Successfully reported this slideshow.
We use your LinkedIn profile and activity data to personalize ads and to show you more relevant ads. You can change your ad preferences anytime.
ОСОБЛИВОСТІ КЛІНІЧНОГО
ПЕРЕБІГУ, ДІАГНОСТИКИ ТА
ЛІКУВАННЯ БРОНХІАЛЬНОЇ
АСТМИ У ДІТЕЙ СТАРШОГО ВІКУ

Т. Яковенко
лікар алер...
Основні проблеми дитячої
алергології в Україні
1. Несвоєчасна діагностика АЗ
2. Відсутність необхідної уваги дітям
дошкіль...
Основні проблеми дитячої
алергології в Україні
5. Недостатнє використання специфічних
методів діагностики та лікування
6.П...
Бронхіальна астма- проблема світового
значення
 Спостерігається тенденція до
зростання захворюваності на БА у
дітей у всь...
Недіагностована бронхіальна астма у
дітей
■ З 2456 дітей віком 7-14 років - у 73 (3%) виявлено
недіагностовану БА, що у 2,...
Недіагностована бронхіальна астма у
дітей
■ Клінічні „маски” недіагностованої БА у дітей:
- гострий ринофарингіт - 28,3%,
...
Недіагностована бронхіальна астма у дітей
7-14 років
■ Провокатори загострення БА:

- ГРВІ - 78,1% випадків,

- контакт ...
Недіагностована бронхіальна астма у дітей
7-14 років
 Діти з недіагностованою БА не отримують
патогенетичної терапії і не...
Поширеність недіагностованої БА у дітей
7-14 років залежно від статі
100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0

дівчатка
хлопчики

...
Динаміка поширеності БА в
Україні (на 1000 дітей)
10
9
8
7
6
5
4
3
2
1
0
2002 г.
0-14 лет

2003 г.
0-6 лет

2004 г.

2005 ...
Що таке астма?
 Астма – хронічне, алергічне запалення
нижніх дихальних шляхів, яке
характерезується варіабельністю ,
звор...
Що таке астма?
 Бронхоспазм
 Кашель
 Гіперпродукція слизу
ЧОМУ ?

Генетичний фактор
Атопія!!!

Зовнішній фактор

Бронхіальна
астма
Обтяжена спадковість
При наявності алергічного анамнезу в обох,
можливість захворіти становить - 40-60%,
Якщо в обох батьк...
АЛЕРГЕНИ
ІНФЕКЦІЙНІ
 ВІРУСИ
 БАКТЕРІЇ

НЕІНФЕКЦІЙНІ
 ПИЛКОВІ



ПОБУТОВІ



ЕПІДЕРМАЛЬНІ



ІНСЕКТНІ



ХАРЧОВІ

 ...
Діагностика БА в дитячому
віці- складна проблема
 Чим менша дитина, тим більша
ймовірність того, що рецидивуючі
свистячі ...
Діагностика БА у дітей складна
проблема.
 У дітей з атопічним фоном ( в
анамнезі атопічний дерматит) і
обтяженим сімейним...
Діагностика БА у дітей –
складна проблема
 БА в усіх вікових групах може
виявлятися лише повторними
епізодами кашлю, особ...
Діагноз астми
 Анамнез
 Об’єктивні дані
 Додаткові
методи
дослідження
Маскування бронхіальної
астми
 Респіраторний
алергоз
 Астматичний бронхіт
 Алергічний бронхіт
 Хронічний бронхіт з
аст...
Клінічні симптоми БА
Типові
 Приступ ядухи

Еквіваленти
 Епізодичне свистяче
дихання з утрудненим
видохом
 Кашель в ніч...
Діагноз: Бронхіальна астма
шифр по МКХ 10: j 45
GINA 1998
 Інтермітуюча (І)
 Персистуюча, легкий перебіг (ІІ)
 Персисту...
Псевдоастматичний синдром
дітей старшого віку та дорослих












Персистуюча респіраторна інфекція (РСВ, Х...
Дослідження ФЗД

(спірометрія, пікфлоуметрія,
пневмотахометрія)
Ознаки бронхіальної
обструкції:
 ↓ ПШВ и ОФВ1 < 80% від
н...
Загальні принципи лікування
алергічних захворювань (ВООЗ,
1997)
 Елімінаційна терапія
 Медикаментозна терапія
 Специфіч...
СУЧАСНИЙ КОНТРОЛЬ
БРОНХІАЛЬНОЇ АСТМИ
1. ВИДАЛЕННЯ ТРИГЕРНИХ ФАКТОРІВ (!)
2. СУЧАСНА ФАРМАКОТЕРАПІЯ (!)
1. СПЕЦИФІЧНА ІМУНО...
Впроваджено cтандарти діагностики та
лікування з дитячої алергології на
основі міжнародних GINA, ARIA

Наказ МОЗ України №...
Реалії лікування алергічних
захворювань
Маємо те, що маємо...
 Симптоматична терапія
 Патогенетична терапія
 Елімінацій...
При надлишку алергенів в
оточуючому середовищі, побороти
хворобу практично не можливо!

N.B.!
Оптимальний шлях
лікарських засобів
 Інгаляційна терапія !!!
 Це забезпечує виражений
місцевий ефект в
бронхах, не викли...
Препарати для лікування БА
Препарати для надання
невідкладної допомоги

1.  2- агоністи короткої
дії
2. Антихолінергічні
...
Засоби інгаляційної доставки
 Дозовані аерозольні інгалятори
 Дозовані аерозолі, які активуються
на вдиху
 Сухопорошков...
Бета-2-агоністи короткої дії
Переваги
•Швидкий та сильний
бронхолітичний эфект
•Стабілізуючий ефект на
мембрани тучних клі...
Антихолінергічні препарати
Переваги
•Потужний і тривалий
бронхолітичний эфект
•Відсутність системних
побічних ефектів
•Нем...
Комбінація бронхолітичих
лікарських середників:
- підвищує ефективність та знижує ризик
розвитку побічних ефектів у порівн...
Беродуал Н®
єдина фіксована комбінація для небулайзерної
терапії

 Дозований аерозоль
 200 доз в одному флаконі
 В одні...
Спосіб застосування та
дози1 *:
- Дозу слід підбирати індивідуально. Під час лікування

пацієнти повинні перебувати під ме...
Спосіб застосування та дози
у дітей1*
Діти віком 6-12 років
Гострі напади БА
- Легкі та помірні загострення - 0,5-1 мл = ...
ІНГАЛЯЦІЙНІ КОРТИКОСТЕРОЇДИ
Мометазон, Флютіказон, Беклометазон, Будесонід

Діють на основну причину симптомів хвороби –
а...
Вибір оптимального ІГКС для
базисної терапії бронхіальної астми
Препарат

Фліксотид

Водорозчинність

Час
перебування в
бр...
Консенсус GINA
Ступенева терапія астми
“ступінь донизу”

через 2-3 тижні

через 3 місяці

“ступінь вгору”
Етіологічна терапія АЗ
алерген - специфічна імунотерапія
( алерговакцинація, гіпосенсибілізація)
Принцип: введення нароста...
Офіційний документ Всесвітньої
організації охорони здоров’я
(ВООЗ) - WHO POSITION PAPER
“Allergen immunotherapy therapeuti...
Алергологічна діагностика
 Загально-клінічні методи
 Специфічні імунологічні методи
( IgE загальний та специфічний)
 Шк...
Шкірне тестування
(прик-тест)
Кабінет специфічної
алергодіагностики МЦ Благомед
Методи та схеми АСІТ





Підшкірно (класичний/прискорений)
Перорально
Сублінгвально
Ендоназально
ПЕРОРАЛЬНА АСіТ ПРіОРИТЕТНА ДЛЯ
ДІТЕЙ ТА МОЖЕ ЗАСТОСОВУВАТИСЬ ПІД
ДИСТАНЦІЙНИМ КОНТРОЛЕМ
Переваги AСІТ







При вивченні ефективності застосування алергенів
в лікуванні АЗ дозволило виявити ряд переваг
AСІ...
Підсумки
 Своєчасна та рання діагностика АЗ!
 Лікування з урахуванням
етіологічного фактору – АСІТ!
 Комплексне лікуван...
Дякую за увагу!
астма для педиатров области (2)
Upcoming SlideShare
Loading in …5
×

астма для педиатров области (2)

735 views

Published on

  • Be the first to comment

  • Be the first to like this

астма для педиатров области (2)

  1. 1. ОСОБЛИВОСТІ КЛІНІЧНОГО ПЕРЕБІГУ, ДІАГНОСТИКИ ТА ЛІКУВАННЯ БРОНХІАЛЬНОЇ АСТМИ У ДІТЕЙ СТАРШОГО ВІКУ Т. Яковенко лікар алерголог МЦ Благомед
  2. 2. Основні проблеми дитячої алергології в Україні 1. Несвоєчасна діагностика АЗ 2. Відсутність необхідної уваги дітям дошкільного, особливо раннього віку по відношенню до діагностики БА і АР 3. Недостатньо тривале проведення базисної терапії у дітей з АД, АР, БА 4. Дуже повільне втілення в життя протоколів діагностики та лікування АЗ у дітей та часто невірна трактовка
  3. 3. Основні проблеми дитячої алергології в Україні 5. Недостатнє використання специфічних методів діагностики та лікування 6.Погана робота з батьками та старшими дітьми по питанням необхідності тривалого лікування АЗ 7.Недостатня профілактика БА у дітей з АД і АР 8.Малодоступність алергологічної допомоги для сільського населення
  4. 4. Бронхіальна астма- проблема світового значення  Спостерігається тенденція до зростання захворюваності на БА у дітей у всьому світі  Захворюваність зявляється в більш ранньому віці
  5. 5. Недіагностована бронхіальна астма у дітей ■ З 2456 дітей віком 7-14 років - у 73 (3%) виявлено недіагностовану БА, що у 2,7 рази перевищує офіційні дані. ■ Легка інтермітуюча БА - у 65,8% хворих, легка персистуюча – у 34,3% дітей, переважно у ранньому шкільному віці. ■ Недіагностована БА - у дівчаток препубертатного і раннього пубертатного віку - 54,8%, обтяжена з атопії спадковість - у 42,5% дітей, сенсибілізація до побутових та пилкових алергенів 37,5%. Коцур Л.Д., 2010 р., м. Вінниця
  6. 6. Недіагностована бронхіальна астма у дітей ■ Клінічні „маски” недіагностованої БА у дітей: - гострий ринофарингіт - 28,3%, - ринофаринготрахеїт - 19%, - гострий бронхіт - 14,1% - ГРВІ, що ускладнена “пневмонією” - 6%. Коцур Л.Д., 2010 р., м. Вінниця
  7. 7. Недіагностована бронхіальна астма у дітей 7-14 років ■ Провокатори загострення БА:  - ГРВІ - 78,1% випадків,  - контакт з алергенами - 69,9%,  - харчові продукти - 9,6%,  - фізичне навантаження - 45,2%,  - метеофактори - 24,7%. Коцур Л.Д., 2010 р., м. Вінниця
  8. 8. Недіагностована бронхіальна астма у дітей 7-14 років  Діти з недіагностованою БА не отримують патогенетичної терапії і необґрунтовано лікуються: - антисептиками (62%), - бронхолітиками / спазмолітиками (20%), - відхаркувальними засобами (42,4%) - антибіотиками (38 %) та імуномодуляторами.  Невчасна діагностика і неадекватна фармакотерапія негативно впливають на прогноз перебігу БА, суттєво підвищують матеріальні витрати.  Рання діагностика БА знижує витрати на лікування на 56,1%. Коцур Л.Д., 2010 р., м. Вінниця
  9. 9. Поширеність недіагностованої БА у дітей 7-14 років залежно від статі 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 дівчатка хлопчики 7-8 9 10 11 12 13-14
  10. 10. Динаміка поширеності БА в Україні (на 1000 дітей) 10 9 8 7 6 5 4 3 2 1 0 2002 г. 0-14 лет 2003 г. 0-6 лет 2004 г. 2005 г. 7-14 лет 2006 г. 15-17 лет 2007 г. 0-17 лет
  11. 11. Що таке астма?  Астма – хронічне, алергічне запалення нижніх дихальних шляхів, яке характерезується варіабельністю , зворотньою бронхообструкцією і гіперреактивністю бронхів.
  12. 12. Що таке астма?  Бронхоспазм  Кашель  Гіперпродукція слизу
  13. 13. ЧОМУ ? Генетичний фактор Атопія!!! Зовнішній фактор Бронхіальна астма
  14. 14. Обтяжена спадковість При наявності алергічного анамнезу в обох, можливість захворіти становить - 40-60%, Якщо в обох батьків уражений однаковий органмішень, то ризик підвищується до 60-80%. Якщо, алергія тільки в одного з батьків або в брата (сестри) – 20-40%. Найбільш відповідальна передача по материнській лінії !!! Якщо в найближчих родичів родичів немає алергії – 5-10%.
  15. 15. АЛЕРГЕНИ ІНФЕКЦІЙНІ  ВІРУСИ  БАКТЕРІЇ НЕІНФЕКЦІЙНІ  ПИЛКОВІ  ПОБУТОВІ  ЕПІДЕРМАЛЬНІ  ІНСЕКТНІ  ХАРЧОВІ  МЕДИКАМЕНТОЗНІ
  16. 16. Діагностика БА в дитячому віці- складна проблема  Чим менша дитина, тим більша ймовірність того, що рецидивуючі свистячі хрипи не повязані з БА. Якщо такі діти не мають сімейного атопічного анамнезу й ознак атопії, то в дошкільному віці симптоми бронхообструкції не будуть проявлятися.
  17. 17. Діагностика БА у дітей складна проблема.  У дітей з атопічним фоном ( в анамнезі атопічний дерматит) і обтяженим сімейним алергологічним анамнезом наявність епізодів свистячих хрипів значно збільшують ризик розвитку БА у віці 6 років і старше.
  18. 18. Діагностика БА у дітей – складна проблема  БА в усіх вікових групах може виявлятися лише повторними епізодами кашлю, особливо вночі, під час фізичних навантажень та вірусних захворювань. Наявність повторного нічного кашлю у практично здорових дітей дає підстави запідозрити діагноз БА
  19. 19. Діагноз астми  Анамнез  Об’єктивні дані  Додаткові методи дослідження
  20. 20. Маскування бронхіальної астми  Респіраторний алергоз  Астматичний бронхіт  Алергічний бронхіт  Хронічний бронхіт з астматичним компонентом  Астмоїдний бронхіт
  21. 21. Клінічні симптоми БА Типові  Приступ ядухи Еквіваленти  Епізодичне свистяче дихання з утрудненим видохом  Кашель в нічний час, під ранок та при фізичному навантаженні  Епізодичні свистячі хрипи у грудях  Рецидивуче відчуття стиснення у грудній клітці
  22. 22. Діагноз: Бронхіальна астма шифр по МКХ 10: j 45 GINA 1998  Інтермітуюча (І)  Персистуюча, легкий перебіг (ІІ)  Персистуюча, с/важкий перебіг (ІІІ)  Персистуюча, важкий перебіг (ІV) GINA 2006  Контрольована, частково контрольована, неконтрольована, ремісія.
  23. 23. Псевдоастматичний синдром дітей старшого віку та дорослих            Персистуюча респіраторна інфекція (РСВ, Хламідії, Мікоплазма, Пневмоциста) Туберкульоз легень Бронхоектатична хвороба Синобронхіальний синдром Гастроезофагальний рефлюкс з аспірацією дихальних шляхів Дисфункція гортані (голосових зв’язок) Гіпервентиляційний синдром Психогенний кашель (тикозні розлади) Гельмінтози (аскаридоз) Вроджені вади розвитку Хронічний кашель при пасивному палінні
  24. 24. Дослідження ФЗД (спірометрія, пікфлоуметрія, пневмотахометрія) Ознаки бронхіальної обструкції:  ↓ ПШВ и ОФВ1 < 80% від наявних величин  Добове коливання ПШВ и ОФВ1 > 20%  Зворотня бронхіальна обструкція – ↑ ПШВ и ОФВ1 > 15% (200 мл) за результатами фармакопроби с β2-агоністом (Сальбутамол)
  25. 25. Загальні принципи лікування алергічних захворювань (ВООЗ, 1997)  Елімінаційна терапія  Медикаментозна терапія  Специфічна імунотерапія, та Вчитись, вчитись, вчитись...
  26. 26. СУЧАСНИЙ КОНТРОЛЬ БРОНХІАЛЬНОЇ АСТМИ 1. ВИДАЛЕННЯ ТРИГЕРНИХ ФАКТОРІВ (!) 2. СУЧАСНА ФАРМАКОТЕРАПІЯ (!) 1. СПЕЦИФІЧНА ІМУНОТЕРАПІЯ (!)
  27. 27. Впроваджено cтандарти діагностики та лікування з дитячої алергології на основі міжнародних GINA, ARIA Наказ МОЗ України № 767 від 27.12.2005 р.
  28. 28. Реалії лікування алергічних захворювань Маємо те, що маємо...  Симптоматична терапія  Патогенетична терапія  Елімінаційна терапія  Етіологічна терапія ???
  29. 29. При надлишку алергенів в оточуючому середовищі, побороти хворобу практично не можливо! N.B.!
  30. 30. Оптимальний шлях лікарських засобів  Інгаляційна терапія !!!  Це забезпечує виражений місцевий ефект в бронхах, не викликаючи небажаних побічних (системних) проявів, що дозволяє досягнути лікувальної дії за рахунок малих доз препарату!!!
  31. 31. Препарати для лікування БА Препарати для надання невідкладної допомоги 1.  2- агоністи короткої дії 2. Антихолінергічні препарати Приказ № 499 МЗ Украины от 28.10.2003 Препарати для базисної терапії • • • • • • Інгаляційні ГКС Комбіновані препарати Кромони Системні ГКС Антилекотрієни Моноклональні АТ до IgE
  32. 32. Засоби інгаляційної доставки  Дозовані аерозольні інгалятори  Дозовані аерозолі, які активуються на вдиху  Сухопорошкові прилади  Небулайзери
  33. 33. Бета-2-агоністи короткої дії Переваги •Швидкий та сильний бронхолітичний эфект •Стабілізуючий ефект на мембрани тучних клітин •Покращення мукоциліарного кліренсу •Знижують гіперреактивність бронхів Недоліки •Системні побічні эфекти ( тремор, тахікардія, гіпоксемія, подразливість) •Зниження чутливості з віком • Тахіфілаксія •Не ліквідують вагусний вплив
  34. 34. Антихолінергічні препарати Переваги •Потужний і тривалий бронхолітичний эфект •Відсутність системних побічних ефектів •Немає зниження чутливості з віком •Немає тахіфілаксії •Патогенетично обумовлений механізм дії • Зменшують чутливість кашлевих рецепторів і секрецію харкотиння Недоліки •Повільний початок дії •Сухість в роті
  35. 35. Комбінація бронхолітичих лікарських середників: - підвищує ефективність та знижує ризик розвитку побічних ефектів у порівнянні з підвищенням дози одного з них; - комбінація 2-агоніста з холінолітиком іпратропія бромідом може сприяти більш вираженому ефекту, ніж застосування кожного препарату окремо Фещенко Ю.І., Яшина Л.О., Туманова А.М., Полянська М.О. Діагностика, клінічна класифікація та лікування бронхіальної астми. –Методичні рекомендації.- Київ.-2007.
  36. 36. Беродуал Н® єдина фіксована комбінація для небулайзерної терапії  Дозований аерозоль  200 доз в одному флаконі  В одній дозі: 20 мкг іпратропіума броміду 50 мкг фенотеролу (1/2 дози Беротеку)
  37. 37. Спосіб застосування та дози1 *: - Дозу слід підбирати індивідуально. Під час лікування пацієнти повинні перебувати під медичним наглядом. - Рекомендовану дозу необхідно розвести фізіологічним розчином до кінцевого об´єму 3 - 4 мл та застосовувати за допомогою небулайзера до закінчення розчину. - Розчин для інгаляцій призначений лише для інгаляцій за допомогою відповідного небулайзера. * 1. Інструкція для медичного застосування препарату Для отримання більш докладної інформації, будь ласка, перед застосуванням препарату уважно ознайомтесь з застосування інструкцією для медичного
  38. 38. Спосіб застосування та дози у дітей1* Діти віком 6-12 років Гострі напади БА - Легкі та помірні загострення - 0,5-1 мл = 10-20 крапель - У тяжких випадках - 2 мл = 40 крапель - В особливо тяжких випадках - 3 мл = 60 крапель (максимальна доза) – за умови медичного нагляду за станом пацієнта Курсове та тривале лікування: 0,5-1 мл (10-20 крапель до 4-х разів на добу) Діти віком до 6 років (маса тіла < 22 кг)  0,1 мл (2 краплі) на 1 кг маси тіла (на одну дозу), але не більш ніж 0,5 мл (10 крапель) на одну дозу до 3-х разів на добу Максимальна добова доза - 1,5 мл (30 крапель) * 1. Інструкція для медичного застосування препарату Для отримання більш докладної інформації, будь ласка, перед застосуванням препарату уважно ознайомтесь з застосування інструкцією для медичного
  39. 39. ІНГАЛЯЦІЙНІ КОРТИКОСТЕРОЇДИ Мометазон, Флютіказон, Беклометазон, Будесонід Діють на основну причину симптомів хвороби – алергічне запалення в бронхах. Препарати "базисної" терапії призначаються з метою тривалої профілактики загострення астми. Не знімають гострий напад ядухи!!!
  40. 40. Вибір оптимального ІГКС для базисної терапії бронхіальної астми Препарат Фліксотид Водорозчинність Час перебування в бронхіальному секреті 0,04 > 8 годин СпоріднеТ1/2 Системна ність з біодоступ«ІКСрецепторам ність(%) рецептор» и 2,3 <1 10,5 Будесонід 14 6 хвилин 1 6-13 5,1 Беклометазон 0,1 > 5 годин 0,4 – 1,1 - 7,5
  41. 41. Консенсус GINA Ступенева терапія астми “ступінь донизу” через 2-3 тижні через 3 місяці “ступінь вгору”
  42. 42. Етіологічна терапія АЗ алерген - специфічна імунотерапія ( алерговакцинація, гіпосенсибілізація) Принцип: введення наростаючих доз АГ Мета: зниження специфічної імунологічної реактивності організму
  43. 43. Офіційний документ Всесвітньої організації охорони здоров’я (ВООЗ) - WHO POSITION PAPER “Allergen immunotherapy therapeutic vaccines for allergic diseases”, Geneva, January 27-29, 1997: АСІТ є єдиним методом, що може вплинути на природний перебіг алергічних захворювань (АЗ) Може попередити перехід алергічного риніту (АР) у бронхіальну астму (БА). Дозволено проводити з 5 річного віку.
  44. 44. Алергологічна діагностика  Загально-клінічні методи  Специфічні імунологічні методи ( IgE загальний та специфічний)  Шкірне тестування з алергенами (дозволено проводити з 5 річного віку)
  45. 45. Шкірне тестування (прик-тест)
  46. 46. Кабінет специфічної алергодіагностики МЦ Благомед
  47. 47. Методи та схеми АСІТ     Підшкірно (класичний/прискорений) Перорально Сублінгвально Ендоназально
  48. 48. ПЕРОРАЛЬНА АСіТ ПРіОРИТЕТНА ДЛЯ ДІТЕЙ ТА МОЖЕ ЗАСТОСОВУВАТИСЬ ПІД ДИСТАНЦІЙНИМ КОНТРОЛЕМ
  49. 49. Переваги AСІТ     При вивченні ефективності застосування алергенів в лікуванні АЗ дозволило виявити ряд переваг AСІТ перед фармакотерапією АЗ: Збереження тривалої (іноді у десятки років) ремісії АЗ після завершення курсів AСІТ Попередження розширення спектру алергенів, до яких формується підвищена чутливість Попередження погіршення захворювання і переходу більш легких клінічних проявів алергії у більш важкі Зменшення потреби у фармакологічних препаратах або взагалі віддалення перспективи фармакотерапії. Ефективність AСІТ при АБА за даними доказової медицини згідно ВООЗ складає 70-75%.
  50. 50. Підсумки  Своєчасна та рання діагностика АЗ!  Лікування з урахуванням етіологічного фактору – АСІТ!  Комплексне лікування – тріада!  Дистанційне лікування АЗ мешканців області!
  51. 51. Дякую за увагу!

×