenta entre octubre y marzo </li></ul><ul><li>SSÑubleTasa 26 por 10 mil habts y SSAconcagua Tasa 23 por 100 mil habts </li></ul>
  24. 29. MAGNITUD DE LAS INTOXICACIONES AGUDAS POR PLAGUICIDAS
  25. 30. Distribución de las intoxicaciones Agudas por Plaguicidas. Chile, REVEP 1997-2003.
  26. 31. Tasa de Intoxicación aguda por plaguicidas según Región. REVEP 2002-2004. Tasa por 100 mil HB Peso de la población rural en el pais por Región
  27. 32. Distribución temporal de las intoxicaciones por plaguicidas. Chile, REVEP 1998-2004
  28. 33. GRAVEDAD DE LAS INTOXICACIONES AGUDAS POR PLAGUICIDAS
  29. 34. Letalidad % de Hospitalización Indicadores de gravedad de la intoxicaciones agudas por Plaguicidas 1998-2004 2004-2 trabajadores fallecidos
  30. 35. TIPOS DE INTOXICACION
  31. 36. Intoxicaciones por Plaguicidas según Tipo de Intoxicación . Chile, REVEP 1998-2004
  32. 37. Intoxicaciones Agudas por Plaguicidas según Servicio de Salud y Tipo de Intoxicación. Chile, REVEP 2001 Nº
  33. 38. <ul><li>DISTRIBUCION SEGUN SEXO Y EDAD </li></ul>
  34. 39. Distribución según Edad
  35. 40. Intoxicaciones por Plaguicidas según Tipo de Intoxicación . Chile, REVEP 1998-2003
  36. 41. Distribución según Edad
  37. 42. Intoxicaciones por Plaguicidas según Sexo . Chile, REVEP 1998 y 2001 1998 2004
  38. 43. %
  39. 44. %
  40. 45. PLAGUICIDAS INVOLUCRADOS
  41. 46. Distribución de Intoxicaciones por plaguicidas según Grupos Químicos. Chile, REVEP 1998- 2 001-2002-2003 %
  42. 50. Importaciones de plaguicidas según tipo de uso y razón de intoxicaciones por cien toneladas. Chile 1998 y 1992 . Fuente: ODEPA Plaguicidas Agrícolas : 71% Domésticos 7%, Desconocido 20%, sin información 3% Uso de plaguicidas Importaciones % de plaguicidas Razón de intoxicación por /100 tons de plag 1998 2002 1998 2002 Herbicidas:     38 54 1,0 0,4 Fungicidas 20 13 1,3 2,7 Insecticidas 29 21 11,7 7,2
  43. 52. Brote de intoxicación por plaguicida <ul><li>DEFINICION </li></ul><ul><li>Se considera brote cuando existen dos o más casos de intoxicación en los que se comprueba un origen común, el mismo agente causal, la ocurrencia en el mismo período de tiempo y la vinculación al mismo lugar o exposición. </li></ul><ul><li>  </li></ul>
  44. 53. RESUMEN DE BROTES DE INTOXICACION AGUDA POR PLAGUICIDAS REVEP, Chile 1998 y 2001
  45. 54. Distribución de los Brotes por intoxicación por Plaguicidas según Servicio de Salud. Chile , REVEP 2003 35 BROTES 247 AFECTADOS (39%)
  46. 55. Circunstancias de los Brotes REVEP. Chile 1998-2001-2002
  47. 56. %
  48. 57. %
  49. 58. %
  50. 60. AVANCES Y DESAFIOS DE REVEP <ul><li>Notificación Obligatoria Intoxicaciones por plaguicidas </li></ul><ul><li>Al 2004 la REVEP está implementada en 24 Servicios de Salud del pais </li></ul><ul><li>Se realiza capacitación permanente del equipo de REVEP </li></ul><ul><li>Se realiza capacitación local de los equipos de salud y trabajadores </li></ul><ul><li>Se realiza difusión Nacional y local de la información </li></ul><ul><ul><li>Desafios </li></ul></ul><ul><li>Implementar esta Vigilancia en la ASR </li></ul><ul><li>Hacer cumplir el DS.88 </li></ul><ul><li>Se iniciará para ASR la notificación en línea. </li></ul><ul><li>Se contará con Norma Técnica para esta Vigilancia </li></ul><ul><li>Reforzar las visitas epidemiológicas </li></ul><ul><li>Reforzar el apoyo de laboratorio </li></ul>
  51. 61. <ul><li>Publicados en: </li></ul><ul><ul><li>El Boletín El VIGIA: información trimestral </li></ul></ul><ul><ul><li>El Boletín Electrónico mensual: BEM </li></ul></ul><ul><ul><li>Ambos se encuentran en </li></ul></ul><ul><ul><li>pag.WEB del Depto.Epidemiología/MINSAL http//:epi.minsal.cl </li></ul></ul>Difusión de Resultados de R EVEP :
  52. 62. <ul><li>Esta es una tarea iniciada por algunos Equipos de Salud, y que buscó integrar a otros para construir un camino hacia un futuro mejor..... </li></ul><ul><ul><li>BIENVENIDOS / AS </li></ul></ul><ul><li>A </li></ul><ul><li> REVEP </li></ul>GRACIAS Agradecimientos a todos los integrantes de REVEP, sin su esfuerzo no se habrían alcanzado estos resultados

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