grupos farmacologicos de mayor uso en pediatria

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grupos farmacologicos de mayor uso en pediatria

  1. 1. GRUPOS FARMACOLÓGICOS DE MAYOR USO JAMES ARIAS CORDOBA YILMARS MOSQUERA ERIKA P.CABALLERO
  2. 2. ANESTESICOS LOCALES Sustancias que bloquean la conducción nerviosa: estabilizan las membranas elevando el umbral de excitación uniéndose(fracciÒn no ionizada) a canales de sodio dependientes de actividad neuroelectrica. • Tipo Ester (reacciones adversas): ambucaina, cocaína, procaina, tetracaina, propoxicaina. • Tipo amida: lidocaina, pirlocaina, levobupivacaina, bupivacaina, ropivacaina, y mepivacaina.
  3. 3. Readciones adversas • Temblor, convulsiones, depresión respiratoria, depresión cardiaca, hipotensión, colapso cardio vascular, hipersensiblilidad, metahemoglobinemia (prilocaina),
  4. 4. lidocaína Inicio rápido y persiste por hasta 1-1,5 horas según la concentración utilizada. Indicaciones: anestesia en garganta, uretra región anal, infiltraciones. Prilocaina Menos absorción por no tener efecto vasodilatador y tiene por esto menos risk de toxicidad
  5. 5. bupivacaina Muy larga acción, inicia desde los 5 mnts y persiste hasta 3-7 horas, 95% unión a proteínas, mas cardiotoxica . e. adversos: arritmias ventriculares, hipoxemia, hipercapnia, acidosis, neurotoxicidad, depresión respiratoria Ambucaina Solo en anestesia corneal Tetracaina Oftalmica y topica, ester de mas larga accion
  6. 6. opioides Amapola(opio) alivio de males por anestesia y euforia. Mas de 20 alcaloides deribados del opio. Clacificacion: -Analgesicos narcoticos--- morfina,fentanilo,meperidina, metadona, dihidromorfonaalfentanil,remifentanil, sufentanilo. -Analgesicos moderadamente narcoticos---codeina,dextroproxifeno, oxicodona, tramadol
  7. 7. Mecanismo de accion Receptor Mu (analgesia supre espinal y espinal, sedacion, euforia y depresion respiratoria), delta(analgesia, miosis, hipotension), kappa(disforia,miosis, sedacion y analgesia.  Aginistas fuertes: morfina, meperidina, metadonna, heroina.  A. debiles:tramadol,codeina.  A. parciales:buprenorfina  Antagonistas: naloxona, naltrexona
  8. 8. Reacciones adversas  Somnolensia, letargo,vomitos, nauseas, depresion cardiovascular, respiratoria, reacciones en piel (prurito), tolerancia y dependancia fisica.  Precauciones:hepatopatias, nefropatas, neonatos (depresion respiratoria), trastornos gasometricos, convulciones(acumulacion de normeperidina), hipotiroidismo, TEC.  Indicaciones: tratamiento del dolor moderado a severo no respondedor.
  9. 9. Mas utilizados  Fentanilo: Accion Mu potente, no libera histamina (de eleccion en asmaticos)  Codeina: agonista debil, sinergismos con acetaminofen  Meperidina: agonista Mu potente, amplio uso en dolor moderado a severo efecto 2-4 horas  Morfina:manejo de dolor cronico, y dolor severo.  Tramadol:agonista debil, igual efecto de la meperidina pero menos adiccion y menos efectos adversos, uso en dolor moderado a severo, muy util en dolor cronico inhibe recaptacion de serotonina y norepinefrina.  Hidromorfona  Metadona
  10. 10. AINES Fármacos usados para el tratamiento antiinflamatoria, utilizados como analgésicos y antipiréticos, Se absorben después de su administración por vía Oral, se convierten en el hígado a metabolitos que son excretados por orina y heces.
  11. 11.  Accion terapeutica en comun  Analgesico: dolores de leve a mediana intensidad  Antipiretico: disminuye la tº elevada hasta su valor normal porque tienen una accion en hipotalamo que es el centroregulador de tº  Antiinflamatorios: porque bloquean las prostaglandinas y otrasrespuestas celulares  Antiagregante plaquetario:bloquea TXA2
  12. 12. MAS UTILIZADOS  Acetaminofen:antipiretico ideal, analgesico por inibicion de la cox 2 y activa vias serotoninergicas  Indometacina y diclofenaco: triple accion altamente ulcerogenico.  AAS:El efecto inhibitorio de las PG es tanto periférico como central, f. reumatica, enf de kawasaki. Efecto adverso sindrome de reye y acidosis.
  13. 13.  Ketorolaco. Es un derivado Pirrolico que posee una gran potencia analgésica 350 veces más analgésico que la aspirina y 50 veces más que el naproxeno y 6 veces más que la indometacina, Su efecto antipirético es 20 veces más potente que la aspirina.  Naproxeno e ibuprofeno: accion triple.  Dipirona.:analgesia, antipiretico y antiespasmodico, no se conoce su mecanismo de accion, agranulositosis y anafilasis lo mas severos E. Adversos.  Piroxicam y meloxicam  nimesulide
  14. 14. RIESGO DE E. ADVERSOS  Dos o mas aines  A dosis alta  Aine agresivo  Aine mas corticoide  Aine mas anticoagulante EFECTOS ADVERSOS MULTIPLES
  15. 15. ANTIHISTAMINICOS Importancia en el control de alergias y proteccion gastrica  Primera generacion: clorfeniramina, difenidramina,hidroxicina, ketotifeno, prometazina.  Segunda generacion: cetirizina, desloratdina, loratadina,cabastina.  Tercera generación: Son metabolitos activos de los de segunda generación, como la levocetirizina, la fexofenadina, desloratadina, (respectivamente son metabolitos de la cetirizina, terfendina, loratadina).
  16. 16. MECANISMO DE ACCION  antihistamínicos H1: difenhidramina, Doxilamina, Clemastina, Bromfeniramina, Clorfeniramina, Hidroxina, Ciproheptidina, Prometacina, Fenidamina. Cetricina, , Acrivastina, Azatadina, Terfenadina, Astemizol.  Antihistamínicos tipo H2: Cimetidina, Ranitidina, Famotidina
  17. 17. AFECTOS ADVERSOS E INDICACIONES  Sedacion, somnolensia,, dificultad para concentrarse, debilidad muscular, hipotension, cefalea, diplopia,retension urinaria, hipersensibilidad.  Precauciones:sedacion, desempeño psicomotor.  Contraindicaciones: glaucoma(efecto anticolinergico), en embarazo no usar ecepto en indicacion absoluta, ni en la lactancia (inhiben la lactogenesis).  Indicaciones: rinitis alergica y conjuntivitis alergica, control sintomatico de reacciones a medicamentos (prurito, rash, urticaria), hipnoticos (T. del sueño)
  18. 18. USO COMUN  Loratadina y desloratadina  Cetirizina  Hidrxicina  Clemastina
  19. 19. ANTIPARASITARIOS Antihelmínticos: helmintiasis problema de salud publica las mas frecuentes son por tricocéfalos, oxiuros, uncinarias, strongiloides, teniasis, filiarias.  Benzimidazoles:Son de amplio espectro actuan inhibiendo los microtubulos citoplasmatico de paracito,inhiben la captacion de glucosa y la fosforilacion oxidativa y son.
  20. 20.  Albendazol: util en ascaris (pamoato de pirantel), enterobius vermicularis, trichuris trichura,uncinarias (secnidazol), teniasis (solium y saginata),filarias (asociado a ivermectina)  es muy bien tolerado, puede causar cefalea, darrea, vómitos y efectos adversos como leucopenia, trombocitopenia, alteraciones de la funsion hepatica (transaminasas)  contraindicado en el embarazo, en menores de una año, y no se recomienda uso prolongado por que retraza el crecimiento.
  21. 21.  Mebendazol: absorcion minima GI (sintomas GI), bien tolerado, cubre los mismos que albendazol y puede presentar los mismos efectos adversos pero hay menos probabilidad y tienen las mismas contraindicaciones, de eleccion en oxiuros.  Flubendazol:similar al mebendazol, pero util tambien en oncocercosis(Onchocerca volvulus)
  22. 22. IVERMECTINA  Hiperpolarizacion celular por activacion de los canales de sodio ligados a glutamato, lo que le causa paralisis al parasito y muerte.  Medicamento de eleccion en oncocercosis (reduce las microfiliarias), escabiosis, en el tratamiento alternativo de la estrongiloidiasis, la escabiosis y la pediculosis.  E. adversos: irritacion ocular, eosinofilia, alteracion de enzimas hepaticas.  No en embarazo, niños menores de 16 kg o lactantes, Hipersensibilidad al principio activo o a alguno de sus componentesy enfermedad del sueño.
  23. 23. PAMOATO DE PIRANTEL  Bloqueante neuromuscular de tipo despolarizante aumentando liberación de A. colina y inhibiendo la colinesterasa asi causando parálisis espástica del parasito y expulsio por el peristaltismo.  De elección en ascariasis, uncinariasis, oxiuros, enterobius vermicularis,  El pirantel se debe usar con precaución en los pacientes con insuficiencia hepática o enfermedad hepática debido a que la pequeña cantidad de fármaco que se absorbe es metabolizada en el hígado y puede ocasionar aumentos transitorios de las transaminasas  Contraindicaciones: El pirantel se clasifica dentro de la categoría C de riesgo en el embarazo. Los estudios en animales no han mostrado efectos teratogénicos, pero no se han llevado a cabo estudios controlados en el hombre. Se recomienda precaución y supervisión médica en el caso de ser utilizado durante el embarazo
  24. 24.  PRAZICUANTEL: aumenta la permeabilidad al calcio.  Util en cestodos y trematodos efectos adversos leves: nauseas, vomitos, en general GI, bebe evitarse en paciente que realicen oficio dependientes de actividad motora y en alteraciones hepaticas.
  25. 25. PIPERAZINA  Produce paralisis del parasito por bloqueo de los efectos de la acetil colina en la plata mioneural del parasito.  Medicamento alternativo en ascariasis y oxiuros .  Medicamento d eleccion en pseudo- obstruccion por ascaris.
  26. 26. ANTIPROTOZOARIOS  Nitroimidazoles: metronidazol, secnidazol, tinidazol, rompen la doble cadena del ADN.  Tienen actividad contra entamoeba H, giardia lamblia, T. vajinalis, balantidiun coli  Reacciones adversas: anorexia, nauseas vomitos, boca seca, estomatitis y vaginitis(candida), en piel hipersensibilidad,, neuropatia periferica, convulsiones, alteracion hepatica y leucopenia,con ovulos vajinales falso positivo de itu (disuria, polaquiuria, etc)  Contraindicados en: Hipersensibilidad, 1er trimestre del embarazo, precaución en alteraciones del SNC, discrasias sanguíneas e insuficiencia hepática.
  27. 27. OTROS ANTIPROTOZOARIOS  Nitazoxamida (accion dual contra protozoos y helmintos).  Furazolidona: inferior que lo nitroimidazoles  Dicloroacetamidas (etofamida, teclozan) solo tienen actividad tisular a diferencia de lo nitroimidazolicos y tienen indicaciones claras como amibiasis de accion intestinal, en portadores sanos se usa metronidazol o tinidazol.  Quinfamida: solo actividad luminar  Paromomicina (aminoglicosido con actividad antiprotozoaria)
  28. 28. FENITOÍNA Bloquea los canales de sodio neuronales, estabilizando las neuronas • Principales indicaciones Todas, excepto las crisis de ausencia • Efectos secundarios principales Ataxia, mareo, hipertrofia gingival, hirsutismo, anemia megaloblástica, reacciones de hipersensibilidad fetales, enlentecimiento cognoscitivo.
  29. 29. CARBAMAZEPINA Similar al de la fenitoina • Principales indicaciones De elección en convulsiones parciales, excepto status epiléptico. Se usa en dolor neuropatico, TAB • Efectos adversos Ataxia, sedación, visión borrosa, reacciones de hipersensibilidad, leucopenia, insuficiencia hepática (raro), uso crónico SIADH
  30. 30. ACIDO VALPROICO Y DIVALPROATO • El divalproato es un profármaco que se disocia a acido valproico en el tracto digestivo y tienen mejor tolerabilidad gastrointestinal. • Posee varios mecanismos de acción, parece predominar el mecanismo de bloqueo de canales de sodio en el tálamo, bloqueo los canales T del calcio y también aumenta las concentraciones cerebrales del GABA.
  31. 31. • Principales indicaciones Es un anticonvulsivante de amplio espectro se considera de primera línea en el tratamiento de epilepsias focales, tónico clónicas generalizadas, ausencias y epilepsias mixtas. • Efectos secundarios principales Náuseas, alopecia, aumento de peso, defectos del tubo neural (espina bífida, anencefalia y encefalocele). Valproato se asocia a retardo en el neurodesarrollo y desórdenes del espectro autista, es considerado el agente más teratógeno.
  32. 32. BARBITÚRICOS, FENOBARBITAL • Sus efectos depresores del SNC se debe a que incrementa la respuesta al GABA. • Principales indicaciones • epilepsias tónico clónicas generalizadas, crisis parciales complejas, Como prevención de crisis mioclonicas y atónicas. • Efectos adversos • Alteraciones de la función cognoscitiva y conductual • Del 20 al 40% de los niños desarrollan desórdenes del comportamiento, hiperactividad, irritabilidad, trastorno del sueño, memoria y comprensión. • Se han presentado efectos teratogénicos
  33. 33. BENZODIACEPINAS • Potencian la acción de GABA. -Diazepam, midazolam, clonazepam y lorazepam sirven en la crisis o el estatus epiléptico. -Clonazepam , clobazan para el tratamiento crónico. Efectos adversos La sedación y síndrome de abstinencia
  34. 34. ANTIHIPERTENSIVOS 1-INHIBIDORES DE SRA A-IECAS. Angiotensina I a angiotensina II: captopril, enalapril B-ARAII: losartan, valsartan C-inhibidores de la renina: aliskireno
  35. 35. 2-BLOQUEADORES DE CANALES DE CALCIO A-vasodilatadores cardiodepresores: verapamilo, diltiazem. B-vasoselectivos (dihidropiridinas): nifedipino, amlodipino
  36. 36. 3-INHIBIDORES DEL SIMPÁTICO • A-actúan sobre receptores adrenérgico • Estimulantes de Alfa 2: metildopa, clonidina • Bloqueantes Alfa 1: prozosin • Bloqueantes beta: propranolol, metoprolol • Bloqueantes alfa y beta: carvedilol, labetalol
  37. 37. 4-DIURETICOS • Tiazidas, de asa, ahorradores de potasio.
  38. 38. Fármacos antihipertensivos: indicaciones y precauciones indicación principal posible utilidad contraindicación precaución Diuréticos - edad avanzada - raza negra - HTA sistólica aislada - IC (asa, espironolactona) - prevención 2ª IAM (espironolactona) - prevención 2ª ictus (tiazidas) - diabetes - osteoporosis - gota e hiperuricemia - hiperpotasemia (antag. aldoster.) - IRC (antag. aldoster.) - dislipemia (dosis altas) - embarazo Betabloqueantes - cardiopatía isquémica - IC - taquiarrítmia - embarazo - migraña - hipertiroidismo - temblor esencial - fibrilación auricular - Asma, EPOC - bloqueo AV 2º-3r grado - bradicardia (<50 lpm) - Raynaud y arteriopatía periférica moderada-grave - dislipemia (dosis altas) - intolerancia a la glucosa - depresión - limitación de la capacidad de ejercicio Calcioantagonistas - HTA sistólica aislada (DHP) - edad avanzada (DHP) - angina - taquicardia supraventricular (no DHP) - arteriopatía periférica - aterosclerosis carotídea (no DHP) - fibrilación auricular (no DHP) - HTA por ciclosporina o tacrolimus (DHP) - IC (verapamil, diltiazem) - bloqueo AV 2º-3r grado (verapamil, diltiazem) - taquiarrítmia (DHP) - IC (DHP) IECAs - IC - prevención 2ª IAM - diabetes - nefropatía diabética tipo 1 - nefropatía diab. 2 incipiente (microalbuminuria) - prevención 2ª ictus - nefropatía no diabética (precaución si Cr ≥2,5) - proteinuria - embarazo - estenosis bilateral arteria renal - hiperpotasemia ARA-2 - nefropatía diabética 2 - HVI - intolerancia a IECAs (tos) - embarazo - estenosis bilateral arteria renal - hiperpotasemia - antecedente de edema angioneurótico con IECAs
  39. 39. CARDIOTONICOS
  40. 40. Dopamina • A bajas concentraciones incrementa la filtración glomerular, el flujo renal y la excreción de sodio al actuar sobre receptores dopaminérgicos. • A concentraciones moderadas actúa sobre los receptores beta 1 adrenérgicos, produciendo efecto inotrópico positivo.
  41. 41. • A dosis mayores a 10 mcg/kg/minuto, aumenta la resistencia vascular sistémica (por estimulo de los receptores alfa 1 y adrenérgicos).
  42. 42. Indicaciones Shock cardiogénico y shock séptico, edema de pulmón asociado a hipotensión o con mala repuesta a tratamiento habitual. Bloqueo AV avanzado.
  43. 43. Contraindicaciones y precauciones: En feocromocitoma. Se debe tener cuidado en pacientes con taquiarritmias, hipoxia, hipercapnia, acidosis en enfermedad vascular como el Raynaud.
  44. 44. Reacciones adversas: Incluyen nauseas, vómitos, cefalea, taquicardia, arritmias e hipertensión.
  45. 45. Dobutamina • La dobutamina es un agonista selectivo de los receptores b-1 por lo que tiene actividad inotrópica positiva intensa, mínimo efecto vasoconstrictor y cronotrópico.
  46. 46. • Indicaciones: • Shock cardiogénico en IAM, edema de pulmón asociado a hipotensión o con mala repuesta a tratamiento habitual.
  47. 47. • Pacientes con estenosis subaórtica hipertrófica idiopática y en pacientes con hipersensibilidad demostrada a la droga. Contraindicaciones y precauciones
  48. 48. • Reacciones adversas: • Taquicardia, fibrilación auricular, hipotensión inicial.
  49. 49. DIGOXINA • Indicaciones: • Control de la frecuencia cardiaca en fibrilación auricular, especialmente asociada a insuficiencia cardíaca.
  50. 50. Efectos adversos • Habitualmente asociados a una dosis excesiva e incluyen anorexia, náusea, vómitos, diarrea, dolor abdominal; alteraciones visuales, cefalea, fatiga, somnolencia, confusión, delirio, alucinaciones, depresión; arritmias, bloqueo cardíaco.
  51. 51. DIURETICOS
  52. 52. DIURETICOS  El volumen corporal depende estrechamente de la cantidad de sodio (principal soluto del espacio extracelular) mantiene agua en dicho espacio  Los mecanismos farmacológicos más habituales para disminuir el volumen del líquido extracelular suelen implicar la reducción del contenido de Na+.  La homeostasis del agua y del sodio se mantiene sobre gracias a la función renal, que mantiene un equilibrio dinámico de la cantidad de los mismos (Filtración, reabsorción y secreción)
  53. 53. DIURETICOS  Filtración de Na: 100 % (acompañado con H2O)  Reabsorción: 60 a 70% › 60 - 65 % se produce a en el segmento proximal › 25 - 30 % sucede en el asa de Henle › Acompañado con H2O  Los fármacos que inducen una pérdida mayor de agua a nivel renal se conocen como diuréticos (generalmente a expensas de una mayor pérdida de Na = “natriuréticos”)
  54. 54. DIURETICOS
  55. 55. TIAZIDAS • Bloquean el co- transportador Na+/Cl- delas cels del TCD. • Absorcion TGI • Accion diuretica: 1-2hrs y dura entre 6-36 hrs. • Antihipertensivo: los 3-4 dias y desaparece una semana desps de suspender la terapia. • Elimina: riñon
  56. 56. USOS • Hipertensión arterial • Insuficiencia cardíaca crónica • Edemas: disnea, congestión, y signos de edema periférico. • Hipercalciuria idiopatica • Diabetes Insípida
  57. 57. REACCIONES ADVERSAS CONTRAINDICACIONES • ALTERACIONES ELECTROLITICAS Y ACIDO BASES: Hiponatremia, Hipokalemia, Hipomagnesemia, Hipercalcemia, alcalosis metabólica. • Hiperglucemia • Hiperuricemia • Hipercolesterolemia • Hipertrigliceridemia • Diisfuncion sexual • Emabarazo: ictericia y trombocitopenia Hipokalemia Hipercalcemia Hiperglucemia Gota
  58. 58. INHIBIDORES DE LA ANHIDRASA CARBÓNICA • La anhidrasa carbónica es una enzima que esta en , GR, SNC, células renales, ojos ; básicamente cataliza la interconversión entre bicarbonato y dióxido de carbono. • Inhiben el tipo II (citoplasmática) y IV (membranal) en el TCP. • Absorcion TGI • Sin metabolismo • Distribucion y deposito en tejidos que poseen la enzima. • Excresion renal.
  59. 59. USO • Glaucoma de angulo abierto • El mal de las alturas. • Alcalinizacion de orina • Paralisis periodica • Antiepileptico • Profilaxis del mal de montaña agudo
  60. 60. REACCIONES ADVERSAS CONTRAINDICACION • Somnolencia • Parestesias • Transtornos GI • Miopia • Precipita a urolitiasis • Efectos teratogenicos Embarazo Insuficiencia hepatica Insuficiencia renal
  61. 61. Diuréticos de asa «de techo alto» • Inhiben al cotransportador Na+K+2Cl- en la rama ascendente gruesa de Henle. • Absorcion GI • Biodisponibilidad 60-80%. • Metabolizados en higado. • Excresion por orina y bilis. • Diuretico: 30-60mins y duran 4-8hrs.
  62. 62. usos • Emergencias hipertensivas (EV) • urgencias hipertensivas (VO) • Insuficiencia cardíaca • Edema agudo de pulmón • Insuficiencia renal aguda • Hipercalcemia sintomática • Diuresis forzada
  63. 63. REACCIONES ADVERSAS CONTRAINDICACIONES • Trastornos hidroelectroliticos: hipokalemia, hipomagnesemia, hiponatremia e hipocloremia. • Hipocalcemia • Ototoxicidad • Mialgias • Calambres • Trastornos GI • Dermatitis alergica • Anuria (IRC) • Hipopotasemia • Hipocalcemia • hiperaldosteronismo primario • embarazo • lactancia
  64. 64. Ahorradores de k • Espironalactona Antagonista competitivo de la Aldosterona en TCD y TC. • Evita remodelacion cardiaca • Absorcion GI • Metabolismo hepatico • Excresion renal y biliar. • Diuretico: max 3-4dias, diuresis persiste desps de suspendida por 2-3dias.
  65. 65. usos • Edemas • Hta • Icc • Hiperalddosteronismo primario • antiandrogenico
  66. 66. Reacciones adversas contraindicaciones • Hiperkalemia • Ulceras gastricas y sangrado. • Cefalea • Confusion • Somnolencia • Bloqueos y paro cardiaco. • Insuficiencia renal • Hiperkalemia • Hiponatremia
  67. 67. AMILORIDA Y TRIAMTIRENE • Bloquean los canales de Na+ en la membrana luminal de los TCD y TC. • Escasa eficacia diurética. • No tiene metabolismo • Excresion: renal • Diuretico: 2-4hrs. • No tiene actividad hipotensora • Antagonista del acido folico generando anemia megaloblastica. • Defectos congenitos . • Usos: Hta, edema.
  68. 68. EFECTOS ADVERSOS CONTRAINDICACIONES • cefalea y rush • Trastornos GI • Historia de hipersensibilidad al medicamento. • Hiperkalemia • Insuficiencia renal aguda • Insuficiencia renal cronica
  69. 69. DIURETICOS OSMOTICOS • MECANISMO DE ACCIÓN • 1- A nivel tubular (por su gran poder osmótico). • 2- En el asa de Henle (por reducción de la tonicidad de la médula renal). • EFECTOS ADVERSOS • Aumento de la volemia • Hipersensibilidad • Hiponatremia • Deshidratación • Trombosis y/o dolor • CONTRAINDICACIONES • Anuria. • Hemorragia intracraneal activa. • Hepatopatías.
  70. 70. DIURETICOS OSMOTICOS • FARMACOCINÉTICA • Administración: ENDOVENOSA. • No se metabolizan. • Filtran por el Glomérulo. • Eliminados por orina. • EFECTOS FARMACOLÓGICOS • INCREMENTAN LA VOLEMIA. • INCREMANTAN LA DIURESIS. • DISMINUYEN LA PRESIÓN • INTRACRANEAL DEBIDO A EDEMA CEREBRAL. • DISMINUYEN LA PRESIÓN INTRAOCULAR. • USOS TERAPÉUTICOS • Profilaxis de la insuficiencia renal aguda • Intoxicaciones agudas (barbitúricos, salicilatos, bromuros). • Cirugías oculares, GLAUCOMA AGUDO.
  71. 71. CORTICOESTEROIDES MINERALOCORTICOIDE
  72. 72. Secreción de Cortisol HIPOTOLAMO HORMONA CORTICOTROPINA HIPOFISIS ANTERIOR ACTH CORTEZA SUPRARRENAL CORTISOL FEED BACK
  73. 73. CLASIFICACION NATURALES SINTETICOS Cortisona Hidrocortisona Prednisona Prednisolona Deflazacort Triamcinolona Metilprednisolona Betametasona Dexametasona DURACION DE ACCION CORTA (<12HORAS) INTERM (12-36HRS) LARGA (>48HORAS) Hidrocortisona Prednisona Prednisolona Metilprednisolona Triamcinolona Betametasona Dexametasona Deflazacort • Vía tópica • Oral • Parenteral (IM,IV,SC e intralesional) • Inhalada
  74. 74. FARMACOLOGIA • corticoides se une a receptores citoplasmático y juntos se desplazan al núcleo para unirse a fragmentos específicos del genoma denominados GRE (elementos de respuesta a glucocorticoides) que se encargan de modular genes y por tanto inducir o inhibir la síntesis de proteínas especificas (enzimas). • AMPLIA DISTRIBUCION • UNION A PROTEINAS VARIABLE (HIDROCORTIZONA) • METABOLISMO EN HIGADO • EXCRESION POR RIÑON
  75. 75. FARMACOLOGIA
  76. 76. EFECTOS DE CORTICOESTEROIDES POTENCIA ANTIINFLAMATORIA * POTENCIA MINERALOCORTICOIDE ** Hidrocortisona (cortisol) 1 2 Deflazacort 3.5 1 Prednisolona 4 1 Metilprednisolona 5 0.5 Triamcinolona 5 0 Betametasona 25 0 Dexametasona 30 0 Fluorohidrocortisona 10 200 * Comparativo con hidrocortisona ** comparativo con aldosterona, la cual tiene un valor de 200-400
  77. 77. USOS • TERAPIA SUSTITUTIVA • TERAPIA ANTIINFLAMATORIA • INMUNOSUPRESORA • DERMATOLOGIA • OFTALMOLOGICAS • OTORRINOLARINGOLOGICA S. • ANTIALERGIA. • ASMA • SHOCK • MENINGITIS • MUJERES CON AMENAZA DE ABORTO (RUPTURA PRECOZ DE MEMB, PRECLAMPSIA, HEMORRAGIA DEL 3 TRIMESTRE). • MADURACION DEPULMON FETAL • ESTABILIZAN CIRCULACION NEONATAL • REDUCEN INCIDENCIA DE HEMORRAGIA INTRAVENTRICULAR.
  78. 78. REACCIONES ADVERSAS GENERALES • SNC: euforia-psicosis, pseudotumor cerebral. • TGI: potencia efecto ulcerogenico (AINES). • CV: hta, icc. • OJOS: aumenta la presion intraocular, cataratas (niños). • PIEL: dificultad para cicatrizacion. • ENDOCRINOLOGIA: hiperinsulinemia, osteoporosis, hiperglicemia, catabolismo proteico, alteraciones de cto. OTROS • Predispone a infecciones oportunistas. • Sind de Cushing. • Insuficiencia corticosuprarrenal • Reactivacion del proceso patologico. • Suprimir gonadotropina.
  79. 79. CONTRAINDICACIONES Y PRECAUCIONES • Enfermedad acido péptica activa. • RELATIVAS: • Dm, hta, alteraciones psiquiátricas. • Pediatría balance riesgo-beneficio. • Evitar el uso prolongado. • Evitar suspensión abrupta.
  80. 80. BRONCODILATADORES • Los fármacos broncodilatadores son capaces de causar relajación del músculo liso de las vías aéreas • Se dispone de tres grupos de fármacos cuya acción es fundamentalmente broncodilatadora que son: – Los agonistas del receptor Beta2 adrenérgico – Los Anticolinérgicos (antagonistas del receptor colinérgico muscarínico) – Teofilina y derivados (Los antagonistas del receptor de adenosina e inhibicion de la fosfodiesterasa)
  81. 81. BRONCODILATADORES • Agonistas Beta 2 Adrenérgicos • Los agonistas selectivos de los adrenoceptores β2 son los simpaticomiméticos de elección para el tratamiento del asma actualmente. • Producen estimulación de la porción postaganglionar el sistema simpático. • Los subtipos B1 y B2 se los diferencian gracias a su afinidad con la adrenalina o noradrenalina. Los B1 tienen afinidad por ambos transmisores. Los B2 se afinan más por la adrenalina que por la noradrenalina. La activación de estos receptores produce: – Broncodilatación. – Vasodilatación – Mayor aclaramiento mucociliar – Inhibición de la liberación de neurotransmisores constrictores (acetilcolina) – Inhibición de la liberación de mediadores por el mastocito (histamina)
  82. 82. Efectos VIAS DE ADMINISTRACIÓN La vía de preferencia es la inhalatoria. Del 80-90% de la dosis se deposita en la boca, orofaringe ,laringe y tráquea y en su mayoría es deglutida. Otras vías oral y parenteral. CONTRAINDICA CIONES En HTA, fibrilación auricular y angina de pecho e hipertiroidismo (B1) (B2) (B2) (B2)
  83. 83. SALBUTAMOL • MECANISMO DE ACCION • Relaja el músculo liso bronquial al estimular en forma selectiva los receptores B2 adrenérgicos; disminuyen la resistencia de las vías respiratorias, inhibe la liberación de mediadores espasmogénos e inflamatorios de los mastocitos pulmonares como la histamina, leucotrienos y prostaglandina; disminuyen la permeabilidad micro vascular e inhiben a la fosfolipasa A2. • Viene en solucion para nebulizacion, aerosol • Indicaciones: • Efectos adversos:
  84. 84. FENOTEROL, SALMETEROL- FORMOTEROL • Fenoterol • Por inhalación inicia su actividad pronto y su efecto broncodilatador dura unas 2 - 3 horas – Salmeterol - Formoterol – Agonistas β2 altamente selectivos de acción prolongada – Tiempo de acción aprox. 12 hs.
  85. 85. TERBUTALINA • La terbutalina es un agonista selectivo de los receptores ß2 . • A nivel bronquial su estimulación produce relajación de la musculatura lisa y broncodilatación. A nivel de la vasculatura del músculo liso producen vasodilatación pudiendo disminuir de forma leve la tensión diastólica.
  86. 86. PRESENTACIÓN: • tabletas • aerosol INDICACIONES: Se utiliza para prevenir y tratar el resoplo, disnea (respiración entre-cortada) y dificultad para respirar. Estos son síntomas provocados por asma, bronquitis crónica, enfisema CONTRAINDICACIONES: diabetes arritmias EFECTOS ADVERSOS: temblores, mareos, tremores, dolor de cabeza y, en el feto, hipoglucemia.
  87. 87. ANTICOLINERGICOS • Mecanismo de acción: En las vías respiratorias, la acetilcolina es liberada a partir de terminaciones eferentes de los nervios vagos y los antagonistas muscarínicos pueden bloquear de manera eficaz la contracción del músculo liso de las vías respiratorias y el aumento en la secreción de moco. • En la actualidad sólo se usan en combinaciones con los β2 agonistas • Muestra una gran potencia sobre los receptores bronquiales, no produce taquicardia. • Inhibe la broncoconstricción refleja tras realizar ejercicio, en la inhalación de aire frío y como respuesta temprana a antígenos inhalados
  88. 88. PRESENTACIÓN: AEROSOL • Sólo se administra vía inhalatoria • Vida media de 3 horas • Se elimina por materia fecal • Efecto máximo a los 30 a 90 minutos • Duración del efecto: 4 horas INDICACIONES: ASMA CONTRAINDICACIONES: Hipersensibilidad a atropina o derivados, no indicado como mono fármaco en ataque agudo que requiera respuesta rápida. EFECTOS ADVERSOS: • Taquicardia • Xerostomía • Visión borrosa • Constipación • Retención urinaria BROMURO DE IPRATROPIO
  89. 89. • Broncodilatador: los mecanismos propuestos incluyen inhibición de los efectos de las prostaglandinas en el músculo liso, bloqueo de los receptores de la adenosina e inhibición de la liberación de histamina y leucotrienos en los mastocitos. • Estimulante respiratorio (teofilina): actúa principalmente por estimulación del centro respiratorio medular. Aumenta la sensibilidad del centro respiratorio a las acciones estimulantes del dióxido de carbono y aumenta la ventilación alveolar, reduciendo así la severidad y frecuencia de los episodios apneicos. • Metabolismo hepático y eliminación renal
  90. 90. PRESENTACIÓN: •En forma de infusiones •Bebidas refrescantes •pastillas INDICACIONES: Tratamientos de asma, enfisema y bronquitis crónica. CONTRAINDICACIONES: Alergia, HTA, embarazo( Atraviesan placenta y pasan a través de la lactancia), lactancia, enfermedad renal REACCIONES ADVERSAS:
  91. 91. • ES UN VOLCAN,NO UNA MONTAÑA • «MONTAÑA DE LOS SUICIDIOS» • LOS JAPONESES DICEN : • QUE HAY QUE ESCALARLA ANTES DE MORIR» • Cuenta LA leyenda que un gigante apareció de repente y pasó la noche entera con grandes sacos de arena, con ellos estaba intentando desaparecer a los océanos, pero debido a la inutilidad de su esfuerzo se rindió y el último saco lo vació sobre Japón, creando un gran montón que crearía una gran montaña: el Monte Fuji.
  92. 92. • 3.776 metros de altitud, es el pico más alto de la isla de Honshu y de todo Japón. • SE ENCUENTRA Las prefecturas de Shizuoka y Yamanashi en el Japón central y justo al oeste de Tokio, desde donde se puede observar en un día despejado. • Su primera ascensión fue en el año 663 por un monje. • AHORA PATRIMONIO DE LA HUMANIDAD POR LA UNESCO 2013.

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