Successfully reported this slideshow.
We use your LinkedIn profile and activity data to personalize ads and to show you more relevant ads. You can change your ad preferences anytime.

Guías 2016 hpb luts en hombres de causa no neurogenico

566 views

Published on

manejo de los sintomas urinarios bajos en hombres sin lesion neurogenica incluyendo nicturia

Published in: Health & Medicine
  • Login to see the comments

  • Be the first to like this

Guías 2016 hpb luts en hombres de causa no neurogenico

  1. 1. MANAGEMENT OF NON-NEUROGENIC MALE LOWER URINARY TRACT SYMPTOMS (LUTS) - LIMITED UPDATE MARCH 2016 -no puede sustituir a la experiencia clínica -Individualizar los pacientes PEDRO LUIS MERCADO DE AVILA UNIVERSIDAD DE CARTAGENA UROLOGIA II 23-02-2017
  2. 2. MANAGEMENT OF NON-NEUROGENIC MALE LOWER URINARY TRACT SYMPTOMS (LUTS) - LIMITED UPDATE MARCH 2016 -no puede sustituir a la experiencia clínica -Individualizar los pacientes
  3. 3. MANAGEMENT OF NON-NEUROGENIC MALE LOWER URINARY TRACT SYMPTOMS (LUTS) - LIMITED UPDATE MARCH 2016 guía práctica basada en la evidencia relativa. -Evaluación y el tratamiento de los hombres de 40 años o mayores -Se realizaron Estudios ltus de causas benignas no neurogénicas -Luts una unidad funcional, y su etiología es multifactorial, -Enfasis en importancia que los luts son foco principal, en lugar de la antiguo énfasis de (Hpb). -no puede sustituir a la experiencia clínica -Individualizar los pacientes INTRODUCCIÓN Finalidad y objetivos
  4. 4. MANAGEMENT OF NON-NEUROGENIC MALE LOWER URINARY TRACT SYMPTOMS (LUTS) - LIMITED UPDATE MARCH 2016 1.3 publicaciones disponibles - guía de bolsillo - versiones móviles - texto completo 1.4 historial de Publicación - luts masculinos no neurogénicos fueron publicadas por primera vez en 2000 -2016 - actualización completa de 2015 1.2 Panel de composición : -grupo internacional de expertos en urOlogia y epidemilogia http://uroweb.org/guideline/treatment-of-non-neurogenic-male-luts/.
  5. 5. MANAGEMENT OF NON-NEUROGENIC MALE LOWER URINARY TRACT SYMPTOMS (LUTS) - LIMITED UPDATE MARCH 2016 2.1 Introducción -búsqueda sistemática de literatura alto nivel – evidencias -meta análisis – ensayos controlados aleatorios prospectivos y no estudios comparativos aleratorios -y las Bibliotecas Cochrane tiempo: entre el 1 de enero de 2014 y 31 de mayo de 2015. Un total de 1.172 resultado de revisión sistemática manejo de luts masculinos no neurogénicos 2016 : ?????
  6. 6. MANAGEMENT OF NON-NEUROGENIC MALE LOWER URINARY TRACT SYMPTOMS (LUTS) - LIMITED UPDATE MARCH 2016 técnica de consenso Delphi – para el capitulo 4 (evaluación y diagnostico) -- facilitado por software a medida (www.acord.it) clasifica las pruebas diagnosticas en 3 categorías: -debe : nivel alto de obligación -debería: obligación intermedia -puede: obligación baja 2010 AUE: (RECOMENDADAS – OPTATIVAS – DESACONSEJADAS ) 2. MÉTODOS
  7. 7. MANAGEMENT OF NON-NEUROGENIC MALE LOWER URINARY TRACT SYMPTOMS (LUTS) - LIMITED UPDATE MARCH 2016 HOMBRES DE 40 O MAS AÑOS CON LUST NO NEUROGENICO NO MALIGNAS -LUST CON OBSTRUCCION POR - HPB -LUTS MAS HIPERREACTIVIDAD DEL DETRUSOR (VEJIGA HIPERREACTIVA) -POLIURIA NOCTURNA PACIENTES EN QUIENES NO APLICA ESTA GUIA -ENFERMEDAD NEUROLOGICA -EDAD TEMPRANA -ENFERMEDAD PREVIA DE LUTS O LA CIRUGIA 2.3 PACIENTES A QUIENES LE APLICA ESTA GUIA
  8. 8. MANAGEMENT OF NON-NEUROGENIC MALE LOWER URINARY TRACT SYMPTOMS (LUTS) - LIMITED UPDATE MARCH 2016 LTUS: (relación con edad y calidad de vida) / -almacenamiento -miccionales -síntomas postmiccionales factores de riesgo (modificables) - síndrome metabólico ETIOLOGÍA: tradicionalmente: -obstrucción en la salida de la vejiga (hpb-edad) actualmente: -próstata (hpb) -disfunción de la vejiga (hiperactividad – hipoactividad) -anomalías (anatómicas – funcionales : tu) -otros : no urológicos – nicturia 3. EPIDEMIOLOGÍA, ETIOLOGÍA Y FISIOPATOLOGÍA
  9. 9. MANAGEMENT OF NON-NEUROGENIC MALE LOWER URINARY TRACT SYMPTOMS (LUTS) - LIMITED UPDATE MARCH 2016 - Retención urinaria aguda: vejiga distendida dolorosa palpable y paciente incapaz de expulsar orina - Retención urinaria crónica: vejiga distendida no dolorosa, palpable despues de micción por el paciente - pueden ser incontinentes. - Obstrucción en la salida de la vejiga (BOO): obstrucción durante la micción: aumento de la presión del detrusor + tasa de flujo de orina disminuido – dx BOO VS OPB (guiado por los reportes - Obstrucción prostática benigna (OPB): Es una forma de obstrucción en la salida de la vejiga Y se dx cuando la causa es conocida hpb, estudios de los valores sincrónicos de presión y caudal del detrusor DEFINICIONES DE CONDICIONES MAS COMUNES RELACIONADAS CON LUTS NO NEUROGENICO EN HOMBRES.
  10. 10. MANAGEMENT OF NON-NEUROGENIC MALE LOWER URINARY TRACT SYMPTOMS (LUTS) - LIMITED UPDATE MARCH 2016 - Hiperplasia prostática benigna: termino usado para el patrón Histológico que define la enfermedad - hiperactividad del detrusor: Dx urodinamico - contracciones involuntarias durante la fase de llenado - Síndrome de vejiga hiperactiva: Sx urgencia urinaria con o sin incontinencia, sin infección - mas frecuente diurna DEFINICIONES DE CONDICIONES MAS COMUNES RELACIONADAS CON LUTS NO NEUROGENICO EN HOMBRES.
  11. 11. FIGURA 1: LAS CAUSAS DE LOS SÍNTOMAS DEL TRACTO URINARIO INFERIOR (LUTS) DE SEXO MASCULINO MANAGEMENT OF NON-NEUROGENIC MALE LOWER URINARY TRACT SYMPTOMS (LUTS) - LIMITED UPDATE MARCH 2016
  12. 12. MANAGEMENT OF NON-NEUROGENIC MALE LOWER URINARY TRACT SYMPTOMS (LUTS) - LIMITED UPDATE MARCH 2016 Utilidad : -DIAGNOSTICO -SEGUIMIENTO -EVALUACION DEL RIESGO DE PROGRESION DE LA ENFERMEDAD -PLANIFICACION DEL TRATAMIENTO -PREDICCION DE RESULTADOS DEL TRATAMIENTO OBJETIVOS: 1- IDENTIFICAR DX DIFERENCIALES PARA APLICAR GUIA DE MANEJO 2- DEFINIR PERFIL CLINICO (riesgo de progresión )Y MANEJO ADECUADO DE HOMBRES CON LUST. EVALUACION DIAGNOSTICA
  13. 13. MANAGEMENT OF NON-NEUROGENIC MALE LOWER URINARY TRACT SYMPTOMS (LUTS) - LIMITED UPDATE MARCH 2016 HISTORIA CLINICA: (HOMBRES CON LUST) -Antecedentes de enfermedades (medicas- neurologicas) -Medicación -Hábitos de estilo de vida -Emociónales - (tranquiilizar: explicar – relaciones de lust con ca ) -diario miccional (ptes con nicturia – vs sintomas de almacenamiento) EVALUACION DIAGNOSTICA Recomendaciones N E GR Un historia médica debe ser tomado de entre los hombres con SUB. 4 1
  14. 14. MANAGEMENT OF NON-NEUROGENIC MALE LOWER URINARY TRACT SYMPTOMS (LUTS) - LIMITED UPDATE MARCH 2016 PUNTUACION - ASINTOMÁTICO: 0 - SINTOMÁTICO LEVE 1-7 - SINTOMÁTICO MODERADO 8-19 - SINTOMÁTICO SEVERO 20-35
  15. 15. MANAGEMENT OF NON-NEUROGENIC MALE LOWER URINARY TRACT SYMPTOMS (LUTS) - LIMITED UPDATE MARCH 2016 CUESTIONARIO DE INCONTINENCIA URINARIA CUALQUIER PUNTO DA DX - 3 INTENS DE SINTOMAS - 1 ITENS DE CALIDAD DE VIDA
  16. 16. MANAGEMENT OF NON-NEUROGENIC MALE LOWER URINARY TRACT SYMPTOMS (LUTS) - LIMITED UPDATE MARCH 2016 CUESTIONARIO QUE EVALÚA - LA CALIDAD DE VIDA - PUNTUACIÓN DE SÍNTOMAS - LUTS HOMBRES - RE-EVALUACIÓN DURANTE Y / O DESPUÉS DEL TRATAMIENTO DINAMARCA Y FINLANDIA Puntuación para Síntoma DANESA de próstata (DAN-PSS) gráficos del volumen de Recomendaciones N E GR Una evaluación de la calidad de vida validado por cuestionario de síntomas, incluyendo su puntuación debe utilizarse durante la evaluación de los SUB en hombres y para la re-evaluación durante y / o después del tratamiento. 3 B
  17. 17. MANAGEMENT OF NON-NEUROGENIC MALE LOWER URINARY TRACT SYMPTOMS (LUTS) - LIMITED UPDATE MARCH 2016 4.3 GRÁFICOS DEL VOLUMEN Y FRECUENCIA DE DIARIOS MICCIONALES (DIARIO DE VEJIGA) Registros de > 3 días Recomendaciones N E GR los gráficos del volumen de micción o frecuencia de los diarios miccionales se deben utilizar para evaluar los SUB masculinos con un componente de almacenamiento prominente o nocturia. 3 B los gráficos del volumen de frecuencia se deben realizar durante la duración de al menos tres días. 2b B
  18. 18. MANAGEMENT OF NON-NEUROGENIC MALE LOWER URINARY TRACT SYMPTOMS (LUTS) - LIMITED UPDATE MARCH 2016 4.4 EL EXAMEN FÍSICO Y UN EXAMEN RECTAL DIGITAL Dirigido: -zona suprapúbica -genitales externos -perine y las extremidades inferiores Excluidos en esta guía estenosis del meato, la fimosis y cáncer de pene 4.4.1 DIGITAL-RECTAL PROSTATA TAMAÑO: A Mayor volumen - mayor tasa de subestimación de peso ( >30 ML) Tr - vs - eco transrectal (exacto para estimar volumen ) Recomendaciones N E GR El examen físico incluyendo DRE debe ser una parte rutinaria de la evaluación de los STUI masculinos. 3 B
  19. 19. MANAGEMENT OF NON-NEUROGENIC MALE LOWER URINARY TRACT SYMPTOMS (LUTS) - LIMITED UPDATE MARCH 2016 4.5 ANÁLISIS DE ORINA Infecciones del tracto urinario Microhematuria Diabetes mellitus Recomendaciones N E GR Análisis de orina (por tira reactiva o sedimento urinario) debe ser utilizado en la evaluación de los STUI masculinos. 3 A
  20. 20. MANAGEMENT OF NON-NEUROGENIC MALE LOWER URINARY TRACT SYMPTOMS (LUTS) - LIMITED UPDATE MARCH 2016 4.6 ANTÍGENO PROSTÁTICO ESPECÍFICO (PSA) Ensayos clínicos controlados - HPB – placebo: PSA : 0,76 - 0.77 - 0,78 ng 30 mL, 40 mL 50 mL - edad - próstatas > 40gr Edad: 50, 60 , 70 PSA: > 1,6 ng / mL,> 2,0 ng / mL, y> 2,3 ng / m Psav: 3 muestras (18 meses) - > 0,75ng/dl sub ca - <0,75 no ca Psa D: psa x peso protatico: >0.15 > ca de - <0.15 < ca Psa libre – psa total: relación <18% > propabilidad de ca Recomendaciones N E GR La medición del PSA debe realizarse sólo si un diagnóstico de Ca P cambiará su manejo . o si el PSA puede ayudar en la toma de decisiones en pacientes con riesgo de progresión de HPB. 1B A
  21. 21. MANAGEMENT OF NON-NEUROGENIC MALE LOWER URINARY TRACT SYMPTOMS (LUTS) - LIMITED UPDATE MARCH 2016 4.7 FUNCION RENAL 1 - creatinina sérica 2 - tasa de filtración glomerular estimada (EGFR). - elevación de creatinina = imagen ecografía Recomendaciones N E GR La evaluación de la función renal debe realizarse si se sospecha insuficiencia renal, basándose en la historia y el examen clínico o en la presencia de hidronefrosis o al considerar el tratamiento quirúrgico para los STU masculinos. 1 – b A
  22. 22. MANAGEMENT OF NON-NEUROGENIC MALE LOWER URINARY TRACT SYMPTOMS (LUTS) - LIMITED UPDATE MARCH 2016 4.8 ORINA RESIDUAL POSTERIOR A LA MICCIÓN (PVR) Umbral PVR de 50 ml Dá DX: VPP del 63% y VPN del 52% para predecir Obstrucción fuera de la vejiga seguimiento de los cambios en PVR con el tiempo puede permitir la identificación de pacientes en riesgo de RAO Recomendaciones N E GR La medición de PVR en los STU masculinos debe ser una parte rutinaria de la evaluación. 3 B
  23. 23. MANAGEMENT OF NON-NEUROGENIC MALE LOWER URINARY TRACT SYMPTOMS (LUTS) - LIMITED UPDATE MARCH 2016 4.9 UROFLUJOMETRÍA - Preferiblemente evaluable con volumen eliminados superiores a > 150 ml Qmax : 15 ml dx procesos fisiológicos Qmax: 10 ml > vpp: obstrucción fuera de la vejiga, hipoactividad del detrusor o una vejiga de bajo nivel de llenado repetir las mediciones de flujometría, especialmente si: - volumen miccional es <150 ml o Qmax o patrón de flujo es anormal. Recomendaciones N E GR La urofluidez en la valoración inicial de los STU masculinos puede realizarse y debe realizarse antes de cualquier tratamiento. 2b B
  24. 24. MANAGEMENT OF NON-NEUROGENIC MALE LOWER URINARY TRACT SYMPTOMS (LUTS) - LIMITED UPDATE MARCH 2016 4.10 IMÁGENES 4.10.1 TRACTO URINARIO SUPERIOR En EEUU -Urografia intravenosa - Ecografia: Recomendaciones N E GR La imagen del tracto urinario superior (con EE.UU.) en hombres con STUI debe realizarse en pacientes con una Residuo postmiccional grande, hematuria o antecedentes de urolitiasis. 3 B
  25. 25. MANAGEMENT OF NON-NEUROGENIC MALE LOWER URINARY TRACT SYMPTOMS (LUTS) - LIMITED UPDATE MARCH 2016 4.10 IMÁGENES – ECO DE PRÓSTATA es importante antes del tratamiento con inhibidores de la 5α- reductasa (5-IRA). volumen de la próstata predice progresión de los síntomas y el riesgo de complicaciones. Trasnsrectal es superior a transabdominal. Recomendaciones N E GR Cuando se considere el tratamiento médico para los STU masculinos, se debe realizar una imagen de la próstata (ya sea por TRUS o por vía transabdominal) si ayuda a elegir el fármaco apropiado. 3 B Cuando se considera el tratamiento quirúrgico, se debe realizar una imagen de la próstata (TRUS o transabdominal US). 3 B
  26. 26. MANAGEMENT OF NON-NEUROGENIC MALE LOWER URINARY TRACT SYMPTOMS (LUTS) - LIMITED UPDATE MARCH 2016 4.10.3 CISTO-URETROGRAFÍA MICCIONAL no se recomienda de rutina para hombres con STUI, Puede ser útil para la detección del reflujo vesicoureteral, divertículos vesicales o patología uretrales patologías como estenosis uretral, donde sospecha.
  27. 27. MANAGEMENT OF NON-NEUROGENIC MALE LOWER URINARY TRACT SYMPTOMS (LUTS) - LIMITED UPDATE MARCH 2016 4.12 URODINÁMIA 4.12.1 DIAGNÓSTICO DE OBSTRUCCIÓN FUERA DE LA VEJIGA (BOO) Recomendaciones N E GR 1 Los estudios de flujo presión (PFS) DEBEN realizarse sólo en pacientes individuales para indicaciones específicas antes del tratamiento invasivo o cuando se justifique la evaluación de la fisiopatología subyacente de los STUU. 3 B 2 Los estudios de flujo presión (PFS) DEBEN en hombres que han tenido tratamiento previo sin éxito (invasivo) para STUI. 3 B 3 Cuando se considera el tratamiento invasivo, se puede usar Los estudios de flujo presión (PFS) para pacientes que no pueden Eliminar > 150 mL. 3 C
  28. 28. MANAGEMENT OF NON-NEUROGENIC MALE LOWER URINARY TRACT SYMPTOMS (LUTS) - LIMITED UPDATE MARCH 2016 4 Cuando Se considera la terapia invasiva en los hombres, que presenta s síntomas incomodos LUTS predominantemente en la micción , Los estudios de flujo presión (PFS) puede realizarse en hombres con residuo postmiccional (PVR)> 300 ml. 3 C 5 Cuando se considera el tratamiento invasivo en hombres con síntomas incómodos, predominantemente en la micción, Los estudios de flujo presión (PFS) puede realizarse en hombres mayores de 80 años. 3 C 6 Cuando se considera el tratamiento invasivo en hombres con síntomas incómodos, predominantemente en la micción, Los estudios de flujo presión (PFS deben realizarse en hombres menores de 50 años. 3 B Recomendaciones N E GR 4.12 URODINÁMIA 4.12.1 DIAGNÓSTICO DE OBSTRUCCIÓN FUERA DE LA VEJIGA (BOO)
  29. 29. MANAGEMENT OF NON-NEUROGENIC MALE LOWER URINARY TRACT SYMPTOMS (LUTS) - LIMITED UPDATE MARCH 2016 4.13 LAS PRUEBAS NO INVASIVAS EN EL DIAGNÓSTICO DE OBSTRUCCIÓN DEL TRACTO URINARIO EN HOMBRES CON LUTS. especificidad, sensibilidad, valor predictivo positivo y valor predictivo negativo de las pruebas no invasivas fueron muy variables y ninguna prueba esta recomendada como alternativa para estudios de presión / flujo 4.13.1 configuración Prostática / protrusión prostática intravesical (IPP) 4.13.2 vejiga / espesor de la pared del detrusor de la vejiga y el peso estimado por ecografía 4.13.3 pruebas de presión-flujo no invasiva
  30. 30. MANAGEMENT OF NON-NEUROGENIC MALE LOWER URINARY TRACT SYMPTOMS (LUTS) - LIMITED UPDATE MARCH 2016 Otros: Prueba de manguito del pene, Uroflujometría, Detrusor / espesor de la pared de la vejiga, Peso de la vejiga, Condón externo como método de catéter, Protrusión prostática intravesical, Ecografía Doppler, próstata volumen / altura, y la espectroscopia de infrarrojo cercano Recomendaciones N E GR Ninguna de las pruebas no invasivas en el diagnóstico de OBSTRCCION DE LA SALIDA DE LA VEJIGA en hombres con STUI puede recomendarse actualmente como una alternativa para los estudios de flujo de presión. 1A B
  31. 31. MANAGEMENT OF NON-NEUROGENIC MALE LOWER URINARY TRACT SYMPTOMS (LUTS) - LIMITED UPDATE MARCH 2016 ALGORITMO EVALUACIÓN DE LOS STUI EN HOMBRES DE 40 AÑOS O MÁS.
  32. 32. MANAGEMENT OF NON-NEUROGENIC MALE LOWER URINARY TRACT SYMPTOMS (LUTS) - LIMITED UPDATE MARCH 2016 PLAN DE TRATAMIENTO 5.1 El tratamiento conservador 5.1.1 manejo expectante Todos los hombres con STUI se deben evaluar formalmente antes de cualquier asignación de tratamiento con el fin de establecer la severidad de los síntomas y para diferenciar entre los hombres con enfermedad no complicada (la mayoría) y STUI complicado. OPCION VIABLE para muchos hombres con STUI LEVES porque pocos Progresan a RAO y complicaciones (insuficiencia renal o litiasis ) vs estables por años. Estudios: 85% de los hombres con STUI leves fueron estables en un año (manejo expectante)
  33. 33. MANAGEMENT OF NON-NEUROGENIC MALE LOWER URINARY TRACT SYMPTOMS (LUTS) - LIMITED UPDATE MARCH 2016 5.1.2 COMPORTAMIENTO Y MODIFICACIONES EN LA DIETA -La educación (sobre la condición del paciente); -Tranquilidad ( no cursa con cáncer ); - Seguimiento periódico; COMPORTAMIENTO Y MODIFICACIONES EN LA DIETA
  34. 34. MANAGEMENT OF NON-NEUROGENIC MALE LOWER URINARY TRACT SYMPTOMS (LUTS) - LIMITED UPDATE MARCH 2016 Consideraciones prácticas Recomendaciones N E GR 1 Ofrezca a los hombres con síntomas leves / moderados, mínimamente molestos por sus síntomas, MANEJO EXPECTANTE. 1B A 2 Ofrecer a los hombres con el consejo de estilo de vida LUTS antes o concomitante con el tratamiento. 1B A
  35. 35. MANAGEMENT OF NON-NEUROGENIC MALE LOWER URINARY TRACT SYMPTOMS (LUTS) - LIMITED UPDATE MARCH 2016 5.2 TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO 5.2.1 ANTAGONISTAS DE Α1-ADRENÉRGICOS (ALFA-1-BLOQUEANTES) alfa-1-bloqueadores disponibles - clorhidrato de alfuzosina (alfuzosina); - mesilato de doxazosina (doxazosina); - sclorhidrato de tamsulosina (tamsulosina); - clorhidrato de terazosina (terazosina). su rápido inicio de acción, una buena eficacia, la bajas efectos adversos Eficacia: 1 año (no relaciona tamaño) - largo plazo: mejor en próstata < 40 cc ni previene RAO Recomendaciones N E GR Ofrecer un 1-bloqueantes a los hombres con STUI de moderados a graves. 1a A
  36. 36. MANAGEMENT OF NON-NEUROGENIC MALE LOWER URINARY TRACT SYMPTOMS (LUTS) - LIMITED UPDATE MARCH 2016 5.2.2 INHIBIDORES DE LA 5Α-REDUCTASA < tamaño de la próstata de aproxi 18 a 28% < PSA de aproximadamente 50% después de 6-12 meses de tratamiento > IPSS: 15-30% QMAX : 1,5 -2.0 ML < Concentracion sérica DHT : Finasterida (70%) Dutasteride (95%)
  37. 37. MANAGEMENT OF NON-NEUROGENIC MALE LOWER URINARY TRACT SYMPTOMS (LUTS) - LIMITED UPDATE MARCH 2016
  38. 38. MANAGEMENT OF NON-NEUROGENIC MALE LOWER URINARY TRACT SYMPTOMS (LUTS) - LIMITED UPDATE MARCH 2016 INHIBIDORES DE LA 5Α-REDUCTASA EFICACIA Recomendaciones N E GR 1- OFRECER 5 α-reductasa inhibidores a los hombres que tienen STUI de moderados a severos y agrandamiento de la próstata (> 40 ml). 1 a A 2- 5 α-reductasa inhibidores pueden prevenir la progresión de la enfermedad con respecto a la retención urinaria aguda y la necesidad de cirugía. 1 a A
  39. 39. MANAGEMENT OF NON-NEUROGENIC MALE LOWER URINARY TRACT SYMPTOMS (LUTS) - LIMITED UPDATE MARCH 2016 DETRUSOR M2 M3 NUMEROSOS POTENTES 5.2.3 ANTAGONISTAS DE LOS RECEPTORES MUSCARÍNICOS
  40. 40. MANAGEMENT OF NON-NEUROGENIC MALE LOWER URINARY TRACT SYMPTOMS (LUTS) - LIMITED UPDATE MARCH 2016 ANTAGONISTAS DE LOS RECEPTORES MUSCARÍNICOS PSA de <1,3 ng / ml (próstatas pequeñas) pueden beneficiarse más de los fármacos antimuscarínicos. EFICACES: VH y de HPB concomitante. Tolerabilidad y seguridad : SINTOMAS % BOCA SECA 16 ESTREÑIMIENTO 4 TENESMO VESICAL 2 NASOFARINGITIS 3 MAREOS 5 licencia para tratar los síntomas de la vejiga hiperactiva / almacenamiento darifenacina hidrobromuro (darifenacina) fumarato de fesoterodina (fesoterodina) clorhidrato de oxibutinina (oxibutinina) clorhidrato de propiverina (propiverina) succinato de solifenacina (solifenacina) tartrato de tolterodina (tolterodina) cloruro de trospio
  41. 41. MANAGEMENT OF NON-NEUROGENIC MALE LOWER URINARY TRACT SYMPTOMS (LUTS) - LIMITED UPDATE MARCH 2016 5.2.3 ANTAGONISTAS DE LOS RECEPTORES MUSCARÍNICOS TRATAR LOS SÍNTOMAS DE LA VEJIGA HIPERACTIVA / ALMACENAMIENTO. Recomendaciones N E GR 1 Los antagonistas de los receptores muscarínicos pueden utilizarse en hombres con STUI de moderado a grave que principalmente tienen síntomas de almacenamiento de la vejiga. 1 B B 2 Se recomienda precaución en los hombres con un volumen de RESDUO POSTMICCIONAL superior a 150 ml. 4 C
  42. 42. MANAGEMENT OF NON-NEUROGENIC MALE LOWER URINARY TRACT SYMPTOMS (LUTS) - LIMITED UPDATE MARCH 2016 5.2.4 INHIBIDORES DE LA FOSFODIESTERASA 5 Mecanismo de acción: Aumentar intracelular monofosfato guanosina cíclico. Reduce el tono del músculo liso Detrusor - próstata - uretra. El óxido nítrico y PDEs también podrían alterar las vías reflejas en la médula espinal y la neurotransmisión ACCION > PERFUSION SANGUINEA (OXIGENACION) T U B < INFLAMACION CRONICA PROSTATICA – VEJIGA DISCRETA ELEVACION DEL Q MAX - SIN EFECTO EN RESIDUO POSTMICCIONAL MEJORIA DE IPSS 22-37% (EVIDENCIADO LA 1a SEM X 52 SEM)
  43. 43. MANAGEMENT OF NON-NEUROGENIC MALE LOWER URINARY TRACT SYMPTOMS (LUTS) - LIMITED UPDATE MARCH 2016 EFICACIA: ECA : MEJORIA DE SUB (Independientemente ) Gravedad inicial Edad Uso previo de: bloqueadores alfa o PDE5I - tamaño prostático - testosterona total > 45 años con comorbilidad STUI / HBP y ED, tadalafilo mejoró ambas condiciones 5.2.4 INHIBIDORES DE LA FOSFODIESTERASA 5 CONTRAINDICACION USO DE NITRATOS alfa-1-bloqueantes doxazosina y terazosina. -infarto de miocardio reciente (<3 meses) derrame cerebral (<6 meses), insuficiencia miocárdica -hipotensión, hipertensión arterial mal controlada, hepática o insuficiencia renal significativa, -neuropatía óptica isquémica anterior con la pérdida repentina de la visión se sabe o se informó después de su uso previo de PDE5Is.
  44. 44. MANAGEMENT OF NON-NEUROGENIC MALE LOWER URINARY TRACT SYMPTOMS (LUTS) - LIMITED UPDATE MARCH 2016 HASTA LA FECHA, SÓLO EL TADALAFILO 5 MG UNA VEZ AL DÍA HA SIDO OFICIALMENTE AUTORIZADO PARA EL TRATAMIENTO DE LOS SUB MACHO CON O SIN DISFUNCIÓN ERÉCTIL. Recomendaciones N E GR PDE5Is se puede utilizar en hombres con LUTS de moderado a severo con o sin disfunción eréctil. 1 A A 5.2.4 INHIBIDORES DE LA FOSFODIESTERASA 5
  45. 45. MANAGEMENT OF NON-NEUROGENIC MALE LOWER URINARY TRACT SYMPTOMS (LUTS) - LIMITED UPDATE MARCH 2016 5.2.5 EXTRACTOS DE LA PLANTA - FITOTERAPIA plantas más utilizadas son: - Cucurbita pepo (semillas de calabaza), -Rooperi Hypoxis (Sudáfrica pasto estrella), -Pygeum africanum (corteza del árbol de ciruelo africano), - Secale cereale (centeno polen), - Serenoa repens (syn Sabal serrulata;. palma enana americana) - Urtica dioica (raíces de la ortiga Son a base de plantas: hechas de raíces, semillas, polen, corteza, o frutas. Mecanismo de acción: Estos efectos no se han confirmado in vivo, y los mecanismos precisos de extractos de plantas siguen sin estar claros. Además, los laboratorios no tienen los mismos efectos biológicos o clínicos Los lotes del mismo productor pueden contener diferentes concentraciones de ingredientes activos.
  46. 46. MANAGEMENT OF NON-NEUROGENIC MALE LOWER URINARY TRACT SYMPTOMS (LUTS) - LIMITED UPDATE MARCH 2016 5.2.6 BETA-3 AGONISTA Mecanismo de la acción: Estimulación de adrenoceptores de las células musculares lisas del detrusor que induce a la relajación del detrusor. MIRABEGRON 50 MG: Es el primer beta-3 agonista disponible clínicamente aprobado para el uso en adultos con Vejiga HiperActiva -, incontinencia de urgencia. - MEJORIA MIN - RESIDUO POSTMICIONAL Estudios a largo plazo – eficacia y seguridad: NO DISPONIBLES Recomendaciones N E GR Los agonistas beta-3 se pueden usar en los hombres con STUI de moderados a severos que tienen predominantemente síntomas de llenado de la vejiga. 1 –B B
  47. 47. MANAGEMENT OF NON-NEUROGENIC MALE LOWER URINARY TRACT SYMPTOMS (LUTS) - LIMITED UPDATE MARCH 2016 TTO COMBINADO 5.2.7.1 ALFA-1-BLOQUEADORES INHIBIDORES + 5Α-REDUCTASA 4 años: MTOPS + COMBAT (combinado -monoterapia) - LUTS - Q max (9meses) -Riesgo de RAO (8meses) -Necesidad de Qx(8meses) Recomendaciones N E GR El tratamiento combinado α 1-bloqueante y un inhibidor de 5 α reductasa de hombres con STUI de moderados a graves y riesgo de PROGRESIÓN DE LA ENFERMEDAD (por ejemplo, el volumen prostático> 40 ml). 1- B A principalmente: - hombres que tienen STUI de moderados a severos RIESGO DE PROGRESIÓN DE LA ENFERMEDAD - vol - próstata > 30 ML, - Alta concentración de PSA - Edad avanzada, - Mayor PVR - menor Qmax, etc).  tratamiento a largo plazo (más de 12 meses) en hombres con STUI moderados - La interrupción de a1- bloqueador se puede considerar después de seis meses
  48. 48. MANAGEMENT OF NON-NEUROGENIC MALE LOWER URINARY TRACT SYMPTOMS (LUTS) - LIMITED UPDATE MARCH 2016 2 REV -SIST – Eficacia y seguridad de la terapia es evidente sobre todo en aquellos hombres con STUI de almacenamiento de moderada a grave ESTAS posibles combinaciones de todo no han sido probados en ensayos clínicos HASTA AHORA. A 1-BLOQUEANTES ANTAGONISTAS DEL RECEPTOR MUSCARÍNICO +
  49. 49. MANAGEMENT OF NON-NEUROGENIC MALE LOWER URINARY TRACT SYMPTOMS (LUTS) - LIMITED UPDATE MARCH 2016 A 1-BLOQUEANTES + ANTAGONISTAS DEL RECEPTOR MUSCARÍNICO Recomendaciones N E GR 1 Utilizar el tratamiento combinado de un α 1-bloqueador con un antagonista de los receptores muscarínicos en pacientes con LUTS de moderados a severos si el alivio de los síntomas de almacenamiento ha sido insuficiente con la monoterapia con cualquiera de los fármacos. 1 B B 2 Prescribir el tratamiento combinado con precaución en hombres con un volumen PVR> 150 ml. 2 B B
  50. 50. MANAGEMENT OF NON-NEUROGENIC MALE LOWER URINARY TRACT SYMPTOMS (LUTS) - LIMITED UPDATE MARCH 2016 -
  51. 51. MANAGEMENT OF NON-NEUROGENIC MALE LOWER URINARY TRACT SYMPTOMS (LUTS) - LIMITED UPDATE MARCH 2016 5.3. - TRATAMIENTO QUIRÚRGICO 1- Resección transuretral de la próstata y la incisión transuretral de la próstata 2- Prostatectomía abierta 3- Terapia transuretral de microondas 4- Ablación transuretral con aguja de la próstata 5- Tratamientos con láser de la próstata - Enucleación con láser de holmio y la resección con láser de holmio de la próstata - ( 'Greenlight') vaporización con láser de la próstata - Diodo láser de vaporización de la próstata - Tulio: láser de itrio-aluminio-granate (Tm: YAG) 6- Stents prostáticos 7- Elevacion de uretra prostática 8- Cirugías en investigación - Intra-prostáticas inyecciones de toxina botulínica - Prostatectomia mínimamente invasivo
  52. 52. MANAGEMENT OF NON-NEUROGENIC MALE LOWER URINARY TRACT SYMPTOMS (LUTS) - LIMITED UPDATE MARCH 2016 5.3.1 RESECCIÓN TRANSURETRAL DE LA PRÓSTATA Y LA INCISIÓN TRANSURETRAL DE LA PRÓSTATA (RTUP - ITUP) RTUP: Elimina todo el tejido de la zona de transición de la próstata ITUP: Incisión en la salida de la vejiga sin necesidad de retirar el tejido (<30 cc y Sin lóbulo medio)
  53. 53. MANAGEMENT OF NON-NEUROGENIC MALE LOWER URINARY TRACT SYMPTOMS (LUTS) - LIMITED UPDATE MARCH 2016 5.3.1 RESECCIÓN TRANSURETRAL DE LA PRÓSTATA Y LA INCISIÓN TRANSURETRAL DE LA PRÓSTATA (RTUP - ITUP) consideraciones prácticas : RTUP y TUIP -PTES con LUTS (MODERDOS – SEVEROS ) 2ª - HPB -TAMAÑO PROSTATICO: < 30 CC (ITUP) --- 30-80 CC (RTUP) LIMITE SUPERIOR DEL TAMAÑO PROSTATICO PARA REALIZAR RTUP
  54. 54. MANAGEMENT OF NON-NEUROGENIC MALE LOWER URINARY TRACT SYMPTOMS (LUTS) - LIMITED UPDATE MARCH 2016 LAS MODIFICACIONES DE LA RTUP: RTUPM- RTUPB Mecanismo de acción: - Eliminacion del tejido prostático es idéntica al monopolar – requiere menos energía - Circuitos bipolar se completa de forma local - Rendimento en solucion salina Eficacia: > 40 ECA – 20 METANALISIS: no existen diferencias clínicamente relevantes en el corto plazo 12 meses (IPSS – CV – Q max ). Tolerabilidad: perfil de seguridad peri operatorio mas favorable - Eliminacion de síndrome post RTUP - Tiempo de Hospitalizacion - RAO - Irrigacion mas corta Consideraciones practicas: una eficacia similar al monopolar pero más bajas morbilidad perioperatoria
  55. 55. MANAGEMENT OF NON-NEUROGENIC MALE LOWER URINARY TRACT SYMPTOMS (LUTS) - LIMITED UPDATE MARCH 2016 Recomendaciones N E GR 1 M-TURP es el procedimiento estándar quirúrgico actual para hombres con tamaño de próstata de 30-80 mL y un STUI moderado a grave de secundaria de BPO. M-TURP proporciona tasas de mejora subjetiva y objetiva superiores a los tratamientos médicos o mínimamente invasivos. 1 A A 2 La morbilidad de M-TURP es mayor que para fármacos u otros procedimientos mínimamente invasivos. 1 A A 3 B-TURP alcanza resultados a corto y mediano plazo comparables con M-TURP. 1 A A 4 B-TURP tiene un perfil perioperatorio de seguridad más favorable en comparación con M- TURP. 1 A A 5 TUIP es la terapia quirúrgica de elección para hombres con tamaño de próstata <30 mL, sin lóbulo medio, y LUTS moderado a severo, secundario a BPO. 1 A A LA RTUP: RTUPM - RTUPB
  56. 56. MANAGEMENT OF NON-NEUROGENIC MALE LOWER URINARY TRACT SYMPTOMS (LUTS) - LIMITED UPDATE MARCH 2016 ACCION: ENUCLEAR ADENOMA OBSTRUCTIVO LUTS MODERADOS SEVEROS - 2º HPB : TAMAÑO >80-100CC MILLIN FREEYER PROSTATECTOMÍA ABIERTA
  57. 57. MANAGEMENT OF NON-NEUROGENIC MALE LOWER URINARY TRACT SYMPTOMS (LUTS) - LIMITED UPDATE MARCH 2016 PROSTATECTOMÍA ABIERTA EFICACIA: Resultados similares – ENUCLEACION DE ADENOMA - PA - Laser Holmium - Vaporizacion selectiva - Circuitos bipolares Resultados 6 años : Luts (63-86%) CV (60-87%) Qmax 378%(+ 16-20ml/s) PRV (86-98%) TOLERABILIDAD Y SEGURIDAD: LA mortalidad a disminuido en las ultimas décadas CONSIDERACIONES: es elección en próstata > 80 cc en ausencia de equipos endourologicos (sistema bipolar – laser holmium )
  58. 58. MANAGEMENT OF NON-NEUROGENIC MALE LOWER URINARY TRACT SYMPTOMS (LUTS) - LIMITED UPDATE MARCH 2016 PROSTATECTOMÍA ABIERTA Recomendaciones N E GR Prostatectomia abierta, enucleación endoscópica de la próstata como el láser de holmium, la enucleación bipolar son la primera opción del tratamiento quirúrgico en hombres con una próstata sustancialmente agrandada (> 80 ml) y LUTS de moderado a severo. 1 -B A Prostatectomia abierta, tiene una alta morbilidad operativa. 1-A A
  59. 59. terapia transuretral de microondas (TUMT) MANAGEMENT OF NON-NEUROGENIC MALE LOWER URINARY TRACT SYMPTOMS (LUTS) - LIMITED UPDATE MARCH 2016 Accion: Emisión de radiación de microondas a través de una antena intrauretral que proporciona calor en la próstata (necrosis de la coagulación (> 45 ° C) . Eficacia: Rev sist y EcA: 12 meses TUMT VS RTUP - < LUTS 65% 77% - > Q max 119% 70%
  60. 60. MANAGEMENT OF NON-NEUROGENIC MALE LOWER URINARY TRACT SYMPTOMS (LUTS) - LIMITED UPDATE MARCH 2016 terapia transuretral de microondas (TUMT) Tolerabilidad y seguridad: Bien tolerado (general) - Molestias perineales --- medicación durante procedimiento - Urgencia urinaria - falta de necesidad de anestesia (ambulatorio ) PRACTICO: Cistoscopia previa: 1) lóbulo medio 2) longitud uretra prostática Opcion terapéutica: edad avanzada - comorbilidades mayores riesgos de la anestesia
  61. 61. MANAGEMENT OF NON-NEUROGENIC MALE LOWER URINARY TRACT SYMPTOMS (LUTS) - LIMITED UPDATE MARCH 2016 TERAPIA TRANSURETRAL DE MICROONDAS (TUMT) Recomendaciones N E GR TUMT logra una mejora de los síntomas comparable con TURP, pero TUMT se asocia con disminución de la morbilidad y mejoras en el flujo. 1 A A La durabilidad es a favor de TURP que tiene menores tasas de re-tratamiento en comparación con TUMT. 1 A A
  62. 62. MANAGEMENT OF NON-NEUROGENIC MALE LOWER URINARY TRACT SYMPTOMS (LUTS) - LIMITED UPDATE MARCH 2016 ABLACIÓN TRANSURETRAL DE LA PRÓSTATA CON DISPOSITIVO DE AGUJA (TUNA ™) ACCION: Energía induce la necrosis de la coagulación en la zona de transición que resulta en la reducción del volumen de la próstata Prostata: < 75 cc - sin estenosis de cuello vesical - sin lóbulo medio
  63. 63. MANAGEMENT OF NON-NEUROGENIC MALE LOWER URINARY TRACT SYMPTOMS (LUTS) - LIMITED UPDATE MARCH 2016 Eficacia: 1 AÑO 1 METANALISIS - 2 EC NO ALEATORIZADOS - < 50% DE IPPS Y > (70%) Qmax - OTROS: METANALISIS (35 ECA: 9 Comparativos – 26 no comparativos ) 1año Mejoria de IPPS y Qmax pero no sobre pasa RTUP IMPACTO: 1 de cada 6 presenta RAO (1 año) -- Retratamiento: 16% Tolerabilidad y seguridad: - Persistencia de luts en pop - hematuria – estenosis – incontinencia – ttorno eyaculación - disfunción eréctil ABLACIÓN TRANSURETRAL DE LA PRÓSTATA CON DISPOSITIVO DE AGUJA (TUNA ™)
  64. 64. MANAGEMENT OF NON-NEUROGENIC MALE LOWER URINARY TRACT SYMPTOMS (LUTS) - LIMITED UPDATE MARCH 2016 ABLACIÓN TRANSURETRAL DE LA PRÓSTATA CON DISPOSITIVO DE AGUJA (TUNA ™) Recomendaciones N E GR TUNA ™ es una alternativa mínimamente invasiva con disminución de la morbilidad comparada con TURP pero con menos eficacia. 1 A A La durabilidad está a favor de TURP con menores tasas de re-tratamiento en comparación con TUNA ™ 1 A A
  65. 65. MANAGEMENT OF NON-NEUROGENIC MALE LOWER URINARY TRACT SYMPTOMS (LUTS) - LIMITED UPDATE MARCH 2016 - Enucleación con láser de Holmium y resección con láser de holmio de la próstata - 532 nm ('Greenlight') vaporización con láser de próstata - Diodo láser vaporización de la próstata - Túlio: láser de itrio-aluminio-granate (Tm: YAG) TRATAMIENTOS LÁSER DE LA PRÓSTATA
  66. 66. MANAGEMENT OF NON-NEUROGENIC MALE LOWER URINARY TRACT SYMPTOMS (LUTS) - LIMITED UPDATE MARCH 2016 MECANISMOS DE ACCION: Laser de estado solido emite impulsos que son adsorbidos por agua y tejidos que contienen agua - longitud de onda de 2140 nm - La necrosis y coagulación de los tejidos se limitan a 3.4 mm (suficiente para hemostosia ) - EFICACIA -Metanalisis: RTUP : no hay diferencias 6-12 meses pop -ECA: 4 AÑOS= NO cambios en urodinamia PROSTATAS > 60 CC LUTS- Q max TOLERABILIAD: COMPARADO CON prostatectomia abierta- es superior, < sangrado , < tiempo de hospitalización PRACTICO: manos experimentadas en endourologia, ENUCLEACIÓN CON LÁSER DE HOLMIUM Y RESECCIÓN CON LÁSER DE HOLMIO DE LA PRÓSTATA
  67. 67. MANAGEMENT OF NON-NEUROGENIC MALE LOWER URINARY TRACT SYMPTOMS (LUTS) - LIMITED UPDATE MARCH 2016 Accion: A través de Logitud de ondas 532n/m – energía absorbida por hemoglobina - vaporización inmediata de tejido prostático – alivio de síntomas. Eficacia: 12 meses 1Metanalisis + ECA láser de 80 W y 120-W con comparable la RTUP= mejoría de Q max- Ipsss - < volumen prostico - NO RESIDUO POSTMICCIONAL < psa – >calidad de vida Rertatamiento global a 5 años = 8.9% -14% (Serie de casos 500) - incontinencia 2.9% - 532 nm ('Greenlight') vaporización con láser de próstata Kalium-Titanyl-fosfato (KTP) y el láser del triborato de litio (LBO)
  68. 68. MANAGEMENT OF NON-NEUROGENIC MALE LOWER URINARY TRACT SYMPTOMS (LUTS) - LIMITED UPDATE MARCH 2016 Tolerabilidad: <Tiempo de cateterismo – <instancia hospitalaria - < requerimiento de transfusiones < RAO seguro en pacientes de alto riesgo sometidos a tratamiento anticoagulante - El láser XPS 180-W debe ser considerado como la referencia para la prostatectomía con láser Greenlight en 2016. PROXIMOS estudios -- Goliath (180-W XPS vs. TURP) están pendientes.
  69. 69. DIODO LÁSER VAPORIZACIÓN DE LA PRÓSTATA MANAGEMENT OF NON-NEUROGENIC MALE LOWER URINARY TRACT SYMPTOMS (LUTS) - LIMITED UPDATE MARCH 2016 ACCION: Para QX próstata longitud de onda (940, 980, 1318, y 1470 nm) según (vaporización - enucleacion) EFICACIA: 6-12 meses Serie de casos solo reportados - láser de diodo de 980 nm y el láser HPS 120 W - IPSS, QoL, Q max y PVR mejoraron significativamente - La pérdida de sangre y el tiempo de hospitalización fueron favorables a la enucleación con láser. -
  70. 70. MANAGEMENT OF NON-NEUROGENIC MALE LOWER URINARY TRACT SYMPTOMS (LUTS) - LIMITED UPDATE MARCH 2016 TOLERABILIDAD Y SEGURIDAD: alta seguridad intraoperatoria ( 24% y 52%) anticoagulantes o inhibidores de la agregación de plaquetas PRACTICO: mejoría de LUTS 2º - HPB buenas propiedades hemostáticas. - DIODO LÁSER VAPORIZACIÓN DE LA PRÓSTATA
  71. 71. MANAGEMENT OF NON-NEUROGENIC MALE LOWER URINARY TRACT SYMPTOMS (LUTS) - LIMITED UPDATE MARCH 2016 ACCION: longitud de onda entre 1.940 y 2.013 nm es emitida en modo de onda continua EFICACIA: 1 - ECA 4 AÑOS compararon ThuVaRP y B-RTUP síntomas y los parámetros de micción (mejora significativa en la IPSS, Q max y PVR) TOLERANCIA Y SEGURIDAD: 18 meses alta seguridad intraoperatoria en los ECA Tiempo de cateterización - estancia en el hospital - pérdida de sangre se corta - comparación con la RTUP estenosis de cuello 1,8% - tasa de re operación fue 0-7,1% 48meses RE – QX 24% - Túlio: láser DE ITRIO-ALUMINIO-GRANATE (TM: YAG)
  72. 72. MANAGEMENT OF NON-NEUROGENIC MALE LOWER URINARY TRACT SYMPTOMS (LUTS) - LIMITED UPDATE MARCH 2016 - Recomendaciones N E GR HoLEP y la vaporización con láser 532 nm de la próstata son alternativas a la TURP en hombres con LUTS de moderado a severo que conducen a mejoras inmediatas, objetivas y subjetivas comparables con TURP. 1 A A Los resultados funcionales a corto y mediano plazo de la vaporización láser a 532 nm de la próstata son comparables con la TURP. 1 B A Los resultados funcionales a largo plazo de HoLEP son comparables con TURP o prostatectomía abierta. 1 B A La enucleación de túlio puede ser una alternativa a TURP y HoLEP en hombres con moderada a severa LUTS conllevan de inmediato y a medio plazo las mejoras objetivas y subjetivas. 1 B A Las operaciones con láser de diodo conducen a una mejora objetiva y subjetiva a corto plazo. 1 B B Tratamientos láser de la próstata
  73. 73. MANAGEMENT OF NON-NEUROGENIC MALE LOWER URINARY TRACT SYMPTOMS (LUTS) - LIMITED UPDATE MARCH 2016 - Recomendaciones N E GR ThuVaRP es una alternativa a la TURP para próstatas de tamaño pequeño y mediano. 1 B A Con respecto a la seguridad intraoperatoria y las propiedades hemostáticas, los láseres de diodo y de thulio parecen ser seguros. 3 C Con respecto a la seguridad intraoperatoria, la vaporización con láser a 532 nm es superior a la TURP. 1 B A La vaporización con láser a 532 nm debe considerarse en pacientes que reciben medicación anticoagulante o con alto riesgo cardiovascular. 3 B Tratamientos láser de la próstata
  74. 74. MANAGEMENT OF NON-NEUROGENIC MALE LOWER URINARY TRACT SYMPTOMS (LUTS) - LIMITED UPDATE MARCH 2016 Operaciones en investigación- Prostatectomía simple invasiva mínima Mecanismo de acción Sencillo hace referencia : Laparoscópico (LPS) - Enfoque extraperitoneal Robótico asistido (PSAR) - Enfoque Transperitoneal Eficacia: Rev Sist - Met : 27 estudios observacionales incluidos 764 pacientes: - > medio Qmax :14.3 /ml - IPSS:17 - Duracion media de Qx : 141 min - Perdida sanguínea QX: 284ml - Complicaciones intra Qx: 104 (13.6%)
  75. 75. MANAGEMENT OF NON-NEUROGENIC MALE LOWER URINARY TRACT SYMPTOMS (LUTS) - LIMITED UPDATE MARCH 2016 Tolerabilidad y seguridad Complicaciones POP:(hematuria / itu/ RAO) LPS: 7.1 % PSAR: 16% Practica: Datos recientes: son retrospectivos NO hay estudios de calidad para comparar eficacia – segurdad PSAR -LPS y metodos endocopicos Otros datos: - Estudios a largo plazo - Curva de aprendizaje - Costo de PSAR - LPS - Operaciones en investigación Prostatectomía simple invasiva mínima: LPS - PSAR
  76. 76. MANAGEMENT OF NON-NEUROGENIC MALE LOWER URINARY TRACT SYMPTOMS (LUTS) - LIMITED UPDATE MARCH 2016 - Recomendaciones N E GR Prostatactomia simple minimamente invasiva parece ser factible en hombres con tamaño de próstata > 80cc que necesitan Qx . Pero se nesectan mas datos y sigue siendo objeto de evaluacio n 2 B Prostatectomía simple mínimamente invasiva: LPS - PSAR
  77. 77. MANAGEMENT OF NON-NEUROGENIC MALE LOWER URINARY TRACT SYMPTOMS (LUTS) - LIMITED UPDATE MARCH 2016 Mecanismo de acción: - Apertura prostática desde el cuellovesical – verum M - Sistema de anclaje en lobulos prostáticos - capsula - Bajo visión endoscópica – anestesia local ??? EFICACIA: 1 ECA (3 – 12 MESES ) vs control simulado - > IPSS ( 39-52%) - Q max (32-59%) - CV (48-53%) - No cambios en RPV LEVANTAMIENTO URETRAL PROSTATICO (LUP - UROLIF)
  78. 78. MANAGEMENT OF NON-NEUROGENIC MALE LOWER URINARY TRACT SYMPTOMS (LUTS) - LIMITED UPDATE MARCH 2016 TOLERABILIDAD - SEGURIDAD: POP -Hematuria disuria – dolor pélvico - urgencia – incontinencia trasitoria - IVU - - LEVANTAMIENTO URETRAL PROSTATICO (LUP - UROLIF) Recomendaciones N E GR Urolif (LUP) Mejoria de síntomas a corto y mediano plazo (subjetiva- objetiva), requiere estudios mas largos 1ª B
  79. 79. MANAGEMENT OF NON-NEUROGENIC MALE LOWER URINARY TRACT SYMPTOMS (LUTS) - LIMITED UPDATE MARCH 2016 Operaciones de investigación- Inyecciones intra-prostaticas de toxina botulínica
  80. 80. MANAGEMENT OF NON-NEUROGENIC MALE LOWER URINARY TRACT SYMPTOMS (LUTS) - LIMITED UPDATE MARCH 2016 DEPENDE: (individualizar) - Resultados de valoración inicial - Capacidad de tratamiento para cambiar los resultados - Preferencias de tratamiento del paciente - Expectativas a cumplir -SELECCIÓN DE L PACIENTE
  81. 81. - QX TUMT Terapia transuretral con microondas TUNA Resección transuretral con aguja PU UROLIF Levantamiento uretral protático HoLEP Prostatectomia endoscópica con laser holmium
  82. 82. MANAGEMENT OF NON-NEUROGENIC MALE LOWER URINARY TRACT SYMPTOMS (LUTS) - LIMITED UPDATE MARCH 2016 MENSAJES PARA LLEVAR- MODIFICAR ESTILO DE VIDA 1 Opcion de tto INDICACION QUIRURGICA ABSOLUTA RAO INCONTINENCIA DE ALTO FLUJO IVU RECURRENTE CALCULO – DIVERTICULOS EN VEJIGA HIDRONFROSIS POR HPB FALLA RENAL HEMATURIA MACROCOPICA PERSISTENTE AL TTO INDICACION QUIRURGICA RELATIVA NO MEJORIA DE LUTS - RPV TAMAÑO PROSTATICO COMORBILIDADES POSIBILIDAD DE ANESTSIA PREFERENCIAS DEL PACIENTE DISPONER DE ACEPTAR LOS EVENTOS ADVERSOD EXPERIENCIA DEL CIRUJANO
  83. 83. MANAGEMENT OF NON-NEUROGENIC MALE LOWER URINARY TRACT SYMPTOMS (LUTS) - LIMITED UPDATE MARCH 2016 Manejo de Nicturia en hombres con síntomas del tracto urinario inferior - 1ª Guia que realiza énfasis en nicturia en hombres con LUST : causas ?? Definicion: Queja del paciente de levantarse en las noches a orinar CONSIDERAR: cantidad de orina durante sueño/capacidad para almacenar CAUSAS: - Disfuncion de tracto urinario inferior - Hiperactividad del detrusor - Sind dolor pélvico crónico
  84. 84. MANAGEMENT OF NON-NEUROGENIC MALE LOWER URINARY TRACT SYMPTOMS (LUTS) - LIMITED UPDATE MARCH 2016 Manejo de Nicturia en hombres con síntomas del tracto urinario inferior - Categorías de nicturia CATEGORIA PRODUCCION DEPROPORCIONADA DE ORINA (todo momento – durante el sueño ) BAJO VOLUMEN MICCIONAL - eliminado (todo momento – durante el sueño ) comportamiento Ingesta inadecuada de líquidos ´´vejiga consciente ´ por alteración del sueño secundaria sistémico Eliminación de agua – sal - metabolitos Desorden del sueño Eliminación de agua – sal ´´vejiga consciente debido a la alteración del sueño primaria LUDT (Disfunción) alteración de la función de almacenamiento y una mayor sensación de llenado
  85. 85. MANAGEMENT OF NON-NEUROGENIC MALE LOWER URINARY TRACT SYMPTOMS (LUTS) - LIMITED UPDATE MARCH 2016 Manejo de Nicturia en hombres con síntomas del tracto urinario inferior - DIAGNÓSTICO
  86. 86. MANAGEMENT OF NON-NEUROGENIC MALE LOWER URINARY TRACT SYMPTOMS (LUTS) - LIMITED UPDATE MARCH 2016 Manejo de Nicturia en hombres con síntomas del tracto urinario inferior - Las condiciones médicas y trastornos del sueño MIXTO
  87. 87. MANAGEMENT OF NON-NEUROGENIC MALE LOWER URINARY TRACT SYMPTOMS (LUTS) - LIMITED UPDATE MARCH 2016 Manejo de Nicturia en hombres con síntomas del tracto urinario inferior - Las condiciones médicas y trastornos del sueño Y causas compartidas Categorías causales de la nicturia 1. Los problemas de almacenamiento de la vejiga 2. Poliuria 24 Horas (> 40 ml diuresis / kg durante un período de 24 horas) 3. La poliuria nocturna la salida nocturna superior al 20% - 24 horas en los jóvenes, la salida nocturna superior al 33% - 24 Horas mayores de 65 años 4. Los trastornos del sueño 5. Etiología Mixta
  88. 88. MANAGEMENT OF NON-NEUROGENIC MALE LOWER URINARY TRACT SYMPTOMS (LUTS) - LIMITED UPDATE MARCH 2016 Manejo de Nicturia en hombres con síntomas del tracto urinario inferior - TRATAMIENTO DE LA NICTURIA: La terapia antidiurética (desmopresina) Mec - acción: es un análogo sintético de la hormona antidiurética aumentar la reabsorción del agua y la osmolalidad urinaria, disminuyendo así la excreción del agua y el volumen total de orina Dosis: 1 dosis en la noche antes de dormir (> gradualmente 0.1mg – 0.4 mg dia )
  89. 89. MANAGEMENT OF NON-NEUROGENIC MALE LOWER URINARY TRACT SYMPTOMS (LUTS) - LIMITED UPDATE MARCH 2016 Manejo de Nicturia en hombres con síntomas del tracto urinario inferior - Recomendaciones N E GR El tratamiento debe tener como objetivo hacer frente a los factores causales subyacentes, que pueden ser de comportamiento, estado sistémico (s), trastornos del sueño, disfunción del tracto urinario inferior, o una combinación de factores. 4 A Discutir los cambios de estilo de vida para reducir el volumen de orina nocturna y episodios de nicturia, y mejorar la calidad del sueño 3 A La desmopresina puede ser recetado para disminuir la nicturia debido a la poliuria nocturna en hombres menores de 65 años La detección de la hiponatremia debe ser llevado a cabo al inicio del estudio, durante el ajuste de la dosis y durante el tratamiento 1 A A Los antagonistas 1-adrenérgicos pueden ser ofrecidos a los hombres con STUI asociados con la nocturia 1 B
  90. 90. MANAGEMENT OF NON-NEUROGENIC MALE LOWER URINARY TRACT SYMPTOMS (LUTS) - LIMITED UPDATE MARCH 2016 Manejo de Nicturia en hombres con síntomas del tracto urinario inferior - Recomendaciones N E GR Los fármacos anti-muscarínicos pueden ser ofrecidos a los hombres con nicturia asociados con la vejiga hiperactiva. 1 B B inhibidores de 5 α -reductasa pueden ser ofrecidos a los hombres con nicturia que tienen STUI de moderados a severos y agrandamiento de la próstata (> 40 ml ) 1 B C No ofrezca PDE5Is para el tratamiento de la nicturia. 1 A A Un ensayo de tratamiento con diuréticos temporizada puede ser ofrecido a los hombres con nicturia debido a la poliuria nocturna. La detección de la hiponatremia debe llevarse a cabo al inicio del estudio y durante el tratamiento 1 B Agentes para promover el sueño pueden ser usados para ayudar al retorno a dormir en los hombres con nicturia. 2 C
  91. 91. MANAGEMENT OF NON-NEUROGENIC MALE LOWER URINARY TRACT SYMPTOMS (LUTS) - LIMITED UPDATE MARCH 2016 - GRACIAS

×